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第一节正常甲状腺一、甲状腺的解剖甲状腺作为一个内分泌脏器之一，位于咽喉与气管的表面，分左右两侧叶和连接两侧叶的峡部。
峡部位于第二至第四气管环表面，其向上方伸展构成锤体叶。
甲状腺的重量存在个体差异，成人约为25克左右。
与女性相比，由于男性喉头的位臵较低，甲状软骨向前方突出，所以甲状腺的位臵较低。
甲状腺前方为颈前肌群，前侧方为胸锁乳突肌。
甲状腺的侧面有颈静脉，颈总动脉存在。
后面是气管，食管等脏器。
甲状腺周围还有迷走神经，喉返神经，甲状旁腺等结构。
一般用7-5~10MHz探头作甲状腺的超声检查，并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活检治疗等。
二、正常甲状腺的超声图像甲状腺组织为中等回声，回声强度高于周围组织，呈实质性致密均匀分布。
横切时，甲状腺的两侧可见左右对称的颈总动脉以及内侧的颈静脉呈圆形或椭圆形的无回声区。
甲状腺的前方和前侧方可见呈低回声的颈前肌群和胸锁乳突肌。
在左侧叶的内侧后方可见颈部食道显像。
图12-1-1正常甲状腺声像图图12-1-2正常甲状腺上动脉血流第二节弥漫性甲状腺疾病甲状腺弥漫性疾病的诊断，甲状腺的大小和内部回声是两个重要的方面。
正常甲状腺的大小随年龄，性别，个体不同而存在一定的差异。
US上将甲状腺厚度大于15mm，左右径大于20 mm，峡部厚度大于4 mm判定为甲状腺肿大。
此外，甲状腺内部回声的变化也是诊断甲状腺疾病的重要手段。
内部回声较正常的低或增粗等改变都提示疾病的不同。
一、毒性甲状腺肿（toxic goiter or Graves’ disease）1临床表现毒性甲状腺肿是甲状腺激素分泌过多的一种疾病。
它常常伴有甲状腺肿大，但不一定会同时出现眼球突出，心率过快等症2声像图甲状腺肿大，内部回声较正常略低，周边有低回声倾向。
彩色多普勒可见甲状腺内部血流信号增加，甲状腺上动脉扩张。
图12-2-1：甲状腺明显增大，内部回声低下图12-2-2：甲状腺上动脉血流增高图12-2-3：多普勒显示甲状腺内部呈火海状图12-2-4：能量图显示甲状腺内部血流信号明显增多二、亚急性甲状腺炎(subacute thyroditis)1临床表现病因学众说纷纭。
甲状腺、甲状旁腺素甲状旁腺素：由于血钙与PTH有生理关系，所以根据总钙或离子钙值解释PTH结果非常重要。
血钙PTH 均持续在正常高限（另一种情况是血钙和PTH均为正常低限），说明应进一步检查；PTH虽然在正常范围内，但相对于血钙水平还是偏高（或者偏低）的。
例如：肌酐值、对总钙水平测定有帮助的白蛋白测定、磷、氯化物、肾内产生的环磷酸腺苷，甚至降钙素的测定也会（在某些情况下）对PTH和钙值的解释有帮助。
还应记住，高钙血症和低症血症可能继发于维生素D代谢紊乱。
脂血、溶血或严重污染的样本将导致结果错误。
增高：原发性甲旁亢，继发性甲旁亢，第三性甲旁亢，假性甲旁低，异位PTH分泌，维生素D 缺乏，氟中毒，假性痛风等。
降低：甲旁减，甲亢，非PTH依赖性高钙血症，结节病等。
甲状旁腺激素：甲状腺旁腺主要分泌甲状旁腺素（PTH）和降钙素，它们都是多肽激素，二者的生理作用相反，PTH可以升高血钙，而CT则可以降低血钙，因此都是调节钙磷代谢的激素甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌。
其主要生理功能有促进骨质溶解，动员骨钙入血，血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活力增加；抑制肾小管对磷的再吸收，促进尿磷排出增多，血磷降低，PTH通过活化维生素D3，间接促进肠粘膜吸收钙，镁以及磷，PTH分泌受血浆钙离子浓度的调节，当血钙过低时可刺激PTH分泌，血钙浓度过高时，则可抑制PTH分泌，此外，1，25，（OH）2D3,也有抑制PTH分泌作用，而降钙素则有促进PTH分泌作用降低：甲状旁腺机能减退症。
如仅血浆PTH水平低于正常值，并不能据以做出甲状旁腺机能减退的诊断，需结合其他临床情况全面分析，甲状旁腺切除术可引起甲状旁腺机能减退，若免疫测定法再血清中检出PTH则这种减少可能是暂时性的增高：血浆PTH水平正常或略高，如患者同时存在低血钙和高血磷，则可考虑为假性甲状旁腺机能低下症。
该病的发病机制为靶器官（骨或肾）对PTH反应低下或无反应血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，可能为原发性甲状旁腺机能亢进异位性甲状旁腺亢进：激素可能由甲状旁腺之外的其他异位肿瘤所分泌。
