下载文档原格式
成人基础生命支持操作流程重庆急诊医学培训中心操作者立正后,大声向评委报告：报告评委,--号做成人基础生命支持操作准备完毕，请指示！评委说：开始！1、评估周围环境安全；1）、操作者用眼光从左到右扫视，上下扫视后。
2）、大声说：“现场环境安全”!2、判断意识:1）、用双手轻拍病人双肩,对病人说:你怎么啦？（病人没有反应）。
2）、大声说：病人没有意识！3、启动BLS（基础生命支持）操作者大声说：请助手准备除颤仪和简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位：1）、病人取水平仰卧位，放于硬板或地面上。
2）、操作者靠病人侧跪下，双膝与双肩同宽。
5、建立人工循环：1）、操作者用右手食指、中指摸左侧颈动脉，。
（在心中暗数6秒），（评委看见的胸侧）大声说：无脉搏！2）、胸外心脏按压：（按压5个周期，30：2）（1）、定位；1点2指3掌根定位于胸骨下1/3。
双手重叠、双臂打直。
深度为4-5厘米。
6、开放气道：1）、操作者观察口腔，报告“口腔无异物”，2）、压额抬颏(打开气道)。
7、人工呼吸：1）、判断呼吸：看病人胸部有无起伏，听呼吸的声音，用面部感觉呼气的气流。
（在心中暗数6秒）大声说：没有呼吸！上呼吸器！2）、上简易呼吸器，捏气囊人工呼吸二次，（胸部起伏，绿灯亮）交予助手继续操作。
8、（2）、定位后，向下压30次。
（绿灯亮），按压的频率为100次/分。
小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30，当数25时，助手准备好简易呼吸器，当数30后，助手将面罩罩在病人口鼻，操作者立即捏气囊吹气二次。
（3）、定位后，向下压30次。
（绿灯亮），按压的频率为100次/分。
小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30，当数25时，助手准备好简易呼吸器，当数30后，助手将面罩罩在病人口鼻，操作者立即捏气囊吹气二次。
（4）、定位后，向下压30次。
（绿灯亮），按压的频率为100次/分。
小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30，当数25时，助手准备好简易呼吸器，当数30后，助手将面罩罩在病人口鼻，操作者立即捏气囊吹气二次。
经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。
2.直接吸引气管分泌物。
3.不造成胃涨，减少胃反流。
4.保持上呼吸道通畅。
5.便于雾化和急救药物的使用。
【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。
2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。
4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。
5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。
6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。
7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。
【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。
2.开口器。
3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。
5.大小合适的口咽通气管。
6.粘贴固定用胶布。
7.大小合适的气管插管。
8.连接氧气带储气囊的面罩。
9.吸引器和吸痰管。
【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。
2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。
（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。
（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。
（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。
5mg/kg静脉注射30秒后。
3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。
、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。
8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。
9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。
10.在直视下将管子插入声门。
11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。
12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。
见不到声门时气管插管常用方法气管插管术是心肺复苏的重要手段。
实践证明临床医生急诊即时经口明视插管较请麻醉医生插管能显著缩短开始复苏时间，提高抢救成功率。
因此有很多医院在培训临床医生，尤其是急诊、急救者，掌握气管插管技术。
然而进行气管插管时常常遇到打开咽喉部后，见不到声门，增加了插管困难。
本文结合笔者临床经验及相关文献就若见不到声门，如何进行气管插管术总结如下，供初学者参考。
一、正确摆好病人的体位。
病人仰卧，肩部不要垫任何物品，但可用软枕将头位垫高10cm，使颈部前倾，头要尽量后仰，使口、咽喉、气管在同一轴线上。
二、尽量显露声门。
用标准喉镜片，按常规方法于口腔正中位向会厌谷推进、上提，打开咽喉部，若见不到声门，用右手或请助手于颈前环状软骨至舌骨区域，向背部和头顶方向推压喉头（OELM），多能显露；也可用2%利多卡因或1%丁卡因等表面麻醉剂，让咽喉部粘膜和肌肉充分松驰，不仅可减少插管时的硬损伤，亦可减少病人的恶心、呕吐反射，往往能暴露声门，利于插管。
三、盲探插入。
用喉镜打开咽部后，将气管导管沿会厌下方盲探向声门位置插入，可用中指按压导管中段，借上切牙支点使导管前端翘起，便于接近声门。
如有自主呼吸时，可看到气流的出入，气流正对导管口时可从导管听到气流声，调整位置即可插入。
如果仍不能探到声门或无自主呼吸的病人，可利用管芯辅助气管导管前端向上扬起，向声门方向盲探插入。
一旦进入声门，立即拨去管芯，再使导管进入。
四、直接喉镜经左侧磨牙途经（left molar approach，LMA）插管。
如果上述方法仍未能插管成功，可退出喉镜，从左侧口角上下磨牙间重新置入，并沿左侧舌体扁桃体沟推进至会厌谷，往往能较好地显露声门，若不佳，可加施OELM能显著改善。
有认为LMA＋OELM是改善声门视野较为理想的手段，可使困难插管的发生率明显下降。
五、手指探触引导气管插管。
①利用导管芯将气管导管弯成鱼钓状；②病人取仰卧自然头位，术者站于病人右侧，面对病人；③嘱病人张口，伸出或牵出舌体，作深呼吸，并尽量放松颈部，探触会厌上缘，并尽量拨向舌侧，若术者手指不够长，则可改作轻柔按压舌根，使会厌向舌根靠拢；④术者右手持导管插入口腔，在左示指引导下对准声门，于吸气末插入气管。
麻醉科手术室外急救插管、抢救相关规定1. 各科室及急诊、门诊，在出现患者病情危重，需麻醉科协助抢救或行气管插管时，立即电话通知麻醉科，接到电话后，须立即通知当日麻醉科一线值班医师前往急救。
一线值班医师应在接到急救插管、抢救的会诊电话后10分钟内赶到急救现场，不得延误。
2. 在一线麻醉医师无法前往急救的情况下，应由麻醉科当日值班的二线医师前往参与抢救。
若应各种不可抗原因人员调配出现障碍，由当日三线值班医师及麻醉科总住院医师协调，立即调配其他可及人员参与抢救。
3. 手术室外急救插管、抢救时，如遇困难插管患者或病情急危重患者，参与抢救的麻醉科医师无法处理时，应立即通知上级值班医师，在上级值班医师指导下进行抢救。
太康县人民医院急诊科技术操作规范目录第一章气管插管术第二章机械通气第三章电除颤术第四章双气囊三腔管压迫术第五章清创缝合术第一章气管插管术【适应症】各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
【禁忌症】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。
【用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
【方法】1、患者仰卧，头后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以提起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔的插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上下齿之间，退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3—5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
【注意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜头源是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝，如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端朱起会厌施行盲探插管。
必要时可施行经鼻腔插管，逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏，呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。
