腹腔镜下胰十二指肠切除术

健康/大看台>>>医疗新技术HEALTH REVIEW 编辑/朱建平前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。

对于非转移性的前列腺癌主要采用局部治疗，手段有两种，一是根治性切除手术，另一种是根治性放射治疗。

根治性前列腺切除术仅适用于病变局限于前列腺（T2或以下）的肿瘤；而根治性外照射既是T2或以下前列腺癌的治疗选择，同时还是T3（肿瘤已穿透前列腺包膜）或更大肿瘤的标准治疗方法。

随着科学技术的发展及大量临床试验数据的证实，放射治疗和手术治疗临床疗效相当，并且放射治疗的病人并发症少，生活质量高，故放射治疗已经成为前列腺癌综合治疗的主要方法。

近年来发展起来的图像引导放射治疗（IGRT ）是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。

浙江省肿瘤医院采用带有图像引导（IGRT ）的直线加速器，可以在病人治疗体位轻松、快速地获取图像，并实现图像的无缝配准。

利用获取的容积图像与计划CT 图像进行对比和配准，可以对前列腺和治疗中心的相对位置进行探测和校正，实现在线图像引导放疗，也可以采用离线或在线模式实现自适应性放疗，提高靶区投照的精确度和准确度，最终实现在提高靶区受照剂量的同时，减少正常组织受照剂量与体积，从而提高生存率，降低毒副反应，提高生活质量。

通过对IGRT 放疗的前列腺癌患者的观察，发现患者普遍副反应较轻，放疗总剂量有望提高至76Gy 左右，图像引导放射治疗技术治疗前列腺癌已成为放疗新趋势。

（徐刚）不久前浙江大学附属第二医院肝胆胰外科曹利平主任带领的医疗团队连续完成了两例完全腹腔镜下的胰十二指肠切除术。

腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一种复杂的治疗壶腹周围的良性和恶性疾手术方式。

许多研究机构将其称为Whipple手术。

1.1胰十二指肠切除术的适应症和禁忌症最常见的恶性壶腹周围病变行此手术方式治疗的是胰腺癌,其次是胆总管远端胆管癌、壶腹癌、十二指肠腺癌。

其他不常见的肿瘤包括神经内分泌肿瘤,胰腺囊腺癌,壶腹周围腺泡细胞癌和鳞状细胞癌,胃肠道间质瘤,肉瘤和淋巴瘤。

此外,一些良性肿瘤以及慢性胰腺炎孤立转移至壶腹部,或钝或穿透胰头十二指肠损伤。

尽管许多肿瘤在病理学方面存在差异,但在壶腹周围地区的许多恶性疾病有相似的临床表现、术前评估和手术治疗策略。

由于获得术前组织诊断的困难和风险,因此精确的组织学类型肿瘤在手术切除前往往是未知的。

胰腺头部的肿瘤通常是涉及壶腹部恶性肿瘤,对胆总管下端的胰头十二指肠形成压迫,伴有顽固性疼痛与慢性钙化性胰腺炎或外伤时的胰头损伤,损害胰腺导管结构和十二指肠。

若是恶性肿瘤,则应无肿瘤的转移或肿瘤呈大小尚可,对门静脉的侵润较少。

全胰切除术在某些情况下可能是因为多中心病灶的恶性肿瘤以,从而减少术后吻合胰液泄漏并发症的发生率。

术后应注意糖尿病的问题,以及日常胰腺酶替代的需要。

胰十二指肠切除术一般禁忌证包括转移性疾病,局部晚期疾病,累及肠系膜血管通常是门静脉(PV)或肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和严重的并发症,排除安全的麻醉和手术。

1.2胰十二指肠切除术的切除范围有关于各种条件的最佳操作的热烈辩论,但受控制的数据是稀缺的。

操作的范围可以考虑以下三个标题。

1、胰腺切除程度2、胃十二指肠切除的程度、3、胆管切除的程度1935由纽约外科医生艾伦描述的传统和保守型的胰十二指肠切除术。

传统的胰十二指肠切除术包括远端胃。

它沿着胃大弯及胃小弯切去除淋巴结:这些淋巴结很少参与病程,但可形成肿瘤转移。

·800·蝤鏖处抖莹查!Q塑生12旦苤!!鲞璺!!塑』垡!!坠蟹：旦!!!些竺!塑!：!!!：!!：盥!：!!结石、胆总管结石伴肝内一、二级胆管结石、M i r i zzi综合征或存在择期内镜胆总管取石禁忌证如十二指肠憩室内(旁)乳头开口或内镜E ST取石失败者。

四、腹腔镜与胃镜联合治疗肝硬化门静脉高压脾功能亢进食管胃底静脉曲张出血是门静脉高压症的严重并发症，目前普遍认为对有出血史且肝功能尚可的门静脉高压症患者，应积极采取手术治疗以预防再出血。

有学者在脾切除术前常规行经内镜食管曲张静脉套扎术(E V L)，结扎治疗后l一2周内镜检查证实食管静脉曲张完全消失或减轻，行腹腔镜脾切除术¨“。

术前EV L，可阻断门、奇静脉间的异常反流，防止因手术应激、肝功能下降、胃液反流和黏膜抵抗力下降进食所诱发的出血。

腹腔镜与内镜联合技术，可充分发挥两者各自优势，弥补单一内镜或腹腔镜技术的不足，进一步拓展了微创技术的应用领域，并突显出微创、精准、安全有效等优点，力求为患者提供最优化的治疗选择。

特别是腹腔镜辅助N O TE S手术可能成为国内外研究的又一热点，也是向真正意义N O T E S手术过渡的必然过程【1“。

相信随着技术和器械的进一步发展，腹腔镜与内镜联合技术的潜在优势将会得到进一步发挥，其在消化系统疾病诊治中将会具有更广阔的应用前景。

参考文献[1]张再莺，唐力军，王瑜．等．腹腔镜结直肠癌手术的临床研究现状[J]．腹腔镜外科杂志，2007，12(5)：443446．[2]Ludw i g K，W i l hel m L，Schar l au U．e l a1．Lapar oscopi e—endos co pi c r eU·dezvous r es ec t i o n o f ga st ri c t um or s[J]．Sur g E ndose，2002，16(11)：1561．1565．[3]王瑜，邹忠东，王烈，等．腹腔镜联合电子肠镜治疗结肠多发性腺瘤性息肉[J]．医学新知杂志．2004，14(2)：92-93．[4]王烈，涂小煌，张再重，等．内镜辅助腹腔镜手术在早期结肠癌治疗中的应用[J]．中华胃肠外科杂志．2009，12(3)：249-251．[5]Li V K，W exn er SD．Pul ido N，e t a1．U s e of r o ut i n e i ntr aopem t i ve e n doe-c o py i n el ect i v e l apa ros copiecd or ect al sur ger y：咖i t f u r t h e r avoi d矾*t o m ot i e f ai l ur e[J]．Surg Endo s c。

腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 术后的并发症比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。

LPD 常见入路4种：围绕着对肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）的解剖，常见的有 4 种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。

1. 前方入路 - 结肠中动脉（the middle colic artery，MCA）通过悬吊门静脉（the portal vein，PV) 及肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV)，寻找到 MCA 根部，通过 MCA 找到 SMA，沿着 SMA 右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiac artery，CA）。

2. 后方入路 - 十二指肠下入路后入路需要先暴露左肾静脉（ left renal vein，LRV）沿着 LRV 上方显露SMA 后壁，接着显露 SMV 后壁，完成胰头的游离。

这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。

3. 左侧入路 - IPDA / J1A需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在 SMA 背侧找到胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）/ 空肠第一支动脉（first jejunal artery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。

由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着 SMA 右侧进行钩突游离解剖。

4. 右侧入路 - PDJV在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV 属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsal jejunal vein ，PDJV) ，然后将 SMV 向左侧牵引来清扫SMA 周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及 IPDA 的离断。

腹腔镜胰十二指肠切除术ppt课件护理查房•腹腔镜胰十二指肠切除术介绍•术前准备及护理•手术过程及护理配合•术后护理及康复指导•并发症的预防及处理•出院指导及随访计划目录01腹腔镜胰十二指肠切除术介绍手术定义腹腔镜胰十二指肠切除术是一种微创手术，通过在腹部打孔，使用腹腔镜和手术器械进行操作，切除病变的胰头、十二指肠、胆囊和部分胃。

胰头癌、十二指肠癌等恶性肿瘤。

胰头良性疾病，如囊性纤维化、慢性胰腺炎等。

需要切除胆囊的疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。

手术适应症手术发展历程腹腔镜胰十二指肠切除术的发展经历了从传统开腹手术到微创手术的转变。

随着腹腔镜技术的不断发展和完善，该手术的适应症不断扩大，手术难度逐渐降低，成为治疗胰腺和十二指肠疾病的常用方法之一。

目前，腹腔镜胰十二指肠切除术已经在国内外广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。

02术前准备及护理了解患者病史、手术史、用药史等，评估患者身体状况是否适合接受手术。

评估患者病情评估患者认知情况评估患者心理状况了解患者对手术及术后护理的认知程度，针对性地给予患者及家属术前宣教。

关注患者的情绪状态，对存在焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理疏导。

030201术前评估与患者及家属进行充分沟通，解释手术的必要性、手术过程及术后护理，减轻患者的焦虑和恐惧。

术前沟通关注患者的心理变化，及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立积极的心态。

术后心理支持鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者度过手术康复期。

家庭支持心理护理完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况适合手术。

术前检查术前2-3天开始进行肠道准备，包括控制饮食、灌肠等措施，以减少术后感染的风险。

肠道准备指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道功能锻炼，预防术后肺部并发症。

呼吸道准备术前准备03手术过程及护理配合手术步骤在患者腹部合适位置插入套管针，注入二氧化碳建立气腹，使腹部膨起。

使用腹腔镜器械分离胰腺周围的粘连组织，暴露手术区域。

胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术是一种外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠的疾病。

在这种手术中，医生会切除一部分或全部胰腺以及与其相连的十二指肠，通常是因为这些器官受到了严重的疾病或损伤。

这种手术通常用于治疗胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿、以及胰腺和十二指肠之间的瘘管等疾病。

手术过程中，医生会首先进行全身麻醉，然后通过腹部切口进入腹腔，定位并切除受影响的部分器官。

在一些情况下，这种手术可能会伴随着胆囊的切除，以及胰管和胃肠道的重新连接。

胰十二指肠切除术是一种复杂的手术，需要经验丰富的外科医生来执行。

术后患者需要密切监测和长期的恢复期，以确保身体能够适应新的消化系统结构。

尽管这种手术可能会带来一些并发症和风险，但对于患有严重胰腺和十二指肠疾病的患者来说，胰十二指肠切除术可能是唯一的治疗选择，可以帮助他们减轻症状并延长生存期。

总的来说，胰十二指肠切除术是一种重要的外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠相关疾病，虽然手术风险较高，但对于患有严重
疾病的患者来说，可能是唯一的治疗选择。

术后的康复和恢复需要患者和医护人员的共同努力，以确保患者能够尽快恢复健康。