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慢性肾衰竭慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。
【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。
目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。
该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，有助于晚期CRF的及时诊治。
应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。
同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。
慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。
【内科学】慢性肾衰竭考点总结●定义、病因和发病机制●定义和分期●慢性肾脏病（CKD）●各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月●分期（美国）●慢性肾衰竭（CRF）●我国分期★★★★★●患病率与病因●在中国等发展中国家，慢性肾衰竭的最常见病因仍是原发性慢性肾小球肾炎●在西方发达国家病因主要为糖尿病肾病●慢性肾衰竭进展的危险因素●慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素●高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等●慢性肾衰竭急性加重、恶化的危险因素●累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重●有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）●肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄病人应用 ACEI、ARB 等药物）●严重高血压未能控制●肾毒性药物●泌尿道梗阻●其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等●慢性肾衰竭的发病机制●肾单位高灌注、高滤过●肾单位高代谢●肾组织上皮细胞表型转化的作用●细胞因子和生长因子促纤维化的作用●其他●尿毒症症状的发生机制●肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调，如水、钠滞留，高血压，代谢性酸中毒等●尿毒症毒素的毒性作用●小分子物质●钾、磷、H+、氨基酸及氮代谢产物等，以尿素氮最多，胍类、胺类、酚类●中分子物质●多肽类，蛋白质类●甲状旁腺激素最常见●大分子物质●核糖核酸酶、β2-微球蛋白、维生素A●肾脏的内分泌功能障碍●促红细胞生成素（ EPO）分泌减少可引起肾性贫血、骨化三醇［ 1'25(OH)2D3 ］产生不足可致肾性骨病●尿毒症加重最常见的诱发因素是各种感染●临床表现与诊断●临床表现●等渗尿是尿毒症尿变化最主要的特点●水、电解质代谢紊乱●代谢性酸中毒●水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症●钾代谢紊乱：高钾血症●尤其当钾摄人过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症●钙磷代谢紊乱：低钙血症；高磷血症●镁代谢紊乱：高镁血症●蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱●蛋白质代谢紊乱●糖代谢异常●脂代谢紊乱：高脂血症●维生素代谢紊乱●血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等●心血管系统表现●慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病，最常见的是心力衰竭【急性肾衰竭最常见的死亡原因是高钾血症】●高血压和左心室肥厚●多由于水钠潴留（主要）、肾素－血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足所致●心力衰竭●其原因多与水钠潴留，高血压及尿毒症心肌病有关●尿毒症性心肌病●心包病变●轻者可无症状，重者可有心音低钝、遥远，少数情况下还可有心脏压塞●心包炎可分为尿毒症性和透析相关性；前者已较少见，后者的临床表现与一般心包炎相似，心包积液多为血性●血管钙化和动脉粥样硬化●呼吸系统症状●Kussmaul 呼吸、肺水肿●尿毒症肺炎主要属于纤维素性●胃肠道症状●消化系统症状通常是CKD和尿毒症最早和最常出现的表现●食欲缺乏、恶心、呕吐（碱性肠液丢失过多导致代酸）、口腔有尿味●血液系统表现●主要为肾性贫血、出血倾向和血栓形成倾向●晚期慢性肾衰竭的病人有出血倾向，多与血小板功能降低有关，部分病人也可有凝血因子活性降低●贫血是慢性肾衰患者必具有的临床表现，难以纠正●神经肌肉系统症状●两个典型的感觉障碍●不宁腿综合征和手套袜套样感觉障碍●周围神经病变以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端 套样分布的感觉丧失●肌萎缩、肌无力以近端肌受累为主●内分泌功能紊乱●1，25-（OH)2D3不足，活性维生素D合成减少、EPO缺乏、肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多●糖耐量异常和胰岛素抵抗●下丘脑－垂体内分泌功能增强●继发性甲旁亢，部分病人有轻度甲状腺素水平降低，性腺功能减退●骨骼病变●肾性骨营养不良以高转化性骨病最多见●高转化性骨病（纤维性骨炎）●甲状旁腺功能亢进致骨质钙破坏，而代以纤维组织●“纤维”“旁”边●低转化性骨病●骨软化症●维生素D3不足或铝中毒引起●见了小“3”就“软”了●骨再生不良●主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足而不能维持骨的再生有关●透析相关性淀粉样变骨病（ DRA）●诊断●鉴别诊断●预防与治疗●早期防治对策和措施●及时、有效地控制高血压●ACEI和ARB的应用●应注意双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞256μmol／L、明显血容量不足的情况下应慎用此类药物●严格控制血糖●控制蛋白尿●其他●营养治疗●低磷优质低蛋白饮食●无论应用何种饮食治疗方案，都必须摄入足量热量，力求达到正氮平衡●慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗●纠正酸中毒和水、电解质紊乱●纠正代谢性中毒●尿毒症酸中毒时血钙总量降低，游离钙相对增加，补碱过多时游离钙减少会出现手足抽搐●水钠紊乱的防治●尿毒症患者除有水肿、高血压、心衰及少尿的情况，否则不应过于严格限制水钠的摄入●对严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予血液透析或连续性肾脏替代治疗，以免延误治疗时机●高钾血症的防治●高血压的治疗●ACEI 及 ARB 有使血钾升高及一过性血肌酐升高的可能，在使用过程中，应注意观察血钾和血肌酐水平的变化，在肾功能重度受损的人群中尤其应慎用●贫血的治疗●慢性肾衰竭贫血病人通常不建议输注红细胞治疗，因其不仅存在输血相关风险，而且可导致致敏状态而影响肾移植疗效●低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗●对明显低钙血症病人，可口服 1,25-( OH)2D3 （骨化三醇）【首选】●高磷血症治疗●含钙磷结合剂——碳酸钙●含铝磷结合剂——氢氧化铝凝胶（现已被淘汰）●防治感染●不用减少剂量的抗生素：红霉素●氨苄西林●高脂血症的治疗●口服吸附疗法和导泻疗法●口服氧化淀粉、活性炭制剂或大黄制剂等，均是应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出●其他●肾脏替代治疗●对于 CKD 4 期以上或预计6 个月内需要接受透析治疗的病人，建议进行肾脏替代治疗准备●通常对于非糖尿病肾病病人，当 GFR<10ml/min 井有明显尿毒症症状和体征，则应进行肾脏替代治疗●对糖尿病肾病病人，可适当提前至 GFR<15ml/min 时安排肾脏替代治疗●血液透析常可纠正患者的出血倾向、改善白细胞吞噬、杀菌能力（消除尿毒素对凝血功能和白细胞功能的影响）●血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重（甘油三酯不能通过血液透析清除，透析后PTH比未透析者增高）●长期血液透析病人的最主要死亡原因是心血管并发症。
慢性肾功能衰竭
一、慢性肾功能衰竭概念和原因
1.慢性肾功能衰竭基本概念
2.慢性肾功能衰竭流行病学
3.慢性肾功能衰竭原因
4.慢性肾病分期
二、慢性肾功能衰竭发病机制
1.肾小球高滤过学说
2.肾小管高代谢学说
3.肾小球基膜通透性改变-尿蛋白增加
4.健存肾单位学说和矫枉失衡学说
三、慢性肾功能衰竭临床表现
1.各系统表现：消化系统，心血管系统，血液系统，呼吸系统，神经肌肉系统，
水、电解质和酸碱平衡失调等
2.肾性贫血原因
3.肾功能评价
4.慢性肾功能衰竭诊断原则
5.慢性肾功能衰竭与急性肾衰鉴别
6.肾功能恶化因素
四、慢性肾功能衰竭治疗
1.治疗基础疾病和使肾功能恶化因素
2.延缓肾衰措施
3.透析指征和并发症治疗
4.肾替代治疗。
慢性肾病的病因和治疗方法慢性肾病，是指肾功能逐渐减退，出现一系列症状并且不能完全恢复正常的一类肾脏疾病。
慢性肾病是一个常见的慢性病，其发生率逐年递增，已成为世界范围内的公共卫生问题。
慢性肾病病因复杂，治疗方法也比较多样化。
一、病因1.高血压：是慢性肾病最常见的诱因之一。
高血压可以导致肾脏动脉硬化，减少血液灌注，肾脏缺血缺氧，引起肾小球硬化。
2.糖尿病：糖尿病是慢性肾病的另一大诱因。
糖尿病患者长期高血糖可以损伤肾小管和肾小球，并且容易引起肾病综合征，导致肾衰竭。
3.药物：长期服用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药物、抗生素和免疫抑制剂等，会损伤肾小管和肾小球，引起慢性肾脏疾病。
4.肾小球肾炎：肾小球肾炎是一种以肾小球损伤为主的疾病，可以引起肾小球硬化，从而导致慢性肾病。
5.遗传：一些遗传病如多囊肾等也会引起慢性肾脏疾病的发生。
二、治疗方法1.维持肾功能：在治疗慢性肾病时，保持肾功能是最重要的一项工作。
可以通过限制蛋白质的摄入量、降低钠盐的摄入量、调节水平衡等方式来控制肾脏负担，减轻肾功能压力。
2.药物治疗：在治疗慢性肾病时，药物治疗可帮助控制高血压、糖尿病等，预防并发症的出现。
同时，药物治疗还能帮助恢复肾功能。
3.血液净化：血液净化是治疗慢性肾病的一种有效方法。
血液净化可以帮助身体排除毒素和废物，并且维持身体的水平衡。
4.肾移植：当患者肾功能严重受损时，常常需要进行肾移植。
肾移植是治疗慢性肾病最彻底的方法，能够让患者完全摆脱肾病的困扰。
总之，慢性肾病的病因比较复杂，治疗方法也比较多样化，需要因个体差异而定。
患者在治疗慢性肾病时不能盲目，要积极配合医生进行治疗，并且改变生活方式，加强锻炼，保持心情稳定，有利于疾病的康复。
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰是一种逐渐发展的肾脏疾病，其病程较长并伴随着肾功能逐渐下降的特点。
慢性肾衰主要由多种原因引起，包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等。
慢性肾衰病情发展较为缓慢，常常难以被患者及时察觉。
初期症状轻微，如疲劳、浮肿、尿量减少等，容易被人们忽视。
随着疾病进展，患者可能经历蛋白尿、高血压、贫血、骨质疏松等症状。
在晚期，肾功能会进一步恶化，可能导致尿毒症，严重影响生活质量。
针对慢性肾衰的治疗方法主要有药物治疗和透析。
药物治疗的目标是控制病情的进展，并减轻相关症状。
透析是一种替代肾功能的方法，通过机械设备帮助清除体内的代谢产物和过量水分，维持内环境稳定。
除了药物治疗和透析，慢性肾衰患者还需要积极改变生活方式，包括控制高血压和糖尿病等基础疾病，限制蛋白质摄入，避免过度劳累和感染，坚持适当的运动等。
此外，患者应定期进行肾功能检查，及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
总结而言，慢性肾衰是一种导致肾功能逐渐下降的疾病，其治疗主要依靠药物和透析。
同时，积极改变生活方式和定期检查也是保护肾功能的重要手段。
对于慢性肾衰患者来说，早期的诊断和治疗至关重要，以避免疾病恶化并提高生活质量。
