臂丛神经损伤的康复护理19

臂丛神经损伤的康复一、概述(一)应用解剖上肢肌肉中，除斜方肌由副神经支配，提肩胛肌主要接受来自颈丛的颈，、颈。

神经外，其他均由臂丛神经支配。

臂丛神经由c3一c8和T1脊神经的前根组成，可分为根、干、股、束和支、终末形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经。

C3和c6神经根在前斜角肌外综合并组成上千；c7神经根单独组成中干；c8和T1神经根台并组成下干。

每个神经干又分成前后2股。

上干和中干前股合并成外侧束，位于腋动脉外侧。

下干前股单独组成内侧束，位于腋动脉内侧。

上、中、下干的后股合并后组成后侧柬，位于腋动脉的后上方。

约在肩胛骨喙突水平面，外侧、内侧和后侧神经束发出神经支，支配上肢肌群。

外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头；内侧束分出尺神经和正中神经，后侧束分出腋神经和桡神经。

(二)臂丛神经根、干、束的分支臂丛神经在根、干、柬均有神经分支发出，熟悉这些分支对定位诊断具有重要意义。

1臂丛神经根的分支(1)由c3和c6神经根出椎间孔发出的支配斜角肌和颈长肌肌支。

(2)c3神经根的部分纤维加入主要由c4神经根构成的膈神经。

(3)c3、c6和c7神经根部分纤维组成支配前锯肌的胸长神经(4)c5神经根发出肩胛背神经，支配肩胛提肌和大小菱形肌。

2臂丛神经干发出的分支(1)由上干发出的肩胛上神经、支配冈上肌和冈下肌。

(2)由c5和c6神经纤维支配锁骨下肌的肌支。

3.臂丛神经束的分支臂丛神经束除了形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经外还发出4条重要神经：(1)胸前外侧神经：从外侧束发出，主要支配胸大肌锁骨部。

(2)胸前内侧神经：从内侧束发出，主要支配胸大肌胸部和胸小肌。

(3)肩胛下神经：由c3和c6神经纤维组成，发自后侧束，支配肩胛下肌和大圆肌。

(4)胸背神经：有c6、c7和c8神经纤维组成，发自后侧束，支配背阔肌。

4.臂丛的交感神经纤维当c8和T1神经根撕脱损伤时，累及交感神经的颈上神经节前段，从而产生瞳孔缩小、服睑下垂和眼球下陷，称之为霍纳综合征。

臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。

主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

发病急，预后好。

颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

【临床表现】1、开放性臂丛损伤。

2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。

1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。

3.放射性臂丛损伤。

4.产瘫。

【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。

手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。

康复医学治疗技术试题及答案（十一）1.波长为多少的紫外线促维生素D合成作用较显著，可以治疗小儿佝偻病、成人骨化病A.254-275nmB.275-297nmC.297-310nmD.310-340nmE.340nm以上答案：B解析：紫外线可以使人体皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为维生素D,再经肝、肾羟化后的二经维生素D;具有促进肠道对钙、磷的吸收及骨组织钙化作用。

波长275-297nm的紫外线促维生素D合成作用较显著，故选B2.不符合急性感染治疗原则的是A.早期治疗B.支持疗法C.综合治疗D.合理选择物理因子E.保持伤口清洁答案：B解析：急性感染治疗是以早期治疗、综合治疗、合理选择物理因子、保持伤口清洁为原则。

而支持疗法是用于慢性消耗性疾病的治疗。

3.多少度以下的冷冻疗法为深度冷冻疗法A.0℃B.-10℃C.-50℃D.-100℃E.-1000o C答案：D解析：冷冻疗法：治疗温度在OC以下，其中-100C以下的治疗称为深度冷冻疗法。

4.一脊髓损伤患者出现下肢痉挛明显，关于痉挛的益处和弊端，以下错误的是A.由于阵挛、酸内收剪刀样和屈肌痉李而损害站立平衡B.因为痉挛可以促进骨质生长，所以能减少骨折、异位骨化的危险性C.腰屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能D.借助伸肌痉挛等可帮助患者站立和行走E.痉挛可充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性答案：B解析：痉挛会增加骨折、异位骨化的危险性。

5.澳大利亚麦特兰德的关节松动术的分级中，几级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限A.IB.1+C.IID.IIIE.IV答案：E解析：I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限：I级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限，故选Eo6.与人体平衡功能无关的是A.视觉B.本体感觉C.触觉D.中枢神经系统E.半规管功能答案：C解析：视觉、本体感觉、前庭觉、中枢神经系统、运动系统障碍均可导致平衡功能受损。

药物治疗：根据
2 病情选择合适的 药物，如止痛药、 抗炎药等
康复治疗：进行
3 康复训练，帮助 患者恢复肢体功 能
生活护理：注意 患者的饮食、睡
4 眠、卫生等生活 问题，保持良好 的生活环境
常见护理注意事项
观察病情变化
01
监测生命体征：如血 压、心率、呼吸等
04
观察皮肤状况：观 察皮肤颜色、温度、
肿瘤压迫：神经鞘瘤、神 经纤维瘤等
04
代谢性疾病：糖尿病、痛 风等
发病机制
外伤：交通事故、运动损伤等 导致臂丛神经损伤
感染：病毒、细菌等感染导致 臂丛神经损伤
压迫：肿瘤、血管病变等压迫 臂丛神经导致损伤
代谢性疾病：糖尿病、痛风等 代谢性疾病导致臂丛神经损伤
临床表现
症状表现
01
疼痛：损伤部位疼痛，可放射至肩部、颈部或上肢
提醒患者注意日常饮食，
04
鼓励患者保持积极心态，
保持营养均衡
积极配合治疗和康复
谢谢
肌肉松弛剂：如巴氯芬、
氯唑沙宗等，用于缓解肌 03
肉痉挛
抗癫痫药物：如卡马西平、
02 苯妥英钠等，用于控制癫
痫发作
神经营养药物：如甲钴胺、
04 维生素B12等，用于促进
神经修复和功能恢复
康复治疗
物理治疗：通过按摩、热敷等方法 缓解疼痛和肿胀
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等 药物缓解症状
运动疗法：通过锻炼和康复训练恢 复关节功能和肌肉力量
完整性，预防压疮 等并发症
02
观察疼痛程度：评估 疼痛程度，及时调整 止痛方案
03
观察肢体活动情况： 观察肢体活动能力， 评估康复进展
预防并发症

1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。

2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

⑵ C6神经根:神经纤维为14 227～39 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。

单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。

一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。

周围神经病损的康复护理周围神经病损是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

这种损伤会导致感觉、运动和自主神经功能障碍，给患者的生活带来诸多不便。

康复护理在周围神经病损患者的恢复过程中起着至关重要的作用，它能够帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。

一、周围神经病损的常见类型及症状周围神经病损的类型多种多样，常见的有臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤等。

臂丛神经损伤主要表现为上肢的运动和感觉障碍，如肩部不能外展、上肢不能上举、手部感觉减退等。

桡神经损伤会导致手腕下垂、拇指及手指伸直障碍，手背桡侧感觉减退。

正中神经损伤则可能出现拇指对掌功能障碍、手掌桡侧三个半手指感觉异常。

尺神经损伤常引起小指和无名指屈曲障碍、手部精细动作受限、尺侧一个半手指感觉减退。

坐骨神经损伤时，患者会感到下肢疼痛、麻木，足部下垂，行走困难。

腓总神经损伤可导致足下垂、跨域步态，小腿外侧及足背感觉减退。

二、康复护理的目标周围神经病损康复护理的主要目标是促进神经再生、防止肌肉萎缩、恢复关节活动度、提高日常生活活动能力以及改善患者的心理状态。

促进神经再生是康复护理的重要任务之一。

通过提供适当的营养支持、创造良好的恢复环境等，有助于受损神经的修复和再生。

防止肌肉萎缩对于维持肢体功能至关重要。

定期进行肌肉的被动运动和按摩，刺激肌肉收缩，可有效预防肌肉萎缩的发生。

恢复关节活动度能够保证肢体的正常运动功能。

通过关节的被动活动、主动训练等方法，使关节保持灵活，为后续的功能恢复打下基础。

提高日常生活活动能力是康复护理的最终目的之一。

帮助患者重新学会穿衣、进食、洗漱等日常生活技能，使他们能够独立生活，回归社会。

同时，关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，也是康复护理不可或缺的一部分。

三、康复护理的具体措施（一）物理治疗1、电刺激疗法通过电刺激受损神经和肌肉，促进神经兴奋和肌肉收缩，有助于恢复神经和肌肉的功能。

1．抬高患肢。 2．应用支具及弹力绷带。 3．气压或夹板。 4．按摩及被动，主动运动等。 (四)防止挛缩和僵硬 为保持肌肉的张力和关节的活动度，应适度进行患肢的被动运动，主动助动运动和主动 运动。在臂丛神经不全损伤患者，由于拮抗肌的相应紧张和收缩，往往引起固定性挛缩畸形， 对此，主要进行拮抗肌反方向的被动牵伸活动。运动中，必须防止肌肉过度疲劳，尤其是麻 痹肌肉不要过度伸展。 (五)日常生活活动的调练 重点是日常生活活动能力的独立性训练和麻痹肢体的护理。对全臂丛损伤，又是利手时， 应作利手转换训练。多数病人需帮助的动作是洗澡和剪指甲等，可采用辅助日常用具，指导 病人正确使用三角巾，支具，保护患肢免受烫伤等。ADI．训练应随患者需要而调整。 (六)发挥健绷肢体代偿作用 一侧上肢能完成全部日常生活活动的 80％，所以对于重要臂丛损伤病人应进行健侧肢 体代偿功能的训练。 (七)膈神经移位缝接到飘皮神经支后谢练方法 1．膈神经移位缝接到肌皮神经支后，一般需外固定 6 周。 2．当外固定去除后，指导患者吸气时同时屈肘为了增加训练效果，可让健肢一起练习。 3．当肱二头肌出现主动收缩后，用主动吸气配合助动运动，以逐步恢复肌力。 4．然后，开始训练，在缓慢，间断地呼气时仍保持肘关节主动屈曲，逐步加快呼气到 正常速度。 5．同时练习吸气时保持伸肘动作，并松弛肱二头肌。 6．最后练习随意呼吸时，进行主动肘关节屈伸动作。 另外，也可以利用电刺激，肌电生物反馈和肌电反馈电刺激法进行训练。 一般需要训练 6～9 个月时间，将膈神经中枢逐步改造为屈肘运动中枢，使膈神经能替 代肌皮神经功能。
(二)控制疼痛 臂丛神经牵拉病人多数有烧灼性神经痛，如果疼痛问题不及时处理，则疼痛肢体不能操 练和使用。并且会加重病人精神压抑，康复目标很难达到。因此，首先要控制疼痛。 1.矫形支具 支具可以解除瘫痪肢体所引起的重要拉力，(如上肢至少有 9 公斤的重力)。肢体的重量会牵 拉无对抗平衡的臂丛。臂丛神经在损伤部位已经受到牵拉，肢体的重量更使神经拉开，因而 加剧疼痛。若将手臂重量直接支具移到骨盆，就能缓解因上肢重量而产生的疼痛。这种支具 有两种设计：①前臂支具，用塑料托板往前臂，通过支撑杆，与骨盆固定带连接；②用塑料 托环绕骨盆，加上能连接于前臂架上的固定器，两者相连就能将肩一臂丛·颈的重量直接移 至骨盆上。 2．经皮神经电刺激疗法(TENS) TENS 治疗仪刺激频率上限接近 100Hz，波宽为 40～500p~s，单向或双向不对称方波，或被 单方向波调制的中频电流。治疗时电极置触发点、有关穴位、运动点或病灶相应神经节段。 频率选择多以病人感到能缓解症状为宜。每次治疗 30min，每日 2 次。1'ENS 治疗时，必须 防止肌肉收缩，否则，不但不能使疼痛减轻，反而会加重。

根据患者的功能状况评估结果，制定 个性化的功能锻炼计划，促进神经再 生和肌肉功能恢复。
个性化护理计划制定
01
02
03
制定护理目标
根据患者的具体情况和护 理问题，制定明确的护理 目标，如缓解疼痛、提高 上肢功能等。
护理措施制定
针对每个护理目标，制定 相应的护理措施，如药物 治疗、物理治疗、功能锻 炼、心理护理等。
功能状况评估
评估患者上肢的运动功能、感觉功 能和自主神经功能，了解损伤对患 者日常生活活动能力的影响。
护理问题识别
疼痛管理
心理护理
识别患者的疼痛问题，制定疼痛缓解 措施，如药物治疗、物理治疗等。
识别患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，提供心理支持和辅导，帮助患者 积极应对损伤带来的心理挑战。
功能锻炼
活动。
抗阻运动
03
当患者肌力达到3级以上时，可进行抗阻运动，如使用哑铃、沙
袋等，以增强肌力。
感觉功能恢复训练
触觉训练
使用不同材质的物品刺激患者手部皮肤，提高触 觉敏感性。
温度觉训练
使用冷、热水交替浸泡患者手部，促进温度觉恢 复。
振动觉训练
使用振动仪器对患者手部进行振动刺激，提高振 动觉感知能力。
日常生活能力训练
06
长期随访管理与效Βιβλιοθήκη 评价定期随访安排及注意事项
随访时间
根据患者具体情况，设定合理的随访周期，如每3个月、6 个月或1年进行一次随访。
随访内容
包括患者神经功能恢复情况、生活质量评估、并发症发生 情况等。
注意事项
确保随访过程中患者的隐私保护，详细记录随访信息，以 便后续分析和改进。
效果评价指标体系建立
01

５例 ， 由于注重早期康复护理 ， 取得 了满意 的效果 ， 报道如下 。
１ 临 床 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 料
下垫一软枕 ， 持各关节于功能位 ， 保 如肩 关 节 外展 ４ 。肘 关 节 ５，
屈 曲 ９ 。腕 关 节 背 曲 ２ 。 Ｏ， Ｏ【 ｏ
１１ 一般资料 ．
产妇年龄 ２ ～３ ３ ２岁 ， 龄 ３ ～４ 周 。 １例 胎 ９ １
除 ， 经 粘 连 的松 解 及 关 节 松 弛 。 神
（ 肩 部 到 手 指 ） 侧 运 动 不 对 称 或 有 功 能 障 碍 者 ， 肩 关 节 从 两 如
不 能外 展 与上 举 、 关 节 不 能屈 曲而 能伸 、 关 节 虽 能 屈 曲但 肘 腕
２ ５ 感 觉 丧 失 的 保 护 受 损 的 肢 体 易 受 进 一 步 的碰 伤或 烫 。
・２ ０ ・ ０１
。
新 生 儿臂 丛 神经 损 伤 的康 复护 理
许春 芳 （ 浙江省 东阳市红 十 字会 医院 ， 江 东阳 ３ ２ ０ ） 浙 ２ １０
［ 键 词 ］ 新 生 儿 ； 丛 神 经 损 伤 ； 复 护 理 关 臂 康 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ４ ３ ７ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ ｛０ ７ １ ８ ９ ２０ ）４—２ ０ —０ ０１ ２
２ １ 神 经 营 养 药 物 的应 用 遵 医 嘱 给 予 弥 可 保 、 巴唑 等 药 ． 地
加 ， 明康复护理效果是显著的。 证
２ ８ 心理 护理 ． 患 儿父 母 有 焦 虑 、 郁 、 恨 的心 理 状 态 ， 忧 怨 他
们 最 大 的愿 望 是 患 儿 肢 体 功 能 的 恢 复 ， 影 响 以 后 的 生 活 与 不 工 作 能 力 。 因此 ， 护人 员 要 针对 心理 特点 进 行 疏 导 ， 医 让父 母

臂丛神经损伤康复案例分享患者王某某，女性，54岁，家庭妇女，因“车祸致右侧上肢活动困难6月余”在当地医院就诊，临床诊断为“臂丛神经损伤”。

完善相关检查后，行消肿、止痛、营养神经、功能锻炼等综合治疗，并于1个半月前行神经转位术治疗，但仍存在右上肢肌力下降，右肩关节活动受限等问题，现为进一步康复治疗，并提高其生活质量入住我科。

查体：右锁骨上见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，质硬，色深、有压痛。

右侧耸肩无力、肩关节前屈和外展肌力1+级，后伸2级，屈肘肌力1级，伸肘4级，旋前旋后肌力0级，伸腕肌力3级；右侧斜方肌、三角肌、肱二头肌萎缩明显，右前臂外侧及拇指感觉减退。

右侧肩关节半脱位，关节屈曲角度受限PROM为92°；日常生活能力受限。

结合以上案例，请回答以下问题：1、患者神经损伤的定位？就目前的临床资料分析其预后如何？2、患者目前的康复治疗措施包括哪些？3、根据患者目前的功能情况如何更好地完成ADL?分析：1、从患者的临床表现和功能评定情况，可以判断该患者为“右侧上臂丛根性损害”。

由于根性损害基本无自行恢复的可能性，且神经修复的时间距损伤时间较长，估计手术后只能部分恢复功能。

目前行神经移位术已经1个半月，神经吻合口基本愈合，神经无需免张力处理。

2、（1)处理粘连：颈部瘢痕处行音频电疗和中度强度的超声波治疗；右侧斜角肌牵伸和轻柔的弹拨手法；腋神经和肌皮神经松动术治疗。

（2)处理关节问题：使用肩悬吊带保护肩关节，或使用肩外展支具维持肩关节活动度，动力型屈肘矫形器，或腕部动力性治具。

（3)促进神经再生，提高肌力：对三角肌和肩袖肌群、肱二头肌进行低频电刺激治疗；对肱二头肌进行神经肌肉触通疗法，如刷擦和牵伸等；伸腕肌哑铃抗阻肌力训练。

3、指导患者用右手使用长柄的调羹，左手抓住右腕把食物送入口中的方法，以此锻炼患者屈肘动作。

指导患者用左手帮助右手抬高支撑在水盆边上，左手把毛巾弄湿后把毛巾的一段送到方手里拧干。

手术体位致臂丛神经损伤的原因分析及护理对策摘要】手术体位是术中患者的卧式，由患者的卧姿、体位垫的使用，手术床的操纵3部分组成[1]。

常用的手术体位有：仰卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位、截石位、坐位等几种位式。

正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间[1]。

处于这些体位的机体，腹腔内容物的重力性移位，肌肉神经的拉伸状态将有较大的改变。

机体的神经，呼吸与循环系统对此将作出相应的适应性变化。

但是，各类手术，不同手术体位的摆放，还有麻醉的共同作用下，机体的自身适应性调节能力是减弱的，失去了作出相应适应变化的能力。

而臂丛神经损伤是较常见的并发症。

【关键词】手术体位臂丛神经护理通过对3例患者的体位摆放分析研究，总结出了导致臂丛神经损伤的原因，提出在摆放时避免将患者开放静脉侧上肢外展，加厚肩托分散重力的护理对策，收到了良好的效果，避免了臂丛神经损伤的再次发生。

1 临床资料以下就3例妇科“广泛性子宫切除+淋巴清扫”手术患者体位的摆放，引起臂丛神经损伤的原因进行分析与护理。

3例患者，平均年龄在42岁左右，手术时间约在4小时左右。

因是下腹部手术，又是妇科较大手术之一。

麻醉方式一般选用全身麻醉+静脉复合麻醉。

术前均按常规方法摆放的体位；患者仰卧，取头低脚高位，以便易于暴露手术野。

将双上肢外展小于90°，一侧上肢用于麻醉监测血压，另一侧上肢用于静脉输液，双上肢和双下肢均用安全带固定。

术后因双上肢外展进间过长又未活动，均出现不同程度的臂丛神经受损的表现：表现为患者术后24小时不能上举、外展、内旋等臂丛神经麻痹受损的相应症状。

此3例患者在经过按摩、热敷、红外线治疗等物理治疗后，患肢受损症状逐渐消失，直至完全康复出院。

但是这些因素或多或少给患者身心带来了意外的痛若和负担。

2 就臂丛神经损伤的原因分析来看2.1 臂丛神经的解剖：臂丛由颈神经5-8前支和胸神经1前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝中，臂丛分支位于腋动脉周围，形成臂丛外侧束，内侧束和后束。

风险防范
在早期康复护理过程中，应注意防止 并发症的发生，如压疮、静脉血栓等 。同时，要注意避免过度活动或过度 保护，以免影响患者的恢复。
04
康复护理的中期干预
中期康复护理的时机与内容
时机
中期康复护理通常在患者病情稳定后开始，一般是在受伤后数周至数月内。
内容
中期康复护理主要包括肢体功能训练、日常生活能力训练、心理康复等。
分类
根据损伤部位和程度，臂丛神经 损伤可分为神经根损伤、神经干 损伤和分支损伤。
臂丛神经损伤的病因与发病机制
病因
臂丛神经损伤的病因包括创伤、牵拉 伤、压迫、缺血、感染等。
发病机制
臂丛神经损伤的发病机制可能涉及神 经传导通路受阻、神经元变性或坏死 等。
臂丛神经损伤的症状与诊断
症状
臂丛神经损伤的症状包括上肢肌肉无力、肌肉萎缩、感觉障碍、疼痛等。
中期康复护理的注意事项与风险防范
2. 防止肌肉萎缩
在康复过程中要注意进行肌肉力量训练，避免肌肉萎缩；
3. 防止意外伤害
在进行康复训练时要注意保护患者的安全，避免发生意外伤害。
05
康复护理的后期干预
后期康复护理的时机与内容
时机
在臂丛神经损伤恢复的后期，当患者病情稳定、疼痛减轻后，应及时进行后期康复护理 。
注意事项：在中期康复护理中， 需要注意以下几点
1. 定期评估患者的康复效果， 及时调整康复计划；
2. 注意患者的心理状态，及时 进行心理疏导；
中期康复护理的注意事项与风险防范
3. 在进行康复训练时，要注意 保护患者的安全，避免发生意 外伤害。
风险防范：在中期康复护理中 ，需要注意防范以下风险
1. 防止关节僵硬：在康复过程 中要注意保持关节活动度，避 免关节僵硬；

在臂丛神经损伤后，早期康复介 入对于患者的预后恢复至关重要 。未来的研究将更加关注早期康 复介入的时间、方式、强度等因 素，以制定更加有效的早期康复 方案。
神经修复与再生
臂丛神经损伤的修复与再生是未 来研究的重点方向之一。研究将 致力于探索更加有效的神经修复 方法和技术，以促进臂丛神经损 伤患者的功能恢复。
物理疗法
运动疗法
包括温热疗法、冷疗法、电疗法等，能够促 进血液循环、缓解疼痛、防止肌肉萎缩等。
包括被动运动、主动运动和抗阻运动等，能 够促进肌肉力量的恢复、减轻关节僵硬、防 止肌肉萎缩等。
职业疗法
心理疗法
包括技能训练、工作模拟和就业辅导等，能 够协助患者重返工作岗位、提高工作效率。
包括认知行为疗法、情绪管理和生活技能训 练等，能够协助患者调整心态、减轻焦虑和 抑郁情绪。
康复护理的过程与步骤
初期康复阶段
主要包括疼痛缓解、肌肉力量的恢 复和关节活动范围的训练等。
中期康复阶段
主要包括提高运动协调性和技巧性 、增强肌肉力量和耐力、协助患者 逐渐恢复日常生活活动能力等。
后期康复技巧性、协助患者重返工作岗位、 提高工作效率等。
家庭康复阶段
临床表现
患者的症状和体征，如疼痛、感觉异常和运动障 碍等，是臂丛神经损伤的重要提示。
电生理检查
通过肌电图、神经传导速度等电生理检查可以了 解神经损伤的程度和部位。
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助诊断臂丛神经损伤，尤其 是对于一些隐匿性损伤。
臂丛神经损伤的诊断流程
询问病史
身体检查
电生理检查
影像学检查
根据病史、身体检查、 电生理检查和影像学检 查的结果，医生会得出 最终的诊断结论。
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神经损伤护理措施神经损伤是指神经组织受到外部力量或内部病理因素的损伤，导致神经功能障碍。

针对神经损伤的护理措施主要包括早期干预、综合治疗和康复训练等方面。

本文将从这些方面进行阐述。

早期干预是神经损伤护理的关键。

在神经损伤发生后的最初阶段，应立即采取措施，以防止进一步损伤和减少并发症的发生。

首先，要保持患者的呼吸道通畅，确保氧气供应充足。

其次，要及时处理伤口，清洁创面，防止感染的发生。

此外，还需要固定患肢，避免活动造成进一步的损伤。

综合治疗是神经损伤护理的重要环节。

在神经损伤的治疗过程中，应综合考虑患者的整体情况，采取针对性的治疗措施。

首先，要控制疼痛。

可以通过药物镇痛或物理疗法来缓解患者的疼痛感。

其次，要进行神经保护治疗，以促进神经再生和恢复功能。

常用的治疗方法包括电刺激、光疗和药物治疗等。

此外，还要注意患者的营养摄入，保证身体各项指标的正常水平，促进伤口愈合和康复。

康复训练是神经损伤护理的重要环节。

通过康复训练，可以促进患者的神经功能恢复，并提高其生活质量。

康复训练的内容包括功能锻炼、肌肉训练和平衡训练等。

在功能锻炼方面，可以通过进行日常生活动作的模拟训练，促进患者的自理能力恢复。

在肌肉训练方面，可以通过进行肌肉的主动运动和被动运动，增强患者的肌力和肌耐力。

在平衡训练方面，可以通过进行平衡器械的训练，提高患者的平衡感和协调能力。

除了以上的护理措施，还需要注意患者的心理护理。

神经损伤不仅对患者的身体造成影响，还对其心理造成一定的冲击。

因此，在护理过程中，要关注患者的情绪变化，给予积极的心理支持，帮助其调整心态，增强康复信心。

神经损伤的护理措施主要包括早期干预、综合治疗和康复训练等方面。

在实际护理中，护士应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以提高护理效果。

同时，护士还应具备丰富的专业知识和实践经验，不断提升自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。

分娩性臂丛神经损伤21例护理体会【中图分类号】 r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0107－01【关键词】分娩臂丛损伤康复护理分娩臂丛神经损伤(产瘫)是由于难产、臀位、肩娩出困难等因素，使臂丛神经过度牵拉受损，多见于足月、大于胎龄儿，是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。

临床表现因损伤部位的不同，而表现出不同部位感觉、运动、营养障碍，严重威胁新生儿健康。

我院2008年6月-2010年6月共收治臂丛神经损伤患儿21例，经手术治疗围手术期护理，及术后早期康复护理，效果满意，现将护理体会报告如下：1 临床资料我院2008年6月-2010年6月共收治臂丛神经损伤患儿21例，其中男9例，女12例，年龄1个月-2岁。

左侧10例，右侧11例，分娩方式：钳产 13例，吸引产 5例，臀牵引产 3例。

所有患儿经保守治疗3个月无效后，行臂丛神经松解术6例，神经吻合术9例，神经移位术3例，腓肠神经移植术3例。

经过围手术期的精心护理，术后随访6个月-2年，按mallet评分标准评价患儿恢复情况［1］，优13例，良6例，可1例，差1例，优良率为90.5%。

2 术前护理2.1 家长的心理护理：分娩性臂丛神经损伤的患儿家长思想负担较重，求医心切，担心手术失败等等，易产生焦躁不安甚至抱怨等心理。

护理人员在患儿入院后，应及时与患儿家长建立良好的关系，针对家长的心理需要进行心理疏导，耐心的向家长说明患儿神经损伤的病因、目前情况、采用手术治疗原因、修复机制，并讲解神经恢复的过程及时间等，帮助家长掌握必要的康复知识，详细介绍家属配合治疗的护理要点，并鼓励家属通过拥抱、抚摸等方式与患儿进行情感交流，以增加患儿的依恋感和安全感；列举以往成功病例，使他们树立康复的信心，使积极主动的配合治疗。

2.2 呼吸功能训练：术前发现膈肌抬高或拟行膈神经移位的患儿，应常规进行呼吸功能训练：小于1岁的患儿，指导家属辅助做扩胸运动和哭笑训练；大于1岁患儿，每天做深呼吸和吹气球的游戏，并嘱家属带患儿做适量的运动, 以增加肺活量，增强肺部代偿能力，为术中、术后的康复打下良好的基础；术前嘱家属为患儿禁食水 6~ 8 h，以避免食物反流和误吸, 造成窒息和吸入性肺炎。

2024年医师专业《康复学、护理学职责》基础知识考试题库与答案一、单选题1.不属于冠心病患者期康复治疗方案的是()A,室内外散步B.医疗体操C.气功D.慢跑E.作业治疗正确答案：D2.婴儿期臂丛神经损伤的康复护理,应使()A.肩外展外旋,肘屈曲B.肩内收外旋,肘屈曲C.肩外展内旋,肘伸展D.肩外展外旋,肘伸展E.肩内收内旋,肘屈曲正确答案：D3.超声波治疗疾病的最基本机制是()A.温热作用B.空化作用C.非热效应D.微细按摩作用正确答案：B4.慢性、周期性、节律性的进食后上腹痛最常见于()A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.胃下垂正确答案：C5.乳腺炎早期炎性浸润期应该注意的是哪一种物理因子治疗()A.紫外线照射8.超短波疗法C.微波疗法D.短波疗法E.直流电药物导入疗法正确答案：A6.婴儿使用蓝光荧光管照射治疗时,体温应维持在()A.2以下B.7以下C.2以下D.2以下E.35以下正确答案：B7.康复医学的三大原则是()A,治病救命、增进健康、恢复功能8.提高功能、全面康复、重返社会C.预防为主、中西结合、综合治疗D,躯体康复、心理康复、社会康复E.生命在于运动、预防重于治疗、改善生存质量正确答案：B9.脊髓损伤患者防治肌腱挛缩最有效的方法是A.牵张训练8.肌力训练C.步行训练D.平衡训练E.功能性电刺激正确答案：A9.脊髓不完全性损伤的病理生理改变描述不正确的是()A.最早的组织学改变是中央灰质出现点状出血B.6h后灰质遍布出血灶，白质出现水肿C.12h后白质中发现出血灶,神经轴突开始退变,灰质中神经元退变坏死D.24h以后,灰质中神经元几乎不能找到，白质中不少神经轴突退变浊肿E.6h以内灰质与白质均无明显改变正确答案：E10.癌症康复不包括A.预防性康复B.根治性康复C.恢复性康复D.支持性康复E.姑息性康复正确答案：B11.康复治疗少用下列哪项？（）A.物理治疗B.作业治疗C.中国传统康复治疗D.药物治疗E.心理治疗正确答案：D12.康复医疗的共性原则不包括（）oA.药物治疗B.循序渐进C.持之以恒D.主动参与E.因人而异正确答案：A13.下列哪项是康复医学的一级预防？（）A.疾病在发病后，需要积极的康复介入B.积极的康复介入，以预防继发性功能障碍或残疾的发生C.已经发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼D.通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化E.健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生,从而减少功能障碍的可能性正确答案：E14.下列不属于康复医学主要内容的是（）oA.康复基础学B.康复机能评定C.社区康复D.康复治疗学E.临床诊断学正确答案：E15.康复医学主要的服务对象不是下列哪项？（）A.各种疾病患者B.老年人C.残疾者D.慢性病患者E.疾病或损伤急性期及恢复早期的患者正确答案：A16.影响遗忘的因素不包括（）。