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一图教你读懂耳石症的复位治疗一、后半规管耳石症复位法（一）Epley复位法Epley复位法主要用于后半规管耳石症的复位治疗，是目前临床上最常见的一种治疗方法；具体操作方法，见下图1：患者平坐于检查床（图中A位置），使其患者头部向患侧转45°（图中B位置），将患者快速后仰，使头与床面呈10°~30°（图中C位置）；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°（图中D位置），使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，则眼震方向则与之前Dix–Hallpike 手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向（图中E位置）；此时患者可能出现眩晕，待眩晕消失后，使其坐起，头前倾20°，如图F位置，此时耳石顺势滑落至前庭中。
治疗过程中保持每一体位，至眼震和眩晕消失，一般应保持30秒至1min左右。
在复位的过程中，须仔细观察患者的眼震形式，这有助于判断该手法是否成功。
图1： Epley复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
通过不同的头位变化，旨在将后半规管内的耳石移回入前庭，目前研究报道一次Epley 手法复位成功率约为80%，复位成功率与复位次数成正相关，研究报道四次复位的成功率则增至92%。
（二）Semon复位法Semon复位法又称管石解脱法，由Semon于1988年首次介绍。
用于治疗后半规管的快速耳石复位方法，具体操作方法如下（下图示右侧后半规管耳石症），嘱患者正坐（图中A位置），然后向患侧侧躺下（图中B位置）；待患者眩晕及眼震消失后，令患者头部及身体从患侧向健侧（左侧）快速地翻转，使面部朝地（图中C位置），此时头向健侧（左侧）。
最后让患者坐起，头回到正前位（图中D位置）。
每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
图2： Semon复位的具体操作方法，及耳石颗粒在半规管内的具体位移方向。
耳石症的手法复位方法
耳石症的手法复位方法主要有以下几种：
1. 半卧位复位法：患者靠在一张床上，头部向一侧偏倚，手握住床边。
医生或其他合格的医疗人员用一只手托住患者的头部，在手的另一侧轻轻推动头颅，使头部顺时针或逆时针旋转30度至45度。
此时，耳石会掉入半规管的更宽的部分，恢复正常。
2. 全身移位法：患者坐在一张带护背的床上，头部稍微向下伸展。
医生或其他合格的医疗人员迅速将患者的头部向一侧转动，再迅速转向另一侧。
这个动作可以重复数次，直到耳石重新定位。
3. 自行复位法：当患者发现自己有耳石症的症状时，可以尝试自己进行复位。
坐在床边或椅子上，将头迅速向一侧转动，然后再迅速转向另一侧，以帮助耳石复位。
需要注意的是，以上的手法复位方法应该在专业医生的指导下进行，以确保安全和效果。
此外，复位过程中可能会出现头晕、恶心等不适感，患者应保持稳定，避免摔倒或受伤。
如果尝试多次手法复位后仍未成功，或者未受过相关训练的人不应自行尝试耳石复位，应寻求医生的进一步检查和治疗。
耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和两个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。
根据不同类型的耳石症，可给予不同复位方法进行治疗。
Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。
Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。
北京海军总医院耳鼻喉科李进让等参考Semont法，根据各半规管所处的空间位置——创立了李氏复位方法快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的。
该方法操作实施简单、容易掌握，在国内外专业期刊上发表后得到了同行的认可。
多数患者经过一次复位治疗即可治愈。
值得注意的是，由于复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。
后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
良性位置性眩晕的手法复位要点1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
三类BPPV「耳石复位」操作全面总结良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是神经耳科门诊最常见的原因之一，约占所有诊断的20%～30%。
耳石复位是主要治疗方法。
以下为大家介绍PC-BPPV，LC-BPPV和AC-BPPV的主要耳石手法复位方法。
01PC-BPPV耳石复位手法PC-BPPV耳石手法复位主要有两种方法: Epley耳石复位法(CRP)和Semont解脱手法(SLM)。
两种方法均是通过重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位。
PC-BPPV大多数为管石症，复位治疗效果良好。
少数为顶石症，复位治疗效果相对较差。
CRP复位方法CRP复位方法是通过体位改变，借助重力使耳石颗粒从半规管迁移出来回归原位的方法。
后来在广泛应用的基础上出现各种改良法，一般称之为颗粒复位手法(PRM)，主要是去掉了振动和镇静剂步骤，复位过程更简便，但基本的身体位置改变步骤没有本质上的区别。
CRP复位基本步骤如下：如果右侧为PC-BPPV的患侧，医生站在病人患(右)侧后方，进行以下步骤达到五个位置(图1) :图1 CRP耳石复位步骤表1 CRP耳石复位步骤(以右侧PC-BPPV为例)注意事项:①正确识别和确定病变一侧很重要。
②从一个位置转到下一个位置要快但不突然。
③如果病人很恐惧或者有严重的眩晕恶心等症状可考虑在复位前30分钟使用抗眩晕药物。
④如果一次不成功，可尝试重复数次。
⑤注意观察复位过程中出现的眼震。
位置2(Hallpike位置)与Dix-Hallpike变位试验的位置一样，如果是管石症，耳石产生离壶腹移动，应该出现与Dix-Hallpike所诱发的眼震相同的眼震(上旋眼震)，即所谓的解脱眼震。
位置3(反向Hallpike位置)，如果耳石继续朝离壶腹方向移动，可继续观察到解脱眼震。
通常是复位治疗成功的征兆。
⑥如果在直立坐位出现与解脱眼震相反方向的眼震，说明耳石向壶腹运动，可能是顶石症。
耳石症复位方法耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是一种由内耳半规管内耳石脱落进入耳蜗内引起的眩晕症状。
患者在头部姿势改变时会出现眩晕、晕倒甚至恶心呕吐等症状，严重影响生活质量。
而耳石症的复位方法对于患者来说至关重要，正确的复位方法可以有效缓解症状，提高生活品质。
下面就介绍一些常见的耳石症复位方法，供大家参考。
1. 艾普利定法。
艾普利定法是一种简单易行的耳石症复位方法，适合于自我操作。
具体操作步骤如下：（1）坐在床边或椅子上，头部稍微仰起；（2）保持头部姿势，快速将头部转向患侧，使头部朝向肩膀方向；（3）保持这个姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
半卧位法是一种通过头部姿势改变来促使耳石复位的方法，适合于患者自我操作。
具体操作步骤如下：（1）坐在床边或椅子上，头部稍微仰起；（2）将身体慢慢向患侧倾斜，使头部和身体成45度角；（3）保持这个姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
3. 重力法。
重力法是一种通过头部姿势改变来促使耳石复位的方法，适合于患者自我操作。
具体操作步骤如下：（1）坐在床边或椅子上，头部稍微仰起；（2）将头部快速向患侧倾斜，使头部朝向肩膀方向；（3）保持这个姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
哈立克法是一种由医生进行的专业复位方法，适合于患者就诊时进行。
具体操作步骤如下：（1）患者坐在检查台上，医生帮助患者找到耳石症引起眩晕的位置；（2）医生通过特定的手法，将患者头部快速转向特定方向，促使耳石复位；（3）患者在医生指导下保持特定姿势约半分钟，直至眩晕症状缓解。
以上就是一些常见的耳石症复位方法，希望能对患者有所帮助。
在进行复位操作时，务必注意操作方法和姿势的正确性，避免造成不必要的伤害。
如果症状严重或频繁发作，建议及时就医，接受专业治疗。
希望所有患者早日康复，摆脱眩晕的困扰，重拾健康的生活。
耳石症｜鉴别诊断技巧3类手法复位治疗
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，又称耳石症，它是由耳石移位引起的一种前庭性疾病。
根据耳石部位分为水平半规管 BPPV、后半规管 BPPV 及前半规管BPPV，其中后者较罕见。
BPPV 重要的诊断手段为 Dix-Hallpike 试验和仰卧旋转试验。
临床上，如何准确区分 BPPV 与中枢位置性眩晕(CPPV)？BPPV 复位操作手法，一直是很多医生关注的问题。
BPPV vs CPPV
BPPV 手法复位操作技巧
1、后半规管 BPPV 复位视频
更多细节，快看操作视频
2、向地性水平半规管BPPVA 由坐位变为向非患侧躺下，保持2 分钟；B 将头部往地面转，保持 2 分钟；
C 直接坐起来，回到直立位。
更多细节，快看操作视频
3、离地性水平半规管 BPPV
A 由坐位变为向患侧躺下，保持 2 分钟；
B 将头部往上转，保持 2 分钟；
C 直接坐起来，回到直立位。
更多细节，快看操作视频
诊断耳石症，识别眼震非常关键；治疗耳石症，手法复位操作不能少；但通过上述内容学习要想完全掌握可远远不够！。
良性位置性眩晕的手法复位要点
1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用，见视频）
第1步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。
第3步将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。
第4步头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。
第5步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。
在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。
2、改良的Semont手法（治疗左耳后半规管耳石，见视频）
右侧耳石方向相反.1.端坐床上,头右转45度.2.快速向左倾倒,头后与左耳接触床面,等30秒.3,快速移动头和躯干向相反方向,直立位不停.,用头的前额支撑于床面,等30秒,再次坐起.此法每日3次,坚持到症状停止发作超过24小时.
3、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）：
①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。
完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。
