电气第一种工作票样本

电气试验第一种工作票
№：
1．单位：
2.工作负责人(监护人)：班组：
工作班人员：共人
日时分
4.计划工作时间：自年月日时分至年月
6．危险因素控制措施：
工作票签发人签发日期：年月日
7. 确认本工作票1～6项工作，许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分
工作许可人：___________ 工作负责人：_____________________
8现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的任务、人员分工和工作项目安全措施等注意事项并签名：
9.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
10.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
11.工作终结
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕，设备及安全措施已恢复至开工前状态，。

全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。

临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除______组，因另有工作保留______组。

（保留原因和地线位置填写在备注栏内）
运行负责人：____________
工作负责人签名工作许可人签名
年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)
12.备注
⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
⑵其他事项。

电气第一种工作票
（调试期）
部门：班组：№：
1．工作负责人（监护人）：附页：张2．工作班人员（不包括工作负责人）；
共人3．工作的机组名称及设备双重名称：
5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
7、审核无误：
工作票签发人：签发时间：年月日时分
8．收到工作票时间：年月日时分
运行值班人员：工作负责人：
9. 批准工作结束时间：年月日时分
调试负责人：值长（或值班主值）：
10．确认本工作票1～6项
许可工作时间：自年月日时分至年月日时分
工作负责人签名：值班负责人（值长）签名：工作许可人签名：
11．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施以及危险点告知。

工作班组人员签名：
12．工作负责人变动情况：
原工作负责人：离去，变更为工作负责人
工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
13．工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名：
14．工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名：年月日时分
工作许可人签名：年月日时分
值班负责人（值长）签名：年月日时分
16．工作终结：
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名：工作许可人签名：
17．工作票终结：
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号等共组、接地刀闸（小车）共副（台）已汇报值长。

工作许可人签名：年月日时分。

18．备注：。

电气第一种工作票编号：JD11200801011、工作负责人（监护人）：XXX 电话：XXXXXXXX 单位及班组：XXXXXX电气一次班附页：00张2、工作班成员：XXX、XXX共0X 人3、工作地点：#1机10kV 1A段A引风机电源开关处4、工作内容：#1机10kV 1A段A引风机电源开关检查5、计划工作时间：自2020 年08 月01 日10 时00 分至2020 年08 月03 日18 时00 分6、安全措施：下列由工作负责人填写：下列由工作许可人填写：应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断开断路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器（保险）：已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取熔断器（保险）：1、断开#1机10kV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）。

1、已断开#1机10kV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）。

2、断开#1机10KV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）柜内控制电源开关。

2、已断开#1机10KV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）柜内控制电源开关。

3、将#1机10kV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）摇至检修位置。

3、已将#1机10kV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）摇至检修位置。

应装设接地线、隔板、隔罩（注明确切地点），应合上接地刀闸（注明双重名称）：已装设接地线、隔板、隔罩（注明地线编号和地点），已合上接地刀闸（注明双重名称）：编号1、合上#1机10kV 1A段A引风机电源开关接地刀闸（10BBA15-D7）。

1、已合上#1机10kV 1A段A引风机电源开关接地刀闸（10BBA15-D7）。

10BBA15-D7共壹组应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌：1、在#1机10kV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）上悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌。

1、已在#1机10kV 1A段A引风机电源开关（10BBA15）上悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌。

电气第一种工作票样本集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]北京国电龙源环保怀安分公司电气第一种工作票№：DQ1-2013050011．工作部门：安全生产部班组：检修2.工作负责人(监护人)：陈云飞工作班人员：王志诚共2人3工作内容：#1脱硫装置循环泵电机检修工作地点：#1脱硫循环泵房4．计划工作时间：自2013年05月15日08时30分至2013年05月31日20时00分5．安全措施：下列由工作票负责人填写下列由工作许可人(值班员)填写6．危险因素控制措施：7．批准工作结束时间：____________年______月______日_______时______分运行负责人：_____________________8.许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分工作许可人：___________工作负责人：_____________________9．工作负责人变动：原工作负责人____________离去，变更______________为工作负责人。

变动时间：_____________年_______月______日_______时________分。

工作票签发人：_________________运行负责人：_____________________ 10．工作票延期，有效期延长到：__________年____月____日______时____分工作负责人：_________运行负责人：________________11．工作终结：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。

工作负责人：___________________工作许可人：___________________临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除______组，因另有工作保留______组。

电气第一种工作票
2、工作班成员：共 3 人
3、工作地点：发电机层1号发电机处、1号发电机风洞、水轮机层1号发电机风洞外围处、励磁变厂用变室1号励磁变处、10kV配电室111开关处
4、工作内容：1号发电机1F小修及预试（发电机定子、转子、出口母线、中性点、滑环检查、1号发电机励磁变压器1LB、1号发电机出口111开关）
6、安全措施：
下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：
D1******* 工作负责人：xx 票编
号：
6、安全措施：
下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：
危险点控制措施票
工作内容：1号发电机1F小修及预试（发电机定子、转子、出口母线、中性点、滑环检查、1号发电机励磁变压器1LB、1号发电机出口111开关）工作负责人：xx 工作票编号：D1*******。

、备注：`变动时间月日时分工作票签发人：号共组已拆除。

日时分结束工作负责人：工作许可人：12、工作票终结：临时遮栏，标示牌已拆除，常设遮栏已恢复，接地线（隔板）值班人员：8、工作许可时间月日时分，工作许可人工作负责人：9、工作负责人变动：原工作负责人：现工作负责人：10、工作票延期：有效期延长到月日时分工作负责人：工作许可人：11、工作终结：工作班人员已全部撤离，现场已全部清理完毕，全部工作于月1、工作负责人班组名称6、收到工作票时间年月日时分，值班负责人7、工作地点保留带电部分或补充安全措施、安全注意事项（补充措施）：工作票签发人值长厂（分公司）车间（工区、支公司）编号班组负责人或工作班成员3、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分下列由工作票签发人或工作负责人填写，拉开下列开关和刀闸，包括控制、合闸电源和PT二次开关、熔断器，以及填写前已拉开的开关和刀闸（只注明电气第一种工作票4、安全措施：2、工作地点、工作内容及工作范围电气第一种工作票厂（分公司）车间（工区、支公司）编号1、工作负责人班组名称、安全注意事项（补充措施）：工作票签发人班组负责人或工作班成员2、工作地点、工作内容及工作范围下列由工作票签发人或工作负责人填写，拉开下列开关和刀闸，包括控制、7、工作地点保留带电部分或补充安全措施合闸电源和PT二次开关、熔断器，以及填写前已拉开的开关和刀闸（只注明值班人员：3、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分值长4、安全措施：6、收到工作票时间年月日时分，值班负责人10、工作票延期：有效期延长到月日时分工作负责人：11、工作终结：工作班人员已全部撤离，现场已全部清理完毕，全部工作于月日时分结束工作负责人：工作许可人：8、工作许可时间月日时分，工作许可人工作负责人：9、工作负责人变动：原工作负责人：现工作负责人：变动时间月日时分工作票签发人：号共组已拆除。

12、工作票终结：临时遮栏，标示牌已拆除，常设遮栏已恢复，接地线（隔板）`。

电气第一种工作票（填写说明）工作终结后需盖章单位：填写工作班组主管单位的名称编号：已定义按顺序使用。

1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2. 工作班人员（不包括工作负责人）工作票签发人填好工作票，并审查无误或由工作负责人填写，经过工作票签发人审核无误后，由工作票签发人在一式两联工作票的“工作票签发人”栏内签名，并填写签发日期。

7•收到工作票时间变电所运行值班人员收到变电所第一种工作票后，应对工作票的全部内容作详细审查，特别是安全措施是否符合现场实际情况，确认无问题后，应在一式两联的工作票上填写收到工作票的时间，并在运行值班人员签名栏签名。

如果对工作票签发人填写的工作票有疑问时，必须在工作前一天询问清楚，如果工作票上有错误或填写内容与现场措施不符时，运行值班人员应告知错误原因，并通知工作票签发人重新签发。

8. 确认本工作票1〜7项内容全部完成，会同工作负责人在现场确认后，由工作许可人在工作票第8项的“许可开始工作时间”栏填上许可开始工作的时间，许可开始工作时间应在计划工作时间之前。

上述工作完成后，双方分别在“工作负责人签名”、“工作许可人签名”栏签名。

完成工作许可手续。

9. 确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作许可手续完成后，工作负责人应向工作班成员交待工作内容、人员分工、带电部位和现场安全措施，进行危险告知。

工作班人员确认工作负责人布置的工作任务和安全措施已交待清楚，并确认无疑问后，工作班成员应逐一在工作票第9项的“工作班组人员签名”栏内签上自己的姓名。

10. 工作负责人变动情况1. 工作负责人变动工作期间，工作负责人因故需长时间离开工作现场时，原工作票签发人应在工作票上第10项履行变更手续，写明原工作负责人和新的工作负责人姓名，并签上自己的姓名、日期和时间。

工作票签发人确实不能到现场时，可由工作票签发人电话通知工作许可人和新的工作负责人，并由新的工作负责人和工作许可人在工作票上代为办理变动手续。

电气第一种工作票
编号：201011006
1、工作负责人（监护人）： 附页： 张
2、工作班成员： 共 人
3、工作地点：
4、工作内容：
5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
6、安全措施：
7、批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 值 长：
8、许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。

工作许可人： 工作负责人：
9、工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月
日 时 分。

工作票签发人： 工作许可人：
10、工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。

全部工作于 年 月 日 时 分结束。

工作负责人： 点检验收人 工作许可人：
接地线共 组，已拆除 组，未拆除 组，未拆除接地线的编号 值班负责人：
14、备注：
工作票危险点控制措施票
工作内容：
工作负责人：工作票编号： 201011006 序号危险点控制措施
1
2
3
工作票签发人意见工作票签发人：
工作许可人补充的危险点分析：
序号危险点控制措施
1
2
3
作业成员声明：我已经学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执
行。

工作班成员签名：
年月日。