慢性肾衰竭治疗原则

慢性肾功能衰竭六大治疗原则（一）治疗基础病和纠正肾脏病加重因素：1.治疗引起慢肾衰的基础疾病，例如系统性红斑狼疮，如果临床和肾脏病理检查提示疾病活动程度高，治疗后往往使肾功能部分恢复。

2.纠正可逆因素是治疗中的另一个重要环节，例如控制高血压、治疗感染、降低尿蛋白、解除尿路梗阻、防止脱水等。

（二）延缓肾脏病进展速度：1.慢性肾衰的饮食治疗原则：是延缓肾功能进展的重要措施。

2.控制全身性高血压和肾小球内高压：首选使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

（三）治疗并发症：并发症的治疗能明显减少病人的症状，提高生活质量，提高病人存活率。

水肿：限制钠盐的摄入、间断使用袢利尿剂、透析治疗。

高钾血症：保守治疗无效时立即紧急透析。

高阴离子间隙代谢性酸中毒：可用碳酸氢钠治疗，严重时需要紧急透析治疗。

高血压：控制钠、水；部分高血压与动脉硬化和肾素活性增高有关，需要使用降压药物治疗（首选ACEI）；当有禁忌症或单药不能很好控制血压时考虑选择其他药物。

尿毒症性心包炎：透析治疗；明显心包填塞症状时应当紧急心包穿刺或引流；透析导致的心包渗液往往与血液透析使用肝素有关，可改为无肝素透析。

心力衰竭：适当减少洋地黄类药用量。

贫血：血色素小于60g/l时需要输血治疗。

重组人类促红细胞生成素治疗。

肾性骨营养不良：治疗的第一步是纠正钙磷代谢紊乱。

纤维性骨炎病人可使用活性维生素D，并根据血清甲状旁腺激素活性调整用量。

（四）药物用量的调整：肾衰竭时经肾代谢和排泄的药物在体内蓄积，在使用药物时应当根据肾功能调整药物剂量。

（五）随诊：监测疾病的发展。

判断并发症控制情况。

判断是否开始肾脏替代治疗。

（六）肾脏替代治疗：透析治疗可以替代肾脏的排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和代谢功能。

肾脏替代治疗的指征是Ccr<10ml/min。

肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析。

成功的肾移植能恢复正常的肾脏排泄和内分泌代谢功能。

慢性肾衰的治疗一、一般治疗1.饮食治疗1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。

但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入2.必需氨基酸的应用EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。

α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平3.控制全身性和(或)肾小球内高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。

虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。

在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用4.其他高脂血症治疗与一般高血脂者相同高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇5.中医二、并发症的治疗1.水、电解质及酸碱平衡（1）钠、水平衡失调，水肿者应限制盐和水的摄入，速尿２０mg，每日三次已透析者加强超滤和限制钠水摄入（2）高钾血症的处理高钾血症＞6.5mmol／L●l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释缓慢IV●5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完）●50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U iv drip●透析（3）代谢性酸中毒轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇2.心血管和肺并发症（1）高血压（多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析3.血液系统并发症⑴小量多次输新鲜血（HB<60g/L）⑵红细胞生成素EP0的副作用高血压头痛癫痫发作（偶发）4.感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整5.神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状6.其他（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析三、替代治疗血液透析腹膜透析肾移植慢性肾衰的护理一、潜在并发症的护理1、尽量卧床休息，减轻肾脏负担。

授课教案
辅助手段教学内容
3）合理使用活性维生素。

3：促进肠内钙的吸收、升高血钙、抑制甲旁亢。

4）甲状旁腺次全切除术。

5、感染的治疗
应使用肾毒性小、广谱抗生素
6、神经精神和肌肉系统症状：
7、促进毒物的肠道排出：
氧化淀粉、爱西特
（五）替代治疗：
肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期包括血液净化和肾移植
2分钟L透析疗法
透析疗法可代替肾脏的排泄功能，但不能代替肾脏的内分泌功能。

肾脏替代治疗的适应症：①限制蛋白质摄入不能缓解的食欲减退、恶心等尿毒症症状；②难以纠
正的高钾血症；③难以控制的进展性酸中毒；④保守治疗难经控制的水、钠潴留所
致心衰、肺水肿；⑤尿毒症心包炎；⑥尿毒症脑症和进展性神经病变。

（不以BUN、SCr和CCr水平作为透析指针）
禁忌证：无绝对禁忌证。

：：
2.肾移植：
小结
思考题及预习
掌握慢性肾衰竭的临床分期，通过了解慢性肾衰竭的病因及发病机制掌握相应的临床表现,尤其是高钾血症,贫血、酸中毒及肾性骨病的原因和临床表现，诊断及治疗原则尤其是高钾血症、贫血、酸中毒及心衰的治疗原则。

1.慢性肾衰竭的临床分期
2.
慢性肾衰竭的发病机制3.慢
性肾衰竭的临床表现4.慢性
肾衰竭的诊断
5.慢性肾衰竭的治疗原则
教案质量评价表。

慢性肾衰治疗方法
一、慢性肾衰治疗方法二、慢性肾衰竭的护理三、慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰治疗方法1、慢性肾衰治疗方法
1.1、中药辨证施治,中医的治疗慢性的肾衰竭它是最好的方法,是可有效缓的解症状和延缓CRF的进展的,部分的患者是有用中药的导泻、洗剂能减少透析的次数的,是为患者减轻了很多的痛苦的。

1.2、原发病的治疗,原发病的治疗也是治疗慢性的肾衰竭的方法,它的效果是较好的,只要坚持长期对原发或是继发性的肾小球肾炎、糖尿病的肾病等合理的治疗,避免或是消除了使CRF恶化的因素,这样就是会取得较好的治疗的效果的。

1.3、清除毒素的治疗,一些的患者是在得病以后,体内的毒素的累积的过多,是给疾病的治疗带来了很大的危害的。

对于轻症的患者是可口服包醛氧淀粉的、口服透析盐的、尿毒清或是肾衰宁等药物的,部分的患者是利用甘露醇盐水制剂或是中药的灌肠的。

2、什么是慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是指先天性或后天原因所致肾功能持续严重损害引起体内一系列病理生理改变的临床综合征。

一般认为当肾小球滤过率(GFR)降至正常50%以下,由肾排出的代谢产物就可在体内蓄积,降至30%以下临床上即可出现一系列尿毒症表现。

低于10%即为终末期肾(endstagerenaldisease)。

3、慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭则可由高血压、尿路梗阻、肾小球肾炎、糖尿病等疾病。

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慢性肾功能衰竭的三大主要疗法
导语：肾衰竭是肾内科一种比较高发的肾病，肾衰竭也分为急性和慢性两种。

急性的一般发病时间短，往往发现比较及时。

而慢性肾衰竭是在肾脏长期病变
肾衰竭是肾内科一种比较高发的肾病，肾衰竭也分为急性和慢性两种。

急性的一般发病时间短，往往发现比较及时。

而慢性肾衰竭是在肾脏长期病变的情况下逐渐导致的肾功能减弱，那么，此病该怎么治疗呢？
治疗慢性肾衰竭方法一
中医的中药辨证施治，中医的治疗慢性的肾衰竭它是最好的方法，是可有效缓的解症状和延缓CRF的进展的，部分的患者是有用中药的导泻、洗剂能减少透析的次数的，是为患者减轻了很多的痛苦的。

治疗慢性肾衰竭方法二
原发病的治疗，原发病的治疗也是治疗慢性的肾衰竭的方法，它的效果是较好的，只要坚持长期对原发或是继发性的肾小球肾炎、糖尿病的肾病等合理的治疗，避免或是消除了使CRF恶化的因素，这样就是会取得较好的治疗的效果的。

治疗慢性肾衰竭方法三
清除毒素的治疗，一些患者是在得病以后，体内的毒素的累积的过多，是给疾病的治疗带来了很大的危害的。

对于轻症的患者是可口服包醛氧淀粉的、口服透析盐的、尿毒清或是肾衰宁等药物的，部分的患者是利用甘露醇盐水制剂或是中药的灌肠的。

总之，慢性肾病的治疗，在药物治疗的基础上，加强综合性心理治疗十分重要。

首先应消除各种不良刺激因素，改善精神状态和不良的生活、工作环境，保持良好的心理，增强自身免疫功能，早防、早治，
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试论治疗慢性肾功能衰竭之体会
慢性肾功能衰竭是一种不可逆转的病理状态，导致患者的肾功能逐渐恶化，最终导致肾衰竭。

当前，世界上慢性肾功能衰竭患者的人数不断增加，治疗慢性肾功能衰竭的研究也越来越广泛。

本文将对治疗慢性肾功能衰竭的体会进行探讨。

首先，治疗慢性肾功能衰竭的基本原则是减缓疾病进展，延长肾功能的稳定期。

对于尚未达到肾功能衰竭的患者，应重视病因的治疗和严密的随访，及时发现和纠正可能加速肾功能恶化的因素。

同时，患者应进行合理的生活和饮食管理，避免过度运动、饮酒和吃高蛋白、高盐、高磷食物等。

此外，还应注意用药安全，避免使用肾脏毒性药物或不当使用其他药物。

其次，对于已经达到肾功能衰竭的患者，治疗的重心是进行透析或肾移植。

透析可通过清除体内代谢产物和控制水、电解质和酸碱平衡来维持患者的生命。

而肾移植则是目前治疗肾衰竭最有效和经济的方法。

但是，肾移植仍然面临着许多难题，如供体不足、排异反应和长期免疫抑制等问题。

因此，在进行肾移植前，必须对供体和受体进行全面的评估和筛查，并进行术前教育和术后随访，以避免并发症和确保移植的成功。

总之，治疗慢性肾功能衰竭需要综合考虑患者的具体情况和病史。

对于早期肾功能衰竭的患者，应采取措施减缓疾病进展和保护残余肾功能。

对于晚期肾功能衰竭的患者，则需要进行透析或肾移植治疗。

无论采取哪种治疗方案，都需要对患者进行全面评估和个性化管理，以提高治疗效果和保障患者的健康和生命质量。

肝肾衰竭的治疗原则与方法肝肾是人体内的两个重要器官，它们在人体内的作用都是不可缺少的。

肝肾衰竭是一种常见病症，它不仅会影响到人的健康，还会对人体的正常功能产生较大的影响。

因此，了解肝肾衰竭的治疗原则和方法是非常重要的。

一、肝肾衰竭的治疗原则肝肾衰竭的治疗原则主要是靠中西医结合来进行治疗。

其中，中医主要以滋补肝肾、活血化瘀、清热解毒等方法进行治疗，而西医则主要以药物治疗和手术治疗为主。

1.中医治疗原则：中医的治疗原则是以调整机体的阴阳平衡为主要目标。

通过把患者身体的阴性气息和阳性气息调整到平衡状态，从而达到切实有效地对肝肾衰竭进行治疗。

中医治疗的方法有养阴、滋肾、清火等方法。

具体的治疗方法因人而异。

2.西医治疗原则：针对肝肾衰竭，西医的治疗原则主要是以药物治疗为主，如利尿剂、肾上腺皮质激素等药物，还有一些手术治疗方法也逐渐成为病人治疗肝肾衰竭的常规方式。

核心的目标是通过药物或手术将患者的肝肾功能恢复到正常。

二、肝肾衰竭的治疗方法1.中医治疗方法(1)中药汤剂：应用中药汤剂对肝肾衰竭进行治疗是比较有效的方法，但汤剂治疗需要时间长，同时需要患者在汤剂时限内规定时间内每天服药。

(2)针灸治疗：针灸治疗是中医治疗肝肾衰竭的重要方法之一。

它可以通过针灸的手法将患者的肝肾功能恢复到正常。

(3)推拿按摩：推拿按摩可以加速肝肾机能的恢复。

患者可以自己进行推拿按摩，也可以去看医生，让医生给自己进行按摩推拿。

2.西医治疗方法(1)药物治疗：选用治疗肝肾衰竭的药物主要是利肝药和渗透保护剂。

这些药物大都具有活血化瘀、清热解毒等功能，可以起到对肝肾衰竭进行修复的作用。

(2)手术治疗：对于肝肾衰竭，手术治疗在西医中是一个重要的治疗手段。

如肝脏移植，因为肝肾衰竭病人的肝脏功能已经下降到无法维持人体正常功能的程度，直接手术补救比较常见。

三、预防肝肾衰竭的方法预防肝肾衰竭非常重要，只有提前进行预防措施，才能有效降低发病率。

1.饮食调理：慢性肾衰的患者要控制水分摄入量，少吃盐，少吃蛋白质食物(肉类、豆类)，多吃水果、蔬菜这些营养价值比较高的食物。

慢性肾衰的营养治疗原则目前，慢性肾衰的营养治疗已成为该病综合治疗的一个重要组成部分，尤其对非透析治疗的病人。

营养治疗应在慢性肾衰早期、尚无尿毒症症状、无明显分解代谢时开始，以便充分发挥疗效。

除采用高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食外，还可以加用必需氨基酸法和α–酮酸（α–KA）疗法，具体分析如下：1、低蛋白、低磷、麦淀粉饮食（1）限制蛋白质：限制蛋白质对慢性肾炎和糖尿病肾病引起的慢性肾衰极为有益的，对对大多数病人来说，可以减少氮代谢产物的堆积，保护残余肾单位，减缓病程进展。

膳食蛋白质摄入量取决于临床症状和肾功能受损害程度。

若病人同时伴有蛋白尿，则尿中每丢失1g蛋白质，膳食蛋白质应增加1.3g。

其中优质蛋白占50%以上。

慢性肾衰各期蛋白质参考供给量：肾储备能里下降期60～70g/d[0.8～1.0g/（kg·d）]，氮质血症期40～50g/d[0.6～0.7g/（kg·d）]，肾衰竭期30～40g/d[0.5～0.6g/（kg·d）] ，尿毒症期20～30g/d[0.3～0.5g/（kg·d）] 。

尿毒症期膳食只宜短期采用，必要时应加用必需氨基酸（EAA）或α–KA ，或采用透析疗法。

儿童慢性肾衰病人的蛋白质限量最好不低于1.0～2.0g/(kg·d），优质蛋白质占50%以上，以确保其生长发育的需要。

麦淀粉饮食即在蛋白质限量范围内用含植物蛋白质极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉（含约蛋白质0.3%～0.6%）代替部分大米、面粉等主食，以满足能量的需要，将节约下来的蛋白质用高生物价的蛋白质食品（鸡蛋、牛乳、瘦肉等）补充，以提高膳食中必需氨基酸的供给量，降低非必需氨基酸摄入量。

这种配膳方法可以促使病人体内代谢的氨用于合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡，缓解临床症状。

除淀粉外，还可以选用一些能量高而蛋白质低的食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。

慢性肾功能衰竭如何治疗慢性肾功能衰竭在日常生活中是一种常见的病，中国成年人的慢性肾脏病患病率约为10.8%，也就是说每十个成年人当中就有一个患有慢性肾脏病。

当然在这里我们需要注意的是，慢性肾功能衰竭不等同于我们平时说的肾虚，慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降和肾脏其他功能损害，由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，是各种原发或继发肾脏疾病的最终结局。

本篇文章便对慢性肾功能衰竭进行简单介绍，同时对如何治疗进行简述。

1.慢性肾功能衰竭的病因1.1基本病因慢性肾功能衰竭的基本病因有原发性和继发性两类，当然原发性和继发性的都包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病等多种病症，其中原发性的四种病：肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾病是最为主要的四大病因。

大多数情况下，这些病的发生和进展都相对缓慢，一开始身体只是轻微不适，之后会慢慢感觉身体病症加重。

但是如果有感染、有效循环的血量不足、使用了能导致肾中毒的中药或西药等等情况，病情会明显加重，病情发展速度也会明显加快。

1.2诱发病因诱发病因到目前为止还在不断增加，在通过各种案例不断完善，其组成较为多维、复杂。

慢性肾功能衰竭会加重的主要诱发因素有以下几个：①血容量不足，常见的人群和情况是低血压患者、大出血者、发生休克和脱水症状的人；②肾毒性药物服用不当也会造成慢性肾衰竭，上面讲到肾毒性药物中药西药中都有涉及，当然，西药较为常见，主要的肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药（如吗哚美辛、双氣芬酸和布洛芬）等;③肾脏局部供血急剧减少，这会使肾脏处于虚弱和抵抗力底下的状态，这也会一定程度影响肾脏健康，若为及时发现供血不足的具体原因，渐渐就会使慢性病发生；④肾脏受损的原发性病症复发或者加重，简单来说就是，肾脏以前的本来的疾病带来的一些后遗影响或并发影响，例如lgA肾病和肾病综合征；除了以上原因外，还有严重高血压未控制好、尿路梗阻、各种感染、肾外器官功能衰竭等等带来各种复杂的影响从而导致肾功能的慢性衰竭。