臂丛神经损伤的康复护理19

臂丛神经损伤的康复一、概述(一)应用解剖上肢肌肉中，除斜方肌由副神经支配，提肩胛肌主要接受来自颈丛的颈，、颈。

神经外，其他均由臂丛神经支配。

臂丛神经由c3一c8和T1脊神经的前根组成，可分为根、干、股、束和支、终末形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经。

C3和c6神经根在前斜角肌外综合并组成上千；c7神经根单独组成中干；c8和T1神经根台并组成下干。

每个神经干又分成前后2股。

上干和中干前股合并成外侧束，位于腋动脉外侧。

下干前股单独组成内侧束，位于腋动脉内侧。

上、中、下干的后股合并后组成后侧柬，位于腋动脉的后上方。

约在肩胛骨喙突水平面，外侧、内侧和后侧神经束发出神经支，支配上肢肌群。

外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头；内侧束分出尺神经和正中神经，后侧束分出腋神经和桡神经。

(二)臂丛神经根、干、束的分支臂丛神经在根、干、柬均有神经分支发出，熟悉这些分支对定位诊断具有重要意义。

1臂丛神经根的分支(1)由c3和c6神经根出椎间孔发出的支配斜角肌和颈长肌肌支。

(2)c3神经根的部分纤维加入主要由c4神经根构成的膈神经。

(3)c3、c6和c7神经根部分纤维组成支配前锯肌的胸长神经(4)c5神经根发出肩胛背神经，支配肩胛提肌和大小菱形肌。

2臂丛神经干发出的分支(1)由上干发出的肩胛上神经、支配冈上肌和冈下肌。

(2)由c5和c6神经纤维支配锁骨下肌的肌支。

3.臂丛神经束的分支臂丛神经束除了形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经外还发出4条重要神经：(1)胸前外侧神经：从外侧束发出，主要支配胸大肌锁骨部。

(2)胸前内侧神经：从内侧束发出，主要支配胸大肌胸部和胸小肌。

(3)肩胛下神经：由c3和c6神经纤维组成，发自后侧束，支配肩胛下肌和大圆肌。

(4)胸背神经：有c6、c7和c8神经纤维组成，发自后侧束，支配背阔肌。

4.臂丛的交感神经纤维当c8和T1神经根撕脱损伤时，累及交感神经的颈上神经节前段，从而产生瞳孔缩小、服睑下垂和眼球下陷，称之为霍纳综合征。

臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。

主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

发病急，预后好。

颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

【临床表现】1、开放性臂丛损伤。

2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。

1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。

3.放射性臂丛损伤。

4.产瘫。

【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。

手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。

康复医学治疗技术试题及答案（十一）1.波长为多少的紫外线促维生素D合成作用较显著，可以治疗小儿佝偻病、成人骨化病A.254-275nmB.275-297nmC.297-310nmD.310-340nmE.340nm以上答案：B解析：紫外线可以使人体皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为维生素D,再经肝、肾羟化后的二经维生素D;具有促进肠道对钙、磷的吸收及骨组织钙化作用。

波长275-297nm的紫外线促维生素D合成作用较显著，故选B2.不符合急性感染治疗原则的是A.早期治疗B.支持疗法C.综合治疗D.合理选择物理因子E.保持伤口清洁答案：B解析：急性感染治疗是以早期治疗、综合治疗、合理选择物理因子、保持伤口清洁为原则。

而支持疗法是用于慢性消耗性疾病的治疗。

3.多少度以下的冷冻疗法为深度冷冻疗法A.0℃B.-10℃C.-50℃D.-100℃E.-1000o C答案：D解析：冷冻疗法：治疗温度在OC以下，其中-100C以下的治疗称为深度冷冻疗法。

4.一脊髓损伤患者出现下肢痉挛明显，关于痉挛的益处和弊端，以下错误的是A.由于阵挛、酸内收剪刀样和屈肌痉李而损害站立平衡B.因为痉挛可以促进骨质生长，所以能减少骨折、异位骨化的危险性C.腰屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能D.借助伸肌痉挛等可帮助患者站立和行走E.痉挛可充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性答案：B解析：痉挛会增加骨折、异位骨化的危险性。

5.澳大利亚麦特兰德的关节松动术的分级中，几级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限A.IB.1+C.IID.IIIE.IV答案：E解析：I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限：I级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限，故选Eo6.与人体平衡功能无关的是A.视觉B.本体感觉C.触觉D.中枢神经系统E.半规管功能答案：C解析：视觉、本体感觉、前庭觉、中枢神经系统、运动系统障碍均可导致平衡功能受损。

1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。

2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。

⑵ C6神经根:神经纤维为14 227～39 036 根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌，主管屈肘。

单根C6 神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。

一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。

周围神经病损的康复护理周围神经病损是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

这种损伤会导致感觉、运动和自主神经功能障碍，给患者的生活带来诸多不便。

康复护理在周围神经病损患者的恢复过程中起着至关重要的作用，它能够帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。

一、周围神经病损的常见类型及症状周围神经病损的类型多种多样，常见的有臂丛神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤等。

臂丛神经损伤主要表现为上肢的运动和感觉障碍，如肩部不能外展、上肢不能上举、手部感觉减退等。

桡神经损伤会导致手腕下垂、拇指及手指伸直障碍，手背桡侧感觉减退。

正中神经损伤则可能出现拇指对掌功能障碍、手掌桡侧三个半手指感觉异常。

尺神经损伤常引起小指和无名指屈曲障碍、手部精细动作受限、尺侧一个半手指感觉减退。

坐骨神经损伤时，患者会感到下肢疼痛、麻木，足部下垂，行走困难。

腓总神经损伤可导致足下垂、跨域步态，小腿外侧及足背感觉减退。

二、康复护理的目标周围神经病损康复护理的主要目标是促进神经再生、防止肌肉萎缩、恢复关节活动度、提高日常生活活动能力以及改善患者的心理状态。

促进神经再生是康复护理的重要任务之一。

通过提供适当的营养支持、创造良好的恢复环境等，有助于受损神经的修复和再生。

防止肌肉萎缩对于维持肢体功能至关重要。

定期进行肌肉的被动运动和按摩，刺激肌肉收缩，可有效预防肌肉萎缩的发生。

恢复关节活动度能够保证肢体的正常运动功能。

通过关节的被动活动、主动训练等方法，使关节保持灵活，为后续的功能恢复打下基础。

提高日常生活活动能力是康复护理的最终目的之一。

帮助患者重新学会穿衣、进食、洗漱等日常生活技能，使他们能够独立生活，回归社会。

同时，关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，也是康复护理不可或缺的一部分。

三、康复护理的具体措施（一）物理治疗1、电刺激疗法通过电刺激受损神经和肌肉，促进神经兴奋和肌肉收缩，有助于恢复神经和肌肉的功能。

臂丛神经损伤康复案例分享患者王某某，女性，54岁，家庭妇女，因“车祸致右侧上肢活动困难6月余”在当地医院就诊，临床诊断为“臂丛神经损伤”。

完善相关检查后，行消肿、止痛、营养神经、功能锻炼等综合治疗，并于1个半月前行神经转位术治疗，但仍存在右上肢肌力下降，右肩关节活动受限等问题，现为进一步康复治疗，并提高其生活质量入住我科。

查体：右锁骨上见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，质硬，色深、有压痛。

右侧耸肩无力、肩关节前屈和外展肌力1+级，后伸2级，屈肘肌力1级，伸肘4级，旋前旋后肌力0级，伸腕肌力3级；右侧斜方肌、三角肌、肱二头肌萎缩明显，右前臂外侧及拇指感觉减退。

右侧肩关节半脱位，关节屈曲角度受限PROM为92°；日常生活能力受限。

结合以上案例，请回答以下问题：1、患者神经损伤的定位？就目前的临床资料分析其预后如何？2、患者目前的康复治疗措施包括哪些？3、根据患者目前的功能情况如何更好地完成ADL?分析：1、从患者的临床表现和功能评定情况，可以判断该患者为“右侧上臂丛根性损害”。

由于根性损害基本无自行恢复的可能性，且神经修复的时间距损伤时间较长，估计手术后只能部分恢复功能。

目前行神经移位术已经1个半月，神经吻合口基本愈合，神经无需免张力处理。

2、（1)处理粘连：颈部瘢痕处行音频电疗和中度强度的超声波治疗；右侧斜角肌牵伸和轻柔的弹拨手法；腋神经和肌皮神经松动术治疗。

（2)处理关节问题：使用肩悬吊带保护肩关节，或使用肩外展支具维持肩关节活动度，动力型屈肘矫形器，或腕部动力性治具。

（3)促进神经再生，提高肌力：对三角肌和肩袖肌群、肱二头肌进行低频电刺激治疗；对肱二头肌进行神经肌肉触通疗法，如刷擦和牵伸等；伸腕肌哑铃抗阻肌力训练。

3、指导患者用右手使用长柄的调羹，左手抓住右腕把食物送入口中的方法，以此锻炼患者屈肘动作。

指导患者用左手帮助右手抬高支撑在水盆边上，左手把毛巾弄湿后把毛巾的一段送到方手里拧干。