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血管外科其实就就是血管解剖+器械应用+药物治疗。
其中器械对于血管外科医生来讲就是非常重要得,相对于其她外科科室不仅要会手术操作,更要对器械应用,性能,规格,使用方法等熟练掌握。
下面倡议大家把您们医院得器械,向大家演示。
①美国Bard公司得产品,如Luminexx血管支架、Conformexx颈动脉支架与用于动静脉瘘及动脉瘤得Fluency血管覆膜支架。
②美国Cordis公司产品,如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。
③德国OptiMed公司产品,如Sinus超柔顺支架、Sinus主动脉支架(直径18-28mm)、Sinus-C arotid颈动脉支架与Sinus-TIPSS 40。
支架等。
④美国CooK公司产品,如Z型不锈钢自张式支架(主要用于腔静脉系统)、支架Zilver支架(主要用于肾动脉、颈动脉)与用于胸、腹主动脉瘤治疗得覆聚酯纤维膜得Zenith支架移植物系统(图5-8A、B)。
⑤美国Boston公司产品,如常用于髂、股动脉与TIPS治疗得不锈钢自张式Wallstent支架与用于外周动静脉瘘与动脉瘤修补得Wallgraft。
⑥美国EV3公司产品,如Prolege自膨式镍钛合金支架(颈动脉、锁骨下动脉与髂动脉),用于肾动脉得Para-Mount球扩式支架与主要用于下肢腘动脉得IntraCoil 缠绕型自膨式支架(图5-10)。
主要讲述个个厂家规格与性能。
血管介入诊疗得常用器材周围血管疾病介入治疗得常用器材应包括:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架与内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。
1导管得选择用于周围血管疾病介入诊断与治疗得导管种较多,可分为诊断用造影导管与治疗用导管。
诊断用造影导管又可分为选择性造影导管与非选择性造影导管,其中,常用得非选择性造影导有:多侧孔猪尾造影管与多侧孔直头造影导管。
其最高流量可达20-25ml/s。
选择性造影导管又按用于不同部位得要求有着不同得形状,如常用于主动脉弓上几支动脉得导管有Headhunter I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管与Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管;用于肾动、静脉得RDC型导管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型导管;用于髂动、静脉得Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型导管与SHK型导管。
・贝朗专家讲座・冠状动脉介入治疗基本器械的选择吕树铮!宋现涛!!选择正确的病例、合适的手术器械以及术者熟练的操作技巧是保证经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（&’(）手术成功的三大关键因素。
本文就&’(基本器械的选择谈谈笔者的体会。
")导引导管的选择：选择导引导管必须考虑的因素是导引导管与冠脉开口的同轴性、支持力、冠脉内压力（内径大小、侧孔）。
因此第一术者术前必须仔细阅读冠脉造影影像，分析冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、病变的部位及性质。
（"）前降支：对于大多数起源正常的前降支病变，选择*+,)#导引导管可满足手术要求；如果左主干开口较高或主动脉根部较小，可选择小一号的*+导引导管；如果左主干较短，短头的导引导管可提供更好的同轴性选择；对于闭塞病变、扭曲钙化病变等需要强支持力的情况，-./0123、456、75等导引导管可提供较强的被动支持力。
（$）回旋支：因回旋支血管与左主干的成角关系，往往造成*+导引导管与回旋支的同轴性不佳，而一旦进入左主干，轻柔的顺时针旋转*+导引导管可以获得稳定的同轴向插入；当主动脉根部扩张或*+,)#导引导管头部指向前方时，选择*+8)#是可行的；对于成锐角或开口位置较靠下的旋支可以考虑使用-.9 /01230:;2导引导管。
（<）右冠脉：解剖变异较大，而且右冠脉开口病变多见，如导引导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择导引导管应更加慎重。
对于水平方向的右冠脉及大部分近端病变，*=,)#即可；当开口朝上呈牧羊钩状时，*=的管尖与右冠脉开口不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，更换-./0123或>?@A:B9C2D@A会更好。
（,）冠脉起源异常：左冠脉开口起源于右冠脉或右冠状动脉窦是最常见的冠脉畸形，选用-./0123!常可获得成功；右冠脉起源于左冠状动脉窦时，可选用-./01230:;2。
如果常规导引导管不能到位，不要盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左室造影图像，将有助于发现冠脉开口。
1、指引导管选择有必要使用能提供优良支持力和同轴性的指引导管对原发冠状动脉慢性完全性闭塞病变而言左冠Amplantz能提供优异的支持力，如果使用Judkins或功能指引导管，则应该采用"深插"的手法以提供额外的支持力（图1）。
当股动脉途径PTCA操作失败时，采用经左侧肱动脉途径深插导管能增加支持力，但是很少有必要样作（图1）。
有时使用另外的导管行对侧冠状动脉造影观察侧支循环血流有助于再血管化治疗成功。
表根据靶血管走向选择指引导管血管走向保持同轴的导管尖端形状右冠状动脉高位发出左Amplatz导管，EL Gamal 导管，Hockey Stick导管，IMA导管或geometric右冠导管；经左侧肱动脉途径能获得最佳支持力。
显著低位发出多功能导管或Amplatz导管，如果使用Judkins右冠导管，可能需要深插导管以获得的支持力（图1）平行发出 JR4，Hockey导管，或者右冠Amplatz导管左冠状动脉左Amplatz导管或者geometric左冠导管图一深插导管技术2. 常用的血管成型术导丝通过慢性完全闭塞病变的常用方法是使用强度逐步增加而可操作性强的多导丝。
一些术者开始习惯使用硬导丝或者滑导丝，因软导丝通过闭塞病变的成功率仅仅为30-50%，笔者习惯在完全闭塞病变中避免使用单轨球囊系统，原因是较差的球囊示踪性和不能快速交换导丝。
如果存在侧支循环，则晚期显影图像能有助于估计阻塞长度，证实远端血管走行，并能帮助导丝走行在真腔中。
Ultrafuse-X导管（波士顿科技公司）该导管很适用于这病变，因为它能不用改变导丝位置就能将造影剂注射到远端，在通过病变过程中不要过渡的旋转导丝，防止导丝尖端断裂。
如果导丝卡在病变处，应该回撤导丝并重新定位，而不是在阻塞部位强力推送。
一旦导丝通过阻塞部位，首先在球囊扩张应该证实其在腔内位置。
导丝位置合适的线索包括，导丝能自由旋转并能很容易的推送和回撤。
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
文章编号：1006-6586(2007)05-0001-08 中图分类号：R654.2 文献标识码：A收稿日期：2007-03-133 球囊扩张导管(Balloon Catheter)球囊扩张导管的结构及性能：目前常用球囊导管基本分为整体交换型(Over The Wire)、快速交换型(Monorail)两大类型，整体交换型的结构分为3大部分，包括：导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端)；快速交换球囊导管的结构分4部分，除上述3大部分外，还包括球囊与推送杆的连接段。
评价球囊导管整体性能，主要包括以下参数：球囊导管通过外径(Crossing profile)、灵活性(Flexibility)、跟踪性(Trackbility)、推送性(Pushbility)及顺应性(Compliance)。
各公司对球囊各部分设计结构的改进直接影响上述各参数，下面将以快速交换球囊为例分别对各部分结构改进是如何影响球囊整体性能做一详细说明：3.1.1 球囊尖端：(1)尖端通过外径小：取决于外形由直头—圆弧—锥形的改进)、材料、长软头利于引导球囊通过扭曲血管，短硬头利于通过严重狭窄病变。
(2)尖端与球囊的连接方式的改进，即由高性能胶水粘接—热焊接—激光焊接的改进，直接改善了球囊力的传导及通过性。
3.1.2 球囊：(1)球囊材料决定其柔软性、回卷性及通过病变的性能，材料有尼龙、特殊的聚乙烯，厚度超薄且低顺应性、耐高压，低顺应性可防止球囊两端过度膨胀(Dog Bone)造成血管撕裂球囊，但低顺应材料塑型较差，因此目前多采用尼龙材质的半顺应性球囊(semi-compliance)，以往的高顺应性球囊已几乎淘汰，非顺应性球囊主要用于输送支架的球囊(Stent Delivery System)。
(2)折叠方式：三翼折叠易于回卷，方便扩张后撤回，对血管内膜损伤小，如Maverick,Adante 球囊，另有低折叠方式可降低球囊的通过外径，如Crosssail 球囊。
第五节介入放射学--介入治疗使用的器械与设备一、器械介入治疗使用的器材种类繁多，且随着新技术的发明和医疗器械工业的发展，新的器材不断涌现。
下面仅介绍最基本的器材。
1．穿刺针：介入治疗的基础器材。
穿刺针一般由锐利的针芯和外套管构成，根据用途的不同也可以是2层以上的外套管，或是中空的穿刺针。
穿刺针2. 导管：造影导管、引流导管、溶栓导管、球囊导管等。
导管3. 导丝：有超滑导丝、超硬导丝，超长的交换导丝、中空的溶栓导丝等。
导丝4. 导管鞘：为了架起体外与血管腔的桥梁，便于进出导丝导管等，避免损伤血管。
导管鞘5.支架：用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔开通功能之用。
广义上可以分为内涵管和金属支架，狭义的支架，仅指金属支架。
支架6. 其它：根据介入治疗的不同要求还有很多特殊器材，如用于防止静脉血栓脱落造成肺梗塞的腔静脉滤器，用于取异物或结石的网篮，用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、射频、冷冻等器材，用于治疗血栓的旋切导管等。
二、设备1. X线透视是介入放射学传统的、基本的监视手段，应用历史最早，适用范围最广泛。
目前应用影像增强器可使图像清晰明亮，X线辐射量明显减少。
DSA利用计算机技术消除了骨骼、软组织对于注入血管系统对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，并减少了对比剂的用量，是目前血管腔内治疗首选的监视导引方法。
DSA设备血管造影和胆管造影2. 超声具有方便、实时、经济、无辐射的优点。
特别适于肝脾肾、胸膜病变、乳腺、体腔积液以及其他体表软组织病变的穿刺定位。
但受声学成像的特点制约，超声检查易受骨骼、气体等因素影响，适合扫查的目标还会出现相对的盲区（如肝脏紧贴膈下的部位等），另一方面，由于探头对于靶器官的位置千变万化，对于操作者的经验和技术提出了更高的要求。
另外，超声断层成像的特点，造成对脏器的整体观较差。
超声引导3. CT 比X线影像CT断层影像能够使病灶组织的细节显示的更加清楚，CT在非超声监视适应证的非血管穿刺技术中，得到广泛的应用。
血管外科其实就就是血管解剖+器械应用+药物治疗。
其中器械对于血管外科医生来讲就是非常巫要得，相对于其她外科科室不仅要会手术操作'更要对器械应用, 性能，规格，使用方法等熟练掌握。
下面倡议大家把您们医院得器械,向大家演示。
①美国Bard公司得产品/如Luminexx血管支架Xonformexx颈动脉支架与用于动静脉痿及动脉瘤得Fluency血管覆膜支架。
②美国Cordis公司产品/如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control 自膨武支架等。
③德国OptiMed公司产品，如Sinus超柔顺支架、Sinus上动脉支架（直径18・28mm）、Sinus-C arotid 颈动脉支架与SinusFPSS 40。
支架等。
④美国C OOK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）与用于胸、腹主动脉瘤治疗得覆聚酯纤维膜得Zenith 支架移植物系统（图5・8A、B）。
⑤美国Boston公司产品/如常用于骼、股动脉打TIPS治疗得不锈钢自张式Wallstent 支架与用于外周动静脉痿与动脉瘤修补得Wallgraft。
⑥美国EV3公司产品，如Prolege自膨式線钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉与骼动脉），用于肾动脉得Para-Mount球扩式支架与主要用于下肢胭动脉得IntraCoil 缠绕型自膨式支架（图5-10）o 主要讲述个个厂家规格与性能。
血管介入诊疗得常用器材周围血管疾病介入治疗得常用器材应包括:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架与内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等儿大类。
1导管得选择用于周圉血管疾病介入诊断与治疗得导管种较多，可分为诊断用造影导管与治疗用导管。
诊断用造影导管乂可分为选择性造影导管与非选择性造影导管，其中，常用得非选择性造影导有:多侧孔猪尾造影管与多侧孔直头造影导管。
其最高流量可达20-25ml/So选择性造影导管乂按用于不同部位得要求有着不同得形状，如常用于主动脉弓上儿支动脉得导管有Headhunter L II、［II型等三种导管与Simmon I、11、1【［型等三种导管;用于肾动、静脉得RDC型导管及SimmonL 11. Ill型导管;用于骼动、静脉得Cobra L IH Hi型导管与SHK型导管。
选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流量可达7-8ml/So 不同外血管部位治疗所用导管得选择与前述得选择性造影导管基本相同，另外还有一种治疗所用得溶栓导管,为多侧孔设讣，灌注段长度可达7、cm,可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。
另有一种可用于辅助诊断与治疗得导引导管（Guiding catheter）,为同轴内芯设讣,其壁薄而腔大，便于其她器械在其腔内得通过，外径可达到7〜9F。
其支撑力也较强，头端可视/便于定位。
因其头端可设讣成不同形状而用于不同得血管部位，如头颈动脉、肾动脉、骼动脉以及多用途型。
2导丝得选择导线为进入人体外周血管得''先行者〃。
其作用在于:①导入作用;②支撑作用;③开通作用;④交换作用。
U前所用导线其表面一般均覆有亲水膜'以保证其在血管腔内得润滑穿行。
常分为普通（软）导丝、加硬导线与专用微导丝。
其中，普通（软）导丝为一般造影与治疗所用，直径多为0、035in （0、89mm）,有一定得硬度与扭控力，长度可有145cm>180cm以及长为260cm得交换导丝。
其前端可设计为不同长度（2 — lOcm）得软头'以减少对血管内壁得损伤。
加硬导丝为需要极强支撑力得悄况（如PTA治疗,置人支架与内支架移植物）而设汁，导线得直径有0、035in （0、89mm）[J 0、038in （0、97mm）两种，其长度有90cm、180cm 仃260cm。
头端为软头设il （K 3-7cm）,可呈弯型与直头型。
微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有釦金软头，容易穿越血管得狭窄段而不损伤血管内壁。
其直径多为0、OlSin （0. 46mm）,长度可达300cm.3球囊导管得选择用于周ra血管得PTA治疗。
均为双腔导管设计，按球嶷直径得大小，可分为超小球龔（直径2—5mm）、普通球粪（直径5〜lOmm）与超大球囊（直径>12mm）儿类（图5-4）O U前山于多采用超薄球粪设计，因此'直径5 -8mm球囊多可通过5F导管鞘, 直径9 -10mm球嶷可通过6F导管鞘。
在实践应用中/球粪直径大小得选择多山治疗部位（正常）血管直径得大小与U臼得性所决定。
PTA治疗多遵循山小到大进行扩张得原则来进行，以提高其治疗得安全性，特别就是用于较大管径得血管（上动脉、腔静脉与骼动静脉）。
如在特殊得高度狭窄部位（如颈动脉与肾动脉）需行预扩张时,也应选择直径3-4mm得球嶷导导管来进行扩张;支架置入后需要进行后扩张时，再选择与其正常管径相似大小得球囊导管。
如进行单纯得PTA治疗时, 主动脉PTA治疗得球球粪囊大小范W为10- 16mm,颈动脉为8-IOmm,锁骨下动脉8-IOmm,肾动脉5 - 7mm（图5・5）。
骼动脉8-12mm,股动脉6-7mm,胭动脉4-5mmo上下腔静脉16〜24mm帰静脉I 0 — :12mm,股静脉8-IOmm,肝静脉10 〜12mm。
球囊囊长度得选择,如病变段较短（长度三4、0cm）,则最好选择长度为4、0〜6、Ocm 得球嶷一次性扩张;完成。
如病段较长，则按实际条件选择球嶷分段进行扩张。
相邻部位扩张时，需要有一定得范圉来重叠'以提高PTA效果。
4血管内支架得选择主要根据治疗得病变部位、管径大小与病变得长度来选择血管内支架。
在重要得血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如骼内外动静脉分义处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位（图5・6）与肝静脉汇入下腔静脉部位等。
血管支架得直径应比置入部位得正常管径大10%或Imm左右。
这样可使支架以其 &好得径向扩张力来有效地保持管腔得通畅。
支架得长度应以跨越病变两端各Icm为宜,如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻得2枚支架应重叠0、5・1、emo 从支架种类来瞧,可分为自张式支架、球囊扩张式支架与温度记忆式合金支架。
制作支架得金属材质有不锈钢、ffi金属与線钛合金等。
U前，以線钛合金制成得各种血管支架最为滂流行,在国内市场上常见得进口支架有:①美国Bard公司得产品，如Luminexx血管支架、Conformexx颈动脉支架与用于动静脉痿及动脉瘤得Fluency血管覆膜支架。
②美国Cordis公司产品仙Smart自膨胀支架.Palmaz 球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。
③德国0ptiMed公司产品，如Sinus 超柔顺支架、Sinus E动脉支架（直径18・28mm）、Sinus-C arotid颈动脉支架与Sinus-TIPSS 40。
支架等。
④美国CooK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilve「支架（上要用于肾动脉、颈动脉）与用于胸、腹主动脉瘤治疗得覆聚酯纤维膜得Zenith支架移植物系统（图5・8A、B）。
⑤美国Boston公司产品/如常用于骼、股动脉打TIPS治疗得不锈钢自张式Wallstent支架与用于外周动静脉痿与动脉瘤修补得Wallgrafto⑥美国EV3公司产品，如Prolege自膨式傑钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉与骼动脉），用于肾动脉得Para-Mount球扩式支架与主要用于下肢胭动脉得I ntraCoiltg绕型自膨式支架（图5-10）o 4静脉滤器得选择为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计得一种金属装置。
有多种构型得滤器可选择,滤器得选择应根据腔静脉得形态、管径大小、血栓发生部位与血栓发生得病程以及患者得年龄等因素综合而定。
以下腔静脉为例，一般多置放在最下肾静脉开口以下/如肾静脉水平或其下3-4cm下腔静脉内存在血栓，滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。
如在上腔静脉、滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间得这一小段范围之内。
滤器一般经一侧股静脉置入，如双储、股静脉均有血栓或闭塞存在时,可选择一侧颈内静脉或肘前静脉人路。
如血栓形成时间短（1・2周），估计溶栓效果良好且患者年龄较轻者，应选用临时性滤器。
如下肢深静脉血栓范围广泛，血栓形成时间较长'不易在短期内溶掉血栓以及患者年龄较大得悄况下，可考虑置入永久性滤器。
另外，在选择滤器时/ 一定要参考血管造影后测量得腔静脉管径得大小。
U前常用得滤器多适于腔静脉管径三28mm得悄况下,对于直径超过28mm得腔静脉,U询国内可供选择得滤器有Antheor永久性滤器（最大径达34mm）>Tra pEase永久性滤器（最大径达30mm）与Bird's nest永久性滤器三种。
国内常用得进口滤器种类有:①美国COOK公司产品,Gunther Tulip可回收可经颈、股静脉置入，为永久性置入而设讣,且可在置入后得lOd之内经颈静脉途径回收。
因山非磁性材料制作而成，故可适于MRI检査。
Bird's nest滤器川I不锈钢线构成得多层网状过滤系统，可经颈、股静脉置入，固定效果好，可用于直径40mm 得腔静脉。
②美国Cordis 公司产品,Trap Ease 久性滤器与Opt Ease临时性滤器。
均山银钛合金成，呈六菱形对称结构，用于腔静脉得最大直径为3Ommo输送外鞘就是U前永久性胜腔静脉滤器中外径最细者（6F）。
可经颈、肱与股静脉释放/ 其中OptEase滤器下端（股静脉）有回收钩，可在置入得2周之内经股静脉路径回收。
适于MRI检査。
③美国Bard公司产品,Simon 僚钛合金永久滤器13）,适用于腔静脉直径小于28mm者。
在狭窄得血管中，可调整成蜘蛛状来捕捉血栓'可山颈、股与肘静脉输入/旦经股与经颈与经肘前静脉置入得滤器不可混用。
该滤器无磁性，不影响MRI检查下，临时滤器回收时,应选择直径为8-10F得长鞘或导引导管，并配以专用得回收钩如鹅颈捕捕捉器或山导丝巨自制得捕捉器来完成。
5穿刺针得选择血管穿刺就是完成介入血管造影与介入血管治疗得首要步骤,也就是Seidinger 技术得必要保证。
穿刺针一般包括普通穿刺针与特殊用穿刺针。
普通穿刺针乂分为单壁穿刺针与套管穿刺针。
一般针长7,0cm,针径为18〜19G』J插入0. 015 in-0. 03&n导丝。
单壁穿刺针即山单部件得不锈钢制成，针尖呈斜面，主要用于血管前壁得穿刺。
套管穿刺针山外套管与针芯组成,U前常用得针芯多为空心针/ 针尖锐利，露出外套管之外。
