肝性脊髓病PPT课件

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神经病学--大脑、小脑、脊髓的结构和功能--ppt课件精选全文

神经病学研究对象（一） —神经系统
垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
肝豆状核变性
脑囊虫病
多发性硬化
急性脑梗死
丘脑急性出血
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
小脑扁桃体疝
正常
神经病学研究对象（二） —肌肉系统
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
脊髓
1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。
脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。
大脑的结构和功能
核磁共振成像颅内结构
大脑
额叶
顶叶
枕叶
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞t课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
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ppt课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
胼胝体
*
ppt课件
躯体运动中枢
躯体感觉中枢
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语（Wernicke区）颞上回中部及颞横回：听觉中枢颞中回后部：命名性失语钩回和海马回前部：嗅觉中枢癫痫精神症状及记忆障碍象限盲

肝性脊髓病.ppt

态、剪刀步态。
临床表现
晚期呈屈曲性痉挛性截瘫，少数可出现四肢瘫，但仍以下肢为重。检查时发现双下肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，常有踝阵挛和膑阵挛阳性，腹壁反射和提睾反射消失，锥体束征阳性等病理体征。肢体症状一般是对称的，近端较远端症状明显。个别病例有下肢肌萎缩或双手肌萎缩，肌电图正常或神经源性损害。少数患者可合并末梢神经病变，出现两侧对称性袜套样浅感觉减退。偶有深感觉减退。括约肌功能无障碍。伴有肝性脑病时，个别者有尿失禁或尿潴留。
疾病病因
病因和机制尚不完全清楚，多数认为与3个因素有关：严重的肝硬化；存在丰富的门体血液分流(包括手术分流或广泛的侧支循环)；长期的高血氨。同时可能与蛋白质代谢障碍、营养不良、维生素B 族缺乏及体内毒性代谢物的积存等多种因素有关。通常肝性脊髓病半数是由门脉性肝硬变引起， 1/3系病毒肝炎所致。一般认为可能与肝解毒功能障碍，血氨增高所造成脑组织代谢障碍等有关。此外，与蛋白代谢过程中形成与儿茶酚胺结构相似的假介质，干扰了脑干网状结构上行激活系统介质的正常传递有关。肝性脊髓病多见于有多次肝性脑病发作，施行门脉分流术及部分胃切除术患者。
其他并发症。
临床研究（二）
多数学者认为肝性脊髓病是一种不可逆的病理过程，病因主要存在两种学说：中毒学说，认为由于门体静脉之间存在人为的或自发的分流，门静脉系统来源的毒性物质未经肝脏解毒便作用于脑、脊髓、引起神经元、轴索及髓鞘的损伤；营养学说，认为由于门体静脉之间存在分流，使肝脏本身的代谢受到影响，导致中枢神经系统所必须的营养物质缺乏，进而导致神经系统的器质性改变。
临床研究（一）
肝性脊髓病是肝病晚期一种少见并发症，是在肝硬化基础上发生的脊髓病，而引起颈髓及其以下的脊髓全长、双侧对称的椎体囊性变，约占肝硬化的2.5%。该病于1949年由Leigh和Card 首先报道，临床主要表现为30岁～50岁发病，几乎全为男性，隐袭起病,逐渐进展，有痉挛性截瘫的症状及体征，无肌萎缩、明显感觉及括约肌功能障碍，既往有慢性肝病、肝性脑病、门体分流术史。

神经病学：肝性脊髓病

为一过性，经治疗后可好转 l 一过性脑部症状常为本病出现典型症状之前兆
四病史、分期
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肝硬化症状可存在，部分病人有肝性脑病史、上消化道出血史目前多将其分为四期神经症状前期 CH LC 亚临床期 SHE 肝性脑病期HE 脊髓病期
五辅助检查
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肝功能异常脑脊液检查无特异表现脊髓磁共振检查可见椎管变细脑电图表现广泛中度异常视觉诱发电位P100潜伏期延长，躯体感觉诱发电位示神经传导速度潜伏期延长
3、有报道20％～40％横贯性脊髓炎与病毒有关，并报道注射乙肝疫苗85 000 人中4人患病，考虑与病毒感染及免疫反应有关。
4、亦有尸体解跑解剖病理学研究证实，脊髓病变由于两方面原因：一是病毒感染二是病毒免疫高度反应导致血管炎
二病理改变
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基本病理变化为肝硬化脊髓主要是锥体囊脱髓鞘的改变，以侧索中的锥体囊最为明显，伴神经轴索变性、消失等，而有神经胶质细胞代以充填多波及颈髓以下的脊髓，胸、腰段为主，脑干、内囊甚至薄束及小脑腹、背侧束等亦有轻度变性打小脑病理改变与HE无本质上的差别
肝性脊髓病
一般概念
l 肝病晚期一种少见并发症 l 肝硬化基础上发生的脊髓病 l 门脉高压症手术或自然形成门－体循环分流或因血氨持续增高而引
起脊髓及其以下的脊髓全长、双侧对称的锥体囊变性 l 慢性进行性痉挛性截瘫 l 1949年Leigh和Card首先报道 l 多所病例与肝性脑病(HE)共存，其症状常被HE的意识和运动障碍掩盖
六诊断
l 慢性肝病史或门－体分流术史，肝硬化伴广泛侧支学环 l
l l l l
形成慢性脑病和上神经元损害的症状和体征，表现为反复发生的一过性意识障碍，四肢不完全性痉挛性瘫痪，缓慢进行性发展一般无肌萎缩、感觉障碍，无或少有括约肌功能障碍肝功能异常，脑脊液正常，无角膜色素环排除其他原因所致的脊髓病变本病应与肝豆状核编性相鉴别，还应除外多发性硬化、脊髓占位性病变

肝性脑病

7
机制
氨中毒假说 – 氨代谢异常【氨的清除不足】肝脏对氨的代谢能力减退：
- 线粒体摄取氨的能力降低，同时ATP生成减少和储备不足，鸟氨酸循环缺乏能量供应；
- 催化鸟氨酸循环的有关酶(鸟氨酸氨基甲酰转移酶、氨基甲酰磷酸合成酶等)活力降低； - 肠腔内氨经门-体静脉分流越过鸟氨酸循环直接进入体循环。
是具有脑组织的广泛退行性变，包括阿尔茨海默Ⅱ 型星状胶质细胞增生，或内质脊髓小脑囊
或后索的脱髓鞘变化，从而产生一系列的脑脊髓损害表现。因与脑组织变性有关，称为肝脑变性型或称获得性肝脑变性型，以示有别于肝豆状核变性。
20
分类
依病因分类
[急性肝衰竭肝性脑病] [慢性肝衰竭肝性脑病] 的肝硬化患者； [先天性鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OTC)缺乏性肝性脑病] [后天性蛋氨酸氨基甲酰转移酶缺乏性肝性脑病] 主要由于先天性OTC缺乏，鸟氨酸循环中断，氨不能转化为尿素，致氨蓄积血中，导致氨中毒；多见于Reye综合征。
心理智能测试：木块图试验、数字连接试验、数字符号试验。
老年人及教育层次比较低的患者反应迟钝，影响结果。影像学检查：颅脑CT或MRI 急性患者发现脑水肿，慢性患者可有脑萎缩；
另外，排除其他颅内原发性疾病
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诊断
有严重肝病、广泛门体侧支循环形成的基础、诱因
脑电图异常
颅脑CT、MRI检查排除颅脑内疾患
肝性脑病发病机制
课时本科教材第八版 - 2014年10月
第二组
1
定义
肝性脑病
是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系
统功能失调的综合征，临床表现轻者
可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。过去常

肝性脊髓病详解

2014-11-11
Thank you
临床表现
主要为慢性肝病表现
神经症状前期
表现计算力差，数字连接试验、视觉诱发电位检查结果阳性
亚临床肝性脑病期脊髓病期
可反复出现肝性脑病症状
肝性脑病期
早期表现为双下肢沉重感行走困难呈剪刀或痉挛步态，逐渐发展成双下肢痉挛性瘫痪，多数仅累及下肢，少数发生痉挛性四肢瘫，大多数仅出现运动障碍，少数可出现感觉障碍、视力改变或括约肌功能障碍，肢体症状一般双侧对称存在，表现为肌张力升高，肌力减退，腱反射亢进，踝震挛和锥体束征阳性
辅助检查
生化多数患者有转氨酶胆红素异常和白蛋白下降肝硬化并发 HM血氨可升高，但其水平与病情并不平行肝豆状核变性合并HM者，可有血清铜和铜蓝蛋白异常
MRI
以苍白球为主，其次为中脑黑质桥脑对称分布的T1W1像高信号，HM患者头脊髓 MRI可以表现为完全正常，也可以表现为头部某些部位的 T1W1像异常及颈胸髓的T2W2像异常
电活动
肌电图呈现上运动神经元损害表现，脑脊液正常脑电图可见轻中度弥散性异常，运动诱发电
位测量可表现为严重的神经生理学异常
诊断
目前HM诊断尚无统一标准，主要有以下几点： ①有急慢性肝病史和临床表现及肝功异常，可有反复发作的肝性脑病； ②有门体静脉分流（手术或自然分流）； ③有起病隐袭发展缓慢和进行性的以双下肢为主的不完全性痉挛性瘫痪，双下
总论
国内外报道的HM患者多为男性，发病年龄为23-68岁，据文献报道约83.7% 发生于门腔静脉分流术后, 手术到发病时间间隔4个月到10年不等, 发病前常有肝性脑病发生。
①慢性中毒学说：肝功能不全使得肝脏对毒性代谢物质的灭活作用减低, 毒性物质在体内聚集, 作用于脊髓神经, 干扰神经组织能量代谢, 导致星性细胞内谷氨酰胺合成酶活性下降, 神经元内具有活性的谷氨酸形成减少, 中枢神经系统清除氨的能力下降, 神经传导受阻而发生HM。 ②营养不良学说：长期肝硬化和门脉高压时，肠肝循环被破坏， B族维生素吸收及利用障碍，影响神经细胞能量供应，导致脊髓脱髓鞘变性，其变性会导致皮质脊髓束缺乏蛋白质和酶而无法更新或合成神经递质，使神经冲动因轴突的变性减少或神经递质的不足而出现传导障碍，最终引发HM。 ③免疫分子学说：尸检病理学研究证实脊髓病变是由于两方面原因，一是病毒感染，二是病毒高度免疫反应导致血管炎或两者均存在，而HM患者大多数都有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染后肝硬化。

脊髓损伤及康复PPT课件

• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但根据损伤节段的不同，躯干、下肢及盆腔脏器可不同程度受累
SCI原因
• • • • • • • • 原因高处坠落交通事故重物砸伤运动损伤刀刺伤其他总数例数 109 59 49 3 1 43 264 百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100动，呼吸差，ADL完全依赖
• 用口棍或气控开关控制环境控制系统（ECU）用頦控或气控开关控制电动轮椅
• 训练：呼吸
站立
ROM
评定
• 运动功能的评定运动指数评分法 10条肌肉每条最高5分共5*10*2=100分 • 感觉功能的评定感觉功能评分法 28个点分别检查痛觉和轻触觉共28*4*2=224分 • ADL评定改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 • 关节活动度（ROM）评定 • 肌张力评定 Ashworth评定法 • 二便功能评定
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段（皮节） • 感觉评分正常感觉功能（痛觉、触觉）2分异常 1分消失 0分左右各有28各感觉关键点，正常为224分
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平。例如C6损伤，意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎管的颈段脊髓神经受损而造成损伤节段以下运动和感觉功能的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔的功能损害，但不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤

脊髓炎

脊髓的构造四．泌尿系统护理留臵导尿患者，应多饮水，定时夹放脊髓的功能尿管，膀胧冲洗会阴护理2次/日。拔脊髓炎定义管后排便异常进行膀胱功能训练。脊髓炎的分类 1. 讲解膀胱训练目的、方法及注意事项，测定膀胱容量及残余尿量。脊髓炎疾病病因急性脊髓炎症状 2. 控制饮水量1800mL/日，定时定量饮水。每天晚上8点至次日晨6点不饮水。实验室检查脊髓炎的治疗上午饮水量下午饮水量脊髓炎鉴别诊断 8:00 400mL 14:00 200mL 护理
五．高压氧治疗
应用促进神经细胞恢复药物并配合主动或被动功能锻练；针灸及功能性电刺激；
六．康复治疗
早期康复治疗对痪肢功能恢复及改善预后有重要意义。

脊髓的构造脊髓的功能脊髓炎定义脊髓炎的分类脊髓炎疾病病因急性脊髓炎症状实验室检查脊髓炎的治疗脊髓炎鉴别诊断护理

三．呼吸道护理脊髓的构造由于患者脊髓病变易累及颈段延髓脊髓的功能及长期卧床，导致呼吸肌麻痹，易出现呼吸困难，肺部分泌物淤积，脊髓炎定义而患者不能有效的咳嗽及时把痰咳脊髓炎的分类出造成肺感染。因此，对呼吸道有效及时的护理是对此患者恢复的关脊髓炎疾病病因键所在。急性脊髓炎症状 1. 首先向患者解释，讲述呼吸、咳嗽、排痰的正确方法及重要性，取得患实验室检查者配合。由于患者咳嗽反射消失，脊髓炎的治疗不能做有效的咳嗽和排痰动作，气道分泌物增多，护理人员应注意做脊髓炎鉴别诊断到勤翻身拍背，拍背的顺序是从上下到上，从外到内，这样利于排痰，护理
及时清除气道分泌物保持呼吸通畅。指导患者进行上肢扩胸运动，做深呼吸3次ld，每次15-20而n增加肺活量，能有效的预防肺感染。

脊髓损伤病人的疑难病例讨论新PPT课件

•
困难
• 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困
.
18
• 良姿位摆放
.
19
• 功能锻炼
防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。
保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，
• 4.予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一次以促进患肢康复。
• 5.指导良姿位摆放，防止关节脱位、血供不足等。
• 6.指导患者行功能锻炼。
.
16
肌力检查法
级别名称
标准
相当于正常肌力%
n 0 零0（zero）测不到肌肉收缩
0
n 1 微T（trace 仅有轻微收缩，不能使相应关节活动 10
脊髓损伤病人的疑难病例讨论
康复科
.
1
• 讨论时间：2017.8.25 • 讨论科室：康复科 • 讨论地点：医生办公室 • 主持人：贾冬萍 • 记录人：沈敏 • 责任护士：周文娟 • 参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干
.
2
目录
一、病情介绍二、症候/症状及施护三、护理效果评价四、现场查看患者五、护理难点六、解决及讨论七、总结及评讲
.
21
症状/症候施护（五）
• 大小便失禁与肛门括约肌松弛有关
• 1.指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干燥，避免局部潮湿。
• 2.指导勤翻身扣背，每日4-6次，每次1.2分钟，力度适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。
• 3.指导家属协助右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。

脊髓损伤护理查房PPT课件

鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
康复训练指导与心理支持
制定个性化康复训练计划
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划。
指导患者进行康复训练
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等，逐步恢复患者运动功能。
提供心理支持
关注患者心理变化，给予关心和鼓励，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。
协助日常生活家属可以帮助患者进行日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等，促进患者生活自理能力的恢复。
3
参与康复训练家属可以协助患者进行康复训练，如按摩、被动运动等，有助于加速患者的康复进程。
家属心理支持和沟通技巧培训
了解患者心理变化
01
家属需要了解脊髓损伤患者可能出现的心理问题，如焦虑、抑
郁、自卑等，以便及时给予心理支持。
脊髓损伤护理查房PPT课件
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤患者护理评估 • 脊髓损伤患者护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗与护理配合 • 家属参与和健康教育 • 总结回顾与展望未来发展
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓在解剖上的连续性中断，进而引起脊髓功能障碍的一种疾病。
长因子等。
改善微循环药物
可改善脊髓损伤部位的血液循环，促进神经功能恢复，如前列地尔、
尼莫地平等。
药物使用注意事项和副作用观察
严格遵医嘱用药，注意药物的剂量、用法和用药时间。
观察患者用药后的反应，如出现过敏、恶心、呕吐等副作用应及时处理并报告医生。
对于需要长期使用的药物，应定期评估患者的肝肾功能和血常规等指标。

脊髓损伤教学查房ppt课件

• 按摩：消肿，感觉刺激 • 压力泵治疗：替代肌肉收缩，促进血循，防止深静脉血栓 • 加压绷带：消肿，促进静脉回流 • 冷热疗法：训练血管舒缩功能
34
谢谢聆听！
35
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。
五、马尾损伤主要表现为会阴部感觉，运动及相应器官功能障碍；预后好。
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病例介绍—相关知识链接
检查
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。 2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，
抢救病人生命。 3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。
4
病例介绍
• 辅助检查脊柱CT: 1、颈6、7及胸1-6椎体棘突骨折；
2、胸12椎体椎板崩裂；腰1椎体脱位、粉碎性骨折，累及骨性椎管
腹部彩超：肝、脾未见明显异常
• 初步诊断: 腰1椎体爆裂性骨折伴双下肢截瘫
•
颈6、7及胸1-6椎体棘突骨折
•
胸12椎体骨折
5
病例介绍—诊疗计划
• 诊疗计划：
1、密切监测患者神志、瞳孔、生命体征变化； 2、维持患者呼吸、循环稳定，完善相关检验、检查及术前准备，与骨科联系，急诊手术治疗； 3、加强呼吸道管理，必要时气管插管接呼吸机辅助通气；
4、激素冲击治疗（甲强龙1000mg，静滴）；预防应激性溃疡（奥美拉唑40mg，静滴，bid）、预防感染（头孢美唑钠2g，静滴）、维持内环境稳定、预防相关并发症等治疗。
5、动态复查胸腹部彩超等，防止迟发性损伤。
6
病例介绍—治疗经过
• 治疗经过：

肝性脊髓病健康宣教

肝性脊髓病健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肝性脊髓病？ 2. 肝性脊髓病的症状 3. 肝性脊髓病的治疗 4. 预防措施 5. 患者支持与康复
什么是肝性脊髓病？
什么是肝性脊髓病？定义
肝性脊髓病是一种因肝功能衰竭导致的神经系统疾病，通常表现为脊髓受损。
这种疾病通常与肝硬化、肝炎等肝脏疾病相关。
这些症状可能逐渐加重，影响日常生活。
肝性脊髓病的症状精神症状
患者可能出现意识模糊、行为异常、语言不清等精神症状。
这些症状可能与肝性脑病相关联。
肝性脊髓病的症状
诊断方法
通过临床表现、影像学检查及实验室检查进行诊断。
例如，血液中的氨浓度升高可能是一个重要的诊断指标。
肝性脊髓病的治疗
肝性脊髓病的治疗药物治疗
可使用降氨药物、利尿剂等对症治疗。
药物的使用需要在医生指导下进行。
肝性脊髓病的治疗饮食管理
患者应遵循低蛋白饮食，以减少氨的产生。
饮食应均衡，确保其他营养的摄入。
肝性脊髓病的治疗肝脏移植
在严重病例中，肝脏移植可能是唯一有效的治疗方法。
移植前需评估患者的整体健康状况。
预防措施
预防措施定期检查
患者及其家属应获得心理支持，帮助应对疾病带来的压力。
可考虑心理咨询或参加支持小组。
患者支持与康复康复训练
针对肢体功能障碍的患者，制定康复训练计划。
康复训练应在专业康复师指导下进行。
患者支持与康复家庭照护
家属应了解患者的需求，提供必要的照护。
良好的家庭支持对于患者的恢复至关重要。
谢谢观看
什么是肝性脊髓病？
病因
主要由肝脏无法有效排除毒素，导致神经系统受到影响。

肝性脊髓病

大多先有肝性脑病的发生，临床症状进展速度和病变严重程度各异，但大多数病情较严重，为不可逆性。
• 临床表现:主要为进行性双下肢痉挛性瘫痪，多数仅累及下肢。大多数仅出现运动障碍，少数可出现感觉障碍或大小便失禁。
• 体格检查：双下肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，踝震挛，病理反射阳性，少数病理反射可阴性。
肝性脊髓病的临床分期
国内分期
1期神经症状前期，主要表现为肝功能损害和门静脉高压症
2期肝性脑病前期，主要表现为反复发生的一过性意识障碍和精神症状
3期痉挛性截瘫期，出现双下肢痉挛性瘫痪
辅助检查
• 肝功能异常 • 血氨增高 • 脑脊液大多正常 • 脊髓造影 CT/MRI正常 • 脑电图检查：轻中度弥散性异常 • 肌电图：上运动神经元受损表现
• 由于脊髓损害与血管分布有关，因此可能同肝硬化门脉高压后血流动力学改变有关。
• 可能为限制蛋白质摄入量后的营养障碍性脊髓病，可引起延迟发作，在战争犯和营养不良病人中可见到肝性脊髓病相似的病理改变。
• 蛋白质分解产物如氨增加。 • 氨基酸 • 中枢神经系统病理改变以脊髓侧索中的
• 3.遗传性痉挛性瘫痪多在儿童期发病，呈缓慢进展的双下肢痉挛性截瘫和剪刀式步态，并伴有轻度共济失调。随年龄增长而病情稳定或有好转。多有明显的家族史，无肝病表现。
• 4.亚急性脊髓联合变性中年起病，呈亚急性或慢性进展，病程长，临床表现有贫血症状如倦怠，乏力，舌炎，腹泻。以后出现脊髓后索与侧索的锥体束损害征。可伴有周围神经损害，呈痉挛共济失调步态，闭目难立征阳性。
诊断
主要诊断依据
1.有急慢性肝病及肝硬化病史； 2.做过门－体静脉吻合术，TIPS术或有广泛体内自

(医学课件)常见症状PPT幻灯片

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3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

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4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
• 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温
调节中枢功
能障碍有关
• 2、营养失调：低于机体需要量
• 3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（
或）液体量摄入不足有关
• 4、潜在并发症:意识障碍
• 5、潜在并发症:惊厥
• 6、活动无耐力

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24
七、水肿

25
水肿的定义
过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出称为水肿
• 常见于布鲁菌病。

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5、不规则热(irregular fever)
• 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。

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伴随症状 • 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急
性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、

10
(二)发热的临床过程与特点

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体温上升期
特点：散热<产热
皮肤竖毛肌收缩
被毛粗乱、鸡皮样
体
温
调定
外周血管收缩

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2.脑脊液大多正常，蛋白质轻度或中度增高。 3.血清铜蓝蛋白、维生素B12、叶酸及梅毒血清检查正常。
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其他伴随并发症
1.肝性脑病 2.上消化道大量出血 3.感染。 4.原发性肝癌。 5.肝肾综合症其特征是少尿或无尿、氮质血
症、低血钠与低尿钠。 6.门静脉血栓形成。
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治疗（1）
肝性脊髓病 (hepatic myelopathy)
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概念
肝性脊髓病(hepatic myelopathy)又称门-腔分流性脊髓病，是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征，脊髓侧索和后索脱髓鞘病理改变为主。
多见于手术或自然形成门-腔循环分流，大多数病例与肝性脑病并存，往往脊髓症状被严重的脑病的意识及运动障碍所掩盖而不能做出诊断，直至病理检查时才发现脊髓后索、侧索的脱髓鞘改变。无手术史者，常有明显的腹壁静脉曲张，提示已自然形成了门-体静脉分流。
年；自然分流
至8年。也有的病例不经肝性脑病而直接出现
脊髓症状。甚至偶有同时及先神经系统症状后
出现肝病表现者。
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临床研究（一）
肝性脊髓病是肝病晚期一种少见并发症，是在肝硬化基础上发生的脊髓病，而引起颈髓及其以下的脊髓全长、双侧对称的椎体囊性变，约占肝硬化的2.5%。
步态、剪刀步态。
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临床表现
晚期呈屈曲性痉挛性截瘫，下肢为重。检查时发现双下肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，肢体症状一般是对称的，近端较远端症状明显。个别病例有下肢肌萎缩或双手肌萎缩，肌电图正常或神经源性损害。
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病理改变
基本病理改变是肝硬化。中枢神经系统脊髓侧索脱髓鞘，神经细胞明显减少，神经胶质细胞填充。病理变化颈髓向下贯穿脊髓全长，胸、腰段脊髓最为显著，颈段脊髓以上的锥体束很少受累。脑部病理变化与肝性脑病基本一致.
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诊断依据
1.有急、慢性肝病及肝硬化的病史。
2.做过门-体静脉吻合术、TIPS或有广泛体内自然侧支
形成等肝病体征。 3.进行性加重的双下肢痉挛性截瘫，反复出现一过性意
识和精神障碍者应高度怀疑为肝性脊髓病。 4.血氨明显增高重要依据。
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实验室
1.肝功能异常。血氨增高,但血氨水平与脑-脊髓损害的严重程度并不呈平行关系。
30岁～50岁发病，几乎全为男性，痉挛性截瘫，无肌萎缩、明显感觉及括约肌功能障碍，既往有慢性肝病、肝性脑病、门体分流术史。
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临床研究（二）
中毒学说，门静脉系统来源的毒性物质未经肝脏解毒便作用于脑、脊髓、引起神经元、轴索及髓鞘的损伤；
营养学说，认为由于门体静脉之间存在分流，使肝脏本身的代谢受到影响，导致中枢神经系统所必须的营养物质缺乏，进而导致神经系统的器质性改变。
治疗：目前无特效疗法，需综合治疗。病因治疗：治疗肝病，护肝对症治疗，肝硬变
积极降门脉压治疗。肝性脑病治疗：对于肝硬变肝性脑病并发肝性
脊髓病，应治疗肝性脑病，限制蛋白的摄入量，口服新霉素、乳果糖以减少肠道氨吸收。谷氨酸钠、精氨酸降血氨，补充支链氨基酸。
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治疗（2）
脊髓病治疗：大剂量维生素B及维生素C，促进神经再生。辅酶A、ATP、肌苷、前列腺素、复方丹参可促进神经功能恢复。
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临床表现
2.肝性脑病期(痉挛性截瘫期):一过性脑病症状，欣快、睡眠差、兴奋或迟钝；无意识多动、乱跑；记忆力与定向力减退；言语错乱、躁狂、意识模糊；扑翼样震颤.但部分病人缺乏脑病期，而由肝症状期直接进入痉挛性截瘫期。
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临床表现
3.脊髓病期脊髓病变期发生于脑病期之后，但也可发生于脑病期之前，甚至无脑病期发生。以双下肢先后出现沉重感，走路自感费力，双下肢肌肉发抖，活动不灵活。逐渐发展成两侧对称痉挛性截瘫，“折刀现象”，行走呈痉挛
甲钴胺促进脂质卵磷脂的合成，髓鞘形成。
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治疗（3）
手术治疗：肝移植神经症状改善，肝性脊髓病的预后不良，而多数患者症状往往进行性加重，死
亡原因主要为肝功能衰竭及其他并发症。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
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发生、发展史
多发生于肝硬化失代偿期，肝功能减退和门静
脉高压症表现突出。多数患者有反复的上消化
道出血、门-体静肝性脊髓病脉分流术和脾肾
静脉吻合术后。无手术史者，常有明显的腹壁
静脉曲张，提示已自然形成了门-体静脉分流。
肝性脊髓病症状出现的时间，通常是在门-体腔
静脉吻合术后或脾肾静脉吻合术后4个月至10
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临床分期
1.肝症状期(神经症状前期) 2.肝性脑病期(痉挛性截瘫期) 3.脊髓病期
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临床表现
1.肝症状期(神经症状前期)主要是慢性肝损害的表现，如纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大、腹水、蜘蛛痣、ALT升高、血清总蛋白降低、A/G比值倒置、血氨升高、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张及上消化道出血等。
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