0～1岁神经运动20项检查(52项简化法)

0~1岁神经运动20项检查0-1岁神经运动20项检查是一种简单而全面的检查方法，包括视听反应、运动发育、主动和被动肌力、反射以及姿势等。

这种方法能够敏感地发现早期脑瘫的迹象。

第一项检查是视觉追踪红球。

婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。

正常情况下，1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常情况下，小儿不能追视或追视、转头围小。

第二项检查是视觉追踪说话的人脸。

婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。

判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。

第三项检查是听觉反应。

婴儿仰卧头在正中位，用装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。

正常情况下，1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。

异常情况下，小儿对声音无反应或转头围小。

第四项检查是非对称性紧性颈反射（ATNA）。

婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。

下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。

因此不对称力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。

此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。

正常情况下，1-4个月可有，也可无。

异常情况下，5个月后存在。

第五项检查是持续手握拳。

新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常开和握拳。

2个月后大部分时间手开，如拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳，就应特别注意。

正常情况下，1-2个月可有握拳。

异常情况下，3个月持续手握拳，4个月无握持，拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳。

0～1岁神经运动20项检查（52项简化法）鲍秀兰北京协和医院脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。

这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。

通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。

结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。

脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。

0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适当修改制定的。

此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法，但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，现在制定20项简化检查方法。

0～1岁神经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。

既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。

所有检查项目以表格形式记录，正常记在白格内，异常记在暗格内，记录时只要打“√”在格内。

记录简单、全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。

通过系统观察，可以一目了然婴儿神经运动发育过程，从而作出客观准确的判断。

并可作为异常儿早期干预效果的指标。

以下为20项检查方法和判断标准1.视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。

正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常：不能注视或追视、转头范围小。

2.视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。

降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。

2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。

3．预防是首选的。

CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。

预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。

4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。

一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。

主要表现为：1。

运动发育落后；2。

肌张力和姿势异常；3。

主动运动减少和/或出现异常运动；4。

反射异常。

可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。

发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。

3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。

4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。

5)既往史特别是惊厥和行为异常等。

2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。

3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。

预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。

3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。

5 . 实验室评价有选择性的检查。

0-1 岁神经运动20 项评估（ 52 简化）方法正常视 1 、视觉追直径 10cm 红球，在小儿眼前 20cm 处1月： 0-45 度， 2 月： 45-45 ，听踪红球晃动，然后慢慢向左、右弧形移动，4月： 90-90 以上反观察眼球和头部跟随红球移动情况。

应异常：活动度减小2 、视觉追仰卧头正中，面对面，距离 20cm ，柔1月： 0-45 度， 2 月： 45-45 ，踪说话的和的声音，吸引小儿注视，检查者分4月： 90-90 以上人脸别向左、右移动头部异常：活动度减小3 、听觉反仰卧头正中，用内装 20 粒干玉米豆的1-3 月有反应（如瞬目、皱眉、转头），应硬塑料盒（摇动时可发出“格格” 声）4在小儿视线外，距左、右耳7-8cm 处月头能转向声源连续揺动发声异常：活动度减小运4 、非对称仰卧，头转向一侧，表现射剑样姿态，动性紧张性即面向侧上肢伸直、下肢屈曲，背向发颈反射侧上肢屈曲、下肢却伸直。

反射包括育（ ATNR）上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。

5 、持续手新生儿手通常握拳，安静休息时，经握拳常张开和握拳。

6 、拉坐姿仰卧头正中，扶持小儿两侧前臂慢慢势和头竖拉起到 45 度，观察抬头，再拉到坐位立观察竖头。

正常： 1-4 月：可有、可无。

异常： 5 月后存在。

正常： 1-2 月可有握拳。

异常： 3 月持续手握拳，4月无握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内1 月拉起头后垂、坐位头竖立 5 秒；2 月轻微头后垂、竖头10 秒以上；3 月无垂头、竖头15 秒以上；4 月拉起时头和躯干直线抬起、竖头稳、可左右转头。

异常 : 1 月小儿不能竖头；2-4 月小儿拉起时头背屈, 不能竖头 .7 、俯卧位俯卧 , 在头前方用玩具逗引,观察小 1月头转向一侧 ;抬头和手儿抬头和手支撑。

2月能抬头片刻 ,下巴离床 ;支撑3月抬头超过 45度, 肘支撐 ;4月抬头 90 度,手支撑 , 左右转头。

0~1岁神经运动20项检查0~1岁神经运动检查是系统观察婴儿神经运动发育是否正常的临床检查方法，可发现轻微脑功能异常引起的神经运动发育落后。

对于早产儿、窒息儿及出生前后脑损伤的婴儿,通过系统检查可以发现运动落后、反射、肌张力和姿态异常，早期作出脑瘫诊断。

脑瘫康复愈早愈好，在发展为典型脑瘫以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可获得事半功倍的效果。

1．视觉追踪红球：正常：1个月眼球能追视，2个月眼和头均可左右转动45度，3～4个月追视左右各90度。

异常：不能注视或追视、转头范围小。

2．视觉追踪说话的人脸：判断标准同1。

3．听觉反应：正常：1~3个月小儿听声音有反应（如皱眉转头等），4个月小儿头能转向声源,判断标准同1。

异常:对声音无反应，转头范围小4．非对称性紧张性颈反射:正常：0~3个月可观察到。

异常：4个月后不应存在。

5．持续手握拳:正常：新生儿手通常握拳，2个月后大部分时间手张开。

异常：3个月持续手握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。

6拉坐姿势和头竖立：正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2～3个月头轻微后垂，可竖立15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起,竖头稳，可左右转头看.异常：1个月小儿不能竖头，2～4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头7．俯卧位抬头和手支撑：正常：1个月小儿头转向一侧，2个月小儿能抬头片刻，下巴离床，3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，4个月小儿抬头90度，手支撑,能左右转头。

异常：2~3个月小儿不能抬头，4个月抬头不稳不能肘支撑使胸部离开床面）8．围巾症:肘未达中线（异常:臂围颈部像围巾)9．内收肌角：1～3个月40～80度,4～6个月70~110度，7～9个月100~140度，10~12个月130~150度。

10．腘窝脚：1～3个月80~100度，4～6个月90～120度，7～9个月110~160度,10～12个月150～170度.11．足背屈角:正常:慢脚快脚均小于70度。

0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。

正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常：不能追视或追视、转头范围小。

2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。

判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。

3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。

正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。

异常：对声音无反应、转头范围小。

4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。

下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。

因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。

此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。

正常：1-4个月可有，也可无。

异常：5个月后存在。

5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。

2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。

正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。

正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。