70竹叶石膏汤
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竹叶石膏汤方剂配方竹叶石膏汤【方剂名】竹叶石膏汤,出自汉·《伤寒论》。
【组成】竹叶二把(9克)、石膏一斤(30克)、半夏半升(3克)、人参三两(15克)、甘草二两(10克)、粳米半升、麦门冬一升。
【用法】水煎至米熟汤成,去滓温服。
【功效】清热生津、益气和胃。
【主治】热病之后,余热未清,气阴两伤,口干唇燥,泛恶纳杲,舌质光红,少苔,脉细数;或胃阴不足,胃火上逆,口舌糜烂,舌质红绛而干,口渴,呕恶;或消渴病,胃火炽盛,消谷善饥;或暑热烦渴,气液受伤。
【临床运用】临床主要用于治疗急性放射性食管炎、小儿口疮、病毒性心肌炎、糖尿病、小儿急性肾炎、复发性口腔溃疡等病症。
1.急性放射性食管炎:治疗组80例自放疗始口服加味竹叶石膏汤至放疗结束,对照组40例自放疗始口服双八面体蒙脱石,直至放疗结束。
两组病例均采用电子直线加速器高能X线常规分割外照射,治疗组1.2、3级急性放射性食管炎的发生率分别为38.8%、15%;与对照组的75%、52.5%、7.5%比较差异有统计学意义(P 2.小儿口疮:以本方加味治疗35例,并以1 06普鲁卡因2毫升调锡类散1支合浓绿茶液外敷溃疡面,治疗后,2例患儿溃疡3日愈合,33例患儿溃疡在3日缩小,7日内愈合。
(《北京中医药大学学报》2007年第4期)3.病毒性心肌炎:对照组47例予能量合剂、抗生素等对症处理。
治疗组47例在对照组基础上加用本方加味,疗程4周。
疗效评定以临床胸闷、心悸、气急、乏力、早搏等消失,症状、体征及心电图、心肌酶谱明显改善,早搏减少≥85%为显效。
结果:治疗组显效31例,总有效率89.36%;对照组显效26例,总有效率68.09%(P4.糖尿病:2型糖尿病证属消渴病之中消型患者,对照组60例予常规基础和西药治疗,治疗组60例加用竹叶石膏汤加减煎剂。
疗程为2个月。
治疗后治疗组2小时血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白改善效果优于对照组。
(《中国中医药科技》2012年第2期)5.小儿急性肾炎:以本方加减联合青霉素钠盐肌内注射治疗小儿急性肾炎112例,连用7~10日。
《伤寒论》113方——竹叶石膏汤,典型医案1发热——闫云科医案杜某,女,67岁。
身热3周,初以饮食不减,无大不适,未予诊治。
日来渐感乏力,动则短气,始来门诊。
询知发热至午益甚,体温多在37.8℃~38℃,自汗出,汗后热不减,不恶寒,口气蒸手,咽干唇燥,思饮欲冷,消谷善饥,大便日一行,夜尿频。
素日足膝疼痛,午后足跗水肿。
望其面色微红,形体略瘦,精神尚可,舌质红、苔少。
诊得脉象沉滑略数,重按无力,腹软无压痛。
化验室检查:甘油三酯正常,血糖空度4.2mmol/L,餐后二小时7.9mmol/L。
观其脉症,此阳明胃热,气阴两虚证也。
阳明热则消谷善饥,口渴思饮;气阴虚则少气乏力,咽干脉弱。
治宜清阳明、益少阴,拟竹叶石膏汤加减:竹叶10g石膏30g甘草10g沙参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三剂二诊:发热汗出减(体温35.9℃~36.8℃),口渴易饥亦轻,膝仍痛,仍肿。
舌脉同前。
原方加白芍治之。
《经方躬行录》论:发热者,是太阳病营卫不和,也阳明腑热之外证。
自汗出,是营卫不和,也是阳明之外证。
汗后热反不减,此是胃热。
消谷善饥,也是胃热。
脉沉滑略数者,滑数者,阳盛郁格,气津两伤也。
胃腑之燥盛,而却见水气之浮肿?夜尿频者,水能外泄,还病跗肿?难懂?2发热——刘渡舟医案张某某,男,71岁,1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病,服进口扩张血管药过量,至午后低热不退,体温徘徊在37.5℃~38℃之间,口中干渴,频频饮水不解,短气乏力,气逆欲吐,汗出。
不思饮食,头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔,脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚,虚热上扰之证。
治当补气阴,清虚热,方用竹叶石膏汤。
竹叶12克,生石膏40克,麦冬30克,党参15克,炙甘草10克,半夏12克,粳米20克。
服5剂则热退,体温正常,渴止而不呕,胃开而欲食。
唯余心烦少寐未去,上方加黄连8克,阿胶10克以滋阴降火。
又服7剂,诸症得安。
按语:本案发热于午后,伴见口渴欲饮,短气乏力,不思饮食,舌红绛少苔,脉来细数,属于“阳明气津两伤”无疑。
70 竹叶石膏汤竹叶石膏汤(方组、临证参考用量]竹叶lOg 生石膏30g 法半夏9g 麦冬18g 人参6g 炙甘草6g 粳米15g上7味,以水2000ml,煮取1200ml,去渣,再下粳米,煮成汤去米,分3次温服,每次200ml。
(功效)清热生津,益气和胃。
.(主治]主证:体虚发热汗多,心烦,少气,口干喜饮,气逆欲吐,舌干少津,脉虚数。
副证:或咽干咳嗽,苔黄少津。
(临证加减)1.竹叶石膏汤治疗余热未尽:竹叶石膏汤可用于治疗热病后期余热未了,炼津耗气者。
如乙型脑炎等恢复期,小儿中毒性消化不良脱水等症;脑震荡症见头痛欲裂,烦乱不堪,少眠或不寐,或昏冒,溲赤便结等表现。
[福建中医药,1966,f2,:29]2.竹叶石膏汤治疗小儿消渴病:小儿消渴病多发生于夏秋季节,以热盛、口渴、尿多为临床特征,大异于糖尿病、尿崩症。
由于原因不明,病名也极不统一,如夏月小儿高热、多渴、多尿综合征、夏季热、阳明经热等,都属同一疾患。
用白虎汤类努皆能取得不同程度的效果。
[中医杂志,1959,c6,:43] 3.竹叶石膏汤加味治疗红斑狼疮:采用中西医结合治疗,拳方加黄连、石斛等。
皆仅服十余剂而诸症缓解,痊愈出院。
4.竹叶石膏汤治疗乙脑:用竹叶石膏汤治疗重型乙脑后期症状,获得满意疗效。
5.竹叶石膏汤加减治疗麻疹合并肺炎:以竹叶石膏汤为基本方.咳重者加黄芩、枇杷叶;午后发热重者加银柴胡、青蒿;咽喉痛者加元参、赤芍;气虚自汗者加黄芪、牡蛎等。
6.竹叶石膏汤加减治疗牙痛:本方含生石膏40g,竹叶15g,知母、山栀子、升麻各12g,玄参10g。
上药浸泡30分钟,加糯米20g,煎至米熟为度。
每日1剂,煎2次,药液混合,饭前温服。
疗程3—6日。
7.竹叶石膏汤加减治疗癌性发热:药用竹叶12g,生石膏、太子参(代人参)各30g,麦冬、淮山药(代粳米)各15g,甘草6g。
每日工剂,水煎服。
8.本方加黑玄参、连翘、光杏仁、金银花治登革热。
9。
本方去粳米加白芨、青黛治顽固性口腔溃疡。
经方——被埋没的“竹叶石膏汤”
#好医生为健康护航#
导读:竹叶石膏汤,在《伤寒论》里属于温热疾病后期,清热养阴的经典方剂。
按现在很多慢性疾病的发展规律来看,竹叶石膏汤大有可为,可实际用的时候很少,但这并不妨碍我们继续学习这首方剂。
竹叶石膏汤:竹叶、石膏、半夏、炙甘草、人参、麦冬、粳米。
水煎服时,先放入前六味药,煎煮30---40分钟后,滤出药液,再在其中加入粳米,把粳米注塑,取汤液分次温服。
这首方是在白虎汤的基础上加减变化而来,与白虎汤相比,该方针对的是热像不显著,气津均受损,脾胃功能受阻的情况,尤其是粳米的运用,在人参、甘草的基础上更加有利于脾胃功能的恢复,凸显了“脾胃为后天之本”的精髓。
该方可用于持续性存在有低热、多汗、心烦、身体虚弱、气短乏力、气逆干呕、食欲不好等,症见消瘦、面色苍白,低热或者不发热,容易出汗,口干渴,食欲差,心烦、胸闷,干呕,活动乏力,气短。
小便黄少,大便干硬。
舌红苔少,脉数无力。
在以前,各家医学专著中多认为这首方子可用于伤寒、温病、等疾病后期余热未清,但又气阴两伤的情况。
进入现在后,也有很多的中医名家,在各类慢性、难治愈的疾病后期,放化疗后,帕金森病等诸多情况运用改方,取效尚可。
变化运用:
1.口舌糜烂,口干天花粉;
2.易饥、口臭知母
3.消瘦、贫血,放化疗后炙甘草汤;
4.便秘、口干玄参;
5.出血阿胶、生地黄
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竹叶石膏汤的功效与作用药用价值用法用量
导语:竹叶石膏汤在中医学上属于是一种效果很好的中药方剂。
根据相关的一些医学研究上认为,这样的中药试剂十分的安全、有效,适合很多疾病的症状
竹叶石膏汤在中医学上属于是一种效果很好的中药方剂。
根据相关的一些医学研究上认为,这样的中药试剂十分的安全、有效,适合很多疾病的症状,下面就去认识下竹叶石膏汤这种方剂吧。
木通薄荷甘草(炙)
甘草梢薄荷柴胡
【功能主治】治肺热,鼻流紫血者。
【用法用量】加竹叶5片为引,水煎服。
【摘录】《幼科直言》卷五
【处方】竹叶3片红花0.9克生地6克煅石膏9克花粉2.4克陈皮1.5克甘草1.5克黄连1.5克(微炒)僵蚕5条连翘1.8克玄参3克牛蒡子1.8克桑皮3克
【功能主治】清热宣肺,解肌透疹。
治痧疹见形二三日,色红,烦躁,出不透快。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《痧疹辑要》卷二
最后提醒下竹叶石膏汤虽是一个治疗疾病的好选择,但是对于大多数人来说,如果可以的放话,选择日常多注意饮食,因为科学的生活方式才是拥有健康身体的根本。
生活常识分享。
牙龈炎处方:竹叶石膏汤凌某,女,72岁。
2018年4月11日初诊。
诉平时性情急躁,舌尖自我感觉热,舌边破皮,牙龈冒火肿痛,口唇冒火红肿、疼痛,苔薄黄,脉数。
诊断:牙龈炎(上焦热火炽盛)。
治法:清胃泻肺、平肝泄火。
处方:竹叶石膏汤、泻黄散合清胃散加减:生石膏50g(先煎),知母10g,芦根20g,炒山栀10g,地骨皮10g,露蜂房6g,白芷10g,骨碎补10g,竹叶10g,藿香10g,生甘草6g。
7剂。
水煎服,每日1剂,分早晚温服。
2018年4月18日二诊:药后诸症渐减,牙龈肿痛亦除,前方既效,稍事进退,上方去露蜂房、白芷、骨碎补,加炒黄芩10g。
再进7剂。
后告知:眼睛、牙龈、舌尖、口唇冒火已愈。
该患者眼睛冒火,舌尖自我感觉发热,舌边破皮,牙龈冒火肿痛,口唇冒火红肿、疼痛,乃四火(即:肝火、心火、胃火、脾火)火邪壅盛,其性燔灼趋上,循经上扰所致。
临床上四火并扰,实为鲜见。
肝开窍于目,《灵枢·脉度》云:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。
”肝火上炎,则目赤痒痛冒火,羞明流泪;心开窍于舌,《素问·阴阳应象大论》曰:“心主舌”,舌为心之苗,心火炽盛,则口舌冒火糜烂肿痛、舌尖红;胃居中焦,其性宜降,喜润恶燥,与脾由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络而成表里关系,胃火炽盛,循经上扰,可见牙龈冒火肿痛糜烂;脾开窍于口,其华在唇,《灵枢·脉度》说:“脾气通于口,脾和则口能知五味也。
”,若脾经伏火过甚,则口舌冒火生疮、红肿疼痛。
火性炎上,火热之邪易侵害人体上部,故火热病症,多发生在人体上部,尤以头面部多见。
该症在治疗上主要以清火泻热为主。
方中用生石膏,味甘、辛,性大寒,有清热泻火,除烦止渴之功效。
生石膏用量一般15~30g,张恩树用至50g,意在夯实其清热泻火之力;知母味苦甘而性寒质润,善清肺胃气分实热,而除烦止渴,常与石膏相须为用。
生石膏辛甘大寒,质重浊,其性走而不守,善清胃家实热,为邪热进入阳明气分之要药,偏于清;知母苦寒质润多液,偏于滋。
竹叶石膏汤,三阳合病之要方!竹叶石膏汤,为清热剂,其组成为竹叶6g石膏50g人参6g麦冬20g半夏9g甘草6g粳米10g。
有清气分热,清热生津而益气和胃之功。
主治伤寒、温病、暑病,余热未清而气津两伤证。
其症有身热多汗,心胸烦热,或有气逆欲呕而口干喜饮,或有气短神疲虚烦不寐,舌红少苔而关脉大或有虚数。
临床常用于治疗流脑后期、夏季热、中暑,或不明发热之等余热未清而气津两伤者。
综上所述,吾学先贤之验,归纳,此竹叶石膏汤实可为治人体诸火之症而表现为三阳合病者。
三阳合病,太阳头项痛,阳明目痛鼻干,少阳口苦咽干胁痛,一时并见,谓之合病。
关脉大,以邪在阳明居多,故关脉浮大。
寐则盗汗此能任。
三阳合病而盗汗出,是胃火盛而肝火乘之也。
厥阴为里之阖,阳明为表之阖,二经有火,则反开而不阖,故盗汗出。
是方即人参白虎加减,大清胃火以生津,用竹叶泻肝火,半夏通阴阳,引卫气从阳入阴,则开阖而汗即止。
伤寒病后留余热,少气虚烦吐逆寻。
此仲景治伤寒愈后调养之方也。
其法专于滋养肺胃之阴气,以复津液。
盖大病之后,必有余热留于肺胃之间,总宜清解。
后人如概用峻补,以留其邪,则元气不能骤复,愈补愈虚矣。
止呕或加姜则更效,脉虚伤暑渴宜斟,而暑病有虚热者最宜之。
加减,若有严重胃阴不足而胃火上逆,且口舌糜烂者,可伍石斛花粉清热养阴而生津;如胃火炽盛,消谷善饥而舌红脉数者,则可配知母花粉以增清热而生津之效;气分热犹盛则可加知母黄连,以增强清热之力。
此竹叶石膏汤清凉质润,如内有痰湿或阳虚发热者,均应忌用。
此方实为真正之清凉宣补之法,里外宣通也,使邪热不致羁留而真气缓缓内生,其人之水谷之气得滋养,营卫得以调和,此乃人体宇宙之真气自生,而热病虚羸之人,得以康复也!。
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木通薄荷甘草(炙)甘草梢薄荷柴胡【功能主治】治肺热,鼻流紫血者。
【用法用量】加竹叶5片为引,水煎服。
【摘录】《幼科直言》卷五【处方】竹叶3片红花0.9克生地6克煅石膏9克花粉2.4克陈皮1.5克甘草1.5克黄连1.5克(微炒)僵蚕5条连翘1.8克玄参3克牛蒡子1.8克桑皮3克【功能主治】清热宣肺,解肌透疹。
治痧疹见形二三日,色红,烦躁,出不透快。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《痧疹辑要》卷二最后提醒下竹叶石膏汤虽是一个治疗疾病的好选择,但是对于大多数人来说,如果可以的放话,选择日常多注意饮食,因为科学的生活方式才是拥有健康身体的根本。
简介竹叶石膏汤,中医方剂名。
为清热剂,具有清气分热,清热生津,益气和胃之功效。
主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,气短神疲,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚数。
临床常用于治疗流脑后期、夏季热、中暑等余热未清、气津两伤者。
歌诀竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草临,更加粳米同煎服,清热益气养阴津。
组成竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。
用量竹叶6g,石膏50g,人参6g,麦冬20g,半夏9g,甘草6g,粳米10g。
用法上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
功用清热生津,益气和胃。
主治伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,心胸烦热,气逆欲呕,口干喜饮,气短神疲,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚数。
方义本证多由热病后期、余热未清、气津两伤,胃气不和所致。
治疗以清热生津,益气和胃为主。
热病后期、高热虽除,但余热留恋气分,故身热有汗不解,脉数;余热内扰,故心胸烦热;气短神疲、脉虚数为气虚的表现。
竹叶石膏汤(《黄煌经方使用手册》)
古代热病后期的调理方,有清热养阴的功效,适用于发热性疾病以及羸瘦之人的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等。
【经典配方】竹叶二把,石膏一斤,半夏半升,洗,麦门冬一升,去心,人参二两,甘草二两,炙,粳米半升。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米,煮米熟,汤成,去米。
温服一升,日三服。
(《伤寒论》)
【常用剂量】竹叶15g,生石膏30g,制半夏10g,麦门冬30g,西洋参10g或生晒参10g,生甘草10g,粳米30g或山药30g。
【煎服法】以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2~3次温服。
【经典方证】伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。
(397)
【体质要求】消瘦和虚弱,语言低微,前人常用“虚羸少气”、“骨瘦如柴”、“形瘦骨立”等来描述。
或干咳,或气喘,或干呕,或呃逆,或盗汗,大多食欲不振,大便干结,烦躁口渴等。
舌多嫩红少苔,脉象细软无力。
【适用疾病】发热性疾病的恢复期低热、急性脊髓炎、小儿夏季厌食低热、瘦弱体质的肺炎、瘦人反复发作的口腔溃疡、肿瘤放疗化疗后的低热口干及舌燥、多汗症等。
【加减法】肿瘤后消瘦贫血,合炙甘草汤;出血,加阿胶、地黄。
【注意事项】舌淡,大便不成形者慎用。
………………………………………………………
ㄧ天ㄧ方证之十七(2019-05-25)
谜语:
神萎气短形赢瘦气逆欲吐或干呕或咳或喘或呃逆口渴多汗或低热舌红少苔脉数弱
谜底: ?。
【外感后久咳——用竹叶石膏汤】竹叶石膏汤是治疗余热未尽,气津两伤的主方,出自《伤寒论》,由竹叶、生石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组成,主治“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐” 。
【方解】石膏清热生津,除烦止渴。
竹叶清热除烦;人参益气;麦冬生津。
佐以半夏降逆止呕;粳米甘平益胃。
甘草,益气和中,调和药性。
诸药配伍,共收清热生津,益气和胃之功,使热清烦除,气津两复,胃气和降,诸症自愈。
本方所治病证乃热病之后,余邪留恋,里热未清而气津已伤,胃气不和所致。
其治若只清热而不益气生津,则气津难复,若只益气养阴而不清热,则邪热尚存。
故以清热生津,益气和胃立法。
【实例】外感后久咳:一患者因“反复咳嗽2 年,加重 1 周”。
因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、咽部不适,治疗后热退,但咳嗽不止。
诊为“慢性支气管炎” “咳嗽变异性哮喘” 等,服用急支糖浆及养阴清肺口服液等,咳嗽未见明显缓解。
1 周前咳嗽再次加重,咳嗽剧烈,痰黄量少,不易咯出,呕恶欲吐,气短,周身乏力,口干渴。
舌红苔薄黄、干燥少津,脉细滑。
辨证为肺热伤阴,肺胃气逆。
治疗当清肺和胃,益气生津。
方用竹叶石膏汤加减。
7天后症状缓解,再巩固2周,症状皆解。
竹叶石膏汤原为治疗伤寒解后,余热未清而气阴两伤,气逆欲吐之证而设。
此方亦可治疗外感后出现痰热壅肺兼肺之气阴亏虚而致久咳。
竹叶石膏汤还可以用于治疗急性热病恢复期、无名低热、癌肿发热、暑病发热、口腔溃疡、肺炎喘咳、急慢性咽炎、糖尿病(干咳多饮属胃热伤阴者)、失眠等病证,效果不错。
该方入选了2018年国家《古代经典名方目录(第一批)》中100个方子之一,是临床疗效确切的经典方,极具推广价值。
70 竹叶石膏汤竹叶石膏汤(方组、临证参考用量]竹叶lOg 生石膏30g 法半夏9g 麦冬18g 人参6g 炙甘草6g 粳米15g上7味,以水2000ml,煮取1200ml,去渣,再下粳米,煮成汤去米,分3次温服,每次200ml。
(功效)清热生津,益气和胃。
.(主治]主证:体虚发热汗多,心烦,少气,口干喜饮,气逆欲吐,舌干少津,脉虚数。
副证:或咽干咳嗽,苔黄少津。
(临证加减)1.竹叶石膏汤治疗余热未尽:竹叶石膏汤可用于治疗热病后期余热未了,炼津耗气者。
如乙型脑炎等恢复期,小儿中毒性消化不良脱水等症;脑震荡症见头痛欲裂,烦乱不堪,少眠或不寐,或昏冒,溲赤便结等表现。
[福建中医药,1966,f2,:29]2.竹叶石膏汤治疗小儿消渴病:小儿消渴病多发生于夏秋季节,以热盛、口渴、尿多为临床特征,大异于糖尿病、尿崩症。
由于原因不明,病名也极不统一,如夏月小儿高热、多渴、多尿综合征、夏季热、阳明经热等,都属同一疾患。
用白虎汤类努皆能取得不同程度的效果。
[中医杂志,1959,c6,:43] 3.竹叶石膏汤加味治疗红斑狼疮:采用中西医结合治疗,拳方加黄连、石斛等。
皆仅服十余剂而诸症缓解,痊愈出院。
4.竹叶石膏汤治疗乙脑:用竹叶石膏汤治疗重型乙脑后期症状,获得满意疗效。
5.竹叶石膏汤加减治疗麻疹合并肺炎:以竹叶石膏汤为基本方.咳重者加黄芩、枇杷叶;午后发热重者加银柴胡、青蒿;咽喉痛者加元参、赤芍;气虚自汗者加黄芪、牡蛎等。
6.竹叶石膏汤加减治疗牙痛:本方含生石膏40g,竹叶15g,知母、山栀子、升麻各12g,玄参10g。
上药浸泡30分钟,加糯米20g,煎至米熟为度。
每日1剂,煎2次,药液混合,饭前温服。
疗程3—6日。
7.竹叶石膏汤加减治疗癌性发热:药用竹叶12g,生石膏、太子参(代人参)各30g,麦冬、淮山药(代粳米)各15g,甘草6g。
每日工剂,水煎服。
8.本方加黑玄参、连翘、光杏仁、金银花治登革热。
9。
本方去粳米加白芨、青黛治顽固性口腔溃疡。
10。
本方加减石膏、蒲公英、麦冬、白花蛇舌草、生晒参、甘草、生地、双花、淡竹叶、桃仁治痤疮。
11.肺胃俱热,津液不足者,加桔梗、百合、杏仁、贝母。
干呕噫气者,加枳实、竹茹、厚朴、陈皮,并增加半夏用量。
12.虚弱消瘦,胃阴不足者,加沙参、玉竹、并增加人参、麦冬用量。
13.低热留恋不已,午后加重,兼见面红目赤,头晕头痛,心烦失眠,口干喜饮,得凉则舒,舌红苔薄黄,脉细数,竹茹用量在12~30g,加贝母、桔梗。
14。
夏月中暍症,舌燥苔生刺,烦渴,板齿燥,谵语,本方加白术、陈皮、扁豆、茯苓、白芍、山栀子、香薷。
为龚氏人参白虎汤,如腹痛呕吐泻下,脾胃虚寒之人禁用石膏。
15.妊娠时疫五六日,不汗出,口渴,狂言,呕逆者,加秦艽、柴胡、前胡、赤茯苓、黄芩,葛根;发斑伴有虚,酌加犀角,升麻,山栀子。
16.本方治天行表里虚烦不可攻者,名竹叶汤。
17.本方加热附子三五分。
治上热下寒,名既济汤。
、18,同名异方:竹叶,石膏,木通,薄荷,桔梗,甘草。
治胃实火盛作渴,名竹叶石膏汤。
[医方集解] [原文] 伤寒解後,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
(397) 竹叶二把石膏一斤半夏半升,洗麦门冬一升.去心人参二两甘草二两,炙粳米半升上七味,以水一斗,煮取六升,去滓。
内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
[词解](1)虚羸:虚弱消瘦。
(2)少气:即短气。
[提要] 伤寒解后,胃虚津伤,余热未尽的证治。
[释义] 伤寒病解后,证见“虚羸”,是因津液损伤,形骸失养,故虚弱而消瘦;“少气”,即气伤不足以息,此津气两伤之候。
又因伤寒化热入里,故又兼中焦邪热。
“气逆欲吐”,是胃虚余热未尽,虚热上逆,胃气失和所致。
可见本条的病机是胃虚津伤,余热未尽,故用益气和胃、清热生津的竹叶石膏汤治疗。
[选注]方有执:羸,病而瘦也。
少气,谓短气不足以息也。
气逆欲吐,饮作恶阻也。
盖寒伤形,故寒解则肌肉消削而羸瘦。
热伤气,故热退则气衰耗而不足。
病后虚羸,脾胃未强,饮食难化,则痰易生,痰涌气逆也。
(<伤寒论条辨。
辨阴阳易瘥后劳复脉证并治>)<医宗金鉴):伤寒解后虚羸,寒伤形也;少气,热伤气也;气逆欲吐,余邪挟饮犯胃也。
故宜竹叶石膏汤,益虚清热,以降逆气也。
((医宗金鉴,订正仲景全书。
伤寒论注.辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治))钱天来:伤寒邪气已解,自当热退身凉,得谷而愈矣。
但邪之所凑,其气必虚,此其常也。
乃虚弱羸瘦,少气力绵,呼吸短浅,更气上逆而欲吐者,此胃中虚而未和也。
仲景虽未言脉,若察其脉虚数而渴者,当以竹叶石膏汤主之;虚寒者,别当消息也。
((伤寒溯源集.差后诸证证治))陆渊雷:方氏云:“羸,病而瘦也。
少气,谓短气不足以息。
”(金鉴)云:是治病后虚热也。
钱氏云:“仲景虽未云脉,若察其脉虚数而渴者,当以竹叶石膏汤主之;虚寒者,别当消息也”。
汤本氏云:余之经验,本方证,病者常肉脱消瘦,有疲劳困惫之状,脉概虚数无力,屡发喘咳,腹部凹陷,甚则如舟底状,食机不振,常恶心。
然证属阳虚(案谓阳证而虚者,下仿此),而非阴虚证,故有热状,而无寒状。
呼吸及其他排泄物,辄有臭气,尿亦浓稠而赤浊,有此等内热情状可征焉。
渊雷案:汤本所言证候,盖从方药揣测而得,颇觉显明,惟本方证当有身热,无热者难用,不可不知。
(<伤寒论今释.辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治))[评述] 大病瘥后,虚羸少气,气逆欲吐,主以竹叶石膏汤,揣其证当有烦热、口渴、舌红少苔、脉细数等。
然而随人体体质和治疗的不同,大病瘥后又有虚寒和虚热的不同转化,钱氏等将本条与上条的关系,精辟地点画出来,颇得要领。
[治法] 清热和胃,益气生津。
[方药] 竹叶石膏汤方。
[方义] 本方是白虎加人参汤去知母,加竹叶、麦冬、半夏而成。
由于白虎加人参汤具有清热益气生津的功效,故以此方作基础方,加淡竹叶清热除烦;以其病后余热,热势不盛,故去知母,使石膏与竹叶相配,以清肺胃之热邪。
人参、炙甘草益气生津;半夏和胃降逆止呕,且能开胃行津液;麦冬、粳米滋阴养胃。
诸药合用,共收滋阴清热、益气和胃之效。
尤妙者,麦冬与半夏为伍,既无滋腻之嫌,又无辛燥之弊,对后世遣方用药颇有启迪。
本方与白虎加人参汤相比较,两方似同而实异,应当注意鉴别。
本方为清补之剂,适用于病后虚多实少,而用于治疗“伤寒解后”胃虚津伤、余热未清、胃气不和之证。
白虎加人参汤则为清热润燥、益气生津之重剂,为实多虚少而设,故适用于伤寒化热入里、阳明热炽津伤证。
[方论选]尤在泾:竹叶石膏汤乃白虎汤之变法,以其少气,故加参麦之甘以益气,以其气逆有饮,故用半夏之辛以下气蠲饮,且去知母之咸寒,加竹叶之甘凉,尤于胃虚有热者,为有当耳。
(<伤寒贯珠集.差后诸病>)徐灵胎:……此仲景先生治伤寒愈后调养之方也,其法专于滋养肺胃之阴气,以复津液……。
((伤寒论类方.白虎汤类))(医宗金鉴>:是方也,即白虎汤去知母,加人参、麦冬、半夏、竹叶也。
以大寒之剂,易为清补之方,此仲景白虎变方也。
经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。
故用人参粳米,补形气也。
佐竹叶、石膏,清胃热也。
加麦冬生津;半夏降逆,更逐痰饮;甘草补中,且以调和诸药也。
((医宗金鉴.订正仲景全书。
伤寒论注.辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治)) [点评] 本方在临床多用于温热病后期,其人气阴两伤,虚热内扰,肺胃气逆而致欲呕、咳逆等证。
在其它各科疾病,只要符合上述病机并有以上症状者,用之亦每获良效,不必拘泥于伤寒解后。
[临床应用](1)后世医家对本方的应用1)(外台秘要)云:文仲疗天行表里虚烦,不可攻者,竹叶汤,即本方。
方后云:此仲景方。
2)<和剂局方)云:竹叶石膏汤治伤寒时气表里俱虚,遍身发热,心胸烦闷,或得汗已解,内无津液,虚羸少气,胸中烦满,气逆欲吐,及诸虚烦热,并宜服之。
诸虚烦热与伤寒相似,但不恶寒,身不疼痛,头亦不痛,脉不紧数,即不可汗下,宜服此药。
3)<总病论>云:竹叶汤(即本方)治虚烦病,兼治中暍,渴,吐逆而脉滑数者。
4)<直指方)云:竹叶石膏汤治伏暑内外热炽,烦躁大渴。
5)(伤寒选录>云:竹叶汤,阳明汗多而渴,衄而渴欲水,水入即瘥,复渴,即本方,汤成去滓,入生姜汁三匙,再煎一沸服,神效。
6)<张氏医通)云:上半日嗽多,属胃中有火,竹叶石膏汤降泄之。
又云:唇青与爪甲俱青而烦渴引饮者,为热伏厥阴,竹叶石膏汤。
若唇青厥冷而畏寒,振振欲擗地者,为寒犯少阴,真武汤。
7)(伤寒绪论)云:.太阳证,下之头痛未除,唇寒面青,指头微厥,复发热者,为表邪内陷阴分中,头痛发热,不可用表药,宜竹叶石膏汤;瘥后虚烦不得眠,宜竹叶石膏汤。
8)(类聚方广义)云:竹叶石膏汤治伤寒余热不退,烦闷咳喘,渴而心。
F痞硬,或呕或哕者,麻疹痘疮亦同。
.9)<治瘟编)云:一妇人,发热微恶寒,心下苦闷,下利呕逆,舌上白胎,脐上动悸高,脉弦紧,与大柴胡汤,下利稍止,呕逆益剧,胸腹热炽,烦渴欲饮水,四肢微冷,脉沉紧,与竹叶石膏汤,服七剂愈。
10)<橘窗书影)云:中川左右卫门弟,年二十有余,患暑疫数十日不解,虚羸,脉细数,舌上无苔而干燥,好冷水,绝谷数日,烦闷极,余与竹叶石膏汤服之二三日,烦渴解,食少进,后脉数不解,气血枯燥,大便难,与参胡芍药汤(人参柴胡芍药枳实黄芩知母地黄麦冬生姜)徐徐恢复,遂免危焉。
(2)现代应用1)对癌症发热及术后、放疗、化疗后的应用:陈氏”,等报道使用竹叶石膏汤治疗癌性发热患者52例,均经临床和病理检查确诊为恶性肿瘤,并排除感染及非肿瘤的其他疾病发热,且不受抗菌素、抗病毒药物治疗的影响;患者发热时间有规律,一般在38℃一39℃,不伴恶寒与寒战。
观察时将上述病例随机分成竹叶石膏汤组和消炎痛组。
竹叶石膏汤处方为:竹叶12g,生石膏30g,半夏9g,太子参30g(代人参),麦冬15g,淮山药15g(代粳米),甘草6g,每日1剂,分2次服。
消炎痛组使用消炎痛25mg,每日3次口服。
两组均以连续治疗7天为1疗程,再停药7天观察疗效。
结果显效(用药7天内体温恢复正常,停药后7天内无复发热现象)竹叶石膏汤组与消炎痛组分别为9 例、7例;有效(体温降低,但未能恢复到正常范围,停药后能稳定)为13、6例;无效(体温未能控制,或用药时降低,停药后又升到用药前水平)为5、12例。
总有效率分别为81.5%、52%,竹叶石膏汤组降温效果明显优于消炎痛组(P<0.05)。
同时观察了降温时间,治疗7天内体温下降的百分率两组之间无明显差异(P>0.05);并且竹叶石膏汤组体温回升率低于消炎痛组,有显著性差异(P<0.01)。