气管插管配合流程--急诊
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成人基础生命支持操作流程重庆急诊医学培训中心操作者立正后,大声向评委报告:报告评委,--号做成人基础生命支持操作准备完毕,请指示!评委说:开始!1、评估周围环境安全;1)、操作者用眼光从左到右扫视,上下扫视后。
2)、大声说:“现场环境安全”!2、判断意识:1)、用双手轻拍病人双肩,对病人说:你怎么啦?(病人没有反应)。
2)、大声说:病人没有意识!3、启动BLS(基础生命支持)操作者大声说:请助手准备除颤仪和简易呼吸器、面罩。
4、摆放体位:1)、病人取水平仰卧位,放于硬板或地面上。
2)、操作者靠病人侧跪下,双膝与双肩同宽。
5、建立人工循环:1)、操作者用右手食指、中指摸左侧颈动脉,。
(在心中暗数6秒),(评委看见的胸侧)大声说:无脉搏!2)、胸外心脏按压:(按压5个周期,30:2)(1)、定位;1点2指3掌根定位于胸骨下1/3。
双手重叠、双臂打直。
深度为4-5厘米。
6、开放气道:1)、操作者观察口腔,报告“口腔无异物”,2)、压额抬颏(打开气道)。
7、人工呼吸:1)、判断呼吸:看病人胸部有无起伏,听呼吸的声音,用面部感觉呼气的气流。
(在心中暗数6秒)大声说:没有呼吸!上呼吸器!2)、上简易呼吸器,捏气囊人工呼吸二次,(胸部起伏,绿灯亮)交予助手继续操作。
8、(2)、定位后,向下压30次。
(绿灯亮),按压的频率为100次/分。
小声数1-24,大声数25-26-27-28-29-30,当数25时,助手准备好简易呼吸器,当数30后,助手将面罩罩在病人口鼻,操作者立即捏气囊吹气二次。
(3)、定位后,向下压30次。
(绿灯亮),按压的频率为100次/分。
小声数1-24,大声数25-26-27-28-29-30,当数25时,助手准备好简易呼吸器,当数30后,助手将面罩罩在病人口鼻,操作者立即捏气囊吹气二次。
(4)、定位后,向下压30次。
(绿灯亮),按压的频率为100次/分。
小声数1-24,大声数25-26-27-28-29-30,当数25时,助手准备好简易呼吸器,当数30后,助手将面罩罩在病人口鼻,操作者立即捏气囊吹气二次。
1.戴手套口罩帽子;2.确认现场环境安全,记录抢救时间(看手表汇报“现在是北京时间X点X分”);3.拍双肩双耳喊“先生你怎么了”,汇报“患者无反应”;4.摸颈动脉同时看胸廓起伏,数“1001”到“1008”,汇报“患者有脉搏,无呼吸,立即行气管插管”;5.站到患者头侧检查患者口腔内无异物、有分泌物,先进行吸痰:确认“吸痰包包装完整、有效期内”后打开吸痰包,右手戴上包内的手套并送管入口内,左手堵住负压端的侧口,螺旋形上升吸痰管吸15秒,出管,缠绕在右手上连同手套一同脱下来,仍至污染区;6.开放气道(嗅花位),面罩去氮给氧(E-C手法),交予助手持续通气2min,一次数“1001”,两次之间相隔6s,间隔不通气时要拿开面罩;7.助手通气同时操作者准备气管导管:确认“气管导管包装完整、有效期内”后开包(男性患者选择7.5-8.5的气管导管)→检查充气套囊是否漏气(蓝色那个气囊打15-20ml气进去后不瘪下去则为不漏气,打气时注射器一定要顶住套囊内黄色的气门芯)并汇报“充气套囊气密性良好”,检查气密性完毕后抽空气体,注射器内预留10ml气体→确认“导丝包装完整、有效期内”后开包并插入导丝→将套管与患者气道外观对比并塑形→棉签涂上石蜡油后按照上、下、左、右、尖端的顺序依次润滑气管导管,置于一旁备用;8.选择中号喉镜镜片并与患者口角到耳垂的气道部分外观对比(确认距离适当),注意切勿用手触摸镜片前端→组装喉镜对着手掌心检查并汇报“光源聚光良好”→关闭灯光(在铺巾上磕一下磕松即可)备用;9.准备牙垫、胶布(一长一短共两条,以操作台为度量衡),听诊器戴好;10.右手拇指与示指掰开患者右侧口角,左手持喉镜自右侧口角插入口腔,将舌头向左侧推开,喉镜镜片自舌面缓缓向下滑入舌与会厌之间;11.喉镜手柄向上向前提,充分暴露声门,必要时请求助手帮忙抬高患者头部呈过伸位,注意喉镜与上门齿要有一定距离(不能有撬动门齿的声音)、且进入深度不得过深;12.右手持气管套管插入,过声门即让助手拔掉导丝;注意不要误插入食管,否则气囊通气时仅表现为胃部扩张胀气;13.继续将导管向下送,直至到门齿距离达22-24cm;(这个时候不要急着撤掉喉镜!!!)14.左手固定插管和喉镜(插管靠在喉镜柄的小槽内?),右手放置牙垫(先打横进口再转成竖向,塞入口内紧贴牙齿和牙龈,不能在口外贴着嘴唇)→撤掉喉镜,手始终要固定好插管防止滑脱,未打气固定好导管前手千万不能松开!!!;15.助手将患者头轻柔复位;16.助手自充气套囊打入10ml气体以固定气管导管;17.助手按压气囊通气,同时操作者戴好听诊器确认导管位置正确(先听胃泡区、再弓字形听双肺四个点,汇报“未闻及胃泡区气过水音,双肺呼吸音对称,插管成功,准备固定”);18.胶布固定(长胶布自患者左侧口角旁开始贴,第一圈只绕气管导管,第二圈只绕牙垫和充气套囊管;短胶布将气管导管、牙垫、充气套囊管三者一同缠绕两圈再贴至对侧;长短两条胶布贴成相互交叉的形状)。
气管插管意外拔管应急预案常规版气管插管意外拔管是一个紧急情况,需要及时处理,以免造成患者生命危险。
以下是一个常规版的气管插管意外拔管应急预案,该预案包括了应急处理的步骤及所需的工作流程,旨在确保患者能够迅速得到合适的处理,以保证其生命安全。
一、应急预案目标:确保在气管插管意外拔管情况下,能够及时、安全地对患者进行应急处理,保证患者生命安全。
二、应急预案步骤:1.快速反应:-任何人员发现气管插管意外拔管时,应立刻向医护人员报告。
-在等待医生或麻醉师的到来时,确保患者保持安静,避免激动或剧烈运动。
2.即刻呼叫支援:-负责呼吸道管理的医生应立即呼叫ICU或急诊医生团队,以便得到进一步的支援。
-如果有一个专门负责执行急救的团队,应即刻呼叫该团队。
3.气道管理:-气道管理团队应立即采取适当措施维持或恢复患者的呼吸道通畅。
-首先,进行气头翻转体位,以保持通道畅通。
-检查气管插管是否已完全拔出,如果已完全拔出,则立即尝试多次重新插管。
-如果插管失败,应立即进行急救气道管理措施,例如使用口咬固定器或面罩通气等。
4.寻找原因:-尽快通过检查等手段确定导致拔管的原因,以便做出相应的处理和预防措施。
-可能的原因包括误触触碰、患者自行拔管、气管插管不当等。
-如果是由专业人员拔管导致,应对该人员进行进一步培训和指导。
5.收集证据:-在处理紧急状况的同时,尽量保留和收集相关证据,例如监护设备上的数据记录、插管护理记录等。
-这些证据有助于后续评估和改进气道管理的质量。
6.家属沟通:-及时沟通和告知患者家属发生了拔管意外,向他们解释当前的情况,并说明所采取的紧急处理措施。
-提供家属所需的支持和安抚,回答他们的问题和担忧。
7.记录和报告:-在应急情况处理结束后,立即将事故的相关信息进行详细记录,包括拔管原因、处理措施、结果等。
-同时,将该事件报告给医疗质量管理部门,以便他们进行进一步的分析和处理。
三、应急预案培训和演习:为确保团队成员熟悉并熟练掌握应急预案的内容和操作流程,应定期进行培训和演习。
骤摘要:目的:回忆性分析急诊气管插管患者院内转运过程中的护理体会,以提高对病人院内转运安全的重视。
方法:收集我院急诊科2022年1月〜2022年12月收治并进行院内转运的65例患者资料,对其在急诊经气管插管后转运至各相关科室过程中的护理经过进行分析。
结果:65例患者在转运途中,1例出现突发心跳呼吸骤停、1例出现紫绀、1例出现血压下降,经主动处理后均安全转运至相关科室。
结论:对急诊气管插管患者需要进行院内转运时,充分做好转运前的各项预备工作,加强转运途中的护理,完善转运后的交接,是保证患者院内安全转运的重要措施。
关键词:急诊气管插管转运护理气管插管因能保持呼吸道通畅,便于去除呼吸道分泌物,幸免误吸,并能进行关心性机械通气而被广泛应用于临床[1]。
而急诊气管插管更是急症抢救治疗中最常用的措施之一。
作为急诊抢救室的护士,如何做好气管插管病人院内转运过程中的护理,也是其工作的重要内容,通过对我院2022年1月〜2022年12月,65例患者,在急诊经气管插管后进行院内转移过程中的护理,现将体会报告如下:1材料与方法1.1临床资料收集我院2022年1月〜2022年12月在急诊抢救室气管插管后进行院内转运的65例患者〔心跳呼吸骤停者除外〕,其中男:44例,女:21例,年龄:19〜91岁,平均47.5岁;脑外伤17例,脑出血9例,脑梗塞1例,急性中毒13例,呼衰12例,心衰3例,多发伤4例,主动脉夹层瘤1例,肝肾综合症1例,恶性淋巴瘤1例,电击伤1例,癫痫持续状态1例,急性心梗1例。
其中经口气管插管60例,经鼻气管插管5例;有自主呼吸者36例,人工呼吸支持者29例。
1.2运前预备1.2.1转运前的评估转运前要做好各项评估工作,评估患者目前的病情是否同意转运,患者在转运途中会发生何种病情转变,发生病情转变时护送人员的应急处理能力,病情不稳定的患者,尽量等病情稳定后再行转运,若因为某种需要必需要转运时,确定要备好各种必要的急救物品和药品,同时要医护共同伴随,以免途中发生意外。
一、单人徒手心肺复苏操作流程成人BLS技术流程无反应高质量CPR无呼吸或者无正常呼吸至少100 次/min (仅有喘息) 按压深度至少2 英寸(5cm )在每次按压后要允许胸廓完全回弹尽可能减少中断胸外按压激活紧急反应系统避免过度通气取来AED 或者除颤仪检查脉搏:10 秒内有无确定的脉搏确定脉搏每5~6 秒一次人工呼吸每2 分钟再次检查脉搏无脉搏开始每30 次胸外按压赋予2 次人工呼吸并循环进行AED 除颤仪到位检查是否为除颤心律可除颤不可除颤除颤一次即将继续CPR2min即将继续CPR2min每2min 检查心律一次直至ALS 人员到场或者患者能动二、院前医护配合 CA-CPR 规范操作流程呼叫原因:晕厥/昏迷医生 抬工 护士出车准备 填写出车记录本电话联系家属戴手套口包帽子报“110”出车戴手套口包帽子监护箱呼吸机、担架取抢救 B 箱判定环境安全(D )现场处理判定意识丧失(R ),触摸不到颈动脉搏动实施胸外按压开放气道球囊面罩通气(B )按压-通气 5 循环(C )辨明有否除颤心律无 有胸外按压球囊通气 5 循环嘱护士: (3-5min1 次)肾上腺素 1mg iv ;胸外按压-球囊通气 5 循环无检查有否除颤心律检查有否除颤心律嘱护士胸外按压球囊通气 5 循环脉室 无检查心律心脏停博或者 无脉电活动判断呼吸球囊通气重复:胸外按压-球囊通气 →血管活性药物 (30min )心脏停博或者无脉电活动整理现场转运回院报“110”回院 填出车登记本取 A 箱、氧袋连接 AED建立静脉通道肾上腺素 1mg iv触摸颈动脉搏动胺碘酮 0.3 iv肾上腺素 1mg iv准备插管设备接呼吸机控制呼吸监测生命体征 (HR ) 通知院内准备抢救。
气管插管球囊通气胸 外 按 压 - 球 囊通气 5 循环见左嘱护士住手抢救 宣布死亡离开 现场整理 现场室颤或者无 嘱护士(E )除颤(D )恢复窦律 检查心律到 诊嘱护士嘱护士见左除颤速嘱护士说明:1、到达现场, (条件允许时)医护站位及抢救设备摆放位置:医生:患者一侧(右侧),B 箱放患者头部外上方,挨近医生处(利于球囊通气);护士:患者另一侧(左侧),A 箱放其该侧前臂外方(便于建立静脉通道);抬工:置监护除颤仪于护士同侧,患者头部外方 (便于连接AED 和心电监护),呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方、B 箱外方,在旁等待医护指示,配合医护。
急诊气管插管操作程序诊疗常规1.准备工作:在进行急诊气管插管之前,医生和护士需要完成以下准备工作:-核对患者身份和病历信息。
-确定患者的意识状态和呼吸情况,判断是否需要进行急诊气管插管。
-评估患者的气道情况,包括口腔和咽部的清洁度以及气道的任何阻塞或异常。
-准备好所有必要的设备和药物,以便在插管过程中立即使用。
2.麻醉和准备:-给患者提供合适的麻醉,以减轻不适和控制疼痛。
常见的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉或使用镇静剂。
-在患者的鼻孔或口腔内插入喉镜,并将其朝向声门处。
通过喉镜观察喉部和气管的解剖结构。
-将适当大小的插管导丝通过喉镜插入气管,并将喉镜从气管中取出。
-然后,跟随插管导丝的路径,插入合适大小的气管导管,确保插入到适当的位置。
3.插管确认和稳定:-确保气管导管的正确位置,通过听触法和胸部X光进行确认。
听触法包括观察胸部升降和听呼吸音,如果气管导管位置正确,呼吸音应该听到两侧胸腔。
-使用绷带或贴纸将气管导管固定在患者的脸部或颈部,以防止移位或意外脱落。
4.通气和检查:-使用呼吸机或手动通气袋给患者提供氧气和呼吸支持。
根据患者的临床状况和需要,调整通气参数。
-定期检查气管导管的位置和通气效果。
确保气道通畅,气胸和误吸等并发症的发生。
5.监测和护理:-对患者进行持续监测,包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
监测患者的呼吸音和胸部升降情况。
-定期检查气管导管和气道的情况,包括通气情况和可能的并发症。
确保导管的通畅并避免堵塞。
-保持气道的湿润和清洁,定期吸痰,预防感染和其他并发症。
总结:急诊气管插管操作程序的诊疗常规涉及准备工作、麻醉和准备、插管确认和稳定、通气和检查以及监测和护理等环节。
每个环节都需要专业的医务人员操作,并且需要谨慎细致地评估患者的病情和气道情况。
及时且正确地进行急诊气管插管可以提供有效的呼吸支持,维护患者的生命体征稳定。
急诊科紧急气管插管术的护理配合和体会【摘要】目的:探讨急诊科紧急气管插管的护理配全和护理体会。
方法:对急诊入急危重患者进行观察和分析。
结果:对急危重患者的紧急气管插管均收到较好效果。
结论:对急诊急危重患者的紧急气管插管的护理配合取得满意的治疗效果。
【关键词】危重;紧急气管插管;配合;观察;护理【中图分类号】r472.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)03-0263-02紧急气管插管是抢救急危重病人的一项非常实用而重要的措施。
适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
它便于清除呼吸道分泌物,是畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。
是急诊科医护人员必须掌握的最熟悉的抢救操作技术之一。
从2009年1月~2011 年12 月我们配合医生共对156例急诊危重患者实施紧急气管插管术,本组资料一共156人,其中男105 例,女51例,年龄在14-93岁之间。
其中呼吸、心跳骤停52例,心源性休克9例,重型颅脑损伤12例,脑血管意外9例,各种原因所致的急性肺损伤23例,ii型呼吸衰竭16例,哮喘持续状3例,农药中毒6例,异物窒息7例,创伤性休克5例,溺水2例,气体中毒7例,癌症晚期5例。
156例患者均实施紧急气管插管术,全部均插管成功,插管成功率100%。
现将紧急气管插管术的护理配合及体会总结如下。
1.术前准备1.1 用物准备:喉镜(视病人具体情况选不同规格、型号)、气管导管(长度及粗细要根据具体情况选择)、导管管芯用细金属条(铜、铝、铁丝均可)、牙垫、喷雾器(内装1%地卡因或其它局麻药)、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、无菌手套、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器、必要时备四肢约束带。
1.2 床位准备:床头搬离墙1米左右,取下床头板1.3 病员若清醒,应向病员及家属解释气管插管的必要性,以取得病人的配合及家属的理解;若病员意识障碍得向家属解释;若病员为三无人员,抢救工作应向院值班汇报.1.4 病员体位摆放:病员取仰卧位,头尽量靠近床头,有义齿应取下,清除口鼻腔咽喉分泌物。
急诊大抢救(心跳呼吸停止)配合及分工一、白天正常上班时间:预检分诊班:1、迅速评估病人安置病人入抢救室交给急诊护士。
2、呼叫急诊医生,协助急诊护士快速处置病人后打电话通知各相关人员(二楼输液室调配一个资格较老的护士下楼帮忙、通知护士长、科主任、麻醉科)。
3、清场。
4、在麻醉科到达之前负责气道(保持通畅、气囊给气)。
5、麻醉科到后协助气管插管等。
6、登记并协助家属挂号。
急诊班:1、立即心肺复苏,医生到达后交给医生按压。
2、和预检班一起快速处置病人(监护、给氧,心电监护异常打印、开通静脉)3、按医嘱用药(口头医嘱需大声复述后与预检班核对后执行)4、记录。
(时间要精确到分钟)5、使用心肺复苏仪。
6、终末处理、记录。
二楼帮忙护士:负责抢救室外围工作:急诊输液、雾化、预检分诊。
护士长:维持秩序、协调沟通,保持绿色通道畅通。
收费。
急诊医生:心肺复苏、下抢救医嘱、与家属沟通。
完成抢救病历书写及各种签字。
科主任:总指挥,协助沟通、必要时电话联系上级领导。
麻醉科:气道管理二、夜班时间急诊护士:1、快速评估、电话通知急诊内科值班医生、立即心肺复苏。
医生到达后交给医生按压。
2、快速处置病人(监护、给氧,心电监护异常打印、开通静脉)3、打电话通知急诊外科值班医生、麻醉科、总值班。
4、按医嘱用药(口头医嘱需大声复述后与医生核对后执行)5、记录。
(时间要精确到分钟)6、使用心肺复苏仪。
7、终末处理、记录。
急诊内科医生:清场、心肺复苏、下抢救医嘱、与家属沟通。
完成抢救病历书写及各种签字。
急诊外科医生:协助心肺复苏。
总值班:维持秩序、协助沟通、必要时电话联系科主任、护士长。
麻醉科:气道管理。
附注:1、清场很重要,但要注意方法,态度不要过于生硬导致家属不满而引起不必要的纠纷。
2、抢救过程要严肃、谨慎。
3、注意团结,医护不要相互推诿,发现问题及时私下沟通、解决,不要在家属面前争辩。
4、抢救结束后组织人员对抢救流程认真分析总结,对存在的问题及时整改,明确到人,确保下一次的抢救准确、及时、安全。
急救气管插管流程嘿,你知道吗?在急救的世界里,气管插管就像是打开生命通道的一把神奇钥匙。
今天呀,我就来给大家唠唠这急救气管插管的流程。
我先给你讲个小故事吧。
有一次,在医院的急诊室里,来了一位情况特别危急的患者。
他因为一场严重的车祸,呼吸困难,就像一条离了水快要干死的鱼一样。
当时呀,医生们就知道,气管插管是挽救他生命的关键一步。
那这气管插管到底咋做呢?这可不像我们想象的那么简单,就像一场精心编排的舞蹈,每个步骤都得严丝合缝。
第一步,那得准备好家伙事儿。
就好比厨师做菜得先把锅碗瓢盆、油盐酱醋准备好一样。
我们得把气管导管、喉镜、吸引装置、牙垫等等这些东西都准备齐全。
这些东西可都是这场“生命救援战”的武器呀。
你要是少了一样,就像战士上战场没带枪一样,那可不行。
这时候,医生和护士们就像一群训练有素的士兵,各自忙碌着检查这些设备有没有问题。
我就听到一个小护士焦急地问:“导管的型号对不对呀?可别到时候插不进去!”另一个经验丰富的护士回答:“放心吧,我都检查两遍了。
”接下来,就是关键的操作环节了。
要先给患者摆好体位,这就像搭积木一样,位置得刚刚好。
得让患者仰卧,头尽量后仰,就像要看到天花板的最顶端一样。
这时候呀,医生会站在患者的头端,就像一个即将出征的将军,眼神坚定而专注。
然后呢,医生会拿起喉镜。
这喉镜呀,就像一个神奇的小铲子。
医生要轻轻地把患者的嘴巴张开,小心翼翼地把喉镜沿着舌面放进去,就像在探索一个神秘的洞穴一样。
这个时候可千万得小心,要是动作太粗鲁了,就像一头莽撞的大象闯进了瓷器店,那患者可就遭罪了。
当喉镜到达合适的位置时,就能看到声门了,那声门就像一道小小的门,通向生命的深处。
这时候医生就得赶紧把气管导管顺着喉镜的指引,准确地插进去。
这一步就像把钥匙插进锁孔一样,必须又快又准。
旁边的护士们眼睛都不敢眨一下,就盼着导管能顺利插进去。
我听到一个年轻的护士忍不住小声嘀咕:“加油呀,医生!”导管插进去之后,可还没完事儿呢。