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冠脉介⼊的相关器械种类冠脉介⼊的相关器械种类1、穿刺针、短导丝、扩张管、动脉鞘穿刺针：针尖锋利、切缘光滑、粗细适中短导丝：导丝与扩张管过度平滑扩张管：扩张管锥型长、尖⽽细、柔软、不会损伤⾎管壁动脉鞘：强度、推动⼒、柔软性、鞘管光滑2、冠造导丝引导并⽀持导管通过⽪下组织、动脉壁等，经穿刺孔进⼊⾎管导引导管通过迂曲、硬化的⾎管，选择性进⼊检查的⾎管分⽀加强导管硬度，利于操纵导管作交换导管⽤，头端柔软可减少导管对⾎管的损伤.3、造影管可容导丝容易通过、⾼扭动能⼒、显影性能⾼光滑柔顺减少导管与⾎管摩擦，可提供极⾼液体流量⾮创伤之头端、有极⾼保持原状性能不易变形.4、指引导管主要功能是扩张导管通过狭窄提供强有⼒的⽀持，要求内腔⼤、内表⾯光滑、摩擦系数⼩，导管杆要有⼀定强度、硬度和扭控⼒以便指引导管稳定地衔接冠状动脉⼝。
指引导管壁薄管腔⼤，可⽤于注射造影剂及导⼊其他介⼊器材指引导管较具有韧性，可帮助球囊导管进⼊冠状动脉指引导管重要特性是⾼扭控性，使导管易进⼊动脉的分叉⼊⼝指引导管具有抗打折、打结的特性.5、输送导丝①导丝的调节⼒，即扭控性指操作者旋转导丝近端(体外段)，导丝远段随之扭动的能⼒，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中⼼钢丝结构。
②导丝的柔软性主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细程度。
③导丝的推送⼒即导丝通过病变的能⼒，取决于导丝中⼼钢丝硬度及中间变细段⽅式，中⼼钢丝越粗、变细段越平缓、呈锥形，其推送性越强。
柔软、推送⼒差的导丝操作较安全，因导丝头运动容易受阻，不易穿孔。
⽽推送⼒强、尖端硬的导丝易造成冠脉夹层或穿孔，因此在操作导丝时切忌快速⽤⼒推动导丝，尤其在做完全闭塞或⾼度狭窄病变时，应耐⼼、轻柔转动导丝尖端，寻找真腔。
④导丝的⽀持⼒指导丝体部的硬度，与中⼼钢丝直径、材料有关6、球囊扩张导管⽬前常⽤球囊导管基本分为整体交换型(over the wire)、快速交换型(monorail)两⼤类型，整体交换型的结构分为三⼤部分，包括：导管尖端(导管远端)、球囊、推送杆(导管近端)；快速交换球囊导管的结构分四部分，除上述三⼤部分外，还包括球囊与推送杆的连接段。
1、指引导管选择有必要使用能提供优良支持力和同轴性的指引导管对原发冠状动脉慢性完全性闭塞病变而言左冠Amplantz能提供优异的支持力，如果使用Judkins或功能指引导管，则应该采用"深插"的手法以提供额外的支持力（图1）。
当股动脉途径PTCA操作失败时，采用经左侧肱动脉途径深插导管能增加支持力，但是很少有必要样作（图1）。
有时使用另外的导管行对侧冠状动脉造影观察侧支循环血流有助于再血管化治疗成功。
表根据靶血管走向选择指引导管血管走向保持同轴的导管尖端形状右冠状动脉高位发出左Amplatz导管，EL Gamal 导管，Hockey Stick导管，IMA导管或geometric右冠导管；经左侧肱动脉途径能获得最佳支持力。
显著低位发出多功能导管或Amplatz导管，如果使用Judkins右冠导管，可能需要深插导管以获得的支持力（图1）平行发出 JR4，Hockey导管，或者右冠Amplatz导管左冠状动脉左Amplatz导管或者geometric左冠导管图一深插导管技术2. 常用的血管成型术导丝通过慢性完全闭塞病变的常用方法是使用强度逐步增加而可操作性强的多导丝。
一些术者开始习惯使用硬导丝或者滑导丝，因软导丝通过闭塞病变的成功率仅仅为30-50%，笔者习惯在完全闭塞病变中避免使用单轨球囊系统，原因是较差的球囊示踪性和不能快速交换导丝。
如果存在侧支循环，则晚期显影图像能有助于估计阻塞长度，证实远端血管走行，并能帮助导丝走行在真腔中。
Ultrafuse-X导管（波士顿科技公司）该导管很适用于这病变，因为它能不用改变导丝位置就能将造影剂注射到远端，在通过病变过程中不要过渡的旋转导丝，防止导丝尖端断裂。
如果导丝卡在病变处，应该回撤导丝并重新定位，而不是在阻塞部位强力推送。
一旦导丝通过阻塞部位，首先在球囊扩张应该证实其在腔内位置。
导丝位置合适的线索包括，导丝能自由旋转并能很容易的推送和回撤。
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
经桡动脉途径冠脉介入治疗的器械选择近年来经桡动脉途径的冠脉动脉介入治疗（TRI）愈来愈受医患双方的欢迎，在某些心脏中心已占到PCI总数的绝大部分。
与经股动脉途径的PCI相比，TRI 具有术后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且局部出血发生率较股动脉途径明显下降等优点。
近年还有研究表明，TRI时造影剂肾病的发生率较低，主要是由于指引导管相对股动脉途径的偏小，术中使用的造影剂剂量偏少。
但是TRI也存在一些问题，如桡动脉直径较股动脉细，血管穿刺要求较高的技巧，桡动脉容易痉挛，所使用的器械较股动脉偏小，血管径路常存在严重扭曲，导管支撑力下降等问题容易使TRI失败。
但只要认真仔细选择器械，善于总结，完全可以在保证手术安全性和疗效的同时显著提高TRI的成功率。
1 桡动脉穿刺鞘目前常用桡动脉穿刺系统主要分为两种：Cordis公司的开放针和Terumo公司的闭合针穿刺系统。
鞘有长短之分，长的血管鞘跨越桡动脉直接进入肱动脉，优点是只要鞘进入肱动脉（桡动脉襻），指引导管推送一般不会遇到麻烦，但有时会出现拔鞘困难，动脉痉挛时患者疼痛明显，并可增加迷走神经反射的概率。
短鞘只需进入近端桡动脉，一般拔鞘几乎不会有困难，但当发生动脉痉挛时，进6F的指引导管往往在前臂部位受阻。
目前我院使用的为特殊设计的Terumo公司套针穿刺系统，钢丝改为0.021"软头亲水涂层钢丝，鞘长缩短为50 mm，我们认为该穿刺系统能显著提高穿刺成功率并能减少局部血管的并发症。
如果发生桡动脉痉挛，此时切忌粗暴推送指引导管，否则易造成血管的夹层，穿孔。
此时选用5F指引导管是一个比较不错的选择，但如果该患者是分叉病变 5F指引导管的内径就显得不够大。
这时如果在6F指引导管内套上5F直头指引导管或者猪尾导管往往能顺利通过受阻处，其原理类似于长血管鞘。
我们一般选用比较经济的5F猪尾导管。
2 指引导管的选择指引导管是冠脉介入治疗的器械传递的通道，是手术成功与否的先决条件，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学及注射造影剂等方面的作用。
血管内神经介入治疗的常用器械血管内神经介入治疗（endovascular neurointerventional treatment）是一种通过导丝、导管等器械进入血管腔内直接治疗血管病变的技术。
它可应用于治疗脑血管疾病、颈动脉狭窄、脊髓血管畸形等相关疾病。
在血管内神经介入治疗中，常用的器械主要包括导丝、导管、支架、脱落器等。
导丝（guidewire）是血管内神经介入治疗的最基础、最常用的器械之一。
导丝的主要作用是引导和建立通路，以便将其他器械送入病变部位。
导丝通常由金属或合金材料制成，有良好的辅助引导能力和强大的弹性。
导丝分为刚性导丝和软性导丝两种类型，具体的选择则根据病变的特点和治疗的需要进行决策。
导管（catheter）是另一种常用的器械。
导管通常由柔性塑料材料制成，在血管内进行引导和输送药物及其他治疗器械。
导管分为诊断导管和介入导管两种。
诊断导管是用于检查和观察血管病变的情况，而介入导管则是用于治疗血管病变。
导管的选择主要取决于病变的位置、形态和大小等因素。
支架（stent）是一种常用的器械，用于治疗血管狭窄或闭塞。
支架通常由金属或合金材料制成，具有良好的弹性和径向力。
它可以扩张血管，保持血管通畅，并防止血管壁的再狭窄。
根据具体治疗目的和需要，支架还可以分为覆膜支架、药洗支架和裸支架等不同类型。
覆膜支架是在支架表面涂覆一层药物，并通过药物释放起到抑制血管再狭窄的作用。
药洗支架是通过封装药物在支架树脂上，使其可以在血管病变部位释放出药物。
裸支架则没有药物涂层，通常用于治疗较简单的血管狭窄。
脱落器（stent retriever）是一种用于血栓切除的器械，主要应用于急性脑卒中的治疗。
脱落器主要由金属或合金丝制成，通过丝状结构的设计可以将血栓夹住并抽出，以恢复血流。
脱落器操作简单，通过经血管插管进入大脑血管，并将脱落器导入到血栓所在的部位，再通过锁定和拉拔等操作将血栓取出。
除了以上介绍的常用器械，还有一些其他辅助器械也常常被使用。
血管外科其实就是血管解剖 +器械应用 +药物治疗。
其中器械对于血管外科医生 来讲是非常重要的，相对于其他外科科室不仅要会手术操作，更要对器械应用， 性能，规格，使用方法等熟练掌握。
下面倡议大家把你们医院的器械，向大家演示。
① 美国 Bard 公司的产品，如 Luminexx 血管支架、 Conformexx 颈动脉支架和用 于动静脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。
② 美国 Cordis 公司产品，如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架以及 SmartControl 自膨式支架等。
③ 德国 OptiMed 公司产品，如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架（直径 18-28mm ）、Sinus-C arotid 颈动脉支架和 Sinus-TIPSS 40 。
支架等。
④ 美国CooK 公司产品，如Z 型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支 架Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯 纤维膜的 Zenith 支架移植物系统（图 5-8A 、 B ）。
⑤ 美国 Boston 公司产品，如常用于髂、股动脉和Wallstent 支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的 ⑥ 美国EV3公司产品，如Prolege 自膨式镍钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉和 髂动脉），用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架和主要用于下肢腘动脉的 IntraCoil 缠绕型自膨式支架（图 5-10 ） 。
主要讲述个个厂家规格和性能。
血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括： 导管、导丝、 球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。
1 导管的选择用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种较多， 可分为诊断用造影导管和治疗 用导管。
诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管，其中， 常用的非选择性造影导 有：多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。
其最高流量可达 20-25ml/s 。
选 择性造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状， 如常用于主动脉弓上几 支动脉的导管有Headhu nter I 、U 、川型等三种导管和 Sim mon I 、U 、川型等 三种导管；用于肾动、静脉的 RDC 型导管及Simmonl 、U 、川型导管；用于髂 动、静脉的Cobra I 、U 、川型导管和SHK 型导管。
选择性造影导管多数不带侧 孔，其最高流量可达 7-8ml/s 。
不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选 择性造影导管基本相同， 另外还有一种治疗所用的溶栓导管， 为多侧孔设计， 灌 注段长度可达7.cm ，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。
另有一种可用 于辅助诊断和治疗的导引导管 （Guiding catheter ） ，为同轴内芯设计， 其壁薄而腔 大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到 7〜9F 。
其支撑力也较强，头端可视，便于定位。
因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位， 如头颈动 脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型2 导丝的选择 导丝为进入人体外周血管的 先行者”其作用在于：①导入作用；②支撑作用； ③开通作用； ④交换作用。
目前所用导丝其表面一般均覆有亲水膜， 以保证其在 TIPS 治疗的不锈钢自张式 Wallgraft 。
血管腔内的润滑穿行。
常分为普通（软）导丝、加硬导丝和专用微导丝。
其中，普通（软）导丝为一般造影和治疗所用，直径多为0.035in （0.89mm），有一定的硬度和扭控力，长度可有145cm 、180cm 以及长为260cm 的交换导丝。
其前端可设计为不同长度（2 一10cm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。
加硬导丝为需要极强支撑力的情况（如PTA治疗，置人支架和内支架移植物）而设计，导丝的直径有0.035in（0.89mm）和0.038in （0.97mm）两种，其长度有90cm、180cm和260cm。
头端为软头设计（长3-7cm），可呈弯型和直头型。
微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有铂金软头，容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。
其直径多为0.018in （0.46mm），长度可达300cm ．3 球囊导管的选择用于周围血管的PTA 治疗。
均为双腔导管设计，按球囊直径的大小，可分为超小球囊（直径2 —5mm）、普通球囊（直径5〜10mm）和超大球囊（直径> 12mm）几类（图5-4）。
目前由于多采用超薄球囊设计，因此，直径 5 -8mm 球囊多可通过5F导管鞘，直径9 -10mm球囊可通过6F导管鞘。
在实践应用中，球囊直径大小的选择多由治疗部位（正常）血管直径的大小和目臼的性所决定。
PTA治疗多遵循由小到大进行扩张的原则来进行，以提高其治疗的安全性，特别是用于较大管径的血管（主动脉、腔静脉和髂动静脉）。
如在特殊的高度狭窄部位（如颈动脉和肾动脉）需行预扩张时，也应选择直径3-4mm 的球囊导导管来进行扩张；支架置入后需要进行后扩张时，再选择与其正常管径相似大小的球囊导管。
如进行单纯的PTA治疗时，主动脉PTA治疗的球球囊囊大小范围为10- 16mm，颈动脉为8-lOmm，锁骨下动脉8-lOmm，肾动脉5 -7mm （图5-5 ）。
髂动脉8-12mm，股动脉6-7mm ，腘动脉4—5mm 。
上下腔静脉16〜24mm ，髂静脉l 0 一12mm ，股静脉8-lOmm ，肝静脉10〜12mm 。
球囊囊长度的选择，如病变段较短（长度 <4. Ocm），则最好选择长度为4.0〜6.Ocm 的球囊一次性扩张；完成。
如病段较长，则按实际条件选择球囊分段进行扩张。
相邻部位扩张时，需要有一定的范围来重叠，以提高PTA效果。
4 血管内支架的选择主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。
在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位（图5-6）和肝静脉汇入下腔静脉部位等。
血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10%或Imm 左右。
这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。
支架的长度应以跨越病变两端各1cm 为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻的2 枚支架应重叠0.5-l.cm 。
从支架种类来看，可分为自张式支架、球囊扩张式支架和温度记忆式合金支架。
制作支架的金属材质有不锈钢、钽金属和镍钛合金等。
目前，以镍钛合金制成的各种血管支架最为沩流行，在国内市场上常见的进口支架有：①美国Bard 公司的产品，如Luminexx 血管支架、Conformexx 颈动脉支架和用于动静脉痿及动脉瘤的Fluency血管覆膜支架。
②美国Cordis公司产品，如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。
③德国OptiMed 公司产品，如Sinus超柔顺支架、Sinus主动脉支架（直径18-28mm ）、Sinus-C arotid颈动脉支架和Sinus-TIPSS 40。
支架等。
④美国CooK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilver 支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的Zenith 支架移植物系统（图5-8A、B）。
⑤美国Boston公司产品，如常用于髂、股动脉和TIPS治疗的不锈钢自张式Wallstent 支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的Wallgraft 。
⑥ 美国EV3公司产品，如Prolege自膨式镍钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉和髂动脉），用于肾动脉的Para-Mount 球扩式支架和主要用于下肢胭动脉的IntraCoil 缠绕型自膨式支架（图5-10）。
4 静脉滤器的选择为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种金属装置。
有多种构型的滤器可选择，滤器的选择应根据腔静脉的形态、管径大小、血栓发生部位和血栓发生的病程以及患者的年龄等因素综合而定。
以下腔静脉为例，一般多置放在最下肾静脉开口以下，如肾静脉水平或其下3-4cm 下腔静脉内存在血栓，滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。
如在上腔静脉、滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间的这一小段范围之内。
滤器一般经一侧股静脉置入，如双髂、股静脉均有血栓或闭塞存在时，可选择一侧颈内静脉或肘前静脉人路。
如血栓形成时间短（1-2 周），估计溶栓效果良好且患者年龄较轻者，应选用临时性滤器。
如下肢深静脉血栓范围广泛，血栓形成时间较长，不易在短期内溶掉血栓以及患者年龄较大的情况下，可考虑置入永久性滤器。
另外，在选择滤器时，一定要参考血管造影后测量的腔静脉管径的大小。
目前常用的滤器多适于腔静脉管径＜28mm的情况下，对于直径超过28mm的腔静脉，目前国内可供选择的滤器有Antheor永久性滤器（最大径达34mm）、TrapEase永久性滤器（最大径达30mm ）和Bird ' s ne永久性滤器三种。
国内常用的进口滤器种类有：①美国COOK公司产品，Gunther Tulip可回收可经颈、股静脉置入，为永久性置入而设计，且可在置入后的lOd 之内经颈静脉途径回收。
因由非磁性材料制作而成，故可适于MRI检查。
Bird ' s ne滤器，由不锈钢丝构成的多层网状过滤系统，可经颈、股静脉置入，固定效果好，可用于直径40mm的腔静脉。
②美国Cordis公司产品，Trap Ease永久性滤器和Opt Ease 临时性滤器。
均由镍钛合金成，呈六菱形对称结构，用于腔静脉的最大直径为30mm。
输送外鞘是目前永久性胜腔静脉滤器中外径最细者（6F）。
可经颈、肱和股静脉释放，其中OptEase 滤器下端（股静脉）有回收钩，可在置入的2 周之内经股静脉路径回收。
适于MRI检查。
③美国Bard公司产品，Sim on镍钛合金永久滤器13），适用于腔静脉直径小于28mm 者。
在狭窄的血管中，可调整成蜘蛛状来捕捉血栓，可由颈、股和肘静脉输入，但经股与经颈和经肘前静脉置入的滤器不可混用。
该滤器无磁性，不影响MRI 检查下，临时滤器回收时，应选择直径为8—10F的长鞘或导引导管，并配以专用的回收钩如鹅颈捕捕捉器或由导丝巨自制的捕捉器来完成。
5 穿刺针的选择血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是Seldinger 技术的必要保证。
穿刺针一般包括普通穿刺针和特殊用穿刺针。
普通穿刺针又分为单壁穿刺针和套管穿刺针。
一般针长7, Ocm,针径为18〜19G,可插入0.015in--0.038in 导丝。
