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冠脉介入器械选择 ppt课件

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冠脉介入治疗 ppt课件

冠脉介入治疗 ppt课件


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2
正常冠状动脉：左支，右前斜30度＋足位20：看 左冠整体较好
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3
正常冠状动脉：右支，左前斜45度：看右冠主干较好
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前降支病变，箭头处显示狭窄
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前降支病变支架置入后血流恢复正常
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右冠病变，箭头处显示狭窄
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右冠状动脉病变支架置入后
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冠状动脉的介入治疗
冠心病冠状动脉狭窄后心肌缺血引起 心绞痛或急性心肌梗死等，主要的治疗方 法有解痉、扩张冠脉、抗凝、溶栓（全身 用药或局部用药）、经皮腔内冠脉形成术 和安装支架等等，效果较好的是冠脉内安 装支架。
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冠状动脉的介入治疗
冠脉内安装支架作介入治疗的技术难度 和要求均较高，要求特殊设备和专业的技 术人员。
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右冠开口闭塞病变
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右冠开口闭塞支架置入开通后
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谢谢观看
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前降支近段病变，箭头处显示狭窄
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正 前降支近段病变支架置入后 ，血流恢复 头 位 30 度 ： 看 右 冠 远 端 分 支 较 好 ， 如 后 降 支
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后降支病变
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前降支加回旋支病变，箭头所示
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前降支加回旋支病变支架干预后
正 足 位 ： 看 回 旋 支 较 清 楚
冠状动脉介入治疗球囊的选择课件

冠状动脉介入治疗球囊的选择课件

Tapered Tip:The tapered soft tip combined with advanced laser welding technology provides the most competitive tip profile
Slidematrix dual coating is specially formulated with two unique proprietary blends. Hydrophilic and Invio coatings are applied to the distal leading tip section and the balloon/shaft section, respectively to provide an optimal balance between lubricious crossing and minimizing watermelon seeding
Sprinter Legend等
长病变：原则上选用较长的球囊，以防两 端撕裂并减少扩张次数。
分叉病变：可选双导丝球囊、切割球囊。 目的：减少斑块移位、降低分支闭塞的概 率。
编辑ppt
常用的球囊特点
编辑ppt
Maverick® PTCA Balloon Catheters
Proprietary laser bonded technology creates an extraordinary TrakTip™ Design and precise, smooth bonds throughout the shaft.
编辑ppt
预扩张
有利于支架的植入 有利于病变的测量 选择小于血管直径0.5-1mm的球囊进行预扩张，球囊长度
冠脉介入治疗ppt课件

冠脉介入治疗ppt课件


患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
介入器材选择新版-PPT精选

介入器材选择新版-PPT精选


绝大多数左冠状动脉
F em o ral left(F L )
绝大多数左冠状动脉
Vo d a left(V L ) B S C
导引导管靠在主动脉壁上，对左冠扭曲、成角、闭
塞等需要极好支持
E x tra-b ack u p (X B ) C o rd is 导 引 导 管 靠 在 主 动 脉 壁 上 ， 左 冠 扭 曲 、 成 角 、 闭 塞
北京安贞医院
冠脉介入治疗的器材选择
北京安贞医院 心内科 吕树铮 陈韵岱
北京安贞医院
冠脉介入治疗的器材选择
* 临床意义 * 导引导管 * 导引导丝 * 球囊 * 支架 * 其他新器械
北京安贞医院
器材选择的意义
* 增加手术成功率 * 降低手术费用 * 减少手术时间 * 缩短放射线照射时间
北京安贞医院
导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与 中心钢丝直径、材料有关。
北京安贞医院
名称
外
接
ACS
H i Torque
F loppyII
T ra v e rse
B alance 有
Interm edi
ate
S tandard
E xtra
s’p o rt
C ord is
S tablizer
S u p e rso f lus
W izdom
S u p e rso f
t
无
S o ft
S hinobi
常用导丝的性能对照 长度 不 尖 调 支持力
透端节 光硬力 长度 度
软 软 1 75 ,300 3 ,30 软 中 硬 软
中弱 强中 强中 强中 强强 强 很强
软 中 1 80 ,300 3 ,25 中
冠脉介入器械最全ppt课件

冠脉介入器械最全ppt课件

核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。
如：Extra S’port
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
28
核芯材质
不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II
再狭窄
不均匀的支架梁分布和更少的支架梁会导 致支架植入后更多的内膜增生
Takebayashi Study: Hideo Takebayashi, et al. “Non-uniform Strent Strut Distribution Correlates With More Neointimal Hyperplasia After Sirolimus-Eluting Stent Implantation.” circulation 2004; 110: 34303434
6
• 桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管 • 通常采用5F导管
7
• 导引导管（guiding catheter, GC） • 与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强 • 导管结构：三层
• 外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的 摩擦力
• 中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折 • 内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，
镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW
强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性
和跟踪性好。如：Advance 29
冠脉介入器械选择

冠脉介入器械选择


基本类型
软（Floppy） 中硬（intermediat） 硬（standard） 亲水涂层（hydrophilous coating） 普通、加强支撑力(extrasupport)
GW-2：GW的选择
根据病变、血管弯曲度 病变：
非闭塞病变：Floppy 完全闭塞（>6M）:intermediate、standard 成角病变：soft、coating
增加GC支撑力方法
深插JR、EBU 坐在冠状窦内（HS、Amp、EBU、XB） 双导丝技术 锚定球囊技术 5进6 GC
GC难以到位的处理
让病人深呼吸 使用造影导丝支撑 PTCA导丝辅助 必要时重新塑形
GC-4：GC注意事项
导丝先行 “零”阻力 根据需要选择强支撑GC（CTO、扭曲、牧羊钩、开口
扭曲血管，提供更好的支撑力
Buddy wire技术 输送器械困难时，沿第一根GW插入另一根亲
水GW，以利于器械输送。如当球囊不能通stent 时，送入另一根GW后球囊易于通过。
Company Logo
器械准备
1
穿刺针
2
鞘管
3
导引导管（GC）
4
导引导丝（GW）
5
球囊（balloon）
6
支架（stent）
GC-3：选择
常用GC种类 1. Judkins L/R 3.5、4.0、5.0 2. Amplatz L/R 0.75、1、2 3. XB-L/RCA、EBU
直径 6-8F
大小号 根据主动脉根部宽窄选择
类型 一般选择Judkins 需要强支撑力时：AL，XB，EBU 冠脉开口异常时：AL
GC-1：GC的作用
冠状动脉介入PPT课件

冠状动脉介入PPT课件


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Thank You!
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五、冠心病介入治疗术前准备
1、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。 2、做好心理护理。 3、完善各种相关检查。 4、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。 5、询问病人过敏史。 6、教会病人床上大、小便。 7、急性心肌梗塞或已准备行PCI，术前6小时用抗血小板药。 8、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前
.
10
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11
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12
冠脉造影
.
13
什么是介入？
• 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺 针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
• 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用 的各种代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。
疗技术（PCI）。 3、高频旋磨术。 4、冠状动脉内定旋切术。 5、腔内斑块旋切术。 6、游离冠状动脉成形术。 7、超声血管成形术。 8、冠状动脉内血栓清除术。
.
27
前降支病变处理
.
28
四、冠心病介入治疗：
适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以
上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、
肤湿冷、血压升高、心率增快等不适。
.
24
三、冠心病诊断
1、心电图检查 2、放射性检查 3、冠状动脉造影
.
25
四、冠心病介入治疗：
拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。
冠脉介入器械选择ppt课件

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亲水涂层，非涂层
普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’
引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选
intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持 很弯曲：加强支持
常用球囊
• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail
• Metronic: Stormer, Sprinter
• Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性
• 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊 (monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架 • 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用
• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F） • 大小号，Judkins 3.5~6, AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 • 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
(医学课件)冠脉介入操作PPT幻灯片

(医学课件)冠脉介入操作PPT幻灯片

6
技 术
7
Seldinger
正常冠脉解剖
1 LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可 无LM。
2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与 远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。
3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远 4 RCA：RAO象字母C， 5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有
AP caudal PDA吻合口 LAO cranial LAD或 diagonal 吻合口 LAD cranial , RAO cranial
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LIMA
LIMA 多至LAD或diagonal ,多用 LAD cranial , RAO cranial. 有时用lateral
操作时常用 AP，观察导管tip与开口位置时， 用RAO cranial .困难时，60度LAO将拉长 主动脉弓部分离出锁骨下动脉
27
不同类型的Judkins左冠指引导管（短 头）
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LAD
AP cranial view LAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位,
GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向 RAO caudal view 与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-
LAD与septal的关系 Lateral view LAD与diagonal分叉处病变
脉 股静脉穿刺点在向内，
向下1cm P3图
4
穿刺
技巧： 下肢外展 两点定线 观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏
搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定 位；反之，则相反方向；垂直搏动，则 向深进针
5
穿刺
小技巧： 短导丝受阻：
冠脉介入手术导丝的选择ppt课件

冠脉介入手术导丝的选择ppt课件

•减小导丝的通过阻力
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
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ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
2 ppt课件.
更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
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核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
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支撑力强，柔韧性欠佳
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核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 扭曲传递更好
• 柔韧性好 • 跟踪性好
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核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
核芯锥体较短
核芯锥体较长
pilot ppt课件.
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流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
冠脉知识：关于NSE棘突球囊的PPT

冠脉知识：关于NSE棘突球囊的PPT

冠脉知识：关于NSE棘突球囊的PPT
简介
NSE棘突球囊的原理
NSE棘突球囊通过在冠脉狭窄部位进行扩张和切割，以恢复冠脉的血液流动。

其原理是通过在冠脉内引入球囊，通过充气扩张球囊，使得球囊的棘突切割冠脉内的斑块或狭窄物质，从而改善冠脉血液供应。

NSE棘突球囊的优势
- 简单易用：NSE棘突球囊的操作相对简单，医生可以根据需要选择适当的球囊尺寸和扩张压力。

- 低风险：球囊的切割作用集中在狭窄部位，不会对周围正常组织造成大面积损伤。

- 提高血液流动：NSE棘突球囊通过切割狭窄物质，恢复冠脉的正常血液流动，从而改善心脏供血。

NSE棘突球囊的应用
NSE棘突球囊主要用于治疗冠状动脉疾病，包括心绞痛、冠状动脉粥样硬化等。

它可以用于扩张狭窄的冠脉，改善冠脉的血液供应，减轻心绞痛症状，并降低心脏事件的发生率。

注意事项
在使用NSE棘突球囊时，需要注意以下事项：
- 选择合适的球囊尺寸和扩张压力，根据患者的具体情况进行判断。

- 在操作过程中，需谨慎避免球囊破裂或移位等意外情况的发生。

- 术前应进行充分的评估和准备工作，确保手术操作的安全性和成功性。

结论
NSE棘突球囊作为一种冠脉介入治疗的器械，具有简单易用、低风险和提高血液流动的优势。

在冠状动脉疾病的治疗中，它可以发挥重要的作用，改善患者的心脏供血状况，减轻相关症状，降低心脏事件的发生率。

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以上为冠脉知识：关于NSE棘突球囊的PPT的内容。

冠脉介入治疗PPT课件

１.７无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断 对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保 险事业非常重要者。
6
2.用于治疗目的
对临床上确诊为冠心病者，当考虑需要采 用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或主动 脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）时，必须 先进行冠状动脉造影及左心室造影，明确病变 的部位、程度及左心室的功能情况，以便正确 选择适应证，指导治疗方案的执行。
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5.禁忌证 冠状动脉造影术没有绝对禁忌证。 相对禁忌证： ５.１不能控制的严重充血性心力衰竭。 ５.２严重肝、肾功能障碍。 ５.３发热及感染性疾病。 ５.４碘制剂过敏者。 ５.５急性心肌炎。
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⑶梗死后心绞痛： 经过积极内科治疗不能控制者，
包括经药物静脉溶栓治疗再通或未 通而反复胸痛者。 2.3 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物 治疗效果不佳，推测新的冠状动脉 血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。
9
⑵ 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：对心肌
梗死后无创性检查（如超声心动图， 放射核素心室造影及磁共振等）提示 室壁瘤，临床上有心功能减低，严重 心律失常及心绞痛，应进行冠状动脉 及左心室造影，明确瘤体部位大小， 以便决定手术方案。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
承德市中心医院心内科 周江
1
介入治疗是在医学影像技术的引导 下，利用特珠的器械，通过一定的 路径，深入到身体里面，直接对病 变部位进行治疗。介入治疗技术可 以治疗很多心血管疾病，主要有冠 心病、心脏瓣膜病和心律失常等， 这里只重点讲一讲常见和多发的冠 心病的介入治疗。
１.２有典型的缺血性心绞痛症状，心电 图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚 丁胺负荷试验等无创性检查有/无心肌缺 血征象者。
１.３不明原因的心脏扩大、心律失常、 心功能不全者。

冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技巧培训课件

冠脉介入球囊支架的选 择及基本操作技巧
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月 15日在瑞士苏黎士，经 股动脉穿刺，采用自制 的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
5
巧
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
快速交换球囊的结构
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度

冠心病介入治疗PPT课件

机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗

冠脉介入操作PPT课件


THANKS
感谢观看
球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌 握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊， 将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌 供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊 的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患 者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立 即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复 心肌供血。手术需在极短的时间内完成， 对技术和设备要求极高。术后需严密监测 患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心 肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶 原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可 能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧， 严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并 发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再 狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、 降脂等，提高治疗效果。
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• 缠绕型支架(Coil) Cook, Victor,柔顺性好，支撑 性差
• 模型（或环形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔顺、支撑差些
• 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤
冠脉介入器械选择
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• 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent
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支架
• 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞
• 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性 • 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability)
支撑性好，柔顺性、顺从性差
柔顺性好，支撑性差
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种类
• 管状支架（tubular), J&J, NIR,支撑性好，柔 顺性差
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引导导管的选择
• 作用有二： 通向冠脉的通道－－腔应足够大
前送球囊、支架－－后座力强
• 种类：
Judkins L, R 3.5~5.0
Amplatz L, R 1-2
XB- L3.5, EBU
后座力特好
JFL
冠脉介入器械选择
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• 粗细：6～8F，6Fr＝2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F）
• 柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增 强支撑性，
• 理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好
• 亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低，
• 药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），防 血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus， BSC)， 再狭窄降至<5%
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冠心病介入治疗所需器械
• 穿刺针 • 鞘管（5F～9F） • 引导导管 • 引导钢丝 • 球囊 • 支架
选择非常重要
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穿刺针和鞘管
• 穿刺针：18－G Seldinger 针 • 鞘管5F～9F • 桡动脉鞘管，细长 • 注意：
穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉
• 支撑力：应强
• 顺从性：对弯曲病变特重要
• 球囊：耐高压扩张
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根据病变选择支架
• 开口病变，偏心病变
• 长病变
支持力要强
• 钙化病变
• 弯曲病变
• 成角病变 柔顺性、顺从性要好
• 远端病变
• 分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架
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支架设计趋势
• 支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性
• 大小号，Judkins 3.5~6,
AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 • 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选AL
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送入引导导管时注意事项
• 钢丝先行 • 不能有阻力 • 进左冠千万别一次到位，避免损伤LM • 进右冠避免跳跃，避免RCA口夹层损伤 • 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些
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引导钢丝
• 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 • 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 • 基本类型：软（Floppy），
中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（extrasupport) • 粗细：0.009~0.018‘’ ，通用0.014‘’
球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类
• 主要问题：支架是异物，血栓形成， （亚急性血栓形成）
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支架选择
• 粗细（profile)：细，则推送，通过性均好
• 硬度（柔顺性）：
柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非
弯曲病变）
柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变
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引导钢丝的选择
• 根据病变，血管弯曲度 • 病变：非闭塞病变，只选Floppy
100%闭塞病变（>6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 • 血管弯曲：非弯曲：普通支持
很弯曲：加强支持
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常用 Cross it 100-400
• Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobi
• Metronic : Fusion, GT-1
• BSX : Choice PT, PT-Graphics
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球囊导管
• 作用：通过病变，扩张病变 • 基本特性：推送性、通过性、扩张性 • 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire
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球囊导管的选择
• 粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好
• 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤 血管远端
• 推送杆：不能太软，否则推送性差
• 大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径比为1.1:1， 植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5, 2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤
• 顺应性 半顺应性－－预扩张
非顺应性－－ 扩支架
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常用球囊
• BS：VIVA, Adanty, Marveric • Guidant: Crosssail • Metronic: Stormer, Sprinter • Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好
冠心病介入治疗的器械选择 和经桡动脉复杂PCI的操作要点
冠脉介入器械选择
2004年9月 上海
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冠心病介入治疗的基本步骤 （从体外－－冠脉内）
• 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 • 送入引导导管至冠脉内 • 送入引导钢丝至冠脉内 • 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 • 经钢丝再送入支架植入
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system)(美国) 单轨球囊或快速交换球囊
(monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）
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• 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架
• 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compliant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架 用