周围神经损伤康复临床路径完整版

周围神经损伤康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。

瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为2-3级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（3-4级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。

二、关节活动度的维持与改善训练周围神经损伤后由于部分肌肉的瘫痪常会导致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极通过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。

三、感觉再训练让患者学会去辨认周围神经系统受干扰后产生的异常类型感觉冲动的方法。

(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点辨别觉训练后期感觉再训练四、疼痛的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。

不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。

（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个别的控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆痕迹，其目的是使患者能够随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用周围神经损伤后出现肢体功能障碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适当的应用可以明显的改善肢体的活动功能，并可能避免实施某些修复手术。

七、心理康复损伤后，患者不仅劳动工作学习的能力受到一定的影响，而且日常生活能力也可能出现困难，加之对康复前景的忧虑，促使患者承受心理负担。

因此，心理康复十分重要。

八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是损伤后康复的重要但易忽略的一部分。

因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗总体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢鼓励患者坚持尚有功能的肌肉收缩带动关节活动，肢体被固定时则每天多做肌肉静立性收缩按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和日常生活活动能力的训练，社会环境改造提高日常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种日常生活能力，不仅需要学习掌握各种技能，必须发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收日常生活活动能力的训练，待功能改善后再开始进行。

周围神经损伤一、康复住院标准经临床医治1－2周后，生命体征稳定，有延续性神经功能障碍，影响一般生活能力及工作能力，并符合以下条件：1. 合并骨折者，X光片显示骨折复位良好、内固定稳定；2. 无神经卡压征象或骨筋膜室综合征；3. 暂无再次手术探查医治指征；4. 无其他康复禁忌证；5. 近期不适宜作神经移植手术。

二、康复住院时限康复住院时间不超过3个月。

如已到出院时间，仍有较大康复价值需继续住院医治的，经申请批准后可适当延长住院时间。

三、诊治康复标准〔一〕功能评定入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间依据功能变化情况可进行一次或屡次中期评定，出院前进行末期评定。

评定内容如下：1. 躯体功能评定感觉评定、疼痛评定、神经电生理检查、肢体形态评定、关节活动度评定、肌力评定、作业需求评定、一般生活活动评定和〔或〕辅助器具使用评定，上肢神经损伤者需进行上肢功能评定和手功能评定，下肢神经损伤者需进行平衡功能评定和步态分析等。

2. 精神心理评估对事故和身体疾病可能引起创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍、睡眠障碍、情绪问题、心理压力和脑心理活动状态进行评估。

能完成问卷填写者进行生活质量评定。

〔二〕康复医治1. 物理医治〔1〕运动医治：依据患者功能障碍情况选择关节松动术、延续性被动运动〔CPM〕、肌力训练(如等张肌力训练和等速训练)、牵伸技术、感觉功能训练、平衡训练、步行训练、耐力训练和有氧训练等。

〔2〕物理因子医治：依据功能情况及并发症的发生情况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、肌电生物反应疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法及蜡疗等。

〔3〕水疗：依据工伤职工具体功能情况可进行水中肢体功能训练和水中步行运动训练等水疗工程。

2. 作业医治对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育与再训练；上肢神经损伤者需进行手功能训练和辅助上肢功能训练等上肢功能训练；对存在一般生活活动障碍者进行一般生活活动训练和家务劳动训练，独立生活能力受限者进行独立生活能力训练；有需要者可进行包含手工艺训练、园艺医治、艺术医治和医治性游戏训练等的文体训练和虚拟现实训练。

周围神经损伤康复诊疗规范一、康复住院标准经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件：1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症；3、暂无再次手术探查治疗指征；4、合并软组织损伤已基本愈合；5、无其它康复禁忌证；6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。

二、临床检查规范（一）一般检查1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。

（二）选择性检查1、胸片检查适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。

2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。

适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。

2、中医中药治疗。

3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。

（二）常见并发症处理1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。

2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。

3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。

4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。

5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。

四、医疗康复规范（一）功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。

评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。