慢性肾衰竭 教案
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教案名称：第五节 慢性肾衰竭
教案名称：第五节慢性肾衰竭一、教材分析本节内容选自《内科学》教材中关于肾脏疾病的部分，详细介绍了慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
教材内容涉及的知识点较多，需要学生全面掌握。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学知识和对肾脏疾病的基本了解，但对于慢性肾衰竭的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
学生的年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.能力目标：培养学生具备对慢性肾衰竭的正确诊断和治疗能力，能够根据病情选择合适的治疗方案。
3.情感态度价值观目标：培养学生对肾脏疾病患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.教学难点：如何正确诊断和治疗慢性肾衰竭，如何根据病情选择合适的治疗方案。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于慢性肾衰竭的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
同时，学生还需要了解如何正确诊断和治疗慢性肾衰竭，如何根据病情选择合适的治疗方案，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的实践能力和分析能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；实验演示通过操作示范让学生了解慢性肾衰竭的诊断和治疗操作；案例分析则通过典型病例引导学生理解慢性肾衰竭的临床表现和诊断治疗方法；小组讨论则鼓励学生分组进行交流和讨论，加深对知识的理解和记忆。
急慢性肾功能衰竭教案
2.展示案例一，提出本堂课学习的主要内容
3.结合课件讲解本课程重点，难点内容
4.将学生按课前分组进行讨论，对病案一进行讨论，完成提出的工作任务
5.学生之间互相补充，纠正
6.布置作业
1.学生根据课前布置的任务提前查阅资料
2.学生分组进行讨论
3.随机抽取同学对任务进行分析，其他同学纠正，补充
4.学生课后自主练习
重点难点，教学方法
重点：
1.急慢性肾衰竭的临床症状。
2.肾衰竭并发症症状及治疗。
3.急性肾衰竭尿少的原因。
难点：
1.肾功能分期及保守和替代治疗。
2.慢性肾衰竭并发症的药物治疗。
解决方案：
1.学生根据老师创设的情境，提出的问题自主探究，合作学习，重难点通过课件，视频，音频，动画，图片，图表等进行讲解。
3．掌握慢性肾功能Байду номын сангаас全的概念
4．掌握急性肾衰竭和慢性肾衰竭对机体的影响
5．掌握尿毒症的概念了解尿毒症的表现
1.具备与临床医护人员相配合的能力。
2.具备与患者及家属沟通的能力。
3.具有人文关怀理念。
能力训练任务与案例
案例一：
病史摘要：患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L,内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 ?5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3- ?26.3 mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 96.5 mmol/L。
创设情境：你作为首诊医生考虑什么诊断，需与哪些疾病相鉴别，如何处理。
任务分析：通过任务目标学习，能掌握急性左心衰的临床表现及处理原则。
3.结合课件讲解本课程重点，难点内容
4.将学生按课前分组进行讨论，对病案一进行讨论，完成提出的工作任务
5.学生之间互相补充，纠正
6.布置作业
1.学生根据课前布置的任务提前查阅资料
2.学生分组进行讨论
3.随机抽取同学对任务进行分析，其他同学纠正，补充
4.学生课后自主练习
重点难点，教学方法
重点：
1.急慢性肾衰竭的临床症状。
2.肾衰竭并发症症状及治疗。
3.急性肾衰竭尿少的原因。
难点：
1.肾功能分期及保守和替代治疗。
2.慢性肾衰竭并发症的药物治疗。
解决方案：
1.学生根据老师创设的情境，提出的问题自主探究，合作学习，重难点通过课件，视频，音频，动画，图片，图表等进行讲解。
3．掌握慢性肾功能Байду номын сангаас全的概念
4．掌握急性肾衰竭和慢性肾衰竭对机体的影响
5．掌握尿毒症的概念了解尿毒症的表现
1.具备与临床医护人员相配合的能力。
2.具备与患者及家属沟通的能力。
3.具有人文关怀理念。
能力训练任务与案例
案例一：
病史摘要：患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L,内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 ?5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3- ?26.3 mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 96.5 mmol/L。
创设情境：你作为首诊医生考虑什么诊断，需与哪些疾病相鉴别，如何处理。
任务分析：通过任务目标学习，能掌握急性左心衰的临床表现及处理原则。
慢性肾脏衰竭教案
慢性肾脏衰竭教案
简介
慢性肾脏衰竭是一种肾功能进行性减退的疾病，需要长期的治疗和管理。
本教案旨在提供关于慢性肾脏衰竭的基本知识和治疗方法，以帮助患者更好地管理和应对这一疾病。
基本知识
慢性肾脏衰竭的病因
- 高血压
- 糖尿病
- 肾脏疾病
- 药物过量使用等
慢性肾脏衰竭的症状
- 疲劳和乏力
- 嗜睡和注意力不集中
- 食欲减退和体重减轻
- 血尿和尿频
慢性肾脏衰竭的处理和治疗
- 药物治疗：根据具体病因选择合适的药物，如降压药、降血
糖药等。
- 膳食调控：合理控制饮食，限制食盐、蛋白质和钾的摄入量。
- 血液透析：通过机器清洗血液中的废物和水分。
- 肾移植：适用于慢性肾脏衰竭晚期且无法通过药物和血液透
析控制的患者。
注意事项和预防措施
- 定期随访和检查：患者应定期到医院检查肾功能和血液指标。
- 合理使用药物：避免滥用药物或超量使用药物，特别是有肾
脏毒性的药物。
- 注意饮食品质：减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，多食
用新鲜水果和蔬菜。
- 控制血压和血糖：对于患有高血压和糖尿病的患者，需要积
极控制血压和血糖水平。
总结
慢性肾脏衰竭是一种需要长期管理和治疗的疾病。
患者可以通
过合理的药物治疗、膳食调控以及血液透析等措施来减缓疾病的发
展。
注意事项和预防措施的遵守也十分重要，能帮助患者更好地控制慢性肾脏衰竭的症状和进展。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 了解慢性肾功能衰竭的定义、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 学会制定针对慢性肾功能衰竭患者的个体化护理计划。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量和生命安全。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的定义、病因和临床表现。
2. 慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
5. 慢性肾功能衰竭患者的健康教育和心理护理。
三、教学方法：1. 讲授：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查。
2. 案例分析：分析慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理评估、护理诊断、护理措施和护理计划。
3. 小组讨论：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的护理问题，提出针对性的护理措施。
4. 情景模拟：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价：1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与度和提出护理措施的能力。
4. 情景模拟操作：评估学生的护理操作技能和应对慢性肾功能衰竭患者护理场景的能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭病人的护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查的课件。
3. 案例资料：慢性肾功能衰竭患者的护理案例。
4. 护理操作视频：慢性肾功能衰竭患者的护理操作视频。
5. 讨论模板：慢性肾功能衰竭患者的护理问题和护理措施讨论模板。
六、教学活动安排：1. 第一课时：介绍慢性肾功能衰竭的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 第三课时：学习慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 第四课时：讨论慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
慢性肾功衰的教案
教案一、题目：慢性肾功衰的临床表现二、主讲：蔡欣三、课型：专业课四、教学目的：①教会学习方法②培养自学能力③提高学习兴趣④转变学习观念五、教学方法：讲述法六、教具：PPT七、参考书：全国高等医药教材建设研究会规划教材《内科学》第七版，陆再英、钟南山主编；临床护理指南丛书《肾脏内科护理手册》，文艳秋、刁永书主编八、授课内容:〖组织教学〗尊敬的各位评委、各位同仁，大家下午好！今天我小讲课的题目是“慢性肾功衰的临床表现”，希望通过我个人对知识的理解和总结来让学生以理解的方式学习到慢性肾功衰的临床表现。
因为时间有限，规定10分钟，所以我将用最简单、最容易理解的方式进行下面的讲解。
〖板书〗慢性肾功衰的临床表现〖板书〗一、泌尿系统〖板书〗肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺（男性）〖讲述〗：要学习慢性肾功衰，我们首先要了解泌尿系统，它由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，男性病人多了前列腺，所以说我们的泌尿系统是人体几大系统里最简单的，要学好也不难。
接下来我们学习一下肾脏的功能。
〖板书〗二、肾脏的功能〖板书〗1、调节水、电解质、酸碱平衡〖讲述〗形成原尿，当血液流经肾小球，进入肾小囊形成与血浆几乎等渗的滤过液即原尿。
正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重下降，尿液稀释而排出机体多余的水分。
肾脏是钠、钾、氯的主要排泄器官，肾小管上皮细胞能够将本身产生的或血液内的物质如H+ 、NH3 、有机酸等排泄、分泌到尿中，调节人体电解质和酸碱平衡。
〖板书〗2、代谢终产物（Cr、BUN等）〖讲述〗肾脏的第二大主要功能就是代谢终产物，主要是肌酐和尿素氮。
肾小管上皮细胞同时也能够将本身产生的或血液内的物质如Cr、BUN等排泄、分泌到尿中，排出代谢产物和进入人体内的某些药物等物质。
〖板书〗3、重吸收（蛋白质、氨基酸等）〖讲述〗肾脏的第三大功能主要是重吸收。
(完整版)慢性肾衰教案
四、活动无耐力：
指导病人进行适当的活动量，避免过度劳累。病情较重的患者应绝对卧床休息。
五、有个感染的危险：
思考题：
试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？
试述肾性贫血的产生机制？
10min
简述慢性肾衰竭的疾病概况
15min
说明本病的发病机制
15min
用具体病例说明慢性肾衰竭特征
10min
10min
四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。
五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。
一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。
二、营养治疗
三、控制高血压和肾小球内高压力。
四、贫血的治疗
五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
六、控制感染
七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植
六、护理
饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入改善患者食欲，定期监测肾功能和营养状况。
教学重点
[概述]定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF）
[临床表现]结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。
[护理]饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。
教学难点
一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。
二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。
教材及参考书
尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版
讲述学习要点举例
15min
帮助学生回忆整理本次课的内容，强调本次内容的重点，
5min
提出问题，实验课解答
慢性肾衰竭课程教案
授课教师
经维
课程名称
内科护理学
教学手段
黑板板书
授课日期
2018-01-02
指导病人进行适当的活动量，避免过度劳累。病情较重的患者应绝对卧床休息。
五、有个感染的危险：
思考题：
试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？
试述肾性贫血的产生机制？
10min
简述慢性肾衰竭的疾病概况
15min
说明本病的发病机制
15min
用具体病例说明慢性肾衰竭特征
10min
10min
四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。
五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。
一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。
二、营养治疗
三、控制高血压和肾小球内高压力。
四、贫血的治疗
五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
六、控制感染
七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植
六、护理
饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入改善患者食欲，定期监测肾功能和营养状况。
教学重点
[概述]定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF）
[临床表现]结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。
[护理]饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。
教学难点
一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。
二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。
教材及参考书
尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版
讲述学习要点举例
15min
帮助学生回忆整理本次课的内容，强调本次内容的重点，
5min
提出问题，实验课解答
慢性肾衰竭课程教案
授课教师
经维
课程名称
内科护理学
教学手段
黑板板书
授课日期
2018-01-02
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰一、教学目标1. 认知目标：（1）了解慢性肾衰的定义、病因、临床表现和诊断方法。
（2）掌握慢性肾衰的治疗原则和护理措施。
（3）了解慢性肾衰的预防和调养方法。
2. 技能目标：（1）能够进行慢性肾衰的临床评估和诊断。
（2）能够制定慢性肾衰的治疗计划和护理措施。
（3）能够进行慢性肾衰的健康教育和患者指导。
3. 情感目标：（1）培养对慢性肾衰患者的同情心和关爱意识。
（2）培养对慢性肾衰防治工作的责任感和使命感。
二、教学内容1. 慢性肾衰的定义和病因2. 慢性肾衰的临床表现和诊断方法3. 慢性肾衰的治疗原则和护理措施4. 慢性肾衰的预防和调养方法三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性肾衰的相关概念、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施等。
2. 案例分析法：分析慢性肾衰的典型病例，引导学生运用所学知识进行临床评估和诊断。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性肾衰的治疗计划和护理措施，促进学生之间的交流与合作。
4. 健康教育法：对慢性肾衰的健康教育和患者指导，培养学生的关爱意识和责任感。
四、教学准备1. 教材：慢性肾衰相关教材或课件。
2. 案例：选取典型的慢性肾衰病例。
3. 教具：投影仪、电脑、白板等。
五、教学过程1. 导入：介绍慢性肾衰的现状和重要性，激发学生的兴趣和关注。
2. 讲解：讲解慢性肾衰的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施等。
3. 案例分析：分析慢性肾衰的典型病例，引导学生运用所学知识进行临床评估和诊断。
4. 小组讨论：分组讨论慢性肾衰的治疗计划和护理措施，学生分享讨论成果。
5. 健康教育：对慢性肾衰的健康教育和患者指导，培养学生的关爱意识和责任感。
7. 作业布置：布置相关课后作业，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂互动：观察学生在课堂上的参与程度，是否积极提问和回答问题。
2. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的表现，是否能够提出合理的治疗计划和护理措施。
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰竭一、教学目标1. 知识目标：（1）了解慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
（2）掌握慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
（3）熟悉慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
2. 能力目标：（1）培养学生对慢性肾衰竭患者的临床评估能力。
（2）培养学生对慢性肾衰竭患者的治疗和护理能力。
（3）培养学生对慢性肾衰竭患者的健康教育能力。
3. 情感目标：培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感和使命感。
二、教学内容1. 慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
2. 慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
3. 慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
4. 慢性肾衰竭患者的护理措施。
5. 慢性肾衰竭患者的健康教育。
三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性肾衰竭的相关概念、病因、病机、诊断及治疗。
2. 案例分析法：分析慢性肾衰竭的临床案例，提高学生的诊断和治疗能力。
3. 讨论法：分组讨论慢性肾衰竭的护理措施和健康教育方法。
4. 情景模拟法：模拟慢性肾衰竭患者的临床场景，提高学生的实际操作能力。
四、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况，评估学生的参与度。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的分析能力和解决问题的能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在讨论中的合作能力和交流能力。
4. 情景模拟操作：评估学生在模拟操作中的技能掌握情况。
五、教学资源1. 教材：慢性肾衰竭相关教材和参考书籍。
2. 课件：慢性肾衰竭的课件和教学素材。
3. 案例：慢性肾衰竭的临床案例。
4. 视频：慢性肾衰竭的诊疗和护理视频。
5. 模拟人：用于情景模拟操作的模拟人。
六、教学进程1. 第一课时：介绍慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
3. 第三课时：阐述慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
4. 第四课时：讲解慢性肾衰竭患者的护理措施。
5. 第五课时：讨论慢性肾衰竭患者的健康教育方法。
10教案慢性肾功能衰竭
3、发病机理目前以“健存”肾单位、矫枉失衡和肾小球过度滤过学说来解释。（20分钟）
4、临床表现尿毒症的症状相当复杂，累及全身各个脏器和组织，主要有：胃肠道表现精神神经系统表现心血管系统表现造血系统表现呼吸系统表现皮肤表现电解质平衡紊乱代谢性酸中毒骨骼系统表现免疫系统机能低下，易继发感染。（20分钟）
7、治疗：积极治疗原发病延缓慢性肾衰的疗法纠正水、电解质平衡失调对症处理 血液净化疗法 肾脏移植（15分钟）
教学重点、难点：
重点；临床表现，诊断临床分期；与鉴别诊断；
难点：病因，发病机理
注：1、“教案首页”二号宋体，居中。
2、其余各项标题拦五号宋体。
页码居中
（教案续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
基本内容
辅助手段和时间
分配
一、 概述：
脱水和低钠血症
低钾血症和高钾血症
低钙血症和高磷血症
对症处理
血液净化疗法
肾脏移植
大课（幻灯）
120分钟
重点
重点
重点
重点
重点
（教案末页）
小结
一、较详细的讲述慢性肾功能不全的致病因素发病机理、临床分期。
二、简要介绍慢性肾功能不全的临床表现。
三、重点讲授慢性肾功能不全的诊断和鉴别诊断。
四、介绍慢性肾功能不全的治疗。基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征。
3、尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR＜10ml/min，为尿毒症晚期；GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。
4、临床表现尿毒症的症状相当复杂，累及全身各个脏器和组织，主要有：胃肠道表现精神神经系统表现心血管系统表现造血系统表现呼吸系统表现皮肤表现电解质平衡紊乱代谢性酸中毒骨骼系统表现免疫系统机能低下，易继发感染。（20分钟）
7、治疗：积极治疗原发病延缓慢性肾衰的疗法纠正水、电解质平衡失调对症处理 血液净化疗法 肾脏移植（15分钟）
教学重点、难点：
重点；临床表现，诊断临床分期；与鉴别诊断；
难点：病因，发病机理
注：1、“教案首页”二号宋体，居中。
2、其余各项标题拦五号宋体。
页码居中
（教案续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
基本内容
辅助手段和时间
分配
一、 概述：
脱水和低钠血症
低钾血症和高钾血症
低钙血症和高磷血症
对症处理
血液净化疗法
肾脏移植
大课（幻灯）
120分钟
重点
重点
重点
重点
重点
（教案末页）
小结
一、较详细的讲述慢性肾功能不全的致病因素发病机理、临床分期。
二、简要介绍慢性肾功能不全的临床表现。
三、重点讲授慢性肾功能不全的诊断和鉴别诊断。
四、介绍慢性肾功能不全的治疗。基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征。
3、尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR＜10ml/min，为尿毒症晚期；GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。
西医内科学教学大纲-慢性肾衰竭
西医内科学教学大纲:慢性肾衰竭
［目的要求］
1．掌握慢性肾衰竭的临床表现、临床分期、诊断及分期治疗原则。
2．熟悉主要病因、鉴别诊断。
3．了解发病机制。
［教学内容］
1．概述。
2．病因、发病机制：强调近年来主要病因的变化特点，高血压及糖尿病的肾损害的重要性。
各种原发性或继发性的肾脏疾病导致肾实质进行性毁坏，可导致肾功能不全。
“健全肾单位学说，矫枉过正失衡学说”和尿毒症毒素等为慢性肾功能不全的主要发病机制。
3．临床表现：水电、酸碱失衡表现，各系统临床表现。
4．实验室及其他检查：血液检查，尿常规，肾功能，放射性核素肾扫描，肾超声检查，X线检查等。
5．诊断与鉴别诊断：诊断要点，鉴别诊断包括胃肠炎、贫血、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病酮症酸中毒等。
6．治疗：
（1）避免肾损害因素。
（2）原发病治疗及消除诱因。
（3）饮食营养疗法。
（4）纠正水、电解质紊乱。
（5）对症处理。
（6）降低血尿素氮。
（7）肾功能替代治疗。
（8）肾移植：根本性治疗。
7．预防。
［教学方式］
典型病例床边教学。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 理解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现及护理措施。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准及分期。
3. 学会对慢性肾功能衰竭患者进行营养、心理、生活等方面的综合护理。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量，减轻患者痛苦，延长生存时间。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的基本概念：包括定义、发病率、病因等。
2. 慢性肾功能衰竭的病因及分类：包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、代谢性肾病等。
3. 慢性肾功能衰竭的临床表现：包括肾功能减退、贫血、电解质失衡、高血压等。
4. 慢性肾功能衰竭的诊断与分期：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标的检测及分期标准。
5. 慢性肾功能衰竭的护理措施：包括饮食护理、药物治疗、心理护理、生活护理等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断与分期等知识。
2. 案例分析法：分析具体慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理措施的实施。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的综合护理方案，提高护理人员的护理能力。
4. 情景模拟法：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，提高护理人员的实际操作能力。
四、教学评价：1. 课堂问答：评估学生对慢性肾功能衰竭基本概念、病因、临床表现等知识的掌握程度。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者综合护理方案的制定能力。
4. 情景模拟操作：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理操作的实际操作能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭护理相关课件。
3. 案例：慢性肾功能衰竭患者护理案例。
4. 视频：慢性肾功能衰竭患者护理操作视频。
5. 模拟人：用于情景模拟操作。
六、教学准备：1. 教室环境布置：确保教学场所安静、舒适，有利于学生专注学习。
慢性肾衰竭教案
新疆维吾尔自治区新入职护士规范化培训基地教案首页单位：！注意：教案首页需调整至一张A4纸打印，单独单面打印。
新疆维吾尔自治区新入职护士规范化培训基地教案续页单位：心血管疾病是慢性肾病患者主要死亡原因之一。
【慢性肾衰竭的概念】（掌握）慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起CRF下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD），各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤≥3个月），伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或不明原因的GFR下降[＜60 m l/(min·1.73m2)]超过3个月。
【慢性肾衰竭分期和治疗计划】（熟悉）CKD分期及治疗计划【病因及发病机制】（难点）病因：1、肾小球肾炎；2、糖尿病肾病；3、高血压肾小动脉硬化；4、狼疮性肾炎；5、梗阻性肾病；6多囊肾发病机制：【临床表现】（重点）1. 水、电解质和酸碱平衡紊乱水潴留、脱水低钠血症高钾与低钾血症低钙血症、高磷血症高镁血症代谢性酸中毒2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍糖耐量减低低血糖高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质合成减少、分解增加、负氮平衡3. 各系统症状体征消化系统食欲减退；晚期者呼出气体中有尿味，口腔炎/溃疡、消化性溃疡、上消化道出血心血管系统高血压，左心室肥大；心力衰竭；尿毒症性心肌病；心包炎；动脉粥样硬化呼吸系统气促、呼吸深而长、肺水肿；“蝴蝶翼”征3.各系统症状体征血液系统：肾性贫血、出血倾向皮肤：瘙痒、干燥伴脱屑、尿毒症面容肾性骨营养不良神经、肌肉系统尿毒症脑病、周围神经病变；尿毒症肌病内分泌失调免疫功能低下----易感染【辅助检查】（熟悉）1、尿常规尿比重<1.018、渗透压<450mOsm/L、蛋白尿、白细胞尿、血尿、管型（颗粒管型、蜡样管型）2、血常规RBC↓ ，网织红细胞计数↓ ，Hb↓3、肾功能Scr↑、BUN↑、Ccr↓、GFR ↓4、血生化必需氨基酸、α-酮酸的用药护理监测营养状况2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调监测血清钾、钠、钙观察有无高钾血症的征象血钾高者限制钾的摄入预防和控制感染纠正代谢性酸中毒限制钠盐摄入观察有无低钙血症的征象3、有皮肤完整性受损的危险评估颜色、弹性、温湿度，有无水肿、瘙痒，受压部位皮肤的一般护理保持皮肤清洁、避免过于干燥、防抓伤水肿的护理4、潜在并发症：贫血评估贫血情况寻找贫血的原因促红细胞生成素（EPO）用药护理3、关注最新版教材【课后小结】同学们，这节课的学习内容到这里就学习完了，接下来，咱们针对课堂学习内容小结一下。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育引言概述：慢性肾衰竭是一种常见且严重的疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
为了提高患者对慢性肾衰竭的认识和管理能力，健康教育起着至关重要的作用。
本文将从预防、饮食、药物管理、心理护理和生活方式等五个方面，详细介绍慢性肾衰竭健康教育的内容。
一、预防1.1 定期体检：通过定期体检，可以及早发现慢性肾衰竭的早期症状，如尿频、血尿等，从而进行早期干预和治疗。
1.2 控制糖尿病和高血压：这两种疾病是慢性肾衰竭的主要原因，因此，控制血糖和血压水平非常重要，可以通过合理饮食、药物治疗和生活方式调整来实现。
1.3 避免长期使用肾毒性药物：某些药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，对肾脏有一定的损害作用，因此，患者在用药时应避免长期使用这些药物。
二、饮食2.1 限制蛋白质摄入：慢性肾衰竭患者的肾脏功能已经受损，不能有效排除体内的代谢产物，因此，限制蛋白质摄入可以减轻肾脏的负担。
合理的蛋白质摄入量应由医生根据患者的具体情况来确定。
2.2 控制钠盐摄入：慢性肾衰竭患者常伴有水钠潴留，因此，应限制钠盐的摄入，避免水肿和高血压的发生。
2.3 补充维生素和微量元素：慢性肾衰竭患者常伴有维生素和微量元素的缺乏，因此，应根据患者的情况适当补充这些营养物质。
三、药物管理3.1 注意药物的肾毒性：慢性肾衰竭患者应避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，以免加重肾脏的负担。
3.2 合理用药：慢性肾衰竭患者的肾脏功能已经受损，药物在体内的代谢和排泄会受到影响，因此，应根据患者的肾功能调整药物的剂量和使用频率。
3.3 遵医嘱服药：慢性肾衰竭患者应按照医生的嘱咐正确使用药物，不可随意更改剂量或停药，以免影响疾病的治疗效果。
四、心理护理4.1 建立积极的心态：慢性肾衰竭是一种长期的疾病，患者需要面对各种不适和治疗的困扰，因此，建立积极的心态对患者的康复非常重要。
4.2 寻求社会支持：慢性肾衰竭患者可以加入肾友会等相关组织，与其他患者交流经验，分享心情，获得社会支持。
慢性肾衰竭PPT学习教案
第23页/共60页
（3）白细胞异常 部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀
菌的能力减弱，容易发生感染。
第24页/共60页
3、神经、肌肉系统症状
疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一。 其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，
并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉孪和呃逆 等。 尿毒症时常有精神异常、惊厥、昏迷等。
第17页/共60页
（二）各系统症状
1、心血管和肺症状
第18页/共60页
（1）高血压 大部分患者有不同程度高血压
（2）心力衰竭 常见死亡原因之一。其原因大都与钠、水潴留及高血压 有关，但亦有部分病例可能与尿毒症心肌病有关。在尿毒 症时常有心肌病表现，如心脏扩大、持续性心动过速、奔 马律、心律失常等。
第39页/共60页
（2）高热量摄入
摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的 热量，热量每日约需125．6kJ／kg(30kcal／kg)， 可多食用植物油和食糖，食物应富含Ｂ族维生素、维 生素Ｃ和叶酸。
第40页/共60页
（3）其他
钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐 外，一般不宜加以严格限制
第10页/共60页
矫枉失衡
GFR↓
血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
促进排泄
(
)
某因子(PTH)↑
机体损害 (失衡)
第11页/共60页
3.肾小球过度滤过 肾功能 的过度 代偿加 重了肾 的损伤 ，促进 肾功能 衰竭。 80年代 ，Bren ner提 出的高 血流动 力学说 ，认为 高灌注 、高血 压和高 滤过等 代偿性 变化是 导致肾 小球硬 化和残 存肾单 位进行 性毁损 的重要 原因。
（3）白细胞异常 部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀
菌的能力减弱，容易发生感染。
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3、神经、肌肉系统症状
疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一。 其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，
并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉孪和呃逆 等。 尿毒症时常有精神异常、惊厥、昏迷等。
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（二）各系统症状
1、心血管和肺症状
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（1）高血压 大部分患者有不同程度高血压
（2）心力衰竭 常见死亡原因之一。其原因大都与钠、水潴留及高血压 有关，但亦有部分病例可能与尿毒症心肌病有关。在尿毒 症时常有心肌病表现，如心脏扩大、持续性心动过速、奔 马律、心律失常等。
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（2）高热量摄入
摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的 热量，热量每日约需125．6kJ／kg(30kcal／kg)， 可多食用植物油和食糖，食物应富含Ｂ族维生素、维 生素Ｃ和叶酸。
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（3）其他
钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐 外，一般不宜加以严格限制
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矫枉失衡
GFR↓
血中某物质(P)↑
(矫枉) 浓度正常
促进排泄
(
)
某因子(PTH)↑
机体损害 (失衡)
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3.肾小球过度滤过 肾功能 的过度 代偿加 重了肾 的损伤 ，促进 肾功能 衰竭。 80年代 ，Bren ner提 出的高 血流动 力学说 ，认为 高灌注 、高血 压和高 滤过等 代偿性 变化是 导致肾 小球硬 化和残 存肾单 位进行 性毁损 的重要 原因。
慢性肾衰竭的评估与治疗教学设计
使学生全面了解该病。
A 教学目标实现
通过本次教学，学生掌握了慢性肾 衰竭的基本知识、评估方法、治疗
原则及具体操作。
B
C
D
教学效果显著
通过考核和反馈，发现学生对慢性肾衰竭 的认知水平和临床技能均有显著提高。
教学方法多样
采用了讲授、案例分析、小组讨论等多种 教学方法，提高了学生的学习兴趣和参与 度。
未来发展趋势预测
根据患者的肾功能状况，适量减少蛋白质摄 入，以减轻肾脏负担。
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于控制高血压和减轻水 肿。
控制磷和钾的摄入
避免高磷、高钾食物，以维持体内电解质平 衡。
保证足够的热量摄入
提供足够的热量，以满足患者的营养需求。
运动锻炼指导
个性化运动方案
根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，制 定个性化的运动方案。
综合管理模式
未来慢性肾衰竭的管理将更加注重综合管理，包括早期筛 查、及时干预、定期随访、患者教育等多个方面，以降低 患者的并发症发生率和死亡率。
THANK YOU
贫血预防与处理
给予促红细胞生成素和铁剂等 药物治疗，改善贫血症状。
感染预防与处理
加强患者免疫力，注意个人卫 生和防护措施，降低感染风险 ；一旦发生感染，及时选用敏 感抗生素进行治疗。
07
总结与展望
本次教学设计成果回顾
教学内容丰富
涵盖了慢性肾衰竭的病因、病理生理、临 床表现、诊断、治疗及预防等多个方面，
对于符合条件的慢性肾衰竭患者，肾移植 是一种有效的治疗方法，可显著提高患者 生存率和生活质量。
饮食调整
运动康复
通过合理的饮食调整，控制蛋白质、磷、 钾等物质的摄入量，以减轻肾脏负担并改 善营养状况。
A 教学目标实现
通过本次教学，学生掌握了慢性肾 衰竭的基本知识、评估方法、治疗
原则及具体操作。
B
C
D
教学效果显著
通过考核和反馈，发现学生对慢性肾衰竭 的认知水平和临床技能均有显著提高。
教学方法多样
采用了讲授、案例分析、小组讨论等多种 教学方法，提高了学生的学习兴趣和参与 度。
未来发展趋势预测
根据患者的肾功能状况，适量减少蛋白质摄 入，以减轻肾脏负担。
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于控制高血压和减轻水 肿。
控制磷和钾的摄入
避免高磷、高钾食物，以维持体内电解质平 衡。
保证足够的热量摄入
提供足够的热量，以满足患者的营养需求。
运动锻炼指导
个性化运动方案
根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，制 定个性化的运动方案。
综合管理模式
未来慢性肾衰竭的管理将更加注重综合管理，包括早期筛 查、及时干预、定期随访、患者教育等多个方面，以降低 患者的并发症发生率和死亡率。
THANK YOU
贫血预防与处理
给予促红细胞生成素和铁剂等 药物治疗，改善贫血症状。
感染预防与处理
加强患者免疫力，注意个人卫 生和防护措施，降低感染风险 ；一旦发生感染，及时选用敏 感抗生素进行治疗。
07
总结与展望
本次教学设计成果回顾
教学内容丰富
涵盖了慢性肾衰竭的病因、病理生理、临 床表现、诊断、治疗及预防等多个方面，
对于符合条件的慢性肾衰竭患者，肾移植 是一种有效的治疗方法，可显著提高患者 生存率和生活质量。
饮食调整
运动康复
通过合理的饮食调整，控制蛋白质、磷、 钾等物质的摄入量，以减轻肾脏负担并改 善营养状况。
肾衰竭的综合管理教案设计
评价方式：采用小组讨论、口头报告、书面报告等多种形式，全面评价学生的学习成果。
小组讨论评价：通过小组讨论，评价学生对肾衰竭预防 和保健知识的理解和应用能力。
小组讨论评价：通过小组讨论，评价学生对肾衰竭预防和保健知识的理解和 应用能力。
课堂表现评价：观察学生在课堂上的表现，评价学生对肾衰竭预防和保健知 识的掌握情况。
治疗来恢复肾脏功能。
肾衰竭的预防和保健知识
预防措施：保持 健康的生活方式，
包括饮食均衡、 适量运动、戒烟
限酒等
定期体检：定期 进行肾功能检查，
以便早期发现肾 衰竭迹象
控制慢性病：如 高血压、糖尿病 等慢性疾病，积 极治疗，控制病
情发展
避免滥用药物： 避免长期或大量 使用肾毒性药物， 如止痛药、抗生
较长。
肾衰竭的病因和发病机制
病因：各种慢性肾脏病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等 发病机制：肾脏结构和功能的损害，导致肾脏排泄和调节功能下降，引发水、电解质和酸碱平衡失调
肾衰竭的诊断方法和标准
血肌酐检测：判 断肾功能是否正 常
尿常规检查：观 察尿液中是否有 异常物质
肾脏B超：了解肾 脏形态和大小
肾小球滤过率： 评估肾脏滤过功 能
互动问答法：教师与学生互动问答，针对肾衰竭的各个方面进行深入探讨， 加深学生对肾衰竭的认识。
多媒体教学法：利用多媒体教学资源，如PPT、视频等，展示肾衰竭的相关 知识，提高学生的学习兴趣和效果。
小组讨论法：组织学生进行小组讨论，针对不同类型的 肾衰竭病例，讨论治疗方案和预防措施。
小组讨论法：组织学生进行小组讨论，针对不同类型的肾衰竭病例，讨论治疗方案和预防措施。
作业质量等。
病例分析评价：通过让学生分析真实的肾衰竭病例，评 价学生对肾衰竭诊断和治疗的理解和应用能力。
小组讨论评价：通过小组讨论，评价学生对肾衰竭预防 和保健知识的理解和应用能力。
小组讨论评价：通过小组讨论，评价学生对肾衰竭预防和保健知识的理解和 应用能力。
课堂表现评价：观察学生在课堂上的表现，评价学生对肾衰竭预防和保健知 识的掌握情况。
治疗来恢复肾脏功能。
肾衰竭的预防和保健知识
预防措施：保持 健康的生活方式，
包括饮食均衡、 适量运动、戒烟
限酒等
定期体检：定期 进行肾功能检查，
以便早期发现肾 衰竭迹象
控制慢性病：如 高血压、糖尿病 等慢性疾病，积 极治疗，控制病
情发展
避免滥用药物： 避免长期或大量 使用肾毒性药物， 如止痛药、抗生
较长。
肾衰竭的病因和发病机制
病因：各种慢性肾脏病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等 发病机制：肾脏结构和功能的损害，导致肾脏排泄和调节功能下降，引发水、电解质和酸碱平衡失调
肾衰竭的诊断方法和标准
血肌酐检测：判 断肾功能是否正 常
尿常规检查：观 察尿液中是否有 异常物质
肾脏B超：了解肾 脏形态和大小
肾小球滤过率： 评估肾脏滤过功 能
互动问答法：教师与学生互动问答，针对肾衰竭的各个方面进行深入探讨， 加深学生对肾衰竭的认识。
多媒体教学法：利用多媒体教学资源，如PPT、视频等，展示肾衰竭的相关 知识，提高学生的学习兴趣和效果。
小组讨论法：组织学生进行小组讨论，针对不同类型的 肾衰竭病例，讨论治疗方案和预防措施。
小组讨论法：组织学生进行小组讨论，针对不同类型的肾衰竭病例，讨论治疗方案和预防措施。
作业质量等。
病例分析评价：通过让学生分析真实的肾衰竭病例，评 价学生对肾衰竭诊断和治疗的理解和应用能力。
慢性肾衰教案
慢性肾衰教案慢性肾衰竭课程教案授课教师：___授课日期：2018-01-02课程名称：内科护理学授课对象：16护本教学手段：黑板板书理论教学2X40min 时间安排：10min、15min、50min、5min 教学内容：慢性肾衰竭的护理教学步骤及主要内容：1.慢性肾衰竭疾病概述2.慢性肾衰竭的病因和发病机制、病理变化3.慢性肾衰竭的临床表现、诊断、治疗及护理措施4.小结教学目的：1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制2.熟悉肾衰竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。
3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。
4.了解替代治疗的方法和各自的优缺点教学方法：课前、课中或课后示教典型病例，帮助学生认识本病的症状和体征特点教学重点：概述]定义与分类，主要阐述慢性肾衰竭（CRF）临床表现]结合肾脏生理作用，阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。
护理]饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。
教学难点：1.慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。
2.肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。
教材及参考书：___，主编。
《内科护理学》四年制教材，五版思考题：1.试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？2.试述肾性贫血的产生机制？教学后记：慢性肾衰竭课程教案教学内容：慢性肾衰竭一、定义及分期定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。
分期：一、肾功能代偿期；二、肾功能失代偿期；三、肾衰竭期；四、尿毒症期。
二、病因及发生机制病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、遗传性肾病。
发病机制：一、肾小球高滤过学说；二、矫枉失衡学说；三、肾小管高代谢学说。
三、临床表现一、水、电解质、酸碱平衡失调。
二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。
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慢性肾衰竭的预防与治疗
早期防治对策和措施： ➢ 早期诊断，积极治疗原发病 ➢ 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险
因素 ➢ 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿
常规、肾功能，每年至少2次。
慢性肾衰竭的预防与治疗
早期防治对策和措施： ➢ 早期诊断，积极治疗原发病 ➢ 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险
➢ 糖耐量减低、胰岛素抵抗 ➢ 下丘脑-垂体内分泌紊乱：催乳素、促黑素、黄体
生成素、卵泡刺激素、促肾上腺皮质激素等水平增 高 ➢ 性腺功能减退
临床表现 （Clinical Manifestations）
骨骼系统表现
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（Chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD） 概念： 慢性肾脏病患者存在钙磷等矿物质代谢及内分泌功能 紊乱（如PTH升高， 1,25-(OH)2-D3 不足），导致矿 物质异常、骨病、血管钙化的临床综合征。
➢ 严格控制血糖：空腹在5.0-7.2mmol/L，Hba1c小 于7%
➢ 控制蛋白尿。24小时蛋白尿控制在0.5g以下 ➢ 纠正贫血、降脂、戒烟
慢性肾衰竭的预防与治疗
❖ 早、中期CRF的治疗
病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析
❖ 终末期肾衰竭（ESRD）的治疗
透析— 腹膜透析和血液透析 肾移植
因素 ➢ 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿
常规、肾功能，每年至少2次。
慢性肾衰竭的预防与治疗
已确诊慢性肾脏病患者
➢ 及时有效控制血压：24小时持续降压，控制血压在 130/80mmhg以下。
➢ ACEI或ARB类降压药，有肾脏保护作用，但血肌 酐大于256ummol/L，明显血容量不足，双肾动脉 狭窄需慎用。
三、慢性肾脏病进展的危险因素
渐进性进展的危险因素
➢ 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高血压肾小动脉硬化。 ➢ 贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素蓄积等。
急性加重、恶化的危险因素
➢ 累及肾脏的疾病复发或加重
➢ 有效循环血量的不足 ➢ 肾脏局部血供急剧减少 ➢ 严重高血压未控制 ➢ 肾毒性药物 ➢ 泌尿系统梗阻、心衰、严重感染等
慢性肾脏病（CKD）：⑴肾损害≥3个月，有或无 GFR降低。肾损害系指肾脏的结构或功能异常：①肾 脏病理形态学异常；②血、尿成分异常或肾脏影像 学异常；⑵GFR＜60ml/（min.1.73㎡）达3个月以上， 有或无肾损害表现。
附：美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）临床实践指南 CRF分期
• ⑵继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸， NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时
• （3）然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u（按每4gGS给予 1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。
• ⑷聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服； 20%甘露醇100ml，口服； 或大黄粉3.0g,冲服。 也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml， 保留灌
四、慢性肾衰竭发病机制
➢ 肾小球高灌注、高滤过（high filtration） ❖ 残存肾单位代偿性增大，单个肾单位GFR（SNGFR）↑，高灌
注、高滤过刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增多，损伤内皮细 胞，炎症细胞浸润，导致肾小球硬化不断发展，肾单位进行性 丧失。 ➢ 肾小管高代谢 肾小管高代谢，氧消耗增多，氧自由基产生增多等造成小管间 质损伤，间质纤维化。 ➢ 肾组织上皮细胞表型转化 ➢ 细胞因子和生长因子促纤维化作用 ➢ 肾脏固有细胞凋亡增多
慢性肾衰竭
（Chronic Renal Failure，CRF）
主讲人：
目录
1
定义、病因和发病机制
2
临床表现和诊断
3
预防和治疗
目的要求
（一）掌握：慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及慢性 肾脏病的分期，慢性肾衰竭进展的危险因素及主要 临床表现、预防和治疗、延缓慢性肾衰竭进展的有 关措施。
（二）熟悉：慢性肾衰竭的诊断和并发症防治。
4 GFR重度降低
15~29
综合治疗，透析前准备
5 ESRD
＜15或透析 适时肾脏替代治疗
二、患病率和病因
➢ 2011年美国流行病学调查数据显示：慢性肾脏病成 人发病率15.1%。
➢ 2012年的数据表明，我国慢性肾脏病发病率为 10.8%。
慢性肾脏病（CKD）发病率
发病率
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
➢ 限钠：摄入量6-8g ➢ 利尿：呋塞米20-200mg bid-tid ➢ 处理高钾血症
慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗
处理高血压
➢ 利尿剂 ➢ ACEI ➢ ARB ➢ CCB ➢ β-Blockers ➢ α-Blockers
慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗
改善贫血
➢ 重组人促红素：Hb小于100g/L开始应用，80120u/Kg.W,分2-3次皮下或静脉注射，根据血红蛋 白水平调整剂量。目标值110-120g/L。 限钠：摄入 量6-8g
（三）了解：慢性肾衰竭的病因、发病机制、鉴别诊 断，肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析及肾 移植）。
一、慢性①肾衰竭的定义和分期
是指慢性肾脏病②引起的肾小球滤过率下降③ （GFR）及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综 合征。
美国肾脏病基金会（National kidney foundation）肾脏病患者病预后及生存质量 （Kidney Disease Outcome Quality Initiative）K/DOQI 指南提出：
慢性肾衰竭的肾脏替代治疗
➢对于CKD4期以上或预计6个月内需要接受 透析治疗的患者，建议做好透析通路准备。
➢ 非糖尿病病人，GFR小于10ml/min，并 有明显的尿毒症症状和体征，需行血液净 化治疗。
➢ 糖尿病肾病患者， GFR小于15ml/min， 可行血液净化治疗。
慢性肾衰竭的肾脏替代治疗
心血管系统表现
➢ 高血压 （Hypertension）、左室肥厚 ➢ 心力衰竭 ➢ 尿毒症性心肌病 ➢ 心包积液 ➢ 血管钙化和动脉粥样硬化
临床表现 （Clinical Manifestations）
呼吸系统表现
➢ 酸中毒深大呼吸 ➢ 肺水肿（心衰所致肺水肿和尿毒症性肺水肿） ➢ 胸腔积液
临床表现 （Clinical Manifestations）
消化系统表现
➢ 食欲减退、恶心、呕吐 ➢ 口腔尿素味 ➢ 胃粘膜糜烂 ➢ 消化性溃疡 ➢ 消化道出血 是慢性肾衰竭最早的临床表现
临床表现 （Clinical Manifestations）
血液系统表现
➢ 贫血（EPO产生减少、缺铁、胃肠道慢性失 血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态）
➢ 补充造血原料：铁剂、叶酸、维生素B12等
慢性肾衰竭的预防与治疗
CKD-MBD的治疗
➢ 明显低钙患者，口服骨化三醇0.25-0.5ug/d，监测 钙、磷、PTH,血液透析患者iPTH控制在150300pg/ml。
➢ iPTH大于500pg/ml，如无高钙、高磷，可予骨化 三醇冲击治疗。
➢ 药物治疗无效，可行PTX手术治疗
PTH 大分子毒素：如β2微球蛋白 ➢ 肾脏内分泌障碍：EPO产生减少导致肾性贫血。1,25-(OH)2-
D3产生减少，导致肾性骨病。
临床表现
不同分期，可出现不同的临床表现。
➢ CKD 1-3期可无任何症状，或非特异性症状 如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度 不适。
➢ CKD4期上述症状趋于明显。 ➢ CKD5期以上可出现急性左心衰、严重高钾血
慢性肾脏病的分期
分期 临床情况
GFR（ml/min/1.73m2 ） 防治目标-措施
1 GFR正常或升高 ≥90
病因诊治，缓解症状；保护肾功能
2 GFR轻度下降
60~89
评估、延缓CKD的进展，降低心 血管疾病（CVD）风险
3a GFR轻-中度下降 45~59
3b GFR中-重度下降 30-44
延缓CKD进展，评估和治疗并发症
➢ 出血倾向（血小板功能不良、凝血因子活性 减低）
➢ 血栓形成倾向，抗凝血酶Ⅲ活性下降
临床表现 （Clinical Manifestations）
神经肌肉系统表现
➢ 疲乏、失眠、注意力不集中 ➢ 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低 ➢ 尿毒症脑病：表现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、
精神异常。 ➢ 周围神经病变：肢端袜套样分布的感觉丧失，肢体麻木感、
肠。 速尿60mg,静推，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无
效。
血液透析
蛋白质、糖、脂类、维生素代谢紊乱
➢ 蛋白质代谢紊乱：氮质代谢产物潴留，低蛋 白血症。
➢ 糖代谢异常：糖耐量减低。 ➢ 脂代谢异常：高脂血症 ➢ 维生素代谢紊乱：维生素B6、叶酸缺乏等
临床表现 （Clinical Manifestations）
尿毒症症状的发病机制
（pathophysiology）
➢ 肾脏排泄功能下降，水、电解质、酸碱平衡失调，导致水钠
潴留、高血压、代谢性酸中毒、心衰等。 ➢ 尿毒症毒素 （urimic toxins）的毒性作用 小分子毒素（分子量＜500Da）：钾、磷、H+、尿素、胍、
胺类等 中分子物质毒素（分子量500-5000Da）如甲状旁腺激素
➢血液透析 ➢腹膜透析 ➢肾移植
血泵
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