岁神经运动项评估方法简化

0-1岁52项神经运动发育检查（一）导读:0-1岁婴儿52项神经运动发育检查，其主要目的是以预防为主做好围生期保健，优生优育，减少出生因素引起的脑损伤，通过52项检查可对脑损伤婴儿做到早发现、早治疗、早干预。

0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10年来应用的经验适当修改制定的。

0-1岁婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。

婴儿，先有抬头，然后坐、爬、站和走。

如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5-6个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。

因此，增加了会伸手主动抓物、翻身和主动爬项目。

被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过胭窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。

正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。

对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。

0-1岁先天生性反射的存在（见新生儿行为神经检查录像）和消失时间，紧张性迷路反射消失和保护性反射出现的时间也是诊断脑瘫的重要依据。

还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。

0-1岁神经运动检查共52项。

本检查法最大特点是用表格方式表示，每月检查一次，以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。

主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。

要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。

降低早产儿脑瘫发生率的研究北京协和医院鲍秀兰1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。

2．应寻找减少CP发生率，减轻其严重性的解决办法。

3．预防是首选的。

CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。

预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。

4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP 发生。

一.脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。

主要表现为：1。

运动发育落后；2。

肌张力和姿势异常；3。

主动运动减少和/或出现异常运动；4。

反射异常。

可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。

发育诊断方法：1.发育历史2.发育性体格检查3. 发育性神经检查4. 发育筛查5. 实验室评价6.诊断1)发育延迟； 2) 脑瘫1.发育历史1)主诉2)家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。

3)发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等。

4)其他发育特征社会交往、生活自理和情绪。

5)既往史特别是惊厥和行为异常等。

2.发育性体格检查：头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况、行为特点。

3. 发育性神经检查1) 一般性观察2)一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。

预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。

3)肌张力4)运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能；8)张力障碍；9)运动征象上神经元下神经元4. 发育筛查NBNA、0～1岁神经运动检查方法、CDCC等。

5 . 实验室评价有选择性的检查。

0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。

正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。

异常：不能追视或追视、转头范围小。

2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。

判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。

3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。

正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。

异常：对声音无反应、转头范围小。

4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。

下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。

因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。

此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。

正常：1-4个月可有，也可无。

异常：5个月后存在。

5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。

2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。

正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。

正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

儿童神经心理发育量表评估方法这个评估呢，就像是给咱小宝贝做一个全方位的“成长小检查”。

一般呀，这个量表涵盖了好多方面呢。

从大运动说起哈。

比如说小宝贝啥时候能抬头，啥时候会翻身，啥时候能稳稳地坐起来，再到后来的爬呀、站呀、走呀。

评估的时候，医生或者专业人士就会观察宝贝这些动作发展到啥程度啦。

像有的宝宝可能三个月就抬头抬得特别好，有的可能会稍微晚一点，这都能在这个评估里体现出来呢。

再说说精细动作。

小宝贝抓小玩具、用手指捏东西，像捏小豆子之类的。

这也是评估的一部分哦。

要是宝宝早早就能很灵活地用小手抓东西，那说明精细动作发育得不错呢。

我就见过有的小宝贝，五六个月就能很精准地抓住小摇铃，可机灵啦。

语言方面也很重要哦。

从最开始的咿咿呀呀，到慢慢能说出简单的词，像“爸爸”“妈妈”，再到能说短句。

评估的时候就看宝贝在不同阶段的语言能力啦。

有的宝宝说话早，像个小话痨似的，有的可能会晚一点，不过只要在正常范围内就好。

还有社交行为这一块。

小宝贝会不会对着人笑呀，有没有对周围的小伙伴感兴趣呀，能不能跟大人有眼神交流之类的。

要是宝宝特别喜欢跟人互动，见人就笑，那社交能力在这个阶段就很棒啦。

那这个评估是咋做的呢？通常呀，专业人员会跟宝宝玩一些小游戏，在玩的过程中观察宝宝的表现。

比如说拿个小玩具逗宝宝，看宝宝伸手去抓的动作是不是灵活，同时也能观察宝宝的注意力集中不集中呢。

这个儿童神经心理发育量表评估真的很有用哦。

它能让咱们及时知道宝贝的发育情况，要是发现有哪方面稍微落后一点，咱们就可以早点想办法帮助宝贝。

就像小宝贝走路有点晚，咱们可以多给宝贝一些练习的机会。

这就像是给宝贝的成长之路点亮一盏小灯，让咱们能更好地陪伴宝贝健康成长呢。