急诊气管插管操作指南(成人)

气管内插管临床技能操作指南Orotrachcal Intubation一、目的1．保持患者呼吸道通畅，防止异物进入n乎吸道。

2．及时吸出气道内分泌物或血液。

3．进行有效的人工或机械通气。

4．便于吸人全身麻醉药的应用。

二适应证l．呼吸心搏骤停或窒息。

2．呼吸衰竭进行机械通气治疗。

3．各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。

4．气道梗阻或呼吸道分泌物过多。

5．呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。

三、禁忌证1．喉水肿。

2．急性喉炎。

3．喉头黏膜下血肿。

4．插管创伤引起的严重出血。

5．心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。

6．相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定后可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。

四、气管内插管前准备1．器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。

2．吸氧而罩和通气装置（球囊或呼吸机）、氧气。

3．药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）。

4．气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用7.0~8.0号）。

男性患者多选用8号气管导管，女性患者多选用7.5号气管导管。

注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。

将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。

用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。

5．喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。

6．患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情况，判断是否为困难气道。

五、气管内插管操作方法1．摆放体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、气管置于一条轴线上（图35-1），插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。

气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气

成人气管插管的操作流程一、简介成人气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者气道通畅并进行机械通气。

正确的操作流程对于患者的安全和成功插管至关重要。

本文档将介绍成人气管插管的操作流程及注意事项。

二、准备工作在进行气管插管前，需要做好以下准备工作：1.准备好所需设备：气管插管导管、呼吸机、气管插管固定器等。

2.保证操作环境整洁：有必要时进行消毒，确保操作台干净。

三、操作流程1.心电监护和血氧监测：在插管前，为患者连接心电监护机和血氧饱和度监测仪，确保患者监测指标正常。

2.患者准备：–说明操作流程及风险给患者并取得同意。

–Dexamethasone 0.1 mg/kg 静脉推注（或甲泼尼龙0.5mg/kg，50mg）。

3.麻醉患者：–将有机玻璃板垫在患者磨牙面上，以使口腔开放。

–静脉麻醉：通过静脉给予患者麻醉药物，使其意识消失。

–肌松：根据需要进行肌松，以放松患者的肌肉。

4.打开患者口腔：–使用交叉型唇齿分离器将患者的上下唇分离。

–用扁平的喉反器将舌头向上推，以暴露喉部。

5.插管导管导入：–取出预先准备好的气管插管导管。

–使用右手将导管握住，用左手将患者的下颏向上推动，将插管导管通过舌骨与屈曲会厌的开口，插入喉部。

–当导管进入气管时，会发出喉顶反射的刺激引起咳嗽反射，此时需要快速推进导管直到其位置观测窗距离门齿距离（广西给水4 ml，河北无锡12 ml）。

6.确认导管位置：–使用听诊器听取胸前两侧肺部呼吸音，并观察呼吸管腔内的呼吸。

如果听到双侧胸部对称呼吸音，则说明导管插入正确。

–利用胃管试验确认导管位置并确保到达气管。

7.固定导管：–使用气管插管固定器将导管固定在患者口腔处，确保其位置稳定。

8.呼吸机连接：–将呼吸机与导管连接，在适当的参数下开始机械通气。

9.监测和观察：–监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。

–观察气管插管固定情况、气囊充气情况等，确保气道畅通和通气有效。

四、注意事项•操作过程中需要专业人员操作，确保操作的安全性和准确性。

• 胶布在固定气管导管时，应将牙垫与导管 分别缠绕固定。
掌握气管插管的技巧
自信 迅速 敏捷 轻柔 • 带导丝的气管导管应为“J”形； • 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； • 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； • 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； • 导管插入气管时稍有气管环的阻力； • 导管的套囊过声门1~2cm即可。
采用面罩正压通气给氧。
• 气管表面麻醉——喉麻管、利多卡因； • 导管表面涂敷——利宁凝胶； • 环甲膜注射； • 两侧舌甲膜、舌腭弓注射等。
• 左手分唇，右手持镜，从口腔的右侧进入； • 喉镜倒左手，右手轻推额头； • 镜片从右向左推舌，前部推进稍偏左（90％以上
气管左移）；
• 依次看到：舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌； • 右手从左上向右下轻压喉结部位，暴露声门；
喉镜的种类
• 导管的选择： • 插管途径； • 年龄； • 性别； • 身材； • 男子较女子大0.5mm；发音低较发音高大0.5mm。 • 小儿：口径（ID）=（年龄+18）÷4
• 女性：使用7.0~8.0的导管，深约21cm；
• 男性：使用7.5~8.5的导管，深约22cm；
• 注：八岁以下的小儿不用带气囊的气管导 管，以免造成声门下水肿。其声门呈漏斗 状，插入后多半不漏气。
插管前准备
• 吸氧通气装置； • 面罩、口咽通气道、鼻咽通气道； • 气管导管和插管弯钳； • 管芯（导丝）、牙垫和胶布； • 麻醉药、肌松药； • 吸引装置； • 喉镜（直形、弯形）； • 听诊器； • 脉搏氧饱和度监护仪。
• 喉镜的选择： 直形喉镜； 弯形喉镜； 勾式喉镜。
由喉镜柄、窥视片和光源三部分组成。
分级示意图
• 寰枕关节活动度：

气管插管操作指南气管插管是一种常见的紧急医疗措施，用于确保气道通畅，保持患者的呼吸功能。

本文将为您提供一份详细的气管插管操作指南。

1.准备工作-检查气管插管设备的完整性和可用性，包括气管插管、内窥镜、气囊注射器、连管头等。

-与团队成员进行有效的沟通，确保每个人都知道自己的职责并准备好协助操作。

-洗手并穿戴好隔离手套、口罩和防护眼镜。

2.患者准备-让患者平躺并确保头部处于自然的中立位。

-消除患者口腔内的分泌物，可以利用口腔吸引器进行抽吸。

-应用局部麻醉剂来减轻或消除患者喉部不适感。

3.选择正确的气管插管尺寸-根据患者的年龄、身高和体重来选择合适的气管插管尺寸。

-成人通常适用内径为8.0-9.0毫米的气管插管，而儿童和新生儿则根据年龄采用不同的尺寸。

4.气管插管操作步骤-拿起气管插管并加装连接管，确保连接处紧密无漏气。

-将气管插管握在非主要手指并将患者的下颚向上上提，使口腔张开。

-将气管插管插入口腔，保持与患者嘴巴齿列的一侧保持接触，从而减少对人口喉的刺激。

-轻轻地推进气管插管，同时观察气管插管的进展，并请助手帮助确认插管位置。

5.确认气管插管位置-观察气管插管通过声门进入气管的迹象，如有自发呼吸的干扰，请给予适当的镇静药物。

-可以通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气管插管的位置。

-可以使用胃管来确定气管插管的位置，通过抽取胃液来确认管道是否进入食管。

6.气囊充气和固定插管-使用气囊注射器来充气并固定气管插管，确保其稳固地固定在正确的位置。

-通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气囊充气是否合适，充气过多可能导致气道压力增高。

7.监测及维护-多次监测插管是否位于气管内正确位置，确保气道畅通。

-观察患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼吸形式是否正常。

-定期清洗和抽吸气管插管及连接管道，以防止感染。

8.气管插管并发症的处理-如遇到气管插管并发症，如误吸、气囊破裂或偏位等情况，应根据具体情况及时寻求专业医生的帮助。

气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。

2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。

（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。

（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。

6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。

8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。

二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。

1 .下胃管，排空胃内容物。

2 .开放静脉，接好心电监护。

3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。

（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。

插管号选择（见下表）。

注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。

（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。

（4）牙垫。

（5）准备好吸痰器。

（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。

5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。

⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。

血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。

1）准备和检查插管所需的设备。
2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。
3）在气管导管前端涂上润滑油备用。
4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。
（五）气管插管拔管常规
1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：
Bp、P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2。
2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。
3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。
4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。
牙垫固定翼压迫嘴唇
扣2分
6.确定导管在气管后，退出喉
胶布长短不适、粘帖不镜，放入牙垫，用胶布将气管导管10
牢、粘住嘴唇各扣1分与牙垫固定。
未听诊确认即放置牙垫、
退出喉镜扣5分
操作时间：
从开始插管（打开
喉镜）至插管完毕、开始第一次有5

急危重症患者经口气管插管护理配合技术规范【名词定义】经口气管插管是将特制的气管内导管经口腔插入声门置入气管内的技术。

这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

【适应证】1上呼吸道梗阻。

2,气道保护性机制受损。

3.气道分泌物潴留。

4.实施机械通气。

【禁忌证】1.急性咽峡炎。

2.喉水肿。

3.气道急性炎症。

4.气管黏膜下血肿。

【目的】1解除或改善呼吸功能障碍。

5.为心脏、呼吸骤停者进行人工呼吸。

6.清除气管及支气管内的分泌物，解除上呼吸道阻塞,改善乏氧症状。

7.气管切开前，需行气管内插管定位。

【制度与依据】1本规范理论部分主要依据：发表于2018年2月BJA的《2018年DAS∕ICS∕F1CM/RCoA:成人重症患者气管插管管理指南》，由英国的“困难气道协会”“重症监护协会”“重症医学专业学会”“皇家麻醉医师协会”等共同发布。

本指南针对医院各科的重症患者如何优化氧合、气道管理和气管插管进行全面阐述。

2.本规范操作部分主要依据：《ICU监测与治疗技术》和《中国医学生临床技能操作指南》，这两本书均是全国众多相关领域的知名专家将多年积累的临床操作经验不断完善而总结编著的，旨在更好地规范和指导临床医疗工作。

【准备】1用物准备：喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、石蜡油、注射器、胶布、寸带、护目镜、听诊器、供氧设备（麻醉面罩、呼吸机、呼吸囊、氧气表、吸氧管）、负压吸引设备（负压吸引装置、吸痰管、吸痰杯）、药品等，检查用物的有效期，各项处于完好备用状态。

3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

4.护士准备：着装规范，洗手、戴口罩、帽子、手套,必要时穿隔离衣，戴护目镜或防护面罩。

5.患者准备：监测患者生命体征，评估呼吸、意识状态。

与清醒患者沟通，做好解释，告知操作目的及注意事项，取得配合。

【操作流程】1素质准备服装整洁6.评估准备医生位于患者床头，护士站立于患者右侧床旁。

气管插管操作指南概述本操作指南旨在提供关于气管插管的基本步骤和注意事项。

请在操作前充分了解相应的法律和医疗规定，并确保在合适的环境下进行操作，以确保患者的安全和福祉。

步骤下面是气管插管的基本步骤：1. 准备：确保所需的设备和药物齐全，并检查其完整性和可靠性。

2. 安全措施：佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜。

3. 准备患者：将患者放置在适当的位置上，确保舌头放置器和吸痰管等辅助设备可靠可用。

4. 麻醉：根据患者情况进行麻醉和镇静处理，确保患者舒适和安静。

5. 订单：根据需要选择适当的插管器具，如喉镜、气管导管等。

6. 插管：准确定位气管入口，逐渐插入插管器具，当插入正确位置时，通过听诊器确认气流存在。

7. 固定：插管后，使用适当的固定装置固定插管位置，确保其不动。

8. 检查：使用X光等方法来确保插管位置正确，并根据需要进行调整。

9. 检测：根据患者情况监测各项生命体征，如氧饱和度、心率和血压。

10. 记录：准确记录气管插管的过程和关键指数，以备后续参考。

注意事项在进行气管插管操作时，请注意以下事项：1. 具备必要的专业知识和技能，确保操作的安全和有效性。

2. 在操作前，与患者及其家属充分沟通，并征得其同意。

3. 根据患者病情选择合适的插管器具和麻醉药物，确保操作的成功。

4. 操作过程中应密切关注患者的生命体征变化，及时调整和处理。

5. 遵守相关法律和医疗规定，确保患者权益得到充分保护。

6. 在操作后，对患者进行适当的护理和观察，及时发现和处理可能的并发症。

请注意，本操作指南仅为基本操作流程的概述，并不能包括所有细节和特殊情况。

在进行气管插管操作之前，请确保获得相关可靠信息，并且始终根据个人实际情况和专业判断进行操作。

推荐使用带储气袋面罩头高位预吸氧，高流量（>15L/min）、3min或8次深呼吸，自助呼吸不能增加氧合时可考虑正压通气；
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；

急诊气管插管操作程序诊疗常规气管插管分为经口气管插管和经鼻气管插管两种，当病人突然呼吸停止或氧气量严重下降，出现缺氧或二氧化碳潴留，甚至不足以维持生命的基本需要时，即可行气管插管。

根据病因，症状的不同，选择插管方式（口、鼻）。

【用物准备】根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来选择气管导管的型号，准备插管导丝。

麻醉喷壶内放1%地卡因，生理盐水500ml2瓶、石蜡油、喉镜、胶布、IOnII注射器、牙垫、手套。

简易呼吸器、氧气、呼吸机，吸痰管、吸引器，必要时备抢救车。

【操作与护理】1.对清醒病人，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理，以取得合作。

2.选择合适的气管插管，女性一般使用7.0~8.Ocm,男性一般使用7.5~8.5cm o3,接好心电监测及SP02监测，开放静脉通路。

4.协助病人取仰卧位，头部后仰，用局麻药在舌跟部和咽部进行喷雾或根据医嘱给予镇静药。

5.对呼吸衰竭、低氧血症患者，插管前先用简易呼吸器给纯氧，将SP02提高到满意或正常水平时可进行插管。

6.插管前检查气囊是否漏气，并涂好润滑剂。

7.清除口、鼻腔分泌物，取下义齿。

8.插管成功后，气囊充气，同时用听诊器检查双肺呼吸音，确定插在气管内。

9.固定好插管位置，吸除气道内分泌物，摆好病人体位，必要时用约束带限制双手的活动。

10.如需行机械通气，则连接事先调好的呼吸机，开始机械通气治疗。

IL通知放射科拍X线片，以确定插管尖端位置在气管隆突之上，应避免插入过深或进入一侧支气管。

【注意事项】1.插管过程中注意无菌操作。

2,插管前严格检查插管用物是否齐全、完好，特别注意喉镜是否明亮。

3•插管操作应轻柔、熟练，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性呼吸、心搏骤停。

4.导管气囊充气不可过多，压力不超过3.3kPa(25mmHg),以免过分压迫气管黏膜。

急诊科技术操作规范目录第一章气管插管术第二章机械通气第三章第四章第五章电除颤术双气囊三腔管压迫术清创缝合术第一章气管插管术适应症】各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

禁忌症】明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。

用品】麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

方法】1、患者仰卧，头后仰。

术者右手拇、食、中指拨开上下唇，提起下颌并启开口腔。

左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。

继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以提起会厌而显露声门。

3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔的插过声门而进入气管内。

放入牙垫于上下齿之间，退出喉镜。

听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量氛围（3—5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅佐呼吸或控制呼吸，并可防止吐逆物、口腔分泌物或血液流入气管。

留意点】1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜头源是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝，如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。

声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端XXX施行盲探插管。

必要时可施行经鼻腔插管，逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4、插管动作要轻柔，操纵疾速准确，勿使缺氧时间过长，以免引发反射性心搏，呼吸骤停。

5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。

急诊气管插管操作程序诊疗常规1.准备工作：在进行急诊气管插管之前，医生和护士需要完成以下准备工作：-核对患者身份和病历信息。

-确定患者的意识状态和呼吸情况，判断是否需要进行急诊气管插管。

-评估患者的气道情况，包括口腔和咽部的清洁度以及气道的任何阻塞或异常。

-准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中立即使用。

2.麻醉和准备：-给患者提供合适的麻醉，以减轻不适和控制疼痛。

常见的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉或使用镇静剂。

-在患者的鼻孔或口腔内插入喉镜，并将其朝向声门处。

通过喉镜观察喉部和气管的解剖结构。

-将适当大小的插管导丝通过喉镜插入气管，并将喉镜从气管中取出。

-然后，跟随插管导丝的路径，插入合适大小的气管导管，确保插入到适当的位置。

3.插管确认和稳定：-确保气管导管的正确位置，通过听触法和胸部X光进行确认。

听触法包括观察胸部升降和听呼吸音，如果气管导管位置正确，呼吸音应该听到两侧胸腔。

-使用绷带或贴纸将气管导管固定在患者的脸部或颈部，以防止移位或意外脱落。

4.通气和检查：-使用呼吸机或手动通气袋给患者提供氧气和呼吸支持。

根据患者的临床状况和需要，调整通气参数。

-定期检查气管导管的位置和通气效果。

确保气道通畅，气胸和误吸等并发症的发生。

5.监测和护理：-对患者进行持续监测，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。

监测患者的呼吸音和胸部升降情况。

-定期检查气管导管和气道的情况，包括通气情况和可能的并发症。

确保导管的通畅并避免堵塞。

-保持气道的湿润和清洁，定期吸痰，预防感染和其他并发症。

总结：急诊气管插管操作程序的诊疗常规涉及准备工作、麻醉和准备、插管确认和稳定、通气和检查以及监测和护理等环节。

每个环节都需要专业的医务人员操作，并且需要谨慎细致地评估患者的病情和气道情况。

及时且正确地进行急诊气管插管可以提供有效的呼吸支持，维护患者的生命体征稳定。

• 导管气囊充气后确认导管位置
• 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙 垫与气管导管固定于面颊。
谢谢
弯型镜片顶端应放于舌根与会厌之间的 会厌谷，向前向上提起，显露声门
插入气管导管
• 操作者右手以持笔式持气管导 管，从病人右口角沿着镜片插 入口腔，将气管导管前端对准 声门送入气管内（轻柔地采用 旋转推进的方法），拔除导丝 ，继续将导管向前送入一定深 度（一般2cm），导管尖端距 门齿距离常在21～23cm。（操 作过程中如声门暴露不满意， 可请助手从颈部向后轻压喉结 ，或向某一侧轻推，以取得最 佳作者剑突平齐 • 病人取标准体位，去枕平卧位，修正位(嗅物位)
暴露声门
• 用右手拇指、示指呈交叉状将口张开，左手持喉 镜，自右口角插入，将舌体推向左侧，避免口唇 和口腔黏膜损伤，然后，镜片移至正中位，顺着 舌背的弧度置入，暴露病人的硬腭、软腭、悬雍 垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，向前 向上提，暴露声门。如果暴露不良，可适当调节 喉镜片的位置，并在颈部压迫喉头。
成人气管插管（经口）操作规范
适应症
• 手术麻醉或使用肌松剂
• 危重病症：气道保护能丧失如昏迷
•
严重呼吸功能障碍无创处理无效
•
严重循环功能障碍如心跳骤停
相对禁忌症
• 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 • 主动脉瘤压迫气管者 • 有出血向者 • 基本知识没掌握，技术、设备不熟
• 在心肺复苏时没有绝对禁忌症

气管插管的操作步骤气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者气道通畅和保证有效的呼吸。

以下是气管插管的一般操作步骤：1. 准备工作：确保所有所需的设备和药物齐全，并进行必要的消毒。

检查气管插管器材的完整性和功能性。

准备工作：确保所有所需的设备和药物齐全，并进行必要的消毒。

检查气管插管器材的完整性和功能性。

2. 宣告和确认：向患者和手术团队宣告准备进行气管插管，并确保患者理解并同意操作。

与患者核对基本信息，如姓名、出生日期等。

宣告和确认：向患者和手术团队宣告准备进行气管插管，并确保患者理解并同意操作。

与患者核对基本信息，如姓名、出生日期等。

3. 体位和固定：将患者放置在仰卧位，头部略向后仰，使颈部适度伸直。

固定患者的头部和下巴，确保气道暴露和操作的稳定性。

体位和固定：将患者放置在仰卧位，头部略向后仰，使颈部适度伸直。

固定患者的头部和下巴，确保气道暴露和操作的稳定性。

4. 麻醉和止痛：在气管插管之前，给予患者必要的麻醉和止痛药物，以减轻不适和疼痛感。

麻醉和止痛：在气管插管之前，给予患者必要的麻醉和止痛药物，以减轻不适和疼痛感。

5. 喉镜检查：使用喉镜检查患者的口腔和喉部情况，确保气道通畅。

注意观察声带的位置和活动。

喉镜检查：使用喉镜检查患者的口腔和喉部情况，确保气道通畅。

注意观察声带的位置和活动。

6. 插管器材准备：选择适当大小和类型的插管，确保其干净并涂抹适量的润滑剂。

插管器材准备：选择适当大小和类型的插管，确保其干净并涂抹适量的润滑剂。

7. 气管插管：小心地将插管通过口腔引导至喉部，进而进入气管。

观察气囊的膨胀并通过呼吸回路确认插管位置的准确性。

气管插管：小心地将插管通过口腔引导至喉部，进而进入气管。

观察气囊的膨胀并通过呼吸回路确认插管位置的准确性。

8. 固定和连接：将气管插管固定在适当的位置，并将其与呼吸机或呼吸回路连接。

确保连接到呼吸机前进行必要的检查和调整。

固定和连接：将气管插管固定在适当的位置，并将其与呼吸机或呼吸回路连接。

气管插管术急诊常用诊疗操作技术一适应证1 严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。

2 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物或出血，有误吸危险者。

3 下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。

4 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。

5 患者突然出现呼吸停止，需要紧急建立人工气道进行机械通气者。

二禁忌证1 主动脉瘤压迫气管。

2 咽喉部脓肿，血肿，喉水肿，急性咽喉炎。

3 张口困难或口腔空间小，无法经口插管。

4 无法后仰（如疑有颈椎骨折）。

三术前准备1 口咽通气道、喉罩、简易呼吸器、氧气、负压吸引设备、吸痰管、开口器、喷雾器、橡胶手套。

2 喉镜及各型叶片、各型气管导管、管芯、牙垫、气管插管固定带、10ml注射器、插管钳。

3 使用镇静、麻醉、肌松、抗胆碱和鼻黏膜收缩药物，润滑剂，建立静脉通路。

4 抢救车。

5 连续心电、SpO2、血压监测，ETCO2（呼气CO2浓度）监测。

6 可能发生的意外要先与有关的医师及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。

患者签署知情同意书。

四操作方法气管插管有经口和经鼻两种方式，以下以经口明视气管插管来说明。

1清楚口、鼻、咽腔中的分泌物、血液的胃反流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除。

2若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1~2ml。

并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2%—4%利多卡因代替。

对神智不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予地西泮10~20mg静注，若仍下颌不松可予万可松0。

08~0。

1mg或本可松、琥珀酰胆碱等。

3插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度痒人工呼吸后再行气管插管。

4固定头部，取头后仰位。

5左手持喉镜，右手持导管芯，将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌；若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部；若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食管出口—食管和咽喉的交界—声门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉镜。