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耳石症手法复位图示详解之五兆芳芳创作
A 让患者纵行坐在床上，查抄者扶头，头转向患耳45°，面前放置一个枕头以便仰卧时垫肩.
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至少保持这种位置达30秒以上，直至眩晕消失.
C 将头逐渐转正，持续向对侧转45°，保持头位30秒以上.在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂太低，不然，容易造成耳石脱落到上半规管内.
DF头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上.尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，并且，不要抬头太高，不然，可能造成水平半规管的位置太低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内.
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位.
复位办法使耳石复位的简单图复位办法的仰望图
耳石复位变位进程的头旋转角度
在执行变位操纵进程中，需要注意每个步调的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步调的操纵奠定根本.同时，准确的头位不但包管了耳石沿着我们预想的标的目的沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度.。
耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法主要有以下几种：
1. 半卧位复位法：患者靠在一张床上，头部向一侧偏倚，手握住床边。
医生或其他合格的医疗人员用一只手托住患者的头部，在手的另一侧轻轻推动头颅，使头部顺时针或逆时针旋转30度至45度。
此时，耳石会掉入半规管的更宽的部分，恢复正常。
2. 全身移位法：患者坐在一张带护背的床上，头部稍微向下伸展。
医生或其他合格的医疗人员迅速将患者的头部向一侧转动，再迅速转向另一侧。
这个动作可以重复数次，直到耳石重新定位。
3. 自行复位法：当患者发现自己有耳石症的症状时，可以尝试自己进行复位。
坐在床边或椅子上，将头迅速向一侧转动，然后再迅速转向另一侧，以帮助耳石复位。
需要注意的是，以上的手法复位方法应该在专业医生的指导下进行，以确保安全和效果。
此外，复位过程中可能会出现头晕、恶心等不适感，患者应保持稳定，避免摔倒或受伤。
如果尝试多次手法复位后仍未成功，或者未受过相关训练的人不应自行尝试耳石复位，应寻求医生的进一步检查和治疗。
耳石症手法复位图示详解之杨若古兰创作
A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，面前放置一个枕头以便仰卧时垫肩.
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至多坚持这类地位达30秒以上，直至眩晕消逝.
C 将头逐步转正，继续向对侧转45°，坚持头位30秒以上.在这个地位时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易形成耳石零落到上半规管内.
DF头与躯干同时向健侧转90°，保持此地位30秒以上.特别须要留意的是头位的扭转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能形成水平半规管的地位过低，耳石利用本身的质量下沉到水平半规管内.
G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位.
复位方法使耳石复位的简略图复位方法的俯视图
耳石复位变位过程的头扭转角度
在履行变位操纵过程中，须要留意每个步调的头部所处的地位，特别是扭转的角度，这决定着是否将患者的义务半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的地位，为下一步调的操纵奠定基础.同时，精确的头位不但包管了耳石沿着我们料想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发构成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限制.。
图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位2020-09-18原创：医学界医⽣站良性阵发性位置性眩晕（BPPV），⼜称⽿⽯症，是最常见的前庭性疾病，⼈群中有 10% ⼀⽣总有⼀次发作，⽽发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。
笔者总结了最常见的⼏种 BPPV 诊断标准及⼿法复位，希望对⼤家的临床⼯作有所帮助。
BPPV 主要由于⽿⽯掉落进⼊半规管，随着头部运动，⽿⽯在重⼒作⽤下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继⽽出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结⽯症。
另⼀少见病因为⽿⽯黏附或嵌⼊某⼀半规管的壶腹嵴顶，进⽽引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结⽯症。
⼏种⽿⽯症的共同特点1、短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；2、部分患者可表现为位置性头晕，并⽆眩晕感；3、发作过程中会出现外部眩晕感；4、需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起⽴时，其他位置性改变时不出现；5、症状不⽌出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为⼀谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数⼩时；6、若位置性眼震在⼿法复位后迅速消失，更进⼀步证明该诊断；7、关于壶腹嵴顶结⽯与管内结⽯症在⼿法复位上有区别，前者不能⼿法复位，会加重症状。
后半规管BPPV1. 后半规管管内结⽯症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）为最常见的⽿⽯症类型，常见于 80%-90% 患者。
单侧pc-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较⾃发性多见。
诊断标准：BPPV的诊断依赖于病史和体位诱发试验，后半规管常⽤的诱发试验称为Dix-Hallpike。
下图显⽰的是右侧后半规管BPPV的体位诱发⽅法。
在Dix-Hallpike中，如果阳性，在患侧会诱发出具有两个成份的眼震：上极扭转向地性眼震+上跳性眼震。
耳石症的手法复位治疗
手法复位分为：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff习服练习。
手法复位治疗就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。
耳石症手法复位一般一次见效，个别患者需要多次复位才能治愈。
患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发生呕吐（需有家属陪同），但一般持续时间短暂，无明显不良后果。
复位成功后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。
复位后三天内最好避免平卧。
建议睡硬板床，用荞麦皮枕头。
一、Epley手法
患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位，向患侧转头45°，使患耳向下，然后转头90°使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。
每个位置待眩晕消失再到下一位置。
耳石症-注意鉴别
1、耳石症由于多在头位变动的时候产生，而且现在伏案工作的人群增多，所以很多患者一拍颈椎片都有问题，就容易简单地把这种眩晕和颈椎病画上等号。
2、此病虽为耳鼻喉科疾病，但常首诊于神经科，易误诊为高血压。
耳石症患者即使能到耳鼻喉科就诊，也很容易被误诊为耳水不平衡。
耳石症患者的眩晕与耳水不平衡有着比较明显的区别。
因为耳石症患者只是在头部倾向某一方向时感到眩晕，而且持续时间不过数十秒。
耳水不平衡的患者除了眩晕外，还会出现弱听、耳鸣等症状，看到物体时眩晕会更明显，而且持续时间可长达数分钟甚至一天。
耳石症是一种常见的临床疾病，也称为良性阵发性位置性眩晕，每次眩晕的持续时间小于1分钟，可分为原发性和继发性，继发性耳石症可以由病毒性迷路炎、梅尼埃病、头部外伤、偏头痛、内耳手术、人工耳蜗手术、慢性中耳炎等疾病引发。
耳石症在超过40岁的人群中发病率较高，并且随着年龄增加，发病率会逐渐提高。
临床上治疗耳石症的方法主要为耳石复位仪辅助复位、手法复位、手术治疗、药物治疗以及前庭康复训练等。
中医将耳石症归到“眩晕”的范畴中。
在中医学中，治疗耳源性眩晕多应用手法复位，可以改善患者的临床症状，但是经过一段时间后，部分患者容易出现持续性的头昏沉不清，还会发生短暂性的步态不稳等症状。
这种手法复位治疗后残余症状会持续几个月。
针对耳石症手法复位残余症状，应用西医治疗的效果较差，通过中医治疗具有较好的效果。
耳石症的手法复位方法第一步，需让患者在床上纵向坐好，检查人员在背后扶住患者的头部，将头部转向耳部45°。
第二步，让患者快速躺下，将肩膀垫起，以患耳向下的姿势躺好，保持30秒，此时耳石会沉到后半规管中，在这个过程中患者会出现眩晕以及眼震。
第三步，将头部转正，之后向对侧进行45°转动，促进耳石移动，让头部保持30秒以上。
第四步，将头部与躯干同时向健侧转动90°，让耳石达到椭圆囊中，保持这个位置30秒。
注意不要将头部抬高，避免耳石再次下沉到半规管中。
第五步，将头部转向正前方，患者缓慢坐起，头部呈竖直状态，耳石进入到椭圆囊近囊斑的位置。
完成耳石复位操作。
耳石症手法复位后残余症状的治疗方法耳石症患者通过手法复位后，部分患者会存在持续性的视物模糊，头昏不清、耳鸣等残余症状，严重影响患者的生活质量。
根据研究发现，大多数耳石症患者有烦躁、焦虑的情绪，由于反复出现眩晕，会对工作以及生活造成严重影响，因此，对手法复位治疗存在较多的担忧情绪，害怕再次发作。
中医认为耳石症患者大多存在痰瘀互结，因此，需应用燥湿化痰、祛瘀通络等方法治疗。
耳石症可手法复位
良性阵发性位置性眩晕，又叫壶腹嵴顶耳石症，俗称耳石症，多见于40~60岁的人，女性多于男性。
北京大学第三医院耳鼻喉科李哲生教授说，位置性眩晕约占眩晕门诊的17%，据近年统计，发病率高于美尼尔病，且呈逐年上升的趋势。
美国调查显示，70岁以上老年人，大约50%出现过至少一次耳石症。
可自愈亦可复发
李哲生教授说，耳石症一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时突然发生。
患者突然出现天旋地转，并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。
这种眩晕只在某种体位或头位时发生，如变换体位到另侧，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。
眩晕一般持续时间不超过1分钟；眩晕发作时无耳鸣、耳聋现象，病情多在数周或数月内自行缓解，个别人也可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
李哲生教授说，耳石症可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎或慢性化脓性中耳炎有关，但多数病因不明。
怀疑是位置性眩晕，可通过头位性眼震检查、冷热变温等前庭功能试验和纯音听力测试进行诊断。
李哲生教授说，耳石症一般可在一年左右不治自愈，但也可以在数月或数年后复发。
少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者，可行单孔神经切断或后半规管阻断术。
保守治疗分为口服药物治疗、强迫体位锻炼和管结石复位法治疗。
药物对症疗法，可口服安定、谷维素药物。
强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发体位上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。
手法复位可重复治疗
人耳朵最深的部分是内耳，不但负责听力，还有平衡功能。
一旦内耳出现问题，人就会感到天旋地转。
内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。
某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。
耳石脱落后，有可能掉到内耳中的半规管，产生眩晕。
李哲生教授介绍说，管结石复位法的目的是使自由游动的微粒经总脚移出后半规管回到椭圆囊，不再引起病理反应。
管结石复位法可在门诊进行，具体操作分四步。
管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。
一周后不痊愈，可重复治疗。
如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。
（姚永玲）
位置性眩晕应和下列疾病相区别：
1.中枢性位置眩晕。
常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征，CT及MRI可进一步确诊。
2.前庭神经炎。
突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。
3.颈椎病。
颈椎骨质增生可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足。
眩晕发作与特定头颈位置有关，常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。
颈椎X线片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。
耳石症复位法
第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。
对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显着。
耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。
至少保持这种位置达30秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。
因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。
第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。
由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。
在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。
第4步头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。
解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。
尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。
第5步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。
至此，Epley耳石复位已经全部完成。
在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。
