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肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展韩巴特尔综述郭占林审校作者：韩巴特尔，内蒙古医学院附属医院胸心外科2009级在读研究生，呼和浩特010050;通讯作者：郭占林，教授，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，E-mail:********************内蒙古医学院附属医院胸心外科，呼和浩特010050;基金项目：内蒙古医学院附属医院博士科研启动金项目（FYBS200503）摘要：肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是人类癌症相关死亡的首要原因。
支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula, BPF）是肺切除术后严重并发症之一。
尽管BPF的发生率较低，但其治疗效果差，致残率、病死率较高。
因此，如何预防和治疗BPF一直是临床医师关注的热点问题。
本文就BPF的发生率、诊断、预防、治疗予以综述。
关键词：支气管胸膜瘘;肺癌;外科;术后并发症The Progress of Prevention and Treatment InBronchopleural Fistulae After Lung Cancer SurgeryHanbater Guo Zhan-lin（Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital ，Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China）Correspondingauthor:GuoZhan-lin;E-mail:******************** This study was supported by a grant from The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（FYBS200503）.Abstract:Lung cancer is one of the most common malignant tumor and is also the primary cause of cancer-related deaths. Bronchopleural fistula is one of the severe complications after the removal of lung. Although the low incidence of BPF, the treatment is poor, disabilityy and mortality are higher. Therefore, how to prevent and treat BPF has been a hot topic that attracts the most attention. this paper reviewed the incidence of BPF, clinical manifestations, diagnosis, predisposing factors and prevention, treatment .Key words:Bronchopleural fistula; lung cancer ; surgery ; postoperative complication肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，也是人类癌症相关死亡的首要原因。
老年胃癌患者围手术期呼吸道护理【摘要】介绍老年胃癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展，阐述胃癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。
认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防老年胃癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。
【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（ppc）的发生，现总结如下。
1 资料与方法选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。
均接受了外科手术治疗。
2 护理2.1 术前呼吸道护理呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与ppc的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。
指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
口腔护理：入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。
2.2 术后呼吸道护理2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3—5）l/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。
2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展蒙彩艳【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)017【总页数】4页(P20-23)【作者】蒙彩艳【作者单位】533000 百色市广西百色市人民医院神经外科二病区【正文语种】中文重型颅脑损伤是神经外科急危症，可导致全身多系统损害及功能紊乱，早期低氧血症发生率为48%～72%，明显呼吸障碍缺氧者多行气管切开[1]。
气管切开术是临床抢救危重患者的重要措施之一，气管切开能及时缓解呼吸道梗阻，清除下呼吸道分泌物，避免误吸并进行机械通气等优点，同时也破坏了正常气道的防御功能，极易导致肺部感染[2]。
肺部感染是气管切开的常见并发症，严重影响着患者的预后及生存率，同时也是导致气管切开患者的主要死亡原因之一[3]。
凡国华等[4]报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9%～88.3%。
崔君霞等[5]报道重型颅脑损伤患者气管切开早期，易诱发肺部感染，发生率高达84%。
因此如何预防和减少气管切开患者肺部感染的发生，是临床急需解决的重要问题。
现将重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理现状及发展对策综述如下，以期为临床重型颅脑损伤行气管切开预防肺部感染的护理提供借鉴。
1.1 意识障碍意识水平下降可导致咳嗽反射减弱，意识障碍越严重咳嗽反射越减弱，严重者甚至消失，患者的呼吸道内分泌物不易咳出或口咽部分泌物不能下咽，易引起肺部感染。
李研等[6]研究发现昏迷时间长是重型颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染的重要原因，因此意识障碍是增加肺部感染危险性的因素。
1.2 误吸重型颅脑损伤由于意识水平下降使吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失而容易引起误吸，误吸物反流至口咽部经气管误吸入肺，误吸发生后细菌随口咽分泌物、胃内容物进入下呼吸道引起感染。
误吸物可以为口咽分泌物、食物或胃至食管反流物。
正常人口咽部寄居的微生物多达数百种，胃内定植菌亦是肺部感染的原因[7]。
有学者报道，误吸发生率中意识障碍者约为70%，气管切开者约为50～70%[8]。
5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学1997年1月至2007年12月,我们对60例高龄食管、贲门癌患者实施外科手术治疗,对术后14例肺部并发症的防治取得满意效果,现将体会介绍如下供参考。
1资料与方法1.1一般资料本组男46例,女14例。
年龄70～82岁,平均73.4岁。
病变情况:胸上段食管癌2例,中段食管癌30例,下段食管癌16例,贲门癌12例。
病灶长度2.0～8.0cm 。
术前心肺情况:伴慢性支气管炎肺气肿者4例,高血压3例,肺功能异常(VC 、MVV<60%,F EV1<1.5L)6例。
1.2麻醉及手术方法单腔气管插管32例,双腔气管插管28例。
麻醉前置硬膜外管或术后留周围血管镇痛泵18例,经右胸手术左颈部吻合2例,右胸顶吻合22例;经左胸手术左颈部吻合8例,弓上吻合16例,弓下吻合12例。
2结果本组14例出现肺部并发症,发生率23.3%。
其中肺不张9例、并肺炎3例,呼吸衰竭3例,A R DS 并心梗1例,对侧气胸1例,无手术死亡。
3讨论食管、贲门癌患者多伴有心肺疾病,脏器储备功能低下,病程长,多伴有消瘦、贫血、营养不良,就诊时病变较晚,对手术耐受性差,术后容易发生并发症。
特别是老年患者由于胸廓和肺组织的顺应性降低,呼吸肌群肌力减退,通气储备功能明显减低,应激能力差,免疫力下降,肺活量减少,提高手术治疗成功率和减少手术后并发症的关键是给予充分术前准备,加强围手术期管理,有效控制并存疾病[1]。
而开胸手术增加肺部感染的机会,再加上术后疼痛、咳痰无力导致呼吸功能障碍,直接导致肺部各种并发症的发生。
3.1病例选择我们将高龄、C OP D 、吸烟指数800支/年及术前肺功能测定VC 、MVV<60%,F EV1<1.5L 列为高危因素。
肺癌患者术后排痰方法的护理进展【关键词】肺癌;术后排痰方法;护理进展肺癌目前的发病率在全球明显提高，其主要治疗方法首选手术治疗，但由于大多数患者高龄、手术时间长、创伤大、麻醉剂抑制、切口疼痛等原因，术后无效或无力咳嗽、排痰，很容易造成肺部感染、肺不张，甚至呼吸功能衰竭。
由此可见，肺癌术后有效的咳嗽、排痰，对预防肺部并发症，提高手术成功率至关重要。
因此，对肺癌患者术后影响患者有效咳嗽、排痰的原因及排痰护理进行研究如下。
1影响病人术后咳嗽、排痰的原因1.1术前宣教不到位患者未认识到术后有效咳嗽、排痰的重要性;未掌握有效咳嗽的方法。
1.2生理变化手术时间长，创伤大，术后正常的胸部生理结构被改变;胸廓活动幅度减少，肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液难排出[1]。
1.3手术切口疼痛肺癌手术切口大，术后置胸腔闭式引流管，疼痛较为剧烈，患者不敢用力咳嗽。
1.4全身麻醉手术中气管插管由于此项操作影响了气管的纤毛上皮运动，造成呼吸道黏膜的损伤，使局部水肿[2]，上呼吸道正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，分泌物增多，易引起肺部感染及肺不张等并发症[3]。
1.5麻醉镇痛药的使用这些药物可使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力[2]。
1.6术后呼吸道分泌物粘稠不易咳出由于术前进食及控制液体入量;术后呼吸幅度变浅，过度换气使痰液变粘稠[4]。
2术后排痰护理2.1全面、及时、正确的术前疾病知识宣教及呼吸功能训练2.1.1疾病知识宣教评估患者对疾病的了解程度，根据患者文化层次的高低，护士在宣教时尽量做到语言通俗、耐心细致、内容详实、多次反复宣教。
吸烟者绝对禁烟2周。
让患者及家属对手术相关知识和自护能力有充分了解，入院后即开始指导，让患者切实认识到术前禁烟及术后有效咳嗽、排痰的重要性，积极配合。
2.1.2呼吸功能训练(1)腹式深呼吸训练：患者取半卧位或平卧位，将手放于腹部，用鼻深吸气，吸气时使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸气直至不能再吸时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨样，让气体从双唇间徐徐呼出。
