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胆道系统超声诊断

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胆道系统疾病的超声诊断参考课件

胆道系统疾病的超声诊断参考课件


超声表现
典型表现 胆囊内可见一个或多个强回声团或光斑； 强回声团后方伴声影； 可随体位移动。
非典型表现
充满型结石 泥沙样结石 颈部结石 壁内结石
充满型结石
胆囊无回声区消失，多个切面呈一弧形 强光带，后伴较宽的声影。
合并胆囊炎，胆囊壁增厚时，可形成囊 壁结石声影“三合征”。
泥沙样结石
肝外胆管结石 指位于肝总管和胆总管的结石。
超声表现
局限性胆管扩张，管壁回声略增强，管壁 增厚欠光滑。
管腔内可见强回声并与胆管壁间有分界， 横切面呈“靶环”征。
强回声后方伴声影。
部分胆管扩张明显的病人，在改变体位时 强回声团可移动。
鉴别诊断
应与十二指肠气体、蛔虫残体和回声较 强的胆管肿瘤相鉴别。
胆系结石
胆囊结石 胆管结石
胆囊结石
是由于多种因素使胆固醇和胆色素代 谢障碍，沉积形成结石。
胆囊结石按所含化学成分不同分
为 体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内。
超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。 胆囊腔内可见稀疏或密集细小或粗大斑点状、云絮状回声，后方无声影，为炎性物质所致。 正常超声测值长径9cm，前后径3.
后常伴“慧星尾”征。 不随体位移动。
鉴别诊断
充满型结石——与肠内容物或气体回声 与胆囊重叠相鉴别。
泥沙样结石——与胆囊内炎性沉积物及 胆汁淤积、浓缩胆汁 相鉴别。
颈部结石——嵌顿时与肝门部气体强回声 及颈部粗大的折叠粘膜皱襞 的强回声相鉴别。
壁内结石——与小息肉相鉴别。
胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
若伴有胰管扩张，则阻塞部位位于乏特壶腹部水平。 超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。 是由于多种因素使胆固醇和胆色素代谢障碍，沉积形成结石。 有时在胆管梗阻部位有结石或蛔虫回声。 的强回声相鉴别。 后方无声影，不随体位改变而移动。 体积较小，直径＜10mm。 由急性炎症反复发作迁延而来，常伴有结石，囊壁因纤维组织增生和炎性细胞浸润而增厚，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。 发生于肝外胆管为先天性胆总管囊状扩张症。 （前者见于长期禁食、胆道梗阻、无胆囊区疼、莫菲征阴性） 狭窄或截断型扩张的胆管远端因癌组织浸润，管腔内径狭窄呈“鼠尾征”或被肿块突然截断。 当肝外胆管内径等于或超过与其平行的门静脉内径时，也可确定为胆管扩张。 是一种常染色体隐性遗传病。 若上述胆管扩张，胆囊不大，则表示胆囊病变存在。 体积较小，直径＜10mm。 超声莫菲征阳性即探头探触胆囊表面区域时，有触痛。 肝外胆管——包括肝总管、胆囊管、胆 胆囊壁向腔内突起的颗粒状或乳头状略强回声，有的有蒂或基底部较窄。
胆道系统超声诊断

胆道系统超声诊断

（腹痛、寒战、高热）
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2、超声表现 （1）肝外胆管结石
胆管腔内形态稳定的强回声团 声影 与胆管壁之间细窄暗环包绕 胸膝位或脂餐后位置移动 梗阻部位以上胆管扩张
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（2）肝内胆管结石
沿肝内胆管走行出现强回声光团 声影 “双筒枪征” 合并胆汁淤积或炎症感染时，肝实质回
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（二）胆囊结石 （gallbladder stone ）
1、概述 2、超声表现：
胆囊腔内形态稳定的强回声团 伴有声影 结石回声团随体位改变移动
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特殊类型
充满型结石: WES征（wall-echo-shadow sign） 泥沙样结石： 胆囊壁内结石：彗星尾征（comet tail sign ）
1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁段
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二、检查适应证
急慢性胆囊炎（acute & chronic cholecystitis ） 胆囊结石（gallbladder stone） 胆囊息肉（gallbladder polypus） 胆囊腺肌症（gallbladder adenomyomatosis ） 华支睾吸虫病（clonorchiosis ） 胆囊肿瘤（tumor of gallbladder ） 急慢性胆管炎（ acute & chronic cholangeitis ） 硬化性胆管炎（sclerosis cholangitis ） 胆管结石（bile duct calculi ）
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3、诊断要点 4、鉴别诊断
胆道系统的超声诊断PPT课件

胆道系统的超声诊断PPT课件

❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆道系统疾病超声诊断课件

胆道系统疾病超声诊断课件

扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝 内外胆管。
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胆道系统疾病超声诊断
三、胆道系统正常超声表现
⒈ 胆囊：
形态：胆囊纵切面呈梨形，横 切面呈圆形。
大小：长径6-9cm，横径3.54cm，前后径2-3cm。胆囊长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。
胆囊结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
胆管结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
合并胆囊炎图例
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胆道系统疾病超声诊断
㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
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胆道系统疾病超声诊断
小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
常大于1cm，约为11.2cm；
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胆道系统疾病超声诊断
课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实
块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
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胆道系统疾病超声诊断
复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
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胆道系统疾病超声诊断
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胆道系统疾病超声诊断
四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
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胆道系统疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固
醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发
胆道疾病超声诊断

胆道疾病超声诊断


泥沙样结石
均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动 后方伴声影
二、胆管结石
（一）肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
（二）肝外胆管结石
总胆管内强回声团伴后方声影
胆囊炎
一、急性胆囊炎 胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
如成虫进入胆囊，有时可见囊腔内也漂浮着絮状等回声
(4)本型代表相当晚 期的胆囊癌，为Nevin 氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分 期中的第Ⅳ期。
(3)肿瘤内部回声粗杂 混乱，高、低回声相间， 其中夹有斑状或块状强 回声
(4)本型代表相当晚期 的胆囊癌，为Nevin氏 Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中 的第Ⅳ期。
其他的声像学表现:
1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。
总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超过3cm，甚至10cm以上。有些 病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。 管腔内含大量无回声胆汁，部分病例沉积不均质的等—高回声的胆泥。
如合并癌变，可有 不规整的团块紧贴管壁， 回声特点与胆泥相似， 容易被忽视。
常合并结石，为强回 声伴后方声影。
二、慢性胆囊炎
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎 缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团， 分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的 液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和 胃肠道鉴别。
②双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 ③不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比 较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射
胆道疾病超声诊断 ppt课件

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肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
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横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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急性化脓性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
胆道疾病的超声诊断

胆道疾病的超声诊断

• 正常肝内一级胆管（左、右 肝管）内径< 3mm，二级以 上胆管难以显示; 肝总管45mm，胆总管6-8mm
急性胆囊炎
• 病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起
胆囊炎症，常有右上腹剧痛。
• 临床病理分型：
（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏 死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。 （2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细 胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。 （3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液 循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。
胆管癌
• 临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学
病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬 化型、结节型、浸润型。
• 超声表现：
➢ 癌灶表现：边界不清低回声肿块 ➢ 梗阻近端胆道扩张 ➢ 梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清
阻塞性黄疸的超声诊断
• 梗阻部位的诊断：梗阻部位以上胆道扩张
梗阻病因的诊断：
• 胆总管分段：十二指肠上段、 十二指肠后段、十二指肠下 段、十二指肠壁内段，开口 于十二指肠乳头，开口之前 局部膨大，为壶腹部
胆道系统正常超声表现
• 正常胆囊声像图：形态表现 个体差异较大；分底、体、 颈三部分；在轮廓显示清晰 时，囊壁光滑，内无异常回 声，长径<8cm，前后径 <3cm，囊壁厚度<3mm。
• 超声表现：
➢ 胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊
➢ 胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低 回声，也被称为“双边征” ）
➢ 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石
➢ 超声“莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人 吸气时突然屏住呼吸
➢ 彩色多普勒显示胆囊壁血流明显
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件

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胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
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胆道系统超声诊断
胆道系统超声诊断
胆道系统解剖
胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存 和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小 管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左 右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过 胆囊管与肝总管汇合成胆总管。
胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3 －4CM。可分为头体颈三部。
胆囊的收缩功能差或丧失
胆道系统超声诊断
胆道系统超声诊断
胆道系统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声诊断
胆囊壁水肿（双边征）
胆道系统超声诊断
急性化脓性胆囊炎
胆道系统超声诊断
什么是慢性胆囊炎
多数是急性胆囊炎的后遗症，多有胆石 存在
可分为三个阶段 早期仅见囊壁稍厚,欠光滑。 典型者可见胆囊肿大 ,壁厚, 腔内可见 结石或粘稠胆汁团,收缩功能差 后期示胆囊萎缩、变形、腔小、壁明显 增厚
胆道系统超声诊断
临床表现
胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部 位、有无阻塞和炎症等。结石在胆囊内通常 无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛， 可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还 可引起胆囊积水。
胆道系统超声诊断
超声诊断的优点和不足
简便、有效，准确率高 可重复多次、动态观察 无射线，无痛苦，无创 较难准确地测定结石的大小和数量
胆道系统超声诊断
急性胆囊炎的声像图表现：
胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正 常。
胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和 浆膜面回声较强而构成“双边”征。
胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回 声暗区内出现“云雾状”回声。
部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。
超声莫菲氏征阳性。
急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁在弥漫性增厚 的基础上出现局灶性隆起或缺损，以及胆囊周围 的局限性积液。
胆道系统超声诊断
胆囊正常解剖
纵切面呈梨形或长 茄形 颈部指向肝门 长 7-9 cm 前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm
胆道系统超声诊断
B超检查胆道系统观察哪些内容？
（1） 胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑 程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及 胆囊与周围脏器的关系等。
胆道系统超声诊断
胆囊结石的超声表现
典型结石 强光团 声影 可移动
胆道系统超声诊断
典型胆囊结石
胆道系统超声诊断
胆道系统超声诊断
胆道系统超声诊断
非典型结石
充满型结石
胆囊无回声区消失 胆囊区出现一半圆形或弧形强回声带 后方伴明显声影。 胆囊壁增厚时,出现由胆囊壁弱回声包绕结石 强回声团,后方伴声影的三合征,即囊壁—结石—
闭锁和胆囊憩室。 （7） 其它需排除胆道疾患者。
胆道系统超声诊断
胆系炎症
胆道系统超声诊断
什么是急性胆囊炎
是由细菌侵袭或胆囊管阻塞而引起的炎症， 其主要病因是胆汁滞留和细菌感染，发病 开始胆囊黏膜呈轻度水肿和充血，继而波 及胆囊壁各层使胆囊壁增厚，因胆囊管阻 塞胆囊体积增大，主要症状为右上腹疼痛， 可伴有恶心和发热，呕吐。
（2） 肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注 意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管 管径。
（3） 肝外胆管内及其周围有无异常回声 （必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查， 直到胰腺），测量肝外胆管管径。
胆道系统超声诊断
正常胆囊声像图有何特点？
（1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大， 亦可呈圆形或椭圆形。
胆囊腔内可见中等回声或较弱回声的沉积性回声 团，可移动。
大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
胆道系统超声诊断
慢性胆囊炎并结石
胆道系统超声诊断
萎缩性胆囊炎的声像图有哪些特征？
（1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见 新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。
（2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓， 壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。
（3） 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充 盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使 胆囊不能显象。
诊断萎缩性胆囊炎时，应与胆囊癌和胆囊缺如 相鉴别。
胆道系统超声诊断
胆系结石
胆道系统超声诊断
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未 完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及 神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为 胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见 的胆结石可分为以下三类。
超声胆道检查的适应证
（1） 胆系感染：急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积 液）。
（2） 胆系结石：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管 结石。
（3） 胆系肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及十 二指肠乳头癌。
（4） 黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 （5） 胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。 （6） 先天性胆系疾病：胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管
（2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线 自然光整。
（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增 强。
（4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前 后径多数不超过4cm，胆囊壁厚度不超过 3mm。
胆道系统超声诊断
正常胆囊声像图
胆囊呈梨形，颈部
指向肝门
胆囊轮廓清晰,光滑
自然
腔内无回声
后壁回声增强
胆道系统超声诊断
声影三合征,简称WES征。
胆道系统超声诊断
囊壁、结石、声 影三合征
胆道系统超声诊断
慢性胆囊炎声像图表现：
胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积 明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病 例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病 例胆囊体积变化并不很大。
胆囊壁增厚，厚度大于3mm，边缘稍粗糙，胆 囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。 但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。
（1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、 胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝 圆，X线平片往往显影。
（2） 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成， 呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可 单颗或多颗，X线平片不显影。
（3） 胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少 量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样， 或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。