腹腔镜下胰十二指肠切除术 PPT

健康教育
向患者及家属宣传疾病相关知 识，提高其认知水平。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持。
营养支持
根据患者的营养状况，提供合 理的营养支持方案。
CHAPTER
06
典型病例分享
病例一：胰十二指肠切除术成功案例
患者基本信息
患者张某，男性，58岁，因胰头癌入院。
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
并发症预防与处理
出血预防与处理
密切观察患者有无出血征象，如腹腔引流液呈鲜红色、血压下降 等，如有异常及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防感染。
胰瘘预防与处理
手术过程
手术历时3小时，术中出血量少，无并发症 。
护理重点
术后密切观察生命体征，定期记录出入量， 评估患者情况。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，顺利出 院。
病例二：复杂病例护理经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，72岁，因十二指 肠癌入院。
手术过程
手术历时4小时，术中出血量较多， 出现血压下降等并发症。
患者术后恢复良好，并发症得到有效控制 ，顺利出院。
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手术发展历程
早期阶段
胰十二指肠切除术最早可追溯到 20世纪初，但早期手术死亡率较
高，因此未被广泛接受。
发展阶段
随着医学技术的不断进步，胰十二 指肠切除术逐渐得到完善和改进， 手术死亡率逐渐降低。
现代阶段
现代胰十二指肠切除术已经变得相 对成熟和安全，成为治疗胰腺和胆 道恶性肿瘤的主要手术方式之一。

重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。
胰头及钩突部、文胆档仅总供管参考以，下不能胆作管为科(包学依括据胆，请囊勿)模、仿胃；如远有端不当1之/2处，、请全联系十网二站或指本肠人删、除空。 肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
下腔静脉
脾 spleen
腹腔干
腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠上后 动脉
胰十二指肠上前 动脉
胃十二指肠动 脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
手术适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状
诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
影像学检查能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

胆胰十二指肠区域
解剖特点
⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而 且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的 保持生理完整性。 ⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十 二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤 维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢， 相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形 包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后 方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形 成壶腹后开口于十二指肠大乳头。
L/O/G/O
谢 谢！
2010-12-22
胰十二指肠切除术护理 二、术后护理
护理措施
1、密切监测生命体征 因手术时间长、范围广、术中出血多，凝血功能 差，应密切观察有无休克症状。
2、保暖 因术中暴露时间长，大量输血、补液，病人往往体温过低，应 注意病人保暖。
3、观察腹部伤口敷料有无渗血。
4、保持胃管、腹腔引流管通畅 妥善固定、防止扭曲、折叠，每1-2小时 挤压一次。观察引流物的颜色、性质和量。
Whipple法和Child法
三、壶腹周围癌
定义
主要 临床 表现
是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十 二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们 的症状近似；但其组织来源、自然病程、 手术切除率和预后各异。
黄疸和腹痛。无痛性进行 性黄疸是本病的临床特点。
肿瘤标记物、细胞学和影像学检查 是诊断壶腹周围癌的重要方法，确 诊率高。
胰十二指肠切除术护理
（二）术后护理
【护理诊断】
4、口腔粘膜改变 与术后禁食、留置胃管有关。主 要表现为口腔溃疡。
5、有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物增加、 术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高 6、知识缺乏 与病人及家属缺乏引流管和术后康复 知识有关。

胰十二指肠切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特来自的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特