甲状腺切除术后甲状旁腺功能与血钙、血磷变化分析重点

临床超声医学杂志2019年7月第21卷第7期J Clin Ultrasound in Med，July2019，Vol.21，No.7成分泌状态等均可能导致其回声多样化［10］。

下甲状旁腺不受气管及其他硬质结构的影响，超声易于显示，故声像图表现体积较上甲状旁腺大。

本研究中50例正常成人超声弹性成像结果显示甲状旁腺弹性值较相邻正常甲状腺小（P<0.05），分析原因为丰富的脂肪含量可能是甲状旁腺质地柔软的主要原因，提示甲状旁腺有较好的形变能力，其形态表现易受周围组织影响而改变。

甲状旁腺的血供主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合［11］。

本研究有73.0%（301枚）甲状旁腺可显示内部血流信号（约83.0%的下甲状旁腺和64.0%的上甲状旁腺），与章健全和仇明［2］研究结果基本相同。

血流信号不仅有丰寡度区分，且分布形态也不尽相同，有星点状、轮辐状、弥散状等，部分正常腺体由于滋养血管过细或血流过慢在彩色及能量多普勒超声上无血流信号显示。

本研究中20例正常成人甲状旁腺超声造影微灌注模式与相邻正常甲状腺实质基本一致，呈同步增强、同步消退，增强程度及时间与相邻甲状腺实质接近。

甲状腺手术中损伤甲状旁腺血供则会影响术后其功能的恢复［12］。

本研究60例甲状腺全切除患者术后超声发现有2例患者共4枚甲状旁腺未探及明显血流信号，且回声欠均匀、边界欠清晰，分析原因可能为术中损伤了甲状腺下动脉分支，使得甲状旁腺血供受损，提示甲状腺全切术中应用超声识别并保护正常甲状旁腺具有重要意义，对于术中严重血供损伤甚至游离的腺体应立即自体移植，防止术后低钙血症的发生。

甲状腺手术中应避免误伤甲状旁腺。

随着超声技术的发展及对甲状旁腺的进一步认识，其有望对拟行甲状腺全切除者在术前准确定位正常甲状旁腺，或为术后低钙血症者提供辅助诊断依据。

由于本研究的样本量较少且将部分甲状腺病变患者纳入其中，减弱了正常甲状旁腺超声显示位置的数据说服力，亦不能除外正常甲状旁腺在超声上表现为低回声或等回声小结节的可能，有待后续进一步研究。

甲状旁腺功能
甲状旁腺位于甲状腺的后上方，是人体内一对重要的内分泌腺体。

甲状旁腺主要负责调节体内钙、磷平衡的作用，具体功能如下。

1. 调节血钙水平：甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）能够提高血液中的钙离子浓度。

当血液中的钙离子浓度降低时，甲状旁腺会释放更多的PTH，从而促进骨骼释放钙离子，抑制
肾脏排钙，增加肠道对钙的吸收，以提升血液中钙离子的浓度。

而当血液中的钙离子浓度升高时，甲状旁腺会适当减少PTH
的分泌。

2. 调节血磷水平：除了调节血钙水平外，甲状旁腺还可以调节血液中的磷浓度。

当血液中的磷浓度升高时，甲状旁腺会抑制肾脏对磷的重吸收，增加肾脏对磷的排泄，以降低血液中磷的浓度。

3. 维持酸碱平衡：甲状旁腺激素通过增加肾脏对氢离子的排泄和重吸收碳酸氢根离子的方法，可以调节体液的pH值，维持
酸碱平衡。

4. 影响维生素D代谢：甲状旁腺激素对维生素D具有激活作用，它可以促使肾脏转化维生素D为活性形式，增加肠道对
钙和磷的吸收，有利于钙磷代谢的平衡。

5. 影响骨骼矿化：甲状旁腺激素通过抑制成骨细胞和促进破骨细胞的活动，影响骨骼的矿化过程。

当血液中钙离子浓度降低
时，甲状旁腺激素会增加骨骼释放钙离子，补充血液中的钙。

总之，甲状旁腺是调节体内钙、磷平衡的重要腺体，通过分泌甲状旁腺激素调节血液中钙、磷的浓度，并且影响维生素D
代谢和骨骼矿化，从而维持体内的酸碱平衡和钙磷代谢的平衡。

甲状腺术后低钙血症78例临床分析作者：申翊谭介恒凌文龙来源：《中国实用医药》2013年第24期【摘要】目的通过对甲状腺手术后低钙血症的分析，了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法，以降低术后低钙血症发生率。

方法收集本科2005年1月至2012年12月行甲状腺术3326例，术后发生低钙血症78例患者的相关临床资料进行回顾性分析。

结果甲状腺术后低钙血症的患者中双侧腺叶全切术11.35%（26/229）例，一侧腺叶全切并对侧次全切除或部分切除2.45%（25/1022）例，双侧腺叶次全切除2.11%（23/1089）例，单侧腺体全切除1.65%（4/243）例。

两次及以上手术10.23%（36/352）例。

结论甲状腺术后发生低钙血症的几率与手术范围、再次手术呈正相关。

【关键词】甲状腺手术；低钙血症低钙血症是甲状腺手术后常见的并发症之一，有关报道其发生率为1.7%～68.9% [1]。

临床表现轻重不一，轻者仅有血清钙低于2.2 mmol/L而无临床症状，有的伴有手足或颜面部或口周麻木感、烦躁不安、情绪易激动等，重者有全身骨骼肌痉挛、四肢抽搐，甚至累及呼吸肌、心肌而导致生活质量下降甚至危及生命。

为了解甲状腺术后发生低钙血症的原因和防治方法，以降低术后低钙血症发生率，提高甲状腺手术成功率，现收集2005年1月至2012年12月在柳州医学高等专科学校第二附属医院因甲状腺疾病行甲状腺手术共3326例，其中术后发生低钙血症78例（2.35 %）进行整理并进行回顾性分析，现将防治甲状腺术后低钙血症体会分析总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组例其中女2459例，男867例。

年龄17～76岁，平均（39.68±9.56）岁。

结节性甲状腺肿1696例，甲状腺功能亢进516例，甲状腺腺瘤397例，甲状腺癌226例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进491例。

3326例患者中初次手术者2974例，再次手术者352例。

手术后出现电解质紊乱的原因分析手术对于患者的身体来说是一种重大的应激事件，尽管现代医疗技术在不断进步，但手术后仍可能出现各种并发症，其中电解质紊乱是较为常见的一种。

电解质紊乱不仅会影响患者的术后恢复，严重时甚至可能危及生命。

下面我们就来详细分析一下手术后出现电解质紊乱的原因。

一、手术创伤和应激反应手术本身会造成身体的创伤，引发一系列应激反应。

在应激状态下，体内的激素水平会发生显著变化，如肾上腺素、皮质醇等分泌增加。

这些激素的变化会影响肾脏对电解质的调节，导致钠、钾等电解质的排出或潴留异常。

例如，应激时醛固酮分泌增加，促进肾脏保钠排钾。

但如果这种调节过度或持续时间过长，就可能导致钠潴留和钾丢失，从而引发电解质紊乱。

二、失血和液体丢失手术过程中不可避免地会有失血，同时，组织液也会大量丢失。

如果术后补液不及时或补液量不足，就容易导致血容量减少。

血容量的变化会影响肾脏的灌注和功能，进而影响电解质的平衡。

大量失血还可能导致血红蛋白减少，携氧能力下降，组织缺氧，细胞代谢紊乱，进一步影响电解质的转运和分布。

另外，一些手术部位的特殊液体丢失，如胃肠道手术中的消化液丢失、胸外科手术中的胸腔积液等，也可能带走大量的电解质，尤其是钠、钾、氯等。

三、饮食摄入受限手术后患者往往需要一段时间的禁食或限制饮食。

在这段时间内，患者无法从食物中获取足够的电解质。

例如，钾在新鲜蔬菜和水果中含量丰富，如果术后长时间不能正常进食这些食物，就容易出现钾摄入不足。

而钠的摄入通常也会受到限制，如果没有合理的补充，也可能导致钠缺乏。

四、胃肠道功能紊乱胃肠道手术或者腹部手术后，胃肠道的功能可能会受到暂时或长期的影响。

胃肠道功能紊乱可能导致呕吐、腹泻等症状。

呕吐会使大量的胃液丢失，胃液中富含钾和氯，从而导致钾和氯的缺乏。

腹泻则会使肠道内的电解质大量流失，尤其是钠、钾和镁。

此外，胃肠道功能障碍还可能影响营养物质的吸收，包括一些与电解质代谢相关的维生素和矿物质，进一步加重电解质紊乱的风险。

【摘要】　在甲状腺手术完成后，患者低钙血症的发生风险较高，此并发症可引发一系列不良后果，如癫痫、哮喘等，严重时会造成窒息、心跳骤停等，对患者术后生活质量造成影响。

关于甲状腺术后低钙血症的影响因素有很多，其中包括手术的、血清指标的影响等，对影响因素进行分析总结，有助于制定适合患者的治疗方法，同时护理干预有助于降低低钙血症的发生风险，能够确保患者术后获得理想的预后。

鉴于此，本文旨在综述甲状腺术后低钙血症的影响因素及护理干预措施，为临床获得理想的手术效果提供有力借鉴。

【关键词】　甲状腺手术；低钙血症；影响因素；护理干预；研究进展中图分类号R473.6 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.010甲状腺术后低钙血症影响因素及护理干预的研究进展基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20210053）作者单位：450000　河南省郑州市，郑州大学人民医院通信作者：成巧梅，女，硕士，主任护师汲冬冬　刘亚平　张恒　孙文聪　罗园园　李秀秀　成巧梅对于甲状腺癌等相关疾病，应用甲状腺全切术是最为合适的[1]。

由于甲状腺处于颈部甲状软骨下方，靠近器官两旁与血管、神经，手术操作过程中易损伤血管、神经，术后甲状旁腺素指数偏低，容易增加低钙血症的发生风险[2]。

对甲状腺术后引发低钙血症的影响因素进行分析，有助于对低钙血症起到重要的防治意义，因此临床医务工作者有必要充分掌握甲状腺术后低钙血症的影响因素，并密切关注低钙血症的高危人群，并制定有效的护理干预措施，将低钙血症的发生风险降至最低[3]，可确保手术效果，改善甲状腺患者的预后。

1　手术对甲状腺术后低钙血症的影响因素1.1　手术易降低甲状旁腺功能甲状腺切除术不仅会损伤甲状旁腺，也会引起血运障碍，最终导致甲状腺旁腺功能下降。

甲状腺下动脉是甲状旁腺的主要血液供应途径，术中若操作不当，或者是甲状腺旁位置无法清晰辨认、术者的保护技巧不成熟等因素，均会造成甲状腺下动脉的误扎或损伤，进而产生甲状旁腺血运障碍，造成甲状旁腺的缺血性坏死。

甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响严丽;李清怀;申伟;张霖雷;李筱雨;赵苏远【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(0)10【摘要】目的探讨甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化及意义.方法选取甲状腺全切术患者129例(甲状腺乳头状癌82例,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤47例),监测所有患者术前和术后30 min、1d、3d的血钙、血镁、血磷和血PTH水平;并分析患者性别、年龄、术前促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、术中识别甲状旁腺数和病理类型与术后甲状旁腺损伤所致低钙血症间的关系.结果不同甲状腺全切术组术后血钙、血镁和PTH水平均呈下降趋势,且血钙和血镁水平以术后1d下降最为明显,PTH水平在术后30 min即出现明显下降.血钙水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间差异有统计学意义(P＜0.05),在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05).血镁和PTH水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05).血磷在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均无统计学意义(P ＞0.05).129例甲状腺全切术患者中又分为血钙正常亚组77例(59.7％),低钙血症无症状亚组31例(24.0％),低钙血症有症状亚组21例(16.3％).低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组乳头状癌检出率高于血钙正常亚组(P＜0.05).血钙正常亚组、低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组性别、年龄、术前TSH水平以及术中识别甲状旁腺数差异无统计学意义(P＞0.05).结论手术范围和甲状腺癌可能是术后甲状旁腺损伤的影响因素.甲状腺术后血PTH监测较血钙更敏感.甲状腺术后低钙血症多合并低镁血症,补钙同时应补镁.【总页数】5页(P1170-1173,1177)【作者】严丽;李清怀;申伟;张霖雷;李筱雨;赵苏远【作者单位】河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院甲状腺乳腺外科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH 水平的影响 [J], 吴政龙;郭榆江;黄箫娜;奚忠;吕夕东2.腔镜甲状腺全切术对甲状腺乳头状癌患者术后甲状旁腺功能及生活质量的影响[J], 黄立宇3.BMI对甲状腺全切术后甲状旁腺功能恢复的影响 [J], 刘俊松;姚小宝;许崇文;赵谦;赵瑞敏;李宏慧;白艳霞;张少强4.骨化三醇胶丸联合碳酸钙D3对甲状腺全切术后甲状旁腺功能及补钙效果的影响[J], 段飞;沈菊;邹辉文5.甲状腺全切术中精细化被膜解剖对甲状旁腺功能影响 [J], 杨维萍;任立军;公丕果;侯信明;于军华;李贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响冯石坚;陈贵俦;梁宏伟;冯丽萍【摘要】目的探讨甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响.方法选取2016年1月～2017年12月在我院行甲状腺全切除术的患者90例作为研究对象,根据是否行甲状旁腺自体移植将研究对象分配为对照组45例(未行甲状旁腺自体移植)和试验组45例(行甲状旁腺自体移植).患者接受甲状腺全切除术后,试验组患者再进行甲状旁腺自体移植.在术前、术后第一天、第三天、第五天和术后一个月时,检测两组患者血清钙和甲状旁腺激素水平.统计两组患者中术后出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数,进行比较.结果手术前,两组患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05).术后前三天,两组患者的血清钙水平均低于正常值2.0mmol/L,且出现低血钙症状,但试验组患者术后第五天即恢复至正常水平,术后一个月试验组血清钙水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后前五天,两组患者的甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后一个月时,试验组患者的甲状旁腺激素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组中出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数占低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论短期来看,甲状旁腺自体移植患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平低于正常值,患者的甲状腺分泌功能有所削弱.但长期来看,甲状旁腺自体移植患者能快速恢复甲状腺分泌功能,降低了甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的发生率.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)020【总页数】4页(P209-211,215)【关键词】甲状旁腺;自体移植;甲状腺全切除术;甲状旁腺功能低下【作者】冯石坚;陈贵俦;梁宏伟;冯丽萍【作者单位】广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院药学部,广东阳江 529500【正文语种】中文【中图分类】R653甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素可调节人体血钙血磷的代谢平衡，避免人体出现四肢麻木、手足抽搐、呼吸不畅等现象[1-3]。

甲状腺切除术后复查要查什么？近年来，甲状腺癌患病率不断上升，接受手术治疗的患者也越来越多。

对于患者来说，做了手术还远远没有，手术只是甲状腺癌治疗的第一步。

术后医生会根据患者的病理类型、肿瘤大小、局部和远处的侵犯转移情况评估肿瘤复发的风险，从而进一步选择甲状腺激素抑制治疗、补充131I治疗等。

术后复查必不可少！今天，我们就来了解一下，甲状腺癌术后最常复查的两类项目——血液学检查和影像学检查。

一：血液学检查：对于甲状腺癌术后患者来说，究竟都在查哪些项目呢？1：必查的甲功：FT3、FT4、TSH。

甲功，根据检测的项目不同，分为三项、五项、七项等。

一般情况下，术后甲功复查会检查“甲功三项”，包括FT3、FT4、TSH。

由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织，人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失，就需要通过口服甲状腺制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素了。

所以，甲状腺制剂究竟吃得够不够，指标控制的情况怎么样，这些都需要通过定期检测甲功水平来了解。

2：乳头状癌、滤泡状癌要查的：Tg+TgAb甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白，它存在于甲状腺滤泡腔中，参与甲状腺激素的合成与储存。

当手术把甲状腺组织全给切了，人体就失去了合成Tg的来源，所以在甲状腺癌全切术后正常情况下，抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力，所以当血清中的Tg值升高，就可能出现存在肿瘤残留或者复发。

因此，甲状腺癌的患者如果接受了甲状腺全切手术及放射性碘治疗后，就可以通过定期监测血液中的Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。

而甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是人体内针对Tg产生的一类抗体，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。

当血清TgAb升高时，容易对Tg的测定产生干扰，可能导致测出的Tg值偏低，从而影响到对结果的正确判断。

而当Tg正常，但TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。

血钙测定的正常值和临床意义Ting Bao was revised on January 6, 20021参考值：血清总钙：2.25～2.75mmol／L 离子钙：0.94～1.26mmol／L 临床意义：（1）血清钙升高：高血钙症比较少见，引起血钙增加的原因有溶骨作用增强，小肠吸收作用增加以及肾对钙的吸收增加等。

可见于下述情况。

1）原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，x线检查可见骨质疏松等情况。

2）甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。

3）恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。

多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。

4）维生素D中毒，多因治疗甲状旁腺功能低下或预防佝偻病，长期大量服用维生素D时而引起，但此种情况是可以避免的。

5）其他：此外高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。

（2）血清钙减低；低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。

1）甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。

血清钙可降到1.75mmol／L以下，血磷可增高。

2）维生素缺D缺乏：常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。

维生素D缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。

而血钙降叉引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。

婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。

3）新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。

多发生于生后一周内。

4）长期低钙饮食或吸收不良：严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。

5）严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。

甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因分析发表时间：2013-08-23T10:41:29.530Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：郑克思吴元肇陈聪[导读] 自体移植虽然能够补救误切造成的损害，但是移植的效果与原位保护相差较多。

郑克思吴元肇陈聪（浙江省温州市人民医院肿瘤外科浙江温州 325000）【摘要】目的分析和研究甲状腺手术致甲状旁腺损伤因素的原因及预防措施。

方法我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结。

结果甲状腺患者266例中发生甲状旁腺损伤37例，占13.91%；37例患者为暂时性的甲状旁腺损伤，经对症治疗后，血钙恢复至正常，症状消失。

结论发生甲状旁腺损伤的原因有：因手术导致甲状旁腺的血供不足、误切、挫伤等，术者在手术的过程中要加强对甲状旁腺与血供的保护，若有损伤发生时，要及时给予维生素D与钙剂进行治疗。

【关键词】甲状腺手术甲状旁腺损伤因素预防措施【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0111-02甲状腺手术后甲状旁腺发生损伤是常见的术后并发症之一，其发生率在0.5%左右[1]。

临床上对甲状腺进行治疗的手术方式有：甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术；甲状腺全切除术等，若术中造成甲状旁腺损伤，患者会出现甲状旁腺功能减退等一系列表现，大部分是因术中操作不当而引发，甲状旁腺损伤后，会引起机体血清中甲状旁腺激素的浓度下降，使患者出现低钙血症表现，如果造成永久性的功能低下，则临床治疗非常困难[2]。

本文选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术后甲状旁腺损伤患者37例，将其致伤原因及治疗措施进行回顾性的分析总结，现汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料我们选取2010年2月—2012年2月甲状腺手术患者266例，其中：男107例，女159例；年龄在21—74岁，平均年龄为45.9±12.6岁。

透析患者甲状腺旁腺切除术后低钙血症的发生及处理目的分析因慢性肾衰竭血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者进行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）后低钙血症发生的相关因素，并总结术后补钙等处理经验。

方法回顾近2年行PTX继发性甲状旁腺功能亢进患者透析患者，对其术后血钙及补钙情况进行统计分析，并总结处理经验。

结果12例患者术后血PTH值下降至正常值以下，术后血钙均迅速下降并低于正常，予补充钙剂纠正低钙血症。

所有患者术后骨痛、皮肤瘙痒症状明显缓解，随访骨质疏松改善，未出现复发。

结论甲状旁腺全切除并且不移植（TPTX）手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）安全有效，重点是要术后检测血钙值并及时适量补充钙剂。

标签：继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术；低钙血症继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者常见的严重并发症之一，患者会出现皮肤瘙痒、严重骨质疏松甚至导致骨折，严重影响患者的正常生活。

而成功的甲状旁腺全切除术后，常常出现低钙血症，术后对于低钙血症的处理成为临床关注的问题。

通过对我科12例透析患者术后的回顾性研究，进一步分析血钙变化及相关相关因素，探讨低钙血症的预防及纠正方法。

1 资料与方法1.1一般資料2013年6月～2014年6月内我院经肾内科转入的12例肾衰竭透析继发甲状旁腺功能亢进患者。

其中男性4例，女性8例，年龄为35～68岁，平均53.5岁。

血液透析11例，腹膜透析1例；透析时间为5～11年，平均8年。

其原发病：慢性肾小球炎9例，梗阻性肾病1例，高血压肾损害1例，间质性肾炎1例。

所有患者术前均有明显的全身皮肤瘙痒或骨痛，1例合并自发性骨折，2例身高降低，6例患者有神经精神症状。

所有患者术前均经内科药物治疗，但皮肤瘙痒、骨痛、身材变矮等症状仍进行性加重；iPTH值（2129.35±371.15）pg/ml （正常值10～69pg/ml），血钙值（2.67±0.19）mmol/L（正常值2.0～2.5mmol/L），血磷值（2.29±0.27）mmol/L（正常值1.1～1.6mmol/L），所有患者行TPTX。

浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。

手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。

标签：甲状旁腺功能亢进；低钙血症；护理继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是尿毒症的常见并发之一，1，25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因，对于严重的SHPT（血PTH 持续大于800 ng/dl ）伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷一般选择手术治疗。

甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段，而术后最常见的并发症是低钙血症（2500pg/ml。

当时诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，现为求手术治疗来我院。

无声音嘶哑，无饮水呛咳，无烦躁易怒，大便正常，平素体健。

查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺双侧叶及峡部未触及明确肿物，颈部淋巴结未触及肿物，四肢肌力及肌张力正常。

1.2 简要经过术中过程顺利，四枚甲状旁腺切除后15分钟监测甲状旁腺素指标分为：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者术后发生低钙血症症状，及时给予泵钙治疗，定期抽血，复查血钙。

该患者血钙术后1.6mmol/l，经过补钙治疗，血钙值达到正常标准，痊愈出院。

【护理】2.1 术前护理1）心理护理。

2）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理。

3）禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的护理操作。

4）控制水钠摄入，供给热量充足，维生素丰富及低磷饮食。

2.2 术后护理1、监测生命体征和病情变化（1）给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征。

（2）严密观察引流液量、颜色和性状并记录，保持引流管通畅。

2.3 并发症的观察与护理（1）呼吸困难和窒息：常发生于术后48小时内。

病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

甲状旁腺功能减退症诊疗指南一、概述甲状旁腺功能减退症(甲旁减)是因甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)产生减少而引起的钙、磷代谢异常。

其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。

二、病因(一)甲状旁腺发育不全：先天性甲状旁腺发育不全可致甲旁减，在新生儿时发病。

可单一的发生甲旁减，也可有先天性胸腺萎缩的免疫缺陷和先天性心脏异常。

(二)甲状旁腺损伤：多见于甲状腺癌根治或甲状旁腺功能亢进症多次手术后，切除或损伤甲状旁腺组织，影响甲状旁腺血液供应。

有暂时性和永久性甲旁减两种。

颈前部或甲状腺手术引起的甲旁减的发生率约0.2%~5.8%。

原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)患者术后出现永久性甲旁减约0.5%。

极少数的患者是因接受颈部放射治疗后发生甲旁减。

(三)金属中毒：如血色病(铁)、地中海贫血(铁)和肝豆状核变性(Wilson病、铜)等。

(四)甲状旁腺浸润性疾病：如淀粉样变、结核病、结节病、肉芽肿或肿瘤浸润而引起。

(五)自身免疫性多腺体疾病：如家族性内分泌病变------甲旁减、艾迪生病及粘膜皮肤念珠菌病综合征。

(六)PTH分泌缺陷：如钙敏感受体和PTH的基因异常，导致PTH分泌的调控与合成障碍。

(七)PTH分泌的调节异常：1.母亲患甲旁亢的新生儿。

2.甲旁亢患者手术后。

3.低镁血症。

(八)靶组织对PTH生物学作用反应的缺陷：靶组织对PTH作用的抵抗可原发于假性甲旁减或继发于低镁血症。

三、病理颈部外科手术后出现甲旁减的患者可能都残留有少许存活的甲状旁腺组织。

多发性内分泌缺陷或自身免疫及念珠菌病综合征患者的甲状旁腺有淋巴细胞浸润和纤维化。

晚发型特发性甲旁减患者的甲状旁腺有脂肪浸润、纤维化及萎缩。

甲旁减患者病程长者可出现特异性的眼球晶状体及脑基底节钙化。

甲旁减患者骨组织中各种骨细胞都有减少。

四、临床表现(一)神经肌肉应激性增加：初期主要有麻木、刺痛和蚁走感，严重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收缩而有惊厥发作。

维生素D预防全甲状腺切除术后低钙血症的临床意义作者：褚永权唐坚陈亮钱晓宇陈自强来源：《中国现代医生》2018年第34期[摘要] 目的探讨维生素D对于预防全甲状腺切除术后低钙血症的临床意义。

方法选取我院行全甲状腺切除术患者270例，分析不同维生素D水平与术前及术后甲状旁腺素（Parathyroid Hormone，PTH）、血清钙以及低钙血症发生之间的关系。

同时将其中210例维生素D缺乏患者随机分为观察组及对照组，对观察组患者术前补充维生素D制剂，对照组补充维生素C制剂，统计观察组与对照组行全甲状腺术后低钙血症发生率。

结果维生素D缺乏的患者全甲状腺切除术后低钙血症的发生率高于维生素D充足的患者。

观察组术后出现低钙血症100例，发生率62.5%，对照组术后出现低钙血症41例，發生率82.0%，差异有统计学意义（χ2=6.566，P=0.010）。

结论术前维生素D检测对于术后低钙血症的发生有预测作用，围手术期补充维生素D制剂能有效预防全甲状腺切除术后低钙血症的发生。

[关键词] 维生素D;全甲状腺切除术;甲状旁腺功能低下;低钙血症[中图分类号] R653; ; ; ; ; [文献标识码] B; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2018）34-0083-05甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，占浙江省女性发病率的第1位，男性发病率第6位[1]。

全甲状腺切除术作为甲状腺癌的基本术式，其最常见的并发症为低钙血症。

低钙血症在全甲状腺切除术后的发生率为1.6%～50%，永久性低钙血症的发生率为1.5%～4%[2]。

如何有效预防全甲状腺术后低钙血症发生已经成为临床研究的热点。

维生素D 是骨代谢通路中的重要成员之一，与甲状旁腺素及降钙素共同调节体内钙磷的平衡。

维生素D 主要通过促进肠道对钙磷的吸收、对骨骼钙的动员、促进肾脏重吸收钙磷达到调节血浆钙磷平衡的作用[3]。

我们通过前期的研究发现，维生素D缺乏是全甲状腺术后低钙血症的危险因素之一，术前检测维生素D水平可以预测全甲状腺切除术后低钙血症的发生。

一、实验目的1. 了解甲状旁腺的功能及其在钙、磷代谢中的作用。

2. 掌握甲状旁腺激素（PTH）对钙、磷代谢的影响。

3. 熟悉实验操作方法，提高实验技能。

二、实验原理甲状旁腺是人体内分泌系统的重要组成部分，主要分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢。

PTH能够促进肠道对钙的吸收，抑制肾脏对磷的排泄，从而维持血钙和血磷的平衡。

当甲状旁腺功能异常时，会引起血钙和血磷的代谢紊乱。

本实验通过测定PTH对钙、磷代谢的影响，观察PTH对血钙、血磷浓度的影响，以了解甲状旁腺的功能。

三、实验材料与仪器1. 材料：大鼠、生理盐水、钙标准液、磷标准液、钙磷试剂盒、pH计、离心机、酶标仪等。

2. 仪器：手术显微镜、手术器械、注射器、剪刀、镊子等。

四、实验步骤1. 动物分组：将实验大鼠随机分为实验组和对照组，每组10只。

2. 实验组：给予实验组大鼠甲状旁腺激素（PTH）治疗，对照组给予生理盐水。

3. 采集血样：实验组和对照组大鼠分别于治疗前后采集血样，用于测定血钙、血磷浓度。

4. 测定血钙、血磷浓度：采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血钙、血磷浓度。

5. 数据分析：对实验组和对照组的血钙、血磷浓度进行统计分析，比较两组之间的差异。

五、实验结果1. 实验组大鼠血钙浓度在治疗后显著升高（P<0.05），对照组血钙浓度无明显变化。

2. 实验组大鼠血磷浓度在治疗后显著降低（P<0.05），对照组血磷浓度无明显变化。

六、实验讨论本实验结果表明，甲状旁腺激素（PTH）对钙、磷代谢具有显著影响。

PTH能够提高血钙浓度，降低血磷浓度，从而维持血钙和血磷的平衡。

当甲状旁腺功能异常时，会引起血钙和血磷的代谢紊乱，导致相关疾病的发生。

七、实验结论1. 甲状旁腺激素（PTH）在调节钙、磷代谢中起着重要作用。

2. 本实验通过测定PTH对钙、磷代谢的影响，验证了甲状旁腺在钙、磷代谢中的作用。

3. 本实验为临床诊断和治疗与甲状旁腺功能相关的疾病提供了理论依据。

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值分析与研究甲状旁腺自体移植术是一种用患者自身的甲状旁腺组织进行移植的手术，旨在恢复因甲状旁腺功能不全引起的钙代谢紊乱和骨质疏松等疾病。

随着医学技术的不断进步，甲状旁腺自体移植术在治疗甲状旁腺功能不全方面发挥着越来越重要的作用。

本文将从多个角度对甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值进行分析与研究，以期为临床实践提供更多的参考和借鉴。

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值在于有效改善患者的生活质量。

甲状旁腺功能不全会导致体内钙代谢紊乱，严重影响患者的生活和健康。

通过甲状旁腺自体移植术，可有效地恢复患者的甲状旁腺功能，从而降低患者骨质疏松、骨折和肌肉痉挛等并发症的发生率，进而提高患者的生活质量。

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值在于减轻患者的经济负担。

甲状旁腺功能不全需要长期接受药物治疗，而且还需要定期进行血钙、血磷等检查，费用较高。

相比之下，甲状旁腺自体移植术一次手术后，患者无需再进行长期药物治疗和频繁检查，从而减轻了患者的经济负担。

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值在于为医学研究提供更多的实践案例。

随着甲状旁腺自体移植术的不断推广和发展，医学界对该手术的临床疗效、手术风险、长期效果等方面也有了更多的认识。

通过对移植甲状旁腺的患者进行长期随访和观察，可以为相关医学研究提供更多的实践案例和临床数据，丰富了甲状旁腺疾病治疗的实践经验，推动了相关研究领域的发展。

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺的价值在于提升医疗技术水平。

甲状旁腺自体移植术是一项高难度的手术，需要医生具备较高的技术水平和丰富的手术经验。

通过开展甲状旁腺自体移植术，可以促使医生不断提升自身的手术技能和临床经验，提高了整个医疗团队的水平，推动了医疗技术的发展。

甲状旁腺自体移植术后移植甲状旁腺具有重要的临床意义和社会价值。

在今后的临床实践中，我们应当充分重视甲状旁腺功能不全的治疗，并不断完善甲状旁腺自体移植术的技术和规范，为更多的患者带来健康和福祉。

甲状腺术后PTH及Ca水平对症状性低血钙的预测价值娄国平;李显东;张昭勇;曹政【摘要】Objective To observe the relation of serum parathyroid hormone( PTH )and serum calcium( Ca )level with the incidence of symptomatic hypocalcemia in the patients after thyroid operation and explore the predictive value. Methods Total 180 patients to receive thyroid operation in our hospital from Jan. 2011 to Dec. 2013 were selected as research subjects(male n=67,female n=113);the serum Ca and PTH levels one hour,12 hours,and 24 hours after the operation weremeasured,statistics of the incidences of postoperative symptomatic hypocalcemia was made,and the relationship between the postoperative serum Ca and PTH levels and symptomatic hypocalcemia was analyzed. Resuits In 180 cases,postoperative symptomatic hypocalcemia occurred in 67 cases,with an incidence of 37. 2%;the postoperative serum calcium concentration was less than 2. 2 mmol/L in 75 cases,including 64 ones(85. 3%) with symptomatic hypocalcemia,while postoperative serum calcium concentration was normal in 105 cases,including 3 ones(2. 9%) with symptomatic hypocalcemia( p <0. 05 ). After the operation,PTH of 77 cases was less than 1. 48 pmol/L including 61 ones (79. 2%)with symptomatic hypocalcemia and 103 ones was larger than 1. 48 pmol/L including six ones(5. 9%)with symptomatic hypocalcemia(p<0. 05). Conciusion The postoperative serum PTH and Ca levels after thyroid operation have correlation with the incidence of symptomatic hypocalcemia,so monitoringof postoperative serum PTH and Ca levels has significant predictive value for clinical use.%目的：观察甲状腺术后血清甲状旁腺素（ PTH）及Ca水平与患者症状性低钙血症发生之间关系，并探讨其预测价值。