甲状腺及甲状旁腺的解剖.

甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。

甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。

甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。

甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。

真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。

假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。

甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。

⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。

浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。

深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。

外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。

此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。

甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。

神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。

⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。

在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。

该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。

甲状腺及甲状旁腺疾病习题及答案A1型题1.下列对甲状腺解剖特点的描述中，不正确的是（）A.位于甲状软骨下方、气管两旁，由两侧叶和峡部构成B.甲状腺悬韧带将甲状腺悬吊于环状软骨上，可随吞咽上下活动C.甲状腺上下动脉间及其分支与咽喉部、气管、食管动脉的分支有广泛的吻合、沟通D.甲状腺外层被膜为固有被膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上E.甲状腺两叶由上、下动脉供血，再由上、中、下静脉汇入颈内静脉与无名静脉2.下列对甲状腺与喉返神经、喉上神经解剖关系的描述，错误的是（）A.喉返神经经过气管食管沟，上行至甲状腺两叶背面的甲状腺下动脉分支间B.左喉返神经行程较长，位置较深，右喉返神经经气管食管沟外前向上内斜行，相对表浅C.喉上神经内支为运动支，外支为感觉支D.甲状腺上动脉后支内侧，有喉上神经外支从血管后方转至其内侧伴行E.甲状腺上动脉发出的喉上动脉与喉上神经内支伴行3.下列对甲状腺主要血管的描述中，错误的是（）A.甲状腺上动脉来源于颈外动脉B.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉C.甲状腺上静脉回流至颈内静脉D.甲状腺中静脉回流至颈内静脉E.甲状腺下静脉回流至颈外静脉4.下列选项中，哪项不属于甲状腺素的生理功能（）A.增强代谢，促进细胞利用氧的效能B.加速蛋白质的合成C.促进生长发育D.增加热量的产生E.加速碳水化合物和脂肪分解5.甲状腺的主要生理功能是（）A.合成、贮存和分泌甲状腺素B.甲状腺素与血清蛋白结合，90%为T4，10%为T3C.T3的生理作用较T4高4～5倍D.活动受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节E.TSH加速甲状腺素的分泌和促进甲状腺素合成6.下列对甲状旁腺的描述中，错误的是（）A.位于甲状腺左右两叶的背面内侧，通常为4枚B.生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡C.分泌的甲状旁腺素通过骨骼、肠道和肾调节血钙和血磷D.与甲状旁腺素有拮抗作用的是甲状腺滤泡旁细胞产生的降钙素E.甲状旁腺素的分泌受垂体的控制调节7.与甲状旁腺素分泌有关的是（）A.甲状腺激素浓度B.血磷浓度C.血钙浓度D.血钠浓度E.血氯浓度8.下列对单纯性甲状腺肿特点的描述中，错误的是（）A.病因主要为碘缺乏，甲状腺素合成及分泌障碍B.发生发展快，癌变率高C.甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大D.X线、B超及核素显像有助诊断E.实验室检查无明显甲状腺功能变化9.下列对甲状腺结节特点的描述中，错误的是（）A.甲状腺癌核素扫描为冷结节B.可疑恶变者可行细针穿刺细胞学检查C.高功能腺瘤核素扫描为热结节D.多发结节可排除甲状腺癌E.儿童甲状腺结节恶性发生率高10.下列选项中，哪项不是单纯性甲状腺肿的手术适应证（）A.压迫气管、食管或喉返神经者B.胸骨后甲状腺肿或巨大甲状腺肿影响工作生活者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿继发功能亢进者E.结节性甲状腺肿可疑恶变者11.以下选项中，哪项不符合甲状腺功能亢进的临床表现（）A.TSH增高，T3、T4、FT3、FT4降低B.甲状腺合成释放过多甲状腺激素C.基础代谢率增高D.交感神经兴奋性增强E.甲状腺弥漫性肿大，突眼征12.下列选项中，哪项不是甲亢外科治疗的适应证（）A.继发性甲亢或高功能腺瘤者B.中度以上甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺者C.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者D.妊娠早、中期，有上述指征者E.青春期甲状腺肿大者13.下列甲状腺功能亢进的手术前准备，不宜采取的是（）A.消除患者顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药B.颈部X线摄片，心脏检查，喉镜检查声带，测基础代谢率C.口服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状得到基本控制后，停服D.口服复方碘化钾溶液2～3周，每日3次，第1日每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴维持，甲状腺缩小变硬，脉率<90次/min，基础代谢率<+20%，可行手术E.术前常规注射阿托品14.下列甲状腺功能亢进外科手术治疗的要点，错误的是（）A.充分的术前准备B.切除双侧腺体的80%～90%，同时切除峡部C.避免损伤喉上神经、喉返神经、甲状旁腺D.术中出血不多，不必置引流物，避免异物刺激E.加强术后观察和护理，防治术后并发症15.下列选项中，哪项不符合甲状腺危象的临床表现（）A.多发生在甲状腺次全切除术后12～36小时内B.进行性呼吸困难、发绀、颈部肿胀、切口渗血C.高热、体温常＞39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，脉快而弱D.烦躁、谵妄，甚至昏迷E.常伴呕吐、水样腹泻16.下列对甲状腺危象的紧急处理措施的描述中错误的是（）A.立即口服甲状腺素片B.口服碘剂首剂30～60滴，以后5～10滴，1次/8小时，或10%碘化钾5～10ml 加入10%葡萄糖液500ml中静滴C.氢化可的松100mg或地塞米松10mg加入5%葡萄糖盐水500ml 中静滴D.应用肾上腺素能阻断剂普萘洛尔E.降温，吸氧，出现心功能不全者给予毛花苷C17.判断甲状腺功能亢进程度和治疗效果的主要指标是（）A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.脉率及脉压变化E.甲状腺大小变化18.中度甲状腺功能亢进的基础代谢率为（）A.+10%～+20%B.+20%～+30%C.+10%～+30%D.+30%～+60%E.＞+60%19.下列对急性化脓性甲状腺炎的描述中，不正确的是（）A.常见病原菌为葡萄球菌、链球菌B.原发于甲状腺的直接感染C.全身中毒症状明显，畏寒、发热、乏力、食欲减退D.甲状腺红肿热疼，弥漫性肿大，可有压迫症状，触痛明显，颈活动受限E.白细胞总数及中性粒细胞明显增高，穿刺可见脓液20.有关急性化脓性甲状腺炎的治疗措施，不宜采取的是（）A.全身应用抗生素B.早期冷敷，晚期热敷C.加强营养，卧床休息D.脓肿形成切开引流E.在B超引导下，反复穿刺抽脓21.下列对亚急性甲状腺炎特点的描述中，不正确的是（）A.与病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染史B.分为早期伴甲状腺功能亢进，中期伴甲状腺功能减退及恢复期C.发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛D.实验室检查多无异常发现E.病程一般为2～3个月，病情缓解后，尚可能复发22.下列有关亚急性甲状腺炎的治疗，错误的是（）A.采取对症处理B.主要针对减轻局部症状和甲状腺功能异常两个方面C.应用对乙酰氨基酚或水杨酸盐可控制症状D.病情重者应用泼尼松，持续用药1～2周或4～8周减量，共用6～8周E.药物治疗无效，采取手术治疗23.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）临床特点的描述中，不符合的是（）A.属自身免疫性疾病，多见于30～50岁女性B.起病隐匿，发展缓慢，常无意发现甲状腺肿大或出现甲低时被诊断C.甲状腺弥漫性对称性肿大，表面光滑或细砂粒状或大小不等结节状，质韧D.后期FT3、T4、FT3、T4增高，TSH降低，甲状腺131I摄取率增强E.TMAb和TGAb阳性，呈高滴度，连续两次60%24.下列选项中，哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断标准（）A.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节B.出现T3、T4升高、摄碘率下降分离现象C.TGAb、TMAb阳性，血TSH升高D.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏E.过氯酸钾排泌试验阳性25.关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗，不宜采取的是（）A.多运动、少食含碘食物B.有甲亢采用对症治疗，一般不使用抗甲状腺药物C.采用手术和放射性碘治疗D.导致甲状腺功能减退症，应用甲状腺素治疗E.定期复查，适当药物调整26.下列对慢性纤维性甲状腺炎临床特点的描述中，错误的是（）A.中年女性多见B.正常甲状腺组织被大量致密的纤维组织所替代C.起病后缓慢进展，亦可静止多年D.甲状腺不对称性肿大，质地坚硬如石，无压痛，与周围组织粘连固定，可出现压迫症状E.甲状腺核素显像显示病变部位呈“温结节”27.慢性纤维性甲状腺炎的治疗，不宜采取的是（）A.肾上腺皮质激素B.放射性碘治疗C.他莫昔芬（三苯氧胺）D.甲状腺激素E.手术解除压迫症状28.下列对甲状腺腺瘤临床特点的描述中，不正确的是（）A.病理学分为腺体型腺瘤和黏液型腺瘤两种B.起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状C.多单发一侧腺体，圆形或椭圆形，质中，光滑，无压痛，随吞咽上下移动D.伴囊性变或出血则增大，张力高，可有压痛E.因有引起甲元和恶变可能，原则上应早期切除29.下列对甲状腺癌临床特点的描述中，不符合的是（）A.分为分化型和未分化型两大类B.未分化癌、乳头状癌、滤泡状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，髓样癌起源于滤泡旁细胞C.早期多无症状，偶然发现颈前区有一结节或肿块D.病程中无明显压迫症状E.甲状腺肿大伴单侧声带麻痹首先要考虑本病30.甲状腺癌最常见的病理类型是（）A.未分化癌B.乳头状癌C.滤泡状腺癌D.髓样癌E.原发性鳞状细胞癌31.临床上表现为面色潮红、腹泻、心悸和血钙降低的甲状腺癌的病理类型是（）A.原发性鳞状细胞癌B.滤泡状腺癌C.乳头状腺癌D.未分化癌E.髓样癌32.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的I型是指（）A.为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并有甲状旁腺亢进症B.皮肤苔藓淀粉样变出现于甲状腺髓样癌之前C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤D.有多个内分泌腺发生肿瘤，引起复杂多变的内分泌综合征E.由RET基因突变引起33.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的Ⅱ型是指（）A.为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并有甲状旁腺亢进症B.皮肤苔藓淀粉样变出现于甲状腺髓样癌之前C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤D.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁脉功能亢进并存E.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、多发性神经节瘤并存34.多发性内分泌瘤综合征（MENS）分型中的Ⅲ型是指（）A.多发性神经瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并存B.单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，并甲状旁腺功能亢进C.甲状旁腺、胰岛细胞及腺垂体同时出现的肿瘤D.甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进并存E.是一组有明显家族倾向的显性遗传性疾病35.下列对甲状腺乳头状癌临床特点的描述，不正确的是（）A.最常见，分化好，单发，无包膜B.组织病理常伴有髓样癌的成分C.恶性程度较低，有时肿块小，颈部淋巴结已转移D.甲状腺孤立性结节，直径多>1cm，质硬E.常无自觉症状，多为无意间发现颈前区包块36.下列对甲状腺滤泡状癌临床特点的描述中，错误的是（）A.是一种实质的具有包膜的肿瘤，常密布丰富的血管网B.多见于40～60岁的中老年妇女C.临床表现与乳头状癌相类似，但肿瘤一般较大D.较多局部淋巴结转移，很少发生血道转移E.浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道压迫症状37.下列选项中，哪项不符合家族性髓样癌的临床特点（）A.多位于上皮细胞集中处，腺叶中下三分之一交界处B.诊断时平均年龄33岁，散发性髓样痛诊断时平均年龄超过55岁C.均为双侧性癌腺叶和多中心病变，肿瘤分布和形态不对称D.痛块较小，散发性者癌块直径＞4cm，较少见淋巴转移和远处转移E.常伴有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能进38.下列对甲状腺未分化痛临床特点的描述中，错误的是（）A.恶性程度高，生长迅速，早期侵犯周围组织B.颈前区肿块，质硬、表面凹凸不平，固定、边界不清、活动度差C.常伴吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑和颈区疼痛症状D.颈局部淋巴结肿大，发生血道转移亦较常见E.组织病理学检查分为未分化细胞型及分化细胞型两类39.下列对分化型甲状腺癌的淋巴结转移规律的描述中，错误的是（）A.中央区多为淋巴结转移的第一站B.一般先转移至同侧中央区淋巴结，随后转移至同侧颈侧区淋巴结C.血行远处转移早于颈淋巴结转移D.位于上极的肿瘤可跳跃式转移，可首先转移至同侧颈侧区淋巴结E.位于峡部的肿瘤首先转移至双侧的中央区淋巴结40.甲状腺乳头状癌的治疗，不宣采取的是（）A.患侧甲状腺全切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫B.甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫C.甲状腺素治疗D.全甲状腺切除术+131I治疗E.常规放疗、化疗41.甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是（）A.手术+甲状腺干制剂B.手术+外放射治疗C.手术+131I放射性核素治疗D.手术+内分泌治疗E.手术+化疗42.下列对甲状旁腺解剖学特点的描述中，错误的是（）A.由大量嗜酸性细胞和少量主细胞组成，嗜酸性细胞分泌甲状旁腺素B.紧附于甲状腺两叶左右两叶背面，通常为4枚，呈卵圆形扁平形C.上甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1cm处，直径约2cm的区域内D.下甲状旁腺多位于甲状腺下、后、侧方E.上甲状旁腺由甲状腺上或下动脉供血，下甲状旁腺由甲状腺下动脉供血43.甲状旁腺素的合成和释放受下列何种因素的影响（）A.血清PO43-浓度B.血清Mg2+浓度C.血清Ca2+浓度D.血清H2PO4-浓度E.血清HPO42-浓度44.甲状旁腺功能亢进时，电解质代谢紊乱主要表现为（）A.高血镁、高尿钠和低血钾B.高血钾、高尿磷和低血钙C.高血磷、高尿钾和低血钠D.高血钙、高尿钙和低血磷E.高血钠、高尿镁和低血镁45.原发性甲状旁腺功能亢进，最常见的病因是（）A.甲状旁腺多发腺瘤B.甲状旁腺单发腺瘤C.甲状旁腺增生D.甲状旁腺癌E.甲状旁腺腺瘤46.原发性甲状旁腺功能亢进的实验室检查中，无临床定性诊断意义的是（）A.血清钙＞3.0mmol/LB.血清磷<0.65～0.97mmol/LC.PTH测定值明显增高D.尿环磷酸腺作（cAMP）明显增高E. 24小时尿钙排量1.9～5.6mmol/L47.原发性甲状旁腺功能亢进的影像学定位检查，不宜采取的是（）A.X线检查B.B超检查C.选择性甲状腺动脉造影D.CT检查或MRI检查E.放射性核索检查48.下列原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式中，错误的是（）A.甲状旁腺腺瘤切除腺瘤B.甲状旁腺增生行甲状旁腺次全切除C.甲状旁腺增生可切除所有4枚甲状旁腺，同时做自体移植D.甲状旁腺增生也可行甲状腺次全切除术E.甲状旁腺癌应整块切除，包括一定范围正常组织49.下列选项中，哪项不是原发性甲状旁腺功能亢进手术的并发症（）A.发生胰腺炎B.甲状腺危象C.低钙血症D.手足抽搐E.损伤喉返神经50.目前认为治疗甲状旁腺功能低下最有效的是（）A.二氢速固醇B.钙制剂C.普萘洛尔D.二磷酸盐E.甲状旁腺移植A2型题1.患者女，26岁。

甲状腺及甲状旁腺的解剖茎突舌骨肌二腹肌后腹锁骨上三角胸锁乳突肌枕三角斜方肌肩胛舌骨肌下腹颈部的分区下颌下三角壽下三角颈动脉三角'肩胛舌骨肌上腹肌三角甲状腺•形态：H 形,峡部和侧叶,有时有锥状叶甲状腺1・・妙脉,・ A ・ thyzidBQ superior w甲状W±»Mc JV. thyroidca suponor /HI 伏叶 Lobus pyramidatK --------¥状W <«叶>G*. thyrixjeacLctus dexter )-—甲状廉卜动肚 d thyroIdea Inferior /甲状熾中IH* Vv. thyrcideae medk« —暂 ft OshyoideumCartilago thyrcideaIsthmus glandulso thyroidoao中状下怜陽V.thyroidea inferior■A・thyrokteaima前面观Anterior aspect•真被膜（纤维囊）：甲状腺的外膜•囊鞘间隙：假被膜与真被膜之间，其间有疏松结缔组织，血管，神经及甲状旁腺•甲状腺悬韧带：假被膜形成，固定甲状腺于喉及气管壁上。

吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动位置:两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：第二一第四气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：第六气管软骨甲状縈毗邻:前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面的颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征甲状腺的动脉与喉的神犷上神经:内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1CH1处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳喉返神经:二迷走神经分支二—绕主动脉弓，长，赛「輛快腺下动脉后方右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志喉下神经运动支：除环甲肌以外所有喉肌感觉支：声门裂以下喉粘膜喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑I屮状册械H卩状供18Iti I尸卩状谢軟J屮代棵卜功林m中状腺的动脉与喉神经的关系（后ini观）甲状旁腺解剖特点•甲状旁腺体积约6-8X 3~4X I・2 mm•人群中，8。