右室流出道解剖和室早室速的体表图定位培训课件

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心室流出道解剖培训课件

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左室流出道解剖：瓣上文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ——主动脉瓣关闭运动
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正常心脏外部形态
▪Superior Viewห้องสมุดไป่ตู้
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心脏大血管方向
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左室流出道解剖：瓣上
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Thank You.
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右室流出道三维结构
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右室流出道解剖：瓣下

室早室速体表心电图定位诊断23页PPT

室早室速体表心电图定位诊断
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
•
47、采菊东篱下，，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
室早/室速体表心电图定位诊断
左右心室流出道解剖
步骤
• 先定是否流出道 • 再细分具体部位
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断ppt课件

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左Байду номын сангаас分支性早搏
• 早搏起自左后分支处，QRS-T波形呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。
• 心电图特征：
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室间隔早搏
• 室间隔早搏临床意义： ①发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、
心肌炎等。 ②对心功能影响小，即使是频发也多无明显症状。
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表2室间隔早搏与交接性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交接早
1 ．异位 QRS-T 波形
与窦性大致相同
①与窦性相同
②伴时相性室内差异传导者宽大畸形
• 早搏起源于右室肌，又称 “ Rosenbaum 早搏”。
心电图特征： ①室早类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面电轴正常或右偏。 ③Ⅱ、Ⅲ、avF导联R高大，V5、V6呈R型。 ④时间大于120ms。
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右室肌性早搏
• 心电图诊断: ①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。 ②额面室早电轴右偏或正常。
鉴别要点
Ⅰ、aVL图形 II IIIaVFQRS
振幅
QRS时间
室早额面电轴
右室肌性早搏 QS、Qr或rS
最大多≥140ms
正常或右偏
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右束支性早搏 R
较大多在120~140ms之间
正常或左偏
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左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
• 鉴别诊断：左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表4 临床意义：较少见（2.31%）

室早与室速的体表心电图定位PPT讲稿

心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电图的二次投影图象
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环在胸前导联的投影
－－
－
＋ V5
Rs
＋
＋
V3
V1
rS
RS
• 早博或者室速发生时，由于局部心肌
先行激动，再将激动传至心室其它部位，故同侧心室先除极，对侧心室除极延迟，心室除极顺序发生改变，生成的向量环及其投影也随之改变，可根据心电向量的概念导出早博或者室速发生的大概部位。
室性早搏定位诊断:
• 室间隔早博波形与窦性大同小异， QRS时
限≤0.11 s；
• 右束支早博呈左束支阻滞图形； • 右室肌性早博右室流出道及右室心尖部多
见。右室流出道早博类似左束支阻滞图形，电轴正常；右室心尖部早博 Ⅰ、avL成R型， Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均为QS型，有的V5、 V6也可成QS型；
心脏传导系统
窦房结结间束房室结房室束
右束支
左束支
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟 0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。
室性早搏定位诊断:
• 左束支主干早博呈右束支阻滞图形； • 左后分支早博呈右束支加左前分支阻滞图
形；

流出道室早特征

Sen 100%
Spe 94.6%
Pos 93.5%
Neg 100%
QRS-RVA：A=82ms, LVOT B=18ms, RVOT C=35ms,RVOT
简易、快速判定室早左右起源的方法（二）
胸前导联R/S≥1移行比窦律还要晚的室早，可除外LVOT起源
A
B
A：窦律R/S≥1在V3移行，而室早在V4移行，靶点位于RVOT后壁；B：窦律R/S≥1在V4移行，而室早在V3移行，靶点位于LCC
主动脉根部-RVOT-肺动脉窦-二尖瓣环-三尖瓣环之间复杂的相互毗邻关系，形成：左纤维三角、右纤维三角+膜室间隔=中心纤维体；
二尖瓣环与主动脉瓣环不在同一平面，像突出的穹窿，因此，穿间隔反弯可到达左纤维三角及Summit区的心内膜一小部分。
Summit区特征：1、R III/II≥1.1；2、Q avL/avR≥1.4, 3、侧壁胸导联V4、 V5 、V6出现明显S 波是其特征；但不是不可消融，可利用周围结构进行消融。如第4例尽管在Summit区，但经PA瓣上LC成功消融。尽管第5例也符合该特征，但消融靶点在MV瓣下，其与真正Summit 区的唯一区别在于：胸导联未出现S波；而CASE1-4很早即出现S波。应该得出：侧壁胸导
流出道室早的特征
电生理介入培训材料
心室流出道室早的解剖定位
• 一、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣下室早（RVOT） • 二、右室流出道（RVOT）肺动脉瓣上室早（PSC） • 三、左室流出道（LVOT）主动脉根部室早（RCC/LCC） • 四、左室流出道（LVOT）瓣下内膜室早（LVOT） • 五、左室流出道（LVOT）瓣下外膜室早（Summit区）
RVOT区室早的心电图特征和解剖基础

室早及室速的体表心电图定位ppt课件

ppt精选版
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上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。
如原有心律室内传导正常，提前发生的QRS-T与同
导联QRS-T波形基本相同；如原有心律存在室内传
导异常，QRS-T呈现宽大畸形，而提前发生的QRS
形态接近正常；提前发生的QRS前无相关的心房波
。
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室间隔早搏与交界性早搏的鉴别
鉴别要点
室间隔早搏
交界性早搏Leabharlann 异位QRS-T波形逆 P'
与窦性大致相同
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首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性，异位起搏点越低，恶性度越高。
来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形与窦性QRS波形几乎差不多。
ppt精选版
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左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌;后支达后乳头肌。约60％的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支。

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处，E请K联G系网–站电或本轴人方删除向。
电轴方向是指QRS波的传导方向
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窦性节律心脏处，正请常联系激网动站或顺本人序删除。
● 通常激动方向是从上右到下左正常心电轴应该以 II 导联为主
The summation of leads I, II & III is: Lead I + Lead III = Lead II
The summation of leads aVR, aVL and aVF is: Leads aVR + aVL + aVF = 0
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○ 传导速度（横轴） ○ 信号强度（纵轴） ○ 心脏电激动方向（正负相量之和）
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II aVF
T本h文e档E所in提t供h的ov信e息n仅T供r处参ia，考n请之g联用le系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
5
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通过 I 和 aVF我们可以快速定位心电轴所在区间
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在肢导向量示意图中，实线代表正相，虚线代表负向（QRS波群向量和）:
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P波在 I到为正, 但在 II 和 III为负. 因此, 移行部位在 I 和 II之间, 背离正常 P波电轴 . 因此, 激动起源点不在窦房结儿在异位.
在 Eithoven 三角形中,右臂始终为负极，左侧导联为正，因而推演出以下关系 : Lead I + Lead III = Lead II（向量和）
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平均 P波电轴处，请联系网站或本人删除。
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确定 P 波电轴的方法与 QRS 相同. 在这个病例中 P 波向量在 II导 60°. P 电轴的正常范围在 0° 到 90°, 和QRS相同 . 所以, P 波在正常窦性心律下 I, II 和 aVF导联为正.
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心电传导的方向处，请联系网站或本人删除。
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平均 QRS 向量（电轴）是在一个QRS间期内所有心电向量的总和. 在这个病例中，负向的 aVR 向量位于 +30, aVR导联在测量电轴图前需要先做翻转. aVL导联正负向量和为零，说明电轴移行发生在 aVL. 平均QRS向量与移行导联电轴为垂直关系 . 此病例中移行导联电轴 -30° 所以平均QRS 向量 +60° (粗箭头). 阴影部分位QRS向量为正的区域.
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体表心电图要处，素请—联系—网站向或量本人删除。
如果心脏激动方向朝向记录电极（+）在心电图上表现为正相波，若激动方向背离记录电极在心电图上则表现为负相波
aVR
aVL
I
III
体表心电图可以给我们提供三个重要线索:
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Emanuel Stein. Clinical Electrophysiology, A SelfStudy Course
正常 QRS 向量在 0° 到 90°, 在电轴图上为 I 和 aVF (阴影部分) 之间 0° 到 -90°，0到-90为心电轴左偏，心电向量在90° 到 180° 为电轴右偏。 -90° 到 180° 为电轴严重右偏.
正向 aVL -30°
正向 I
负向 aVR +30° ( 正向 aVR is -150°)
正向 II +60°
正向 aVF +90°
正向 III 10 +120°
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