病案信息技术(中级)-相关专业知识(B1型题 1)

专业知识电子病历与之间的关系电子病历依附于电子病历系统不是一个独立于的新系统，因为病人信息来源于中的各个业务子系统中。

比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。

各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。

因此，脱离了I也就不存在电子病历系统。

可以说，电子病历渗透于中。

电子病历系统与传统的的不同。

从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的；而从传统的的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。

在内容上，有不同的侧重和要求。

比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与分类码不能相互取代。

电子病历强调病人信息的原始性和完整性。

电子病历的功能特征（1）当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录的能力；（2）采集和管理就诊和长期的健康记录信息；（3）起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用；（4）辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗；（5）采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据；（6）采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息；（7）提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。

（8）支持临床试验和循证研究。

电子病案的要求电子病案概念应当是无论病人在医院的任何专科治疗，都可以获得在医院各部门治疗的医疗信息；电子病案有警示系统，当出现不正常的化验报告时或药物配伍有禁忌时，计算机可以发出警告；电子病案系统还应当有电子资料库的支持，链接到一些电子图书、杂志资料库，当需要了解某种病的最新诊断、治疗方法时，可以获得参考资料，循证医学的方法可以直接引入病例治疗。

实施电子病案在技术上没有困难，它的瓶颈是标准、观念和录入，当然经费也是一个极为重要的因素。

卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)专业实践能力自测试题及答案指导案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男，45岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重伴呼吸困难1个月。

现病史：患者2年前开始出现反复发作性胸痛，性质为压迫性，持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。

近1个月来，胸痛症状加重，持续时间延长，伴呼吸困难，夜间明显，影响睡眠。

患者有高血压病史5年，未规律用药，吸烟史20年。

查体：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。

心前区可触及收缩期杂音，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。

辅助检查：1.心电图：V1-V5导联ST段抬高。

2.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%。

3.胸部CT：肺动脉高压，肺栓塞。

诊断：1.急性肺栓塞。

2.高血压病。

问题：1、根据病例材料，该患者最可能的肺栓塞病因是：A、下肢深静脉血栓形成B、肺动脉炎C、心脏瓣膜病D、肿瘤答案：A2、针对该患者，下列哪项治疗措施最为紧急？A、抗凝治疗B、溶栓治疗C、抗血小板聚集治疗D、抗感染治疗答案：B3、该患者出院后，以下哪项健康教育措施最为重要？A、戒烟限酒B、控制血压C、定期复查心电图D、预防感冒答案：A 第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴气促1周”入院。

患者2周前出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无发热、胸痛、咯血等症状。

1周前症状加重，出现气促，活动后明显。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。

吸烟史20年，每天约20支。

查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

神志清楚，精神欠佳。

双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音及湿啰音。

心率100次/分，律齐。

实验室检查：1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

2.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿表现。

病案信息技术初级（士）相关专业知识模拟试卷17(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．有关前列腺描述正确的是A．是成对的实质性器官B．由腺组织和结缔组织构成C．前列腺沟位于前列腺前面正中线上D．前列腺的分泌物不参与构成精液E．前列腺肥大是腺内结缔组织增生所致正确答案：E2．有关右肺的说法正确的是A．比左肺细长B．分两叶C．有水平裂和斜裂D．前缘下部有心切迹E．上叶分为尖段和后段正确答案：C解析：左、右两肺外形不同，右肺宽而短，分为上、中、下三叶，上叶分为尖段、前段和后段；左肺因受心脏压迫而狭长，分为上、下两叶，左肺前缘下部有心切迹。

3．腹腔干直接分支的动脉是A．胃网膜左动脉B．胃网膜右动脉C．胃左动脉D．胃右动脉E．胃短动脉正确答案：C解析：胃网膜左动脉和胃短动脉属于脾动脉分支；胃网膜右动脉属于胃十二指肠动脉分支；胃右动脉是肝固有动脉的分支；腹腔干发出三支：胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

4．在周围部，神经元的胞体聚集的部位称A．灰质B．白质C．神经核D．神经节E．纤维束正确答案：D5．以单纯扩散的方式跨膜转运的物质是A．Na+B．Ca2+C．O2和CO2D．葡萄糖E．氨基酸正确答案：C6．血浆内最重要的缓冲物质是A．NaHCO3／H2CO3B．蛋白质钠盐／蛋白质C．Na2HPO4／NaH2PO4D．K2 HPO4／KH2PO4E．血红蛋白钾盐／血红蛋白正确答案：A解析：血浆内有NaHCO3／H2CO3、蛋白质钠盐／蛋白质、Na2HPO4／NaH2PO4三个主要缓冲对，其中NaHCO3／H2CO3最为重要。

7．肾小管和集合管的分泌功能描述错误的是A．K+主要由远曲小管和集合管分泌B．K+的分泌与Na+的主动重吸收密切相关C．除髓袢细段外，各段肾小管集合部都可分泌H+D．H+的分泌以H+-Na+交换的方式进行E．在远曲小管和集合管，K+-Na+交换和H+-Na+交换之间无竞争性抑制作用正确答案：E解析：影响肾小球滤过率的因素有：滤过膜的通透性和滤过面积、肾血浆流量的改变、有效滤过压的改变。

病案信息技术中级基础知识模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和称为A．病案B．诊籍C．脉案D．病志E．病历正确答案：E解析：病案与病历的区别在于病案是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，病历是指医疗过程中的医疗记录。

2．病案管理学涉及多个相关专业，不属于其相关专业的是A．临床医学B．流行病学C．统计学D．卫生经济学E．组织管理学正确答案：D3．我国病案记录最早产生于A．东晋B．西汉C．商代D．春秋战国E．19世纪初正确答案：B解析：我国最早的病案记录来自于公元前200年西汉时的淳于意，《史记.扁鹊仓公列传》记录了他写的病案25例，称为诊籍。

4．病案中所有医疗表格的设计、制订在通过表格委员会认可后，于印刷前还必须审核的部门是A．医务处B．门诊办公室C．病案科D．护理部E．后勤处正确答案：C解析：病案中所有医疗表格的设计、制订在通过表格委员会认可后，于印刷前还必须由病案科审核方可印刷。

表格设计、表格审核是病案科的工作内容之一。

5．理想的保管病案体系是A．单一编号+尾号排列B．单一编号+尾号排列+条形码C．单一编号+尾号排列+颜色编码D．单一编号+尾号排列+颜色编码+条形码E．尾号排列+颜色编码+条形码正确答案：D6．病案可以提供丰富的管理信息包括A．医疗质量的优劣B．病种费用的比较C．医师工作数量的多少D．住院病种的情况E．以上均是正确答案：E7．医院病案委员会建立的依据是A．《医疗机构管理条例》B．《全国医院工作条例》C．《医院评审文件》D．《医疗事故处理条例》E．《医疗机构病历管理规定》正确答案：C8．病案科应设有供医务人员讨论、分析、参阅病案的阅览室，其总面积为A．15～20m2B．25～50m2C．35～60m2D．45～70m2E．55～80m2正确答案：B9．下列不属于病案科工作职责的是A．制定病案管理各项规章制度B．评估病案科各项工作C．建立并发展病案服务系统D．参与临床研究E．负责安全防火、防盗及监督工作正确答案：D10．要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内应该A．严禁存放易燃、易爆物品B．严禁吸烟和使用明火C．电源线路要经常检修D．安置有火灾报警装置和消防设备E．以上均是正确答案：E解析：要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内严禁存放易燃、易爆物品；严禁吸烟和使用明火；电源、线路要经常检查维修，工作人员离开库房时要切断电源；库顶应安装避雷装置，防止雷击起火；病案库房应安装火灾报警装置，消防设备要由单位消防员安放在库房的固定位置，任何人员不得随意挪动。

病案信息技术中级专业知识模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．临床医师不仅可以获得文字报告，还可以取得相应的原始图像的是A．语音处理技术B．手写字符识别技术C．图形图像处理技术D．中间件技术E．XML技术正确答案：C2．在电子病案术语中，基于计算机的医学记录的缩写是A．CPRB．CMRC．CRMD．CRPE．CMP正确答案：B解析：20世纪80年代中期，电子病案系统的发展得到各方关注，并提出相对统一的电子病案术语。

主要有CMR(computer—basedmedical record)，即基于计算机的医学记录；CPR(computer—based patient record)，即基于计算机的患者记录。

3．从信息表现形式分析，电子病案信息可归纳为A．文字型、图表型、影像型B．数值型、字符型C．逻辑型、备注型D．整型、浮点型E．日期型、货币型正确答案：A4．电子病案文本编辑中自然语言处理(naturallanguage processing，NLP)的目的是A．建立结构化系统模型B．将数字化医学信息整合到电子病案中C．从自由文本上提取代码化的医学数据D．协助临床诊断、治疗E．定义专业词汇正确答案：C5．不属于《中华人民共和国电子签名法》电子签名确立内容的是A．电子签名的可靠性B．电子签名的法律效力C．规范了电子签名的行为D．明确了认证机构的法律地位及认证程序E．规定了电子签名的安全保障措施正确答案：A6．下列对病案质量管理的特点叙述错误的是A．多学科融合的专业特点B．专业的独立性C．协调作用D．服务对象的多元性E．病案管理人员的专业性正确答案：E解析：病案质量管理的特点包括：多学科融合的专业特点、专业的独立性、协调作用、服务对象的多元性、病案管理人员的法律责任。

7．下列关于急诊留院观察病案评估要点，描述错误的是A．留院观察病历24小时内有上级医师查房意见B．急诊留院观察必须有病程记录C．交接班、转科、转院均应有病程记录D．留观时间≤48小时应有病情小结E．须有患者就诊时间和离开观察室时间，并记录去向正确答案：D8．住院病历书写质量评估标准中规定为单项否决的项目是A．病情变化时无分析、判断、处理的结果B．无出院医嘱C．入院记录未在24小时内完成D．无体格检查及辅助检查记录E．无上级医师常规查房记录正确答案：C9．在质量控制中PDCA分为四个阶段，不包括A．计划B．执行C．小结D．检查E．总结正确答案：C10．广义的信息资源包罗了信息运动中的各个要素，包括A．信息B．设备C．技术D．人E．以上均是正确答案：E11．在医院信息系统中，既是主要医疗信息群，又是管理信息源的是A．医生工作站和电子病历管理系统B．病案统计信息系统C．住院患者管理系统D．物资和设备管理系统E．办公自动化系统正确答案：B12．住院病案管理系统按照住院病历流向可分为A．入院登记→出院病历入库签收→病历整理登记→病历归档→病历借阅出入库B．入院登记→病历整理登记→病历归档→出院病历入库签收→病历借阅出入库C．入院登记→病历归档→病历整理登记→出院病历入库签收→病历借阅出入库D．入院登记→出院病历人库签收→病历归档→病历整理登记→病历借阅出入库E．入院登记→病历整理登记→出院病历入库签收→病历归档→病历借阅出入库正确答案：A13．对医院各种工作和现象的数量和质量方面的原始资料或信息进行收集、整理、分析和反馈的全部过程，称为A．卫生统计学B．医院统计工作C．数理统计D．医院统计学E．病案统计工作正确答案：D解析：卫生统计学是运用统计学理论和方法，对医疗卫生工作领域和医学科学研究工作进行科学、系统的分析，得到真实可靠的结论。

中医病历书写相关知识竞赛复习题目竞赛题目分为个人必答题（A类，每回答正确一题得10分）、抢答题（B类，根据分值分为B1类和B2类。

B1类每回答正确一题得5分，B2类每回答正确一题得20分，回答错误不扣分）和风险题（C 类，每回答正确一题得20分，回答错误扣20分）三大类。

共计有A类复习题目33题，B1类题目13题，B2类题目25题，C类题目2题。

→历史沿革（B1）1.最早的原始病案的记载为：汉代名医淳于意创立的“诊籍”。

2.我国第一部医案专著为：宋代许叔微的《伤寒九十论》。

3.中医病案书写的雏形是：清代喻嘉言《寓意草》中所载的“议病式”。

4.1953年卫生部召开的医教会议将诊籍、医案、病历等正式定名为：病案。

5.现行中医病历的书写规范是：2002年由卫生部、国家中医药管理局发布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》。

→病历的基本要求1.什么是病历？病历主要包括哪些类型？（A）病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

包括门（急）诊病历和住院病历。

2.病历书写是一种什么样的行为？（A）病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

3.病历书写的原则是什么？（A）客观、真实、准确、及时、完整。

4.对住院病历书写工具的要求是什么？（A）应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

5.病历书写应当使用什么样的术语？什么时候可以使用外文？（A）病历书写应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

中医术语的使用依照有关标准、规范执行。

6.病历书写的文字要求是什么？出现错字后该怎么样处理？（A）病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

病案信息技术中级相关专业知识模拟试卷23(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题1．肱骨中段骨折易损伤的神经是A．腋神经B．桡神经C．尺神经D．正中神经E．肱神经正确答案：B解析：桡神经紧贴肱骨中部后内侧的桡神经沟经过，因而此段骨折易损伤桡神经。

2．关于男性尿道、女性尿道，描述错误的是A．男性尿道有排尿和排精功能B．男性尿道有两个生理弯曲C．男性尿道耻骨前弯恒定无变化D．女性尿道易引起逆行性尿路感染E．女性的尿道较男性的短、宽、直正确答案：C解析：男性尿道分两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。

耻骨下弯恒定不变；如将阴茎向上提起，耻骨前弯消失，临床上向男性尿道插入导尿管或器械时，采取这种位置。

3．视觉最敏锐的部位是A．黄斑B．视网膜盲部C．视盘D．视网膜中央凹E．脉络膜正确答案：D解析：脉络膜丰富的血管对眼球起营养作用，色素可吸收光线，防止光线反射干扰物像；视网膜盲部和视盘无感光作用，视网膜中央凹是视觉最敏锐的部位。

4．下列各项跨膜转运中，没有饱和现象的是A．经载体易化扩散B．继发性主动转运C．原发性主动转运D．单纯扩散E．Na+-Ca2+交换正确答案：D解析：跨膜转运中无饱和现象的为单纯扩散、经通道易化扩散，是简单的物理扩散，没有生物学的转运机制参与，扩散的方向和速度取决于物质在膜两侧的浓度差和对该物质的通透性，扩散的最终结果是该物质在膜两侧的浓度差消失。

有饱和现象的为经载体易化扩散、原发性主动转运、继发性主动转运、钠泵、钙泵，表现为转运速率与膜两侧浓度的关系曲线的后部形成平台，表明存在饱和现象。

5．输血前进行交叉配血的主要原因是A．避免血型系统的不合并检出ABO血型系统中的不规则凝集素B．没有检查血型用的标准试管C．避免肝炎传播D．人的血型有时可变化，故依靠检验血型确定是否可以输血是不可靠的E．保证血型的遗传型一致正确答案：A6．CO2在血液中运输的主要形式是A．物理溶解B．氨基甲酰血红蛋白C．HCO-3D．H2CO3E．HbCO2正确答案：C解析：血液中物理溶解的CO2约占CO2总运输量的5％，化学结合的占95％。

病案首页填写规范考核试题及答案1、首页疾病诊断填写顺序有哪些？［单选题］A.花费医疗事件多的在前，少的在后B.主要疾病在前，次要疾病在后C.后遗症在前，原手术或疾病史在后D.本科疾病在前，他科疾病在后E.以上都是（正确答案）2、下列哪项手术属于I类切口？［单选题］A.辅式输卵管切除术B.甲状腺切除术（正确答案）C.阑尾切除术D.肺叶切除术3、老年男性患者，于内分泌科住院期间发现血压高，伴有血脂升高，临床诊断考虑：高血压，糖尿病性肾病，高血脂，骨质疏松。

则那一诊断可作为主要诊断。

O［单选题］A.高血压B.糖尿病性肾病（正确答案）C.高血脂D.骨质疏松4、李某某，男，45岁，3月前因股骨骨折行手术治疗，现再次入院取出内固定，则本次出院主要诊断为（）［单选题］A.股骨干骨折术后B.取内固定物（正确答案）C.肢骨内固定装置机械性并发症D.手术后恢复期5、临床诊断为：脑血管意外、高血压、糖尿病、脑出血；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（）［单选题］A.脑血管意外B.糖尿病C.脑出血（正确答案）D.高血压6、临床诊断为：宫内孕GIP1手术产1OA（剖宫产）、前置胎盘、DIC、失血性休克；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（）［单选题］A.失血性休克B.宫内孕G1P1（剖宫产）C.DICD.前置胎盘伴出血（正确答案）7、孕39周，孕1产1，1OA顺产，胎儿窘迫，脐带扭转，足月新生儿。

其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（）［单选题］A.胎儿窘迫（正确答案）B.单胎顺产C.脐带扭转D.足月新生儿8、临床诊断有：肝破裂、股骨骨折、胸壁挫伤、全身多处擦伤。

其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（）［单选题］A.胸壁挫伤B.股骨骨折C.全身多处擦伤D.肝破裂（正确答案）9、入院时间是指（）［单选题］A.门诊医师为患者开具住院手续的时间B.患者实际人病房的接诊时间（正确答案）C.患者办理入院手续的时间D.患者来源的时间10、患者因“肝脏占位''入院治疗，入院后经相关检查确诊为肝细胞癌，该诊断入院病情为（）［单选题］A有B.临床未确定（正确答案）C.情况不明D.无11、新生儿出生体重指患儿出生后多长时间第一次称得的重量（）［单选题］A1O分钟B.第一小时（正确答案）C.第二小时D.第一天12、以下关于主要手术操作填写顺序不正确的是（）［单选题］A.主要手术应当填写在首页手术操作名称栏中第一行B.既有手术又有操作时，按手术优先原则填写C.按手术操作时间顺序进行填写（正确答案）D.仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作13、患者住院治疗期间，由于患者个人原因要求出院（自动出院），首页离院方式应填写为（）［单选题］A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院（正确答案）D.其他14、手术及操作名称要素包括（）［单选题］A.部位、术式、疾病性质B.部位、入路、疾病性质C.部位、术式、入路D.部位、术式、人路、疾病性质（正确答案）15、疾病诊断名称要素包括（）［单选题］A.病因、临床表现、病理诊断B.病因、部位、临床表现C.病因、部位、病理诊断D.病因、部位、临床表现、病理诊断（正确答案）16'第N次住院时指患者在（）住院诊治的次数［单选题］A.本年度B.本科室C.本医疗机构（正确答案）17、以下关于颅脑损伤患者昏迷时间填写不正确的是（）［单选题］A.颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计B.间断昏迷的颅脑损伤患者填写各段昏迷时间的总和C.只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间D.颅脑损伤的患者只需填写入院后昏迷时间（正确答案）18、以下出院诊断名称非凡的是（）［单选题］A.胃癌B.基底细胞癌C.乙状结肠中分化腺癌（T3N0M0）（正确答案）D.管状腺瘤19、5岁男童以头痛10天加重伴呕吐5天入院。

病案信息技术初级（士）基础知识模拟试卷6(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题1．病案的载体可以是A．图表B．文字C．光盘D．录音E．图像正确答案：C2．随着我国医疗保险制度的发展，病案在医疗付款方面新的作用是A．收费作用B．查询作用C．凭证作用D．记录作用E．管理作用正确答案：C3．不属于病案资料收集内容的是A．检查化验报告B．影像胶片C．医疗操作记录D．病程记录E．患者主诉正确答案：B解析：病案资料的收集包括一切与患者个人有关的个人主诉、病程记录、医疗操作记录、护理记录、检查化验报告、签字文件、随诊信件等。

4．病案加工是将资料中的重要内容转换为信息，一般是采用A．索引形式B．反馈C．疾病编码D．整理E．电子病案正确答案：A5．病案管理人员的职责是A．收集与整理B．加工与分类C．统计D．保管与提供病案信息服务E．以上均是正确答案：E6．病案管理专业的要求规定，病案科主任A．至少从事本专业5年以上B．应具有较高的本专业基础理论、专业知识和实践技能C．应具有卫生信息管理专业学历D．应具有中级以上技术职务任职资格E．以上均是正确答案：E7．病案保护工作的意义在于最大限度地保护病案的A．完整性B．方便性C．科学性D．适用性E．安全性正确答案：A8．造纸植物纤维的种类中不包括A．种毛纤维B．合成纤维C．禾本科纤维D．木材纤维E．韧皮纤维正确答案：B解析：纸张的原料是由纤维加工而成的，主要有植物纤维，其他还有矿物纤维和合成纤维。

9．在纸浆料中加入抗水性的胶体物质和沉淀剂，经过沉淀和干燥成膜的生产过程，称为A．制浆B．漂白C．打浆D．施胶E．加填正确答案：D10．促使病案纸张老化的原因不包括A．保存病案的外界环境B．纸张在生产过程中残留的氧化剂C．酸碱物质D．纸张主要化学成分的化学变化E．纸张使用时的机械损坏正确答案：E解析：纸张老化是指在环境的作用下，纸张的主要化学成分发生不可逆的化学变化，从而使纸张性能下降的过程。