胆道疾病病人的护理PPT课件

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经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
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经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查后护理 －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药
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胆石病
(cholelithiasis）
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胆石病
➢ 发生在胆囊和胆管的结石 ➢ 胆道系统的常见病、多发病。 ➢ 生活水平 饮食结构变化 胆石病 ➢ 分类比较
－－女性发病率＞男性发病率 －－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石
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胆石的成因
➢ 胆道感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常 ➢ 致石基因及其他因素
➢ 术后胆道造影 －－拔除T管前常规经T管作胆道造影
➢ 护理 －－造影后，将T管连接引流袋、开放引 流24小时以上，以排出造影剂。 －－遵医嘱使用抗菌药
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纤维胆道镜检查
➢ 术中胆道镜 －－通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 －－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症
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内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢目的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行
理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括
约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等
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内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 造影剂注入胆道
➢ 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎
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解剖概要
➢ 胆囊管 －－由胆囊颈延伸形成 －－与肝总管汇合 －－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位
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解剖和生理概要
生理功能 －分泌胆汁 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁
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生理功能
➢ 胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢ 胆汁的生理功能
－ 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸
通过 显影
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内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 检查前准备 －－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱
➢ 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松 －－出现异常应及时终止操作
➢ 检查后护理 －－2小时后可进食 －－观察体温和腹部体征
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术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影
－－ 不作为临床的常规检查
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经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：胆漏、出血和胆道感染
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经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
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生理功能
➢ 胆汁分泌的调节
－－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的
促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌
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生理功能
➢胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。
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纤维胆道镜检查
➢ 术后胆道镜 －－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗 －－术后单纯胆道镜检查（在术后4周） －－术后胆道镜取石（在术后6周） －－检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等
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胆道系统其它检查方法
➢ 放射性核素显像 ➢ 选择性肝动脉造影 ➢ 电子计算机体层扫描（CT） ➢ 磁共振成像（MRI） ➢ 磁共振胰胆管造影（MRCP)
多因素综合作用结果
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胆石的分类
➢ 胆固醇结石 ➢ 胆色素结石 ➢ 混合性结石
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胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或
淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或
椭圆形 •剖面呈放射性
条纹状
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胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有
胆道疾病病人的护理
上海交通大学护理学院
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解剖概要
➢ 胆道系统
－ 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 ➢ 起于肝内毛细胆管 ➢ 开口于十二指肠乳头
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解剖概要
※ 肝内胆管系统
肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管
→肝内左、右肝管
※ 肝外胆管系统
肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→
→肝总管 胆囊管
胆总管 主胰管
十二指肠乳头
或无核心
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混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
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胆囊结石
➢ 发生在胆囊内的结石 ➢ 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
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胆道疾病特殊 检查及护理
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B型超声检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法 ➢ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ➢ 检查时间安排
－ 在钡餐造影和内镜检查之前 ➢ 检查时多取仰卧位
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口服法胆囊造影
➢ 检查胆囊的形态、功能及有无结石 ➢ 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝
胆囊 X线下显影 ➢ 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻
严重肝功能损害、需禁食者等 ➢ 基本被B超取代，不常用
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静脉胆道造影
➢目的 －－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 －－检查胆囊、胆道形态和功能变化
➢造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影
➢缺点：显影率低 －－基本被PTCD、ERCP取代

腹部X线平片
➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影 ➢ 显影率低
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解剖概要
➢ 胆总管 －－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－胆总管分为四段 －－胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi 括约肌） 开口于十二指肠乳头
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解剖概要
➢ 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大 （胆囊结石嵌顿部位）