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施工企业：资质等级：
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附表一（甲）沥青
注：1、如有护坡、挡墙、例虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系楼同改为0.15，增加项目0.10。
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中的酌情扣分。
说明：1、人行道检查项目中原无“盲道铺砌应正确”的要求，而CJJ1-2008中为主控项目，因而将其列入，其“1、2、3”小项应得分可改为“50、30、20”
或“40、40、20”；
2、CJJ1-2008中有三种不同形式的人行道结构，附表一（甲）涵盖的仅为铺砌类的人行道，未包括其他如沥青混凝土类人行道，具体检查时应按其
相应的外观要求执行。
附表一（乙）水泥
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中的酌情扣分。
附表三（甲）
附表三（乙）
年月日检查人：
注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井0.35，回填0.3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。
3、根据存在问题多少和严重程度，参照外观要求和应得分，酌情扣分。
附表四（水泥）
附表四（沥青）
年月日检查人：
表6-2-4C 附表四（附属）
注：如有其它附属工程可依据行标增加实测项目。
年月日检查人：
附表六（水泥）
年月日检查人：
附表七
年月日检查人：。
工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1压实度应符合规范表6.3.12-2规定第6.8.1－1条2弯沉值不应大于设计规定第6.8.1－2条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条2允许偏差路床纵断高程(mm) -20，+103 路床中线偏位（mm）≤304 路床平整度（mm）≤155 路床宽度（mm）不小于设计值＋B6 路床横坡（％）±0.3％且不反坡7 边坡不陡于设计值平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。
第6.8.2－1条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1允许偏差路床纵断高程(mm) +50；-1002 路床中线偏位（mm）≤303 路床宽（mm）不小于设计规定＋B4 边坡不陡于设计规定平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1压实密度应符合试验路段确定的施工工艺。
第6.8.2－2条2沉降差不应大于试验路段确定的沉降差。
市政工程质量检验评价表
背景
市政工程建设涉及公共利益，其建设质量直接关系到市民的生
命财产安全以及城市形象。
因此，对市政工程的质量进行检验评价
是重要的，有助于确保市政工程建设质量，保障公众权益。
检验评价内容
市政工程质量检验评价表应包含如下内容：
1. 工程名称、建设单位、施工单位等基本信息。
2. 建设工程的基本情况，包括项目概述、工程规模、工程等级、工程地点等。
3. 建设工程的质量情况，包括施工过程中的各项指标以及最终
验收结果。
4. 建设工程的安全状况，包括施工过程中的各项安全指标以及
最终验收结果。
5. 建设工程的成本情况，包括工程的总投资、各项支出等信息，以及评估工程的成本控制情况。
6. 建设工程的环保情况，包括环保措施落实情况、环境问题解
决情况等。
7. 建设工程的管理情况，包括工程管理措施、合同执行情况、
项目监管情况等。
应用价值
通过对市政工程质量进行检验评价，可以促进市政工程建设质
量的提升，保障公众权益，也可以为后续的市政工程建设提供有益
的参考。
结论
市政工程质量检验评价表是市政工程建设中必不可少的工具，有助于保障市政工程的质量和安全，需要建设单位、监管部门、评价机构等共同配合，确保市政工程建设质量监管的有效性。
单位工程技术文件目录施管表1 单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1 单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页第3页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页第4页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页单位工程技术文件目录施管表1单位工程名称：××市××道路工程共7页第7页竣工验收证书施工组织设计审批表年月日施管表3施工图设计文件会审记录填表人：施工技术交底记录之一施管表5 ××年8 月1 日施工技术交底记录之二施管表5 ××年8 月1 日施工技术交底记录之三施管表5 ××年8 月1 日施工技术交底记录之四施管表5 ××年8 月1 日施工技术交底记录之五施管表5 ××年8 月1 日工程洽商记录之一施管表6 第××号××年11月2 日单位工程质量评定表之一质评表1 工程名称：××市××路××桥梁工程施工单位：××市政工程有限公司单位工程技术负责人：×××质检员：×××××年××月××日单位工程质量评定表之二质评表1 工程名称：××市××路道路工程施工单位：××市政工程有限公司单位工程技术负责人：×××质检员：×××××年××月××日单位工程质量评定表之三质评表1 工程名称：××市××路道路工程施工单位：××市政工程有限公司单位工程技术负责人：×××质检员：×××××年××月××日单位工程质量评定表之四质评表1 工程名称：××市××路排水工程施工单位：××市政工程有限公司单位工程技术负责人：×××质检员：×××××年××月××日单位工程质量评定表之五质评表1 工程名称：××市××路排水工程施工单位：××市政工程有限公司单位工程技术负责人：×××质检员：×××××年××月××日工程部位质量评定表之一质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日工程部位质量评定表之二质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日工程部位质量评定表之三质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日工程部位质量评定表之四质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日工程部位质量评定表之五质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日工程部位质量评定表之六质评表2 施工单位：××市政工程有限公司施工项目技术负责人：×××质检员：×××施工负责人：×××××年××月××日工序质量评定表之一质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工序名称：北快车道土路基桩号位置：0+560-0+800施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）××年6 月15 日工序质量评定表之二质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工序名称：北侧快车道塘渣桩号位置：0+560-0+800施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）××年7 月7 日工序质量评定表之三质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工序名称：北快车道三渣基层桩号位置：0+480-0+800施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）××年8 月18 日工序质量评定表之四质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：混凝土面层桩号位置：K0+360-K0+475施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）××年11 月1 日工序质量评定表之四B质评表3单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：混凝土面层桩号位置：K0+360-K0+475施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）××年11 月1 日工序质量评定表之五A 质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：沥青混凝土面层桩号位置：0+085-0+360快车道施工项目技术负责人：程如新（签字）施工员：张青（签字）质检员：王五（签字）××年6 月30 日工序质量评定表之五B质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：沥青混凝土面层桩号位置：0+085-0+360快车道施工项目技术负责人：程如新（签字） 施工员：张青（签字） 质检员：王五（签字） ×× 年 6 月 30 日工 序 质 量 评 定表 之六A质评表3单位工程名称： ××市××路 部位名称：道路工程 工序名称：平侧石 桩号位置：K0+031-K0+788。
市政道路工程施工质量三检表范本一、项目信息
二、施工质量三检表
1. 第一次检查
- 检查日期：
- 检查人员：
- 检查内容：
- 施工材料的使用是否符合规范要求
- 埋设道路管线的位置和倾斜度是否符合设计要求
- 路面基层的平整度是否符合标准要求
- 道路路面材料的摊铺是否达到要求
- 沿途的排水系统是否设计合理
- 检查结果：
- 符合要求
- 部分不符合要求，具体情况如下：
- 不符合要求，需要整改的事项如下：
2. 第二次检查
- 检查日期：
- 检查人员：
- 检查内容：
- 道路路基的强度和稳定性是否符合要求
- 渠化工程的建设是否规范
- 隧道、桥梁、边坡等特殊部位的施工是否符合设计要求- 道路标志和标线的设置是否符合交通规则和安全要求- 检查结果：
- 符合要求
- 部分不符合要求，具体情况如下：
- 不符合要求，需要整改的事项如下：
3. 第三次检查
- 检查日期：
- 检查人员：
- 检查内容：
- 施工过程中是否存在安全隐患
- 道路交通组织是否合理
- 施工图纸的实施情况是否符合规范
- 配套设施的建设是否完善
- 检查结果：
- 符合要求
- 部分不符合要求，具体情况如下：
- 不符合要求，需要整改的事项如下：
三、备注
（填写其他需要补充说明的内容）
以上是市政道路工程施工质量三检表范本，检查人员应按照上述表格中的要求进行检查，并记录检查结果。
不符合要求的事项应及时整改，确保施工质量达到规范要求。
土方路基检验批质量检验记录市政质检·1·1挖石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·2第页，共页填石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·3路肩检验批质量检验记录市政质检·1·4第页，共页砂垫层软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·5反压护道路基检验批质量检验记录市政质检·1·6土工材料处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·7袋装砂井检验批质量检验记录市政质检·1·8第页，共页塑料排水板检验批质量检验记录市政质检·1·9砂桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·10碎石桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·11第页，共页粉喷桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·12湿陷性黄土强夯路基检验批质量检验记录市政质检·1·13石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石），粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·14第页，共页水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·15第页，共页级配砂砾(级配砂石)基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·16第页，共页级配碎石及级配碎砾石基层和底基层检验批质量检验记录市政质检·1·17沥青混合料(沥青碎石)基层检验批质量检验记录市政质检·1·18沥青贯入式基层检验批质量检验记录市政质检·1·19第页，共页热拌沥青混合料检验批质量检验记录市政质检·1·20第页，共页热拌沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·21冷拌沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·22沥青混合料面层透层检验批质量检验记录市政质检·1·23沥青混合料面层粘层检验批质量检验记录市政质检·1·24第页，共页沥青混合料面层封层检验批质量检验记录市政质检·1·25第页，共页沥青贯入式面层检验批质量检验记录市政质检·1·26沥青表面处治施工检验批质量检验记录市政质检·1·27水泥混凝土面层原材料检验批质量检验记录市政质检·1·28混凝土面层检验批质量检验记录市政质检·1·29第页，共页铺砌式料石面层检验批质量检验记录市政质检·1·30铺砌式预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录市政质检·1·31第页，共页广场与停车场料石面层检验批质量检验记录市政质检·1·32第页，共页广场与停车场预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录市政质检·1·33广场与停车场沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·34第页，共页广场与停车场水泥混凝土面层检验批质量检验记录市政质检·1·35料石铺砌人行道面层检验批质量检验记录市政质检·1·36混凝土预制铺砌人行道（含盲道）面层检验批质量检验记录市政质检·1·37沥青混凝土铺筑人行道面层检验批质量检验记录市政质检·1·38第页，共页人行地道结构地基检验批质量检验记录市政质检·1·39第页，共页人行地道结构防水层检验批质量检验记录市政质检·1·40第页，共页人行地道结构基础模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·41人行地道结构钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录市政质检·1·42人行地道结构混凝土基础检验批质量检验记录市政质检·1·43现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·44现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板混凝土检验批质量检验记录市政质检·1·45预制钢筋混凝土人行地道结构墙板检验批质量检验记录。
11 质量验收表格填写事例11.1 市政道路工程检验批质量验收表格11.1.1 路基路基土方第一检验批质量验收记录表路床第一检验批质量验收记录表软地基处理第一检验批质量验收记录表注：本例为采用强夯与砂垫层处理地基。
11.1.2 基层石灰土第一检验批质量验收记录表二灰碎石第一检验批质量验收记录表水泥稳定碎石第一检验批质量验收记录表注：宽度中B值为上层结构施工对该层要求的必要附加宽度。
11.1.3 面层水泥砼面层第一检验批质量验收记录表共2页，第1页细粒式沥青砼第一检验批质量验收记录表共2页，第1页天然石材面层第一检验批质量验收记录表共2页，第1页连锁块面层第一检验批质量验收记录表11.1.4 附属构筑物路缘石第一检验批质量验收记录表分隔绿化带第一检验批质量验收记录表水口、支管第一检验批质量验收记录表11.3 市政给水管道工程质量检验批验收记录11.3.1 土石方工程沟槽开挖第一检验批质量验收记录表回填土第一检验批质量验收记录表11.3.2 给水管道安装球墨铸铁管安装第一检验批质量验收记录表共2页，第1页球墨铸铁管安装第一检验批质量验收记录表共2页，第2页塑料管道检验批质量验收记录表共2页，第1页塑料管道检验批质量验收记录表共2页，第2页玻璃纤维增强热固性树脂夹砂管道安装检验批质量验收记录共2页，第1页玻璃纤维增强热固性树脂夹砂管道安装检验批质量验收记录共2页，第2页11.3.3 钢管除锈防腐管道防腐第一检验批质量验收记录表11.3.4 管道支墩管道支墩第一检验批质量验收记录表11.3.5 管道强度及严密性试验管道强度及严密性试验检验批质量验收记录表11.3.6井室阀门井第一检验批质量验收记录表附件安装第一检验批质量验收记录表冲洗第一检验批质量验收记录表11.4 市政排水管渠工程检验批质量验收记录11.4.1 管道沟槽开挖第一检验批质量验收记录表注：本表适用于砂砾基础。
注：本表适用于钢筋混凝土平基管道安装第一检验批质量验收记录表注：本表适用于明挖、钢筋混凝土管、管径≤1000mm。
土方路基检验批质量检验记录市政质检·1·1第页，共页挖石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·2填石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·3路肩检验批质量检验记录市政质检·1·4第页，共页砂垫层软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·5反压护道路基检验批质量检验记录市政质检·1·6土工材料处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·7袋装砂井检验批质量检验记录市政质检·1·8第页，共页塑料排水板检验批质量检验记录市政质检·1·9砂桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·10碎石桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·11第页，共页粉喷桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·12第页，共页湿陷性黄土强夯路基检验批质量检验记录市政质检·1·13第页，共页石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石），粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·14第页，共页水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·15级配砂砾(级配砂石)基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·16级配碎石及级配碎砾石基层和底基层检验批质量检验记录市政质检·1·17第页，共页沥青混合料(沥青碎石)基层检验批质量检验记录市政质检·1·18沥青贯入式基层检验批质量检验记录市政质检·1·19热拌沥青混合料检验批质量检验记录市政质检·1·20第页，共页热拌沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·21冷拌沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·22沥青混合料面层透层检验批质量检验记录市政质检·1·23第页，共页沥青混合料面层粘层检验批质量检验记录市政质检·1·24第页，共页沥青混合料面层封层检验批质量检验记录市政质检·1·25第页，共页沥青贯入式面层检验批质量检验记录市政质检·1·26沥青表面处治施工检验批质量检验记录市政质检·1·27第页，共页水泥混凝土面层原材料检验批质量检验记录市政质检·1·28混凝土面层检验批质量检验记录市政质检·1·29铺砌式料石面层检验批质量检验记录市政质检·1·30第页，共页铺砌式预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录市政质检·1·31第页，共页广场与停车场料石面层检验批质量检验记录市政质检·1·32第页，共页广场与停车场预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录广场与停车场沥青混合料面层检验批质量检验记录第页，共页广场与停车场水泥混凝土面层检验批质量检验记录市政质检·1·35第页，共页料石铺砌人行道面层检验批质量检验记录市政质检·1·36第页，共页混凝土预制铺砌人行道（含盲道）面层检验批质量检验记录市政质检·1·37沥青混凝土铺筑人行道面层检验批质量检验记录市政质检·1·38人行地道结构地基检验批质量检验记录市政质检·1·39人行地道结构防水层检验批质量检验记录市政质检·1·40人行地道结构基础模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·41人行地道结构钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录市政质检·1·42人行地道结构混凝土基础检验批质量检验记录市政质检·1·43现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·44第页，共页现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板混凝土检验批质量检验记录市政质检·1·45预制钢筋混凝土人行地道结构墙板检验批质量检验记录市政质检·1·46第页，共页预制钢筋混凝土人行地道结构顶板检验批质量检验记录市政质检·1·47第页，共页预制钢筋混凝土人行地道结构墙板、顶板安装检验批质量检验记录市政质检·1·48砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构墙体砌筑检验批质量检验记录市政质检·1·49。
土方路基检验批质量检验记录市政质检·1·1 工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1压实度应符合规范表6.3.12-2规定第6.8.1－1条2弯沉值不应大于设计规定第6.8.1－2条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。
第6.8.1－4条2允许偏差路床纵断高程(mm) -20，+103 路床中线偏位（mm）≤304 路床平整度（mm）≤155 路床宽度（mm）不小于设计值＋B6 路床横坡（％）±0.3％且不反坡7 边坡不陡于设计值平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日挖石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·2第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。
第6.8.2－1条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1允许偏差路床纵断高程(mm) +50；-1002 路床中线偏位（mm）≤303 路床宽（mm）不小于设计规定＋B4 边坡不陡于设计规定平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日填石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·3第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1压实密度应符合试验路段确定的施工工艺。
质检表1 质检表1的填写质检表1是一张查验合格证、出厂检试验报告的汇总表，要求必须有产品名称、规格、数量。
检查量与产品数量（这里是指单据上的数量而不是实际用量）要相对应，主要检测项目应齐全，一般均应有明确结论。
合格证书、检（试）验报告一般应为原件，如为复印件的必须加盖供货单位印章方为有效，并注明使用工程名称、规格、数量、进场日期、经办人签名及原件存放地点。
除一般常用的材料外，市政工程常用的三渣及沥青混合料有如下规定：水泥、石灰、粉煤灰混合料，生产单位应按规定，提供产品出厂质量合格证书。
连续供料时，生产单位出具合格证书的有效期最长不得超过7天。
沥青混合料生产单位应按同类型、同配比、每批次至少向施工单位提供一份产品质量合格证书。
连续生产时，每2000t提供一次。
凡使用新技术、新工艺、新材料、新设备的，应有法定单位鉴定证明和生产许可证。
产品要有质量标准、使用说明和工艺要求。
使用前应按其质量标准进行检（试）验。
2 质检表2的填写质检表2是一张开箱检查记录，应按栏目内容填写。
填表示例见后。
3 质检表3的填写下列内容应填写预检记录：（1）主要结构的模板预检记录，包括几何尺寸、轴线、标高、预埋件和预留孔位置、模板牢固性和模内清理、清理口留置、脱模剂涂刷等检查情况。
（2）大型构件和设备安装前的预检记录应有预埋件、预留孔位置、高程、规格等检查情况。
（3）设备安装的位置检查情况。
（4）非隐蔽管道工程的安装检查情况。
（5）补偿器预拉情况、补偿器的安装情况。
（6）支（吊）架的位置、各部位的连接方式等检查情况。
（7）油漆工程。
4 质检表4的填写凡被下道工序、部位所隐蔽的，在隐蔽前必须进行质量检查，并填写隐蔽工程检查验收记录。
隐蔽检查的内容应具体，结论应明确。
验收手续应及时办理，不得后补。
需复验的要办理复验手续。
隐检内容及检查情况、验收意见，一般应按监理单位或其他第三方检查意见填写。
处理情况及结论栏，预检中提出过处理意见的，必须填写处理情况和处理后的结论。
并且要填写处理后的复查时间。
5 质检表6的填写焊工代号应填写该焊工上岗证的证件编号。
内部质量等级栏，应填写检测中测出的最低的那一级。
焊缝抽检的数量应按设计或相应规范、标准，如设计无明确要求一般可按30%抽取。
6 质检表7的填写管道防腐层，厚度及粘结力按20根管道为一组抽检。
每组抽检一根管道，每根管道抽检3个断面，每个断面抽检4点，取其中的最小值。
不合格就扩大一倍数量再抽检。
再抽检合格即可通过，再抽检如仍不合格，则该批20根管全部不合格，均需返工。
外观及电绝缘性，应全数检查。
目前常用的几种防腐检查记录示范如后。
7 质检表10的填写此表是土木建筑类施工单位在完成基础、管沟及预埋件、预留孔等工程后，交付给安装施工单位进行设备安装前进行的中间检查所填写的交接记录。
验收意见应按接方的意见填写。
材料、构配件检查记录之一工程名称××市××路××桥梁工程施工单位××市政工程有限公司检验日期××年×月×日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段1 HPB235级钢筋20 1.5t 2003231 1 力学、化学成分2 HRB335级钢筋10 4.5t 20032323 力学、化学成分3 HRB400级钢筋22 5.9t A12-575 1 力学、化学成分4 板式支座200mm×250mm×37mm148块2003181 1 物理性能5 板式支座180mm×200mm×49mm299块2003182 1 物理性能6 八角形预制块315mm×315mm×50mm5000块8915 1 力学7 石料块石1200m30623 6 力学8 砂中砂200m30624 1 物理9 水泥普硅325 21.88t Sp-296 1 强度10 水泥普硅325 9.92t Sp-230 1 强度11 水泥普硅325 10.66t Sp-231 1 强度12 水泥普硅325 10.32t Sp-286 1 强度13 水泥普硅325 10.78t Sp-496 1 强度14 水泥普硅325 12.28t Sp-673 1 强度15 水泥普硅325 10.98t Sp-8 1 强度检查结论√合格□不合格监理(建设)单位施工单位质检员材料员×××××××××材料、构配件检查记录之二工程名称××市××路××桥梁工程施工单位××市政工程有限公司检验日期××年×月×日序号名称规格型号数量合格证号检查记录检查量检测手段1 钢筋混凝土排水管Ф500×4000mm56根0023143 1 内、外压试验2 钢筋混凝土排水管Ф600×4000mm78根0023143 1 内、外压试验3 钢筋混凝土排水管Ф800×3000m m 96根0023144 1 内、外压试验4 钢筋混凝土排水管Ф1000×3000mm64根0023144 1 内、外压试验5 钢筋混凝土排水管Ф1200×3000mm82根0023144 1 内、外压试验6 钢筋混凝土排水管Ф1600×2500mm35根0023146 1 内、外压试验7 重型铸铁窨井盖及座（雨）Ф700 2套001925 1 力学、化学成分8 重型铸铁窨井盖及座（污）Ф700 7套001925 1 力学、化学成分9 铸铁雨水口井盖390mm×510mm28套001925 1 力学、化学成分10 轻型铸铁窨井盖及座（雨）Ф700 13套001925 1 力学、化学成分11 轻型铸铁窨井盖及座（污）Ф700 4套001925 1 力学、化学成分检查结论√合格□不合格监理(建设)单位施工单位质检员材料员×××××××××设备、配（备）件检查记录质检表2名称轴流泵检查日期××年7月8日规格型号500QZ-70G（-2°）总数量3台编号7086－01 检查数量3台检查记录技术证件出厂合格证、说明书、性能曲线、配（备）件明细表备件与附件箱体良好，开箱检查结果：配（备）件齐全，无缺损现象外观情况外观良好，无损坏锈蚀情况测试情况各功能与性能曲线相符检查结果缺损附备件明细表序号名称规格单位数量备注结论检查包装箱完整，随机文件齐全，外观良好，测试情况符合设计与规范要求。
同意验收供货单位××材料采购中心检查人员材料部门×××技术部门×××施工部门×××质量部门×××预检工程检查记录之一质检表3 工程名称××市××道路工程施工单位××市政工程有限公司检查项目混凝土路面模板工程预检部位K0+475-- K0+545南侧上下幅预检内容1.模板直顺度允许偏差5㎜2.相邻板高差±5㎜3.高程3㎜4.支撑牢固性、严密性检查情况实测：1.模板直顺度 3 1 22.相邻板高差 1 3 2 2 1 2 0 11 2 0 1 0 0 1 0 3.高程设计 5.990 6.080 6.120 6.090 6.030 5.806 5.896 5.936 5.906 5.846 实测 5.991 6.081 6.122 6.091 6.031 5.807 5.897 5.937 5.907 5.845 4.支撑牢固，接缝严密处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人程如新（签名）张青（签名）王五（签名）张青（签名）黄木（签名）王五（签名）预检工程检查记录之二质检表3 工程名称××市××路××桥梁工程施工单位××市政工程有限公司检查项目钢外模预检部位16m空心板中板L16-2号预检内容1.相邻板高差（允许偏差：2）2.表面平整度（允许偏差：3）3.模内尺寸（允许偏差：宽:0 -10,高:0 -5,长:0 -5）4.侧向弯曲（允许偏差：1/2000，且不大于10）检查情况实测情况：1.相邻板高差：2㎜1㎜0㎜3㎜2.表面平整度：3㎜3㎜2㎜0㎜3.模内尺寸：宽：设计1290 实测偏差-8高：设计800 实测偏差-1长：设计15960 实测偏差-2 4.侧向弯曲：5㎜其余项目经检查均符合设计及施工规范要求处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人程如新（签名）张青（签名）王五（签名）张青（签名）黄木（签名）王五（签名）预检工程检查记录之三质检表3 工程名称××市××路××桥梁工程施工单位××市政工程有限公司检查项目立柱钢模板预检部位1－8号桥墩预检内容1．相邻板高差（允许偏差：2）2．表面平整度（允许偏差：3）3．垂直度（H／1500 且不大于40）4．模内尺寸（允许偏差：＋3 －8）5．模板是否松动、跑模、下沉6．模内是否清洁、拼缝是否严密检查情况实测情况：1．相邻板高差：1㎜0㎜1㎜1㎜2．表面平整度：2㎜0㎜2㎜1㎜3．垂直度：2㎜1㎜4、模内尺寸：直径：设计1000 实测偏差－1高：设计3555 实测偏差－2其余项目经检查均符合设计及施工规范要求处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人程如新（签名）张青（签名）王五（签名）张青（签名）黄木（签名）王五（签名）预检工程检查记录之四质检表3工程名称××市××路××桥梁工程施工单位××市政工程有限公司检查项目搭板钢模板预检部位北侧中桥搭板（西面）预检内容1．相邻板高差（允许偏差：2）2．表面平整度（允许偏差：3）3．模内尺寸（允许偏差：宽:0 -10,高:0 -5,长:0 -5）4．侧向弯曲：（允许偏差：1/1500）5．模板是否松动、跑模、下沉6．模内是否清洁、拼缝是否严密检查情况实测情况：1．相邻板高差：2㎜0㎜0㎜1㎜2．表面平整度：3㎜3㎜0㎜1㎜3．模内尺寸：宽：设计2980 实测偏差-4高：设计300 实测偏差-1长：设计15090 实测偏差-2 4．侧向弯曲：5㎜其余项目经检查均符合设计及施工规范要求处理意见参加检查人员签字施工项目技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人程如新（签名）张青（签名）王五（签名）张青（签名）黄木（签名）王五（签名）隐蔽工程检查验收记录之一质检表4××年 6 月15 日工程名称××市××路道路工程施工单位××市政工程有限公司隐检项目北侧快车道土路基隐检范围K0+560—K0+800隐检内容及检查情况1．中线高程允许偏差±20㎜设计：5.150 5.090 5.030 4.970 4.910 4.850 4.910 4.970 5.030 5.0905.150 5.210 5.270实测：5.165 5.090 5.022 4.977 4.911 4.833 4.896 4.954 5.013 5.0775.136 5.218 5.2662．平整度允许偏差20㎜实测：12 11 9 8 7 8 12 13 11 10 14 13 93．宽度允许偏差＋200㎜，0设计：13.85实测：13.99 13.88 13.87 13.90 13.92 13.85 13.93 13.95 13.88 13.9113.93 13.90 13.894．横坡允许偏差±20㎜且不大于±0.3%设计：1.5%实测：1.3% 1.4% 1.4% 1.3% 1.25% 1.6% 1.2% 1.25% 1.3% 1.1%1.3% 1.25% 1.35% 1.2% 1.55%验收意见符合有关标准的规定，经抽检复测其有关数据与实际情况相符。
