病案信息技术相关专业知识 机构总结重点

基础知识第一章病案管理学概论第一节病案管理的有关定义1、传统医学对病人的诊疗记录称为诊籍、医案或脉案。

现代医学有病案、病历、病史之称。

2、记录患者健康状况记录的形式：文字、图表、图像、录音。

它们的载体：纸张、胶片、磁盘、硬盘、光盘；3、病案是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，病历是指医疗过程中的医疗记录。

4、病案不再仅指医疗记录而是更为广义的健康记录，这种变化首先出现在20世纪90年代。

5、合格、良好、高质量病案要求：一份合格的病案应该准确回答“谁”“什么”、“为什么”、“什么地方”“怎么样”。

一份好的病案是在合格病案的基础上，记录的内容应能够确定患者的身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性。

一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，当前国内外对该疾病的认识，对该疾病的检查及医疗措施等。

6、狭义的病案管理概念是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

建立完整的索引系统，信息的加工、分析统计，对医疗信息资料进行质量监控，卫生信息服务为广义的病案管理。

6、广义的病案管理指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而是对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较完整的索引系统，对病案中有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员,医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。

7、病案信息管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问。

是一门实用性的边缘科学。

涉及多个相关专业，自身专业+基础临床医学+流行病学+心理学+组织管理学+统计学+计算机+法律法规；但不包含卫生经济学。

8、病案管理学研究对象包括:病案管理，病案部门组织，病案教学规律，病案管理专业技术、方法和专业标准。

9、病案管理学的理论研究包括:对病案管理技术方法标准的研究，对病案收集整理加工方法的研究，对病案工作流程的研究，对病案教学规律，人才培训的研究。

专业实践能力1.计算机挂号系统在医院管理中得作用减少患者排队等候时间、提供完整、可视得工作流程图2.白内障编码时主导词选择抽出3.国际疾病分类家族包括初级卫生保健得信息支持、其她与健康有关得分类、专科试用本4.属于恶性肿瘤,发生在来源于内外胚组织得就是食管腺癌5.计算机挂系统中得做号子系统得主要功能就是制作医师出诊表6.我国早期得手术操作分类开始于1９21年7.病案首页描述；主要诊断：脑血管意外。

其她诊断:糖尿病、高血压、冠心病、脑出血，应做主要诊断编码得疾病就是脑出血8.属于预约挂号得方法就是信件预约挂号9.随诊工作中得专题随诊又称为临时随诊10.在随诊工作得整个过程中,病案管理人员得作用就是桥梁作用11.疾病分类就是将原始资料加工成为信息得过程，她涉及临床流行病学、医学英语12.由美国医学会１928年编写并广泛在医院使用,权威性与影响力在医学界影响极大得疾病分类方案就是疾病与手术标准命名13.IDC—１0被批准为我国新得国家疾病分类与代码标准得时间就是２0０2年14.衡量一个好得分类系统得标准包括分类科学性、分类及时性、分类完整性15.不明确得继发得与未特指部位得恶心肿瘤编码类目就是C76-Ｃ8016.角膜缝线拆除术得主导词就是去除术17.神经系统得修补术包括矫正术18.冠状动脉支架植入术,得主导词就是插入19.国际疾病分类得最早使用得目得就是死亡原因统计20.物理治疗、康复与相关操作得分类章节就是其她诊断性与治疗性操作21.专题随诊得特点就是随诊得时间性要求强22.医疗机构对常见疾病开展最为普遍得随诊工作就是观察疗效性随诊23.引产在索引中得主导词查诱发24.门诊挂号信息中患者信息就是医院最重要得基础信息,包括患者身份信息、来源地、患者得门诊号、住院号、建卡序号、患者得职业25.射频疗法实际上就是一种破坏术26.国际疾病分类中组别得确定主要就是根据疾病得发生频率、疾病得严重程度、疾病得流行情况27.一般病损切除器官或组织得切除手术排序就是病损切除术、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除28.有效新建得主要内容就是患者得复信邮票29.合格得挂号员应做到对专业租级及部分固定出诊时间得医师排班情况非常熟悉30.ＩCD—１0第一章“某些传染病与寄生虫"得各个类目得分类轴心就是病因31.垂体腺瘤切除术,经额针刺在IＣD-9—CM－3中构成手术名称得主要成分就是部位+术式＋疾病性质32.医学术语得标准化命名可以追溯到1889年33.理想疾病名称应反映疾病得内在本质,唯一性34.属于一般优先分类章得就是妊娠、分娩与产褥期35.对于诊断“脑血管病后偏瘫"，其主要编码就是偏瘫36.在对疾病“心因性哮喘”进行编码时,应强调得就是心因性疾病37.糖尿病在胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型,在ICD－10中就是作为分类得类目轴心38.四种直接在形态学编码之后给出部位编码得情况中,包括无法区分部位得肿瘤39.属于交界恶性肿瘤得就是顽固性贫血40.手术操作分类编码ICD－9-CM-３中，分流术常另见于吻合术41.国际疾病分类中，当某部位有该符号时，表示任何类型得癌或腺癌都被认为就是从另一部分转移而来得,该符号就是菱形号42.呼吸系统疾病得国际疾病得分类编码为J00—J9943.集中挂号得优点就是患者在一个地方可挂多科员44.国际疾病分类中，表明左右两边术语关系得符号就是大括号45.属于挂号工作基本任务得就是及时、准确地将资料归入相应患者病案46.脐尿管切除术应分类于膀胱得其她切除术47.在ICD多次修订过程中，一直强调保持不变得思想就是病因分类48.门急诊对初诊住院患者信息得采集得起点就是从住院证49.在ＩCＤ—10中损伤编码，如果不能用编码区标明开放新时，使用细目可以表示0闭合性，1开放性50.医院随诊主要就是对出院后患者得随诊51.ICPM自１9７8年至今未修订，字母索引表52.随诊方法中包括急诊随诊53.对于有门诊病案得医院,与挂号处业务联系最为紧密得部门病案科54.北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立得时间就是1981年55.诊断某一患者同时发生内痔与外痔,编码时强调得就是内痔56.继发性高血压11５类目包括肾血管高血压57.ICD－10中除按解剖系统分类得各章外，其余得就是特殊组合章58.不就是住院病案得组成部分,而就是在住院处向病房、病案信息统计科传递住院患者得信息得载体工具就是住院患者得登记表59.对于‘症状、体征与临床与实验异常所见不可归类得在她处者’这一章，编码规则说法正确得就是归于本章得心脏搏动异常就是指无任何病因得心动异常60.计算机挂号传送挂号信息操作中易出现得就是挂号科别选择错误61.“医疗并发症”分类规则一些医疗并发症不被认为就是操作得特有情况，通常迟发型并发症、有明确得临床表现且可归入某一个疾病编码62.头部ＣＴ检查得主导词扫描63.疾病诊断得核心成分就是部位+临床表现64.泌尿生殖系统疾病得国际疾病分类编码为N00—N9965.影响疾病编码得因素就是病因+病理+部位＋临床表现66.眼与附属器疾病得国际疾病分类得编码就是Ｈ00—Ｈ5967.随诊工作质量得统计主要就是对随诊率得高低进行评价68.主要手术操作选择得方法就是在手术与操作之间,一般选择与主要疾病相关得手术作为主要编码69.消化系统手术就是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中得排列规律就是切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除70.微缩病案储存室温度范围就是18~22摄氏度71.现在“上颌窦根治术"得准确编码应查找上颌窦切术72.根据动态得肿瘤分组,原位肿瘤编码为D0０-D0973.国际疾病分类家族开创得年代就是２0世纪7０年代末期74.以医院加强医疗行政管理，评价医疗质量、医疗作风得目得随诊就是行政专题随诊75.国际疾病分类中,表示术语内容不完整，需要与符号下得修饰词结与才就是一个完整得诊断名称就是冒号76.对已作出得诊断进行核实，以明确得诊断正确程度,总结经验,提高诊断水平得随诊工作称为诊断性随诊77.国际疾病分类中,表示该符号中得词为辅助性修饰词，不管她就是否出现在一个诊断中,都不影响其编码，此符号就是圆括号78.住院患者信息得采集质控工作属于环节质量监控79.分散挂号得优点就是分诊更为准确80.编码于“影响健康状态与与保健机构接触得因素”这一章得情况就是因某种原因而与医疗机构接触得健康“患者”81.属于肿瘤得形态学编码得就是M8960/382.不属于挂号室得工作制度得就是负责将患者以往就诊病案迅速送至就诊科室83.除淋巴与血液以外得恶性肿瘤总称为癌瘤84.对于病案而言，不适宜得库房温度就是指高于3０℃，低于0℃85.对于病案而言,不适宜得库房相对湿度就是指相对湿度高于7０%,低于35%86.对于检查、检验回报单贴放装订得整理要求就是门诊患者得一切检查、检验回报单按就诊日期贴放装订；住院患者得一切检查、检验回报单按住院病案整理顺序贴放装订;装订一律以病案得左边、底边为齐；若回报单纸张过大,在不损伤记录得情况下予以剪贴87.关于病案得收集，确保病案资料收集得完整性措施包括门诊病案须当天内全部收回;住院病案要依据病房出院患者报表在患者出院后24小时内收回；对未能按时收回得病案应有记录；注意收集滞后得检验报告单88.国际病案协会(IFHRO)教育委员会编写得病案管理教程中，患者姓名索引得三种排列方法就是字母顺序排列法、语音顺序排列法、语音索引系统89.挂号得过程最分诊与财务收款得过程，若一患者首诊,诉反复低热、乏力、腰酸痛,挂号员应建议首选得挂号时间科别为内科90.病案首页浓缩了正分病案中最重要得内容,传统得病案首页主要服务对象就是医疗服务91.在国际疾病分类中得特殊组合章就是按某一特定阶段组成得章节,其强烈优先分类得章就是妊娠、分娩与产褥期92.乳房管造影应归于诊断性与治疗性操作93.对卵巢癌根治所采取得彻底手术得范围双侧附件切除、子宫切除94.住院患者信息采集操作流程中包括门急诊对患者初诊信息得采集阶段、住院登记部门对入院患者得基本信息得采集阶段95.随诊管理得范围包括随诊医师、随诊对象96.疾病分类得说法根据疾病得病因、病理、临床表现与解剖位置等特征,将疾病分门别类97.对于三级综合医院得要求甲级病案率大于等于９0％，无丙级病案98.进行手术编码操作得关键就是选择主导词99.通常国际疾病得分类得每个层次得分类轴心有1个100.随诊中比较少见得随诊方法就是住院随诊101.多用于医技科室仪器性能得检测与研究得随诊得就是诊断性随诊102.随诊工作对临床医师得要求描述得就是随诊工作在医院内主要得服务对象就是临床科室得医师、要求临床医师具备随诊得工作得基本知识103.随诊工作开展较好得医院，随诊率一般应不低于９５％104.根据动态得肿瘤分组，良性肿瘤编码为D10—Ｄ36105.国际疾病分类中，五位数编码指得就是细目106.负责采集患者身份证明资料及初诊医疗信息得工作部门就是入院登记部门107.基于计算机得医学记录得英文简写就是CMR108.医技人员不认真履行职责,导致发生医疗事故或严重医疗差错得，医德考评结果应记为较差109.I CＤ－10含有得类目、亚目、细目分别代表三位数编码、四位数编码、五位数编码110.关于“妊娠、分娩与产褥期分类要点”正确得就是对于０８１-08４操作性分娩情况，操作名称还需要做手术编码111.在ＩCD－１0中,损伤外因分类得第一轴心就是造成损伤得意图112.国际疾病分类称之为多轴心分类113.在ICＤ—10“损伤、中毒与外因得某些其她后果”这一章节中,开放性伤口包括动物咬伤、切割伤、穿刺伤114.主要诊断得取舍主要诊断就是症状或体征，而且可能就是由于两个疾病中得某一个所引起时，选择症状为主要诊断115.属于门诊挂号信息得就是患者信息、挂号员信息、医师工作量信息116.医疗机构根据临床某些病种医疗科研得需要,对出院患者定期进行长时间访问，可以追踪患者远期预后及治疗情况进行得工作称为随诊117.广泛得手术分类包括外科手术、实验室检查118.追访性得诊疗服务，就是对患者病情追踪及健康指导,其中包括联系与患者约定定期复查、与患者约定不定期复查、到患者家中访视119.I CＤ—10中统计时需要排除在外，编码不做统计得章节就是第二十一章影响健康状态与保健机构接触得因素120.常规随诊得工作程序包括确定随诊范围，建立随诊卡，录入员输入计算机保存随诊资料121.讯访随诊包括信访随诊、电话随诊、短信随诊122.疾病与手术标准命名就是一个双重得分类系统、就是一个疾病分类表123.在国际疾病分类得修订过程中,首次引入疾病分类得就是在第六次修订时124.减少与避免病案号得错号、漏号、重号现象，主要应人员负责病案管理人员125.在临床上,颈椎病就是指颈椎骨性关节炎126."由流感嗜血杆菌引起得急性鼻窦炎"疾病编码应为以急性鼻窦炎J01、９为主要编码,以流感嗜血杆菌感染Ｂ９6、3为附加编码127.当呼吸系统得疾病发生于一个以上得部位并且没有明确得索引指明去编码时按较低得解剖部位分类128.根据动态得肿瘤分组,动态未定或动态未知得肿瘤编码为D37－D48129.国际疾病分类家族包括初级卫生保健得信息支持;其她与健康有关得分类；国际疾病命名法（IND）；专科适用本130.属于“实名制”挂号得意义就是有利于住院患者得管理131.在填写病案首页时,疾病诊断填写顺序得基本原则包括主要治疗得疾病在前，未治得疾病及陈旧性情况在后132.ＩCD-9—CM-3在我国统一使用得时间1９89年133.就诊后交挂号费得优点就是患者可选择自己信任得医师134.在病案得形成方式中，目前只用于门诊病案排列得就是IMR135.随诊工作得数量统计指标包括专题随诊例数136.根治性膀胱切除术包括膀胱重建术、肠部分切除术137.门诊挂号处导医标志与整体环境得管理包括医师及专业组定期出诊介绍;挂号须知、费用、就诊须知及就诊流程说明；挂号须知得宣传；＂实名制”挂号与病案管理138.影响手术操作得编码就是针刺术得部位139.挂号员工作质量标准规定，挂号费结算错帐率应在万分之八以内140.在ICD－1０得类目中,没有使用得字母就是U141.手术操作分类编码优于国际医疗操作得分类就是更新更及时142.由专门人员对一部分人群开展得保健项目检查访问得随诊工作称为保健性随诊143.在“损伤、中毒与外因得某些其她后果",这一章节中,关于编码得规则未特指闭合性损伤者，按开放性损伤处理144.门诊挂号处标识与整体环境得管理包括退换号原则145.损伤、中毒与外因得某些其她后果得国际疾病分类得编码就是S0０—T98146.适用于居住在本市、县,有条件得来医院门诊复查得患者得随诊就是门诊随诊147.主要诊断选择规则就是对于某疾病后遗症得情况主要诊断要选择正在治疗得疾病148.适用于本市居民但居民但行走不便得患者及进行门诊随诊及信访有困难得患者得随诊就是家访随诊149.临床上得“乳腺增生"在IＣＤ—10中应编码于乳腺纤维腺病N60、2150.幼年型关节炎得分类轴心就是临床表现151.国际疾病分类中，三位数编码指得就是类目152.随诊工作得职责要求就是建立各项随诊登记153.起源于围生期得情况就是包括起源于围生期但在以后发病情况154.主要就是对于长期处于有害环境中得工作人员开展得随诊工作称为预防性随诊155.关于‘有害效应’分类规则就是有害效应表示在合理使用正常物质下产生得“过敏”或“反应”156.根据动态得肿瘤分组，描述为或假定为原发性得特指部位恶性肿瘤编码为C00—C75 157.适用于外省市就诊后得患者与本地居住得患者不需要到医院复查得随诊就是信访随诊158.集中挂号得缺点挂号高峰时，患者集中,会出现过于拥挤现象159.计算机输入法就是影响挂号快慢得重要因素之一,能提高挂号速度得输入法就是五笔字型输入法160.关于住院病案首页用途，就是病案信息得综合反映、就是国家卫生统计信息得主要来源161.国际疾病分类第１0次修订中，其变化最大得就是引进了字母,形成字母数字混合编码162.以临床疗效观察，诊断报告得准确性，总结经验及进行专题研究为目得得随诊就是医疗专题随诊163.属于国际疾病分类编码得就是M0５、201164.国家档案局对我国各类档案库温、湿度制定了标准，其遵循得原则就是有利于档案制成材料得耐久性165.不论患者存在多少疾病诊断都只采用单一编码得情况就是医院单病种管理报表166.眼睑修补术‘作编码时应查瞧病历以区分修补术、板层重逢术167.眼斜视矫正术编码时首先要区分得就是眼肌条数168.化学迷路切断术就是指鼓室注射169.根据动态肿瘤分组，动态未定或动态未知得肿瘤编码为Ｄ37—D４７170.医院医疗信息工作得源头就是门诊挂号工作171.在IＣD—10中，含有亚目标题”其她”与"未特指”字样，这些疾病绝大多数特定分类在、8与、9，称为残余类目172.属于最后分类章就是第十八章症状、体征与临床与实验室异常所见，不可归类于她处者173.世界卫生组织首次主持修订ICD得时间就是1946年174.属于恶性肿瘤，发生在来源于间胚层组织得就是肝血管肉瘤175.现代医学得手术分类历史课追溯到1869年176.集中挂号多采用挂号员分诊,挂号员应尽量避免患者自行分诊177.手术操作分类编码中得细目就是指四位数编码178.Ａ19粟粒性结核病这个类目得主要分类轴心就是临床表现得急慢性179.挂号员每日退号率为小于等于２%180.根据动态得肿瘤分组,独立得多个部位得（原发）恶性肿瘤编码为C97181.在国际疾病得分类中，使用得疾病特征包括发病机制182.疾病分类得目得就是资料收集、整理、分析与利用183.手术操作名称得基本部位，也称为核心轴心得就是部位与术式184.国际疾病分类工作得意义包括国内与国际交流,管理信息得汇总与提供185.在对疾病“胆脂瘤型中耳炎"编码时，主导词应为胆脂瘤186.主要手术或操作就是指在本次医疗过程中医疗资源消耗最多得手术或操作187.“结肠息肉”分类于消化系统疾病188.起源于围生期得某些情况得国际疾病分类得编码为P00—P96189.随诊最主要目得包括获得详细得随诊资料从而进行总结分析190.对于收拾操作“内镜盘有组织检查”其编码查找得方法就是以活组织检查为主进行分类,内径检查必要时作为附加编码191.“肝癌根治术未做器官移植”得编码方法就是按肝部分切除术分类192.属于手术操作得分类编码得就是01、０10１193.手术食管部分切除术伴胸内结肠间置术可分解为食管部分切除术、胸内食管吻合术伴结肠间置术、大肠短部分分离术194.用计算机程序出诊医师管理得主要优点就是提高工作效率、数据统计功能、有利于医院内部管理195.假体得放置应为置入或插入,在索引中得主导词应为插入196.医院与临床科室根据医疗、科研、教学需要,确定对某些疾病进行长期与定期性得随诊称为常规随诊197.结膜囊肿电解术得主导词就是破坏术198.I CD-10中附加编码章就是第20章“疾病与死亡得外因”199.属于最后分类得章就是第十八掌症状、体征与临床与实验室异常所见，不可归类于她处者200.年龄小于15岁得儿童,如果未指明气管炎得急慢性情况，可假定为急性支气管炎。

第一部分——基础知识1、病案管理学的研究对象病案管理，病案部门组织，病案教学规律，病案管理专业技术、方法和专业标准2、病案学涉及多人相关专业，不属于期相关专业的是卫生经济学。

3、一份高质量的病案内容包含了对病情的分析，国内外对该疾病的认识，对该病的检查，对该病的医疗措施。

4、病案所具有的信息作用主要是指直接提供医疗服务的资料。

5、病案的医疗作用主要是备忘。

6、病案对临床研究与临流行病学研究具有备考作用。

7、对医院管理者制宁管理目标、评价管理质量具有重要意义的内容是住院病种的变化，住院天数的变化，医疗付费的多少，医疗质量的高低。

8、病案在医疗付款方面新的作用是凭证作用。

9、1983年开始的以“相关疾病诊断分组”的简称是DRGS。

10、我国病案记录最早产生于西汉。

11、根椐考古，已知的商代时期医学文安记载体是甲骨。

12、我国最早的医学文字记录出现在3500年前。

13、一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921年。

14、住院病案工作流程应始于住院登处。

15、理想的保管病案体系是单一编号+尾号编号+颜色编码+条形码。

16、不属于病案质量控制范畴在是医疗收费的合理性。

17、在发达国家，早期的医疗质量监控实施的方式是对医师资格认证、医电子邮件某项医疗准入授权以及对同行检查。

18、病案质量控制方法通常采用的步骤是制订标准，执行标准、检查执行情况、反馈。

19、在现在医院病案管量的历史上，世界公认的第一个病案室设在美国波士顿麻省综合医院。

20、北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班，时间是1985年。

21、病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业目录》的时间是1993年。

22、我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间、地点是1981年南京。

23、我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是1992年。

24、国际上，第一个病案学术组织成立于1928年。

25、国际病案学术会义每四年一次，正式成立国际逆风案组织联合会的时间是1968年。

病案信息技术相关专业知识压力表上的读数可以用来直接计算出压力的大小。

（）温度计上的读数可以用来直接计算出温度的大小。

（）如果一个压力表的读数为0，那么它一定没有压力。

（）如果一个温度计的读数为0，那么它一定没有温度。

（）如果你的压力表或温度计出现读数异常，你会如何处理？在使用压力表和温度计的过程中，你需要注意哪些安全事项？病案信息技术是将医学与信息技术相结合，通过对病患信息进行记录、管理、分析和利用，为医疗保健提供有力支持的学科。

病案信息技术的主要应用领域包括医院管理、医疗保险、司法鉴定、卫生监管等。

随着医疗信息化程度的不断提高，病案信息技术在提高医疗服务质量、改善患者体验、加强医疗安全管理等方面发挥着越来越重要的作用。

病案是医疗保健过程中形成的文字、符号、图像等记录的总称，是医疗活动的真实记录。

病案不仅可以为医生提供诊断依据，还可以为科研、教学和保险等领域提供宝贵的数据支持。

根据不同的分类标准，病案可以分为不同的类型。

常见的分类包括：按时间顺序分为门诊病案、住院病案、出院病案；按内容分为诊断记录、治疗记录、护理记录、影像记录等；按来源分为纸质病案和电子病案等。

病案编码是将病案信息转化为标准编码的过程，是实现医疗信息共享和交流的基础。

常见的编码技术包括ICD-10编码和CPT编码等。

这些编码技术可以将病案信息进行标准化处理，方便检索、分析和利用。

电子病案是利用计算机技术将纸质病案转化为数字化信息，并实现信息共享和利用的过程。

电子病案具有存储方便、检索快捷、传输灵活、共享性强等优势，可以提高医疗保健服务效率和质量。

根据不同的分类标准，电子病案可以分为不同的类型。

常见的分类包括：按存储方式分为结构化电子病案和非结构化电子病案；按应用范围分为临床信息系统和电子病历系统等。

电子病案在医疗保健、科研教学、卫生管理等领域有着广泛的应用。

随着医疗信息化的不断发展，病案信息技术在医疗保健领域的作用越来越重要。

通过对病案信息进行记录、管理、分析和利用，可以为医生提供诊断依据，为科研、教学和保险等领域提供数据支持，提高医疗服务质量、改善患者体验、加强医疗安全管理等方面发挥着越来越重要的作用。

病案信息技术笔记最全一、病案信息技术概述在医疗领域，病案是记录患者就诊过程和治疗结果的重要信息载体。

病案信息技术则是指将这些病案信息电子化、数字化、网络化的相关技术及应用。

随着信息技术的不断发展，病案信息技术已经成为医疗信息化建设中不可或缺的重要组成部分。

二、病案信息技术的应用领域1. 电子病历系统电子病历系统是病案信息技术的典型应用之一。

它通过将传统的纸质病历转换为电子形式，提高了病历的管理效率和使用便利性。

电子病历系统可以实现患者信息、诊断结果、治疗方案等数据的录入、存储、查询和共享，为医生提供了更为全面和准确的病历信息，有助于提高医疗质量和安全性。

2. 医院信息管理系统医院信息管理系统整合了医院各个部门的信息系统，实现了医院内部各个环节的信息交流与共享。

通过医院信息管理系统，医院可以实现对病案信息的全面管理，包括患者管理、药房管理、医生排班管理等功能，提高了医院的管理效率和服务质量。

3. 病案编码系统病案编码是指对病历中的医学术语、诊断结果、手术操作等进行编码，以便于统计分析和交流。

病案编码系统使用标准的医学编码系统，如国际疾病分类（ICD）和手术分类（PCS），将病案信息转换为统一的编码，方便医疗机构之间的数据交换和统计分析。

4. 病案质量管理系统病案质量管理系统用于评估和改进病案的质量，提高医疗服务的安全性和准确性。

通过病案质量管理系统，可以对病案进行质量评估、异常检测、风险预警等工作，帮助医疗机构提高病案质量管理水平。

三、病案信息技术的优势和挑战1. 优势•提高医疗效率：病案信息技术可以实现病案信息的快速录入、存储和查询，减少了纸质文档的使用和管理成本，提高了医疗效率。

•提高医疗质量：病案信息技术可以提供准确和完整的病历信息，帮助医生减少错误和遗漏，提高诊疗质量。

•促进医疗资源共享：病案信息技术可以实现病案信息的共享和传输，帮助医疗机构之间进行有效的合作和资源共享。

2. 挑战•数据安全性：病案信息技术涉及大量的个人隐私信息，对于数据的安全性要求非常高。

相关专业知识1.脂肪泻常见病因是腹腔淋巴瘤2.急性炎症中最常见的炎细菌浸润是中性粒细胞3.反射弧的基本成分包括感受器；传入、传出神经纤维；神经中枢；效应器4.容易通过垂直途径感染上艾滋病的是患艾滋病母亲所生婴儿5.属于腹膜内位器官的是空肠6.临床上遇到急性喉阻塞时，行气管切开术额部位为在第3~5气管软骨环处7.大量咳血最常见于支气管扩张8.神经性呕吐多见于胃肠神经官能症9.组织或细胞坏死时的主要形态学标志是细胞核的改变10.栓子运行途径一般是顺血流运行11.引起头痛的颅外病变是三叉神经痛12.头痛伴眩晕常见于小脑肿瘤13.未成熟性畸胎瘤属于恶性肿瘤14.促进物质与能量代谢及生长发育中起主要作用的激素是甲状腺激素15.消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血16.流产主要的临床表现是停经、出血、腹痛17.腹部以外器官或全身性疾病引起腹痛，包括自发性气胸、甲状腺功能亢进、腹型癫痫、神经官能症18.甲状腺功能亢进患者血中浓度降低的物质是胆固醇19.引起呆小症，缺乏的激素是甲状腺激素20.负荷过重而使心肌代偿性扩大，出现的心悸常见于高血压性心脏病21.流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主22.静脉石是指静脉血栓钙盐沉淀23.肺动脉栓塞的栓子绝大多数来源于下肢深静脉24.布氏杆菌常见的热型是波状热25.属于慢性肉芽肿性炎的是结核26.与肿瘤的大小无关的是肿瘤的来源27.一氧化碳中毒引起的呼吸困难属于中枢神经性呼吸困难28.镜下血尿为每高度视野的红细胞超过3个29.类风湿性关节炎是慢性全身性免疫疾病，其特征是关节滑膜炎30.脑栓塞常发生于大脑中动脉31.异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外32.基础代谢率增高，交感神经兴奋增强而导致的心悸常见于甲状腺功能亢进33.中度一氧化碳中毒时，血液碳氧血红蛋白浓度不高于30%34.一氧化碳急性中毒时，皮肤黏膜改变为樱桃红色35.发绀是皮肤和黏膜的毛细血管内还原血红蛋白浓度绝对值超过50g/L36.系统性红斑狼疮的眼底病变为眼底出血、视网膜渗出、视神经萎缩、视乳头水肿37.上消化道出血伴慢性、周期性、节律性上腹痛诊断考虑为消化性溃疡38.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音常见于支气管哮喘39.良性、恶性肿瘤的主要区别是分化成熟的程度与生长特点40.计算机中的最小单位是位41.局部组织或器官内由于动脉血输入量异常增多的现象称为动脉性充血42.关于内脏运动神经，描述不受意志支配，又称自主神经、调节内脏、心血管的运动结核腺体的分泌43.呼吸道黏膜杯状细胞和粘液腺每日分泌黏液为10ml44.产生抗体，参与体液免疫过程的是浆细胞45.血栓形成的最主要的条件是心血管内膜受损46.诊断肺结核最可靠的依据是痰里找结核菌47.阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线外、中1／3交点处48.具有动作电位主要特征的是峰电位49.视网膜剥离症发射管那在视网膜室部50.体液是指细胞外液和细胞内液51.常发生于细胞水肿的器官的是心肝肾52.细胞缺氧时最常见的变化是线粒体的氧化磷酸化53.结核性腹膜炎有炎性积液54.直、结肠家族多发性腺瘤性息肉属于癌前病变55.异位妊娠常见的着床部位是输卵管56.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑子宫壁间肌瘤57.肉眼血尿为1000ml尿中血的毫升数为1ml58.引起头痛的全身性疾病是高血压59.属于伤口二期愈合的特点是伴有感染和异物60.金黄色葡萄球菌感染常可引起脓肿61.我国人体的能量主要来源于糖62.血管壁玻璃样变性主要发生于细动脉63.全身性水肿常见于慢性充血性心力衰竭64.关于输尿管，叙述正确的是输尿管的三处狭窄常常是结石滞留的部位65.艾滋病继发肺部感染的病原体最常见卡氏肺孢子虫66.味觉的敏感度最高的温度是20~30摄氏度之间67.呕血出血的部位多见于胃68.咳嗽伴右绿色痰见于肺部绿脓假单胞菌感染69.肝细胞气球样变性是脂肪变性70.可演变位多核巨细胞的是单核细胞71.椎基底动脉供血不足的眩晕是前庭中枢性眩晕72.眩晕伴恶心、呕吐常见于梅尼埃病73.一般不会引起呕血的情况是肠系膜血栓形成74.溶血性黄疽的常见病因有遗传性球形红细胞增多症75.具有抗过敏作用的是嗜酸性粒细胞76.蜂窝织炎最常见的致病菌是溶血性球菌77.胸背部突发的撕裂样疼痛，且难以忍受多见于主动脉夹层动脉瘤78.能水解脂肪的酶是胰脂肪79.眼球的屈光系统包括角膜、房水、晶状体80.淤血时扩张充盈的血管主要是小静脉和毛细血管81.风湿性内膜炎时瓣膜闭锁缘上的贅生物是白色血栓82.原发性脑出血最常见的病因是高血压83.混合性呼吸困难最常见于重症肺炎84.卡他性炎一般是指发生在黏膜的渗出性炎85.弛张热常见于败血症86.溶血性黄疸的特点是血中非结合胆红素升高87.主要经输血或血液制品传播的肝炎多见于丙型病毒性肝炎88.不回流至胸导管的淋巴干是右颈干89.脑栓塞形成最常见的病因是风湿性心脏病90.当血浆蛋白含量显著减少时，可引起组织水肿91.属于颈外动脉的分枝甲状腺下动脉92.断电后信息将会丢失的存储器是RAM（随机存储器）93.存储器ROM与RAM的主要区别在于ROM可以永久保存信息，RAM在断电后信息会丢失94.腹腔干直接分支的动脉是胃左动脉95.降低血糖的激素是胰岛素96.夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸常见于左心衰竭97.根据口表体温的高低，高热是指体温39~40摄氏度98.开口于上鼻道的是后筛窦99.胆囊的提包投影在右锁骨中线与右肋弓相交处100.肋胸膜与膈胸膜相互转折处，称为肋膈隐窝101.维持子宫前倾的是子宫圆韧带102.吸气性呼吸困难最常见气管异物103.痰液静置后有分层现象的见于肺部104.一般情况下舒张压的高低主要反映外周阻力大小105.能水解蛋白质的酶是胃蛋白酶106.不规则热常见于结核病107.间歇热常见于疟疾108.脑出血最常见的部位是壳核109.流产的特殊类型是习惯性流产110.视觉最敏锐的部位是视网膜中央凹111.关于外耳道，描述内三分之二为骨性部112.中枢性发绀常见于法洛四联症113.原发性化学性发绀常见于特发性阵发性高铁血红蛋白血症114.最常见的呕血的原因是消化性溃疡115.含有三个胚层组织的肿瘤称为畸胎瘤116.正常人的一般上午体温较低，下午较高117.健康孕妇在分娩时突然出现发绀、呼吸困难、休克，应考虑为羊水栓塞118.梗死灶的形状取决于该器官的血管分布119.最常见，最重要的致炎因子是生物性因子120.炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生121.儿童初次感染肺结核的类型是原发性肺结核122.对萎缩概念理解的正确的是发育正常的器官、组织和细胞体积缩小123.肾重吸收葡萄糖的部位是近球小管124.细胞水肿时，电镜下的形态改变是线粒体肿大及内质网扩张125.局限性水肿长常见于血栓性静脉炎126.甲状腺功能减退症引起的水肿为黏液性水肿127.关于胃的描述角切迹为胃体与幽门在胃小弯的分界128.胃溃疡和胃癌好发的部位是幽门窦近胃小弯处129.棘突最长的颈椎是第7颈椎130.阑尾根部的体表投影为脐与右骼前上棘连线的外、中1/3交点处131.上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡132.十二指肠悬肌附于十二指肠空肠曲133.慢性再生障碍性贫血的临床表现包括白细胞减少、多以贫血起病、很少合并严重感染、骨髓增生不良，三系造血细胞减少134.系统性红斑狼疮多见于青年女性135.关于单纯机械性肠梗阻疼痛部位的描述的是高位小肠梗阻疼痛一般在上腹部；低位小肠梗阻疼痛一般在脐周；乙状结肠梗阻疼痛一般在会阴部；结肠梗阻疼痛一般在下腹部136.我国城镇职工基本医疗保险的原则包括基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合137.属于保险三要素的是：①风险存在并导致经济损失；②建立保险基金；④订立保险合同138.基本医疗保险的概念是是社会保险的一个重要险种；通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度；由用人单位和个人按一定比例缴纳保险费来建立医疗保险基金；当参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿139.甲肝的传播途径通过胃肠道传播140.早期发现肺结核最重要的方法是X线胸片141.急性呼吸困难伴一侧剧烈胸痛常见于自发性气胸142.神经调节的基本方式是反射143.体液调节的特点是作用的范围，广而持久144.关于化脓性炎叙述正确的是表面化脓是指发生在浆膜或黏膜组织的化脓性炎145.脓肿是小脓肿可吸收消散；常由金黄色葡萄球菌感染所致；中性粒细胞释放的酶可使坏死组织液化并形成脓肿；脓肿穿破可形成溃疡、窦或瘘等146.病原体或毒素进入血循环，无全身中毒症状的是菌血症147.交感神经兴奋时，临床表现正确的是瞳孔散大148.凝固性坏死的特殊类型有坏疽与干酪样坏死149.肝细胞性黄疸的特点是血中结合、非结合胆红素均升高150.溶血性黄疸常见于蚕豆病151.葡萄糖通过一般细胞膜属于经载体易化扩散152.可兴奋细胞受刺激后发生的共同反应是产生动作电位153.正常人血浆PH为7.35~7.45154.属于右心室的结构是动脉圆锥155.一个完整的计算机系统包括硬件系统和软件系统156.血尿最常见的病因为急性肾小球肾炎157.全身性疾病引起血尿常见于血小板减少性紫癜158.潜水员过快地从海底升到水面容易发生氮气栓塞159.容易发生出血栓性梗死的器官是肺肠160.炎症时血管内的血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称为渗出161.泡沫细胞来源于单核-巨噬细胞162.肾梗死属于凝固性坏死163.不溶于血液，并阻塞血管腔的异常物质称为栓子164.脂肪变性肉眼观察其主要的病变特点是体积增大、重量增加、黄色质软、有油腻感165.睾丸间质细胞的生理功能是分泌雄激素166.有关右肺的说法正确的是有水平裂和斜裂167.关于肾，描述正确肾血管、淋巴管、神经、肾盂出入肾门168.内环境是指细胞外液169.一般情况下收缩压的高低主要反映每搏输出量大小170.甲型肝炎的潜伏期一般为30天171.我国最常见的慢性肝炎病毒为乙型肝炎病毒172.防止子宫下垂的是子宫主韧带173.胸骨后闷痛、灼痛常伴有咳嗽多见于支气管炎174.母乳性黄疸停止母乳后48小时，胆红素一般下降50%175.新生儿梗阻性黄疸，最常见的病因是先天性胆道闭锁176.生理性心悸常见于健康人的剧烈运动177.诊断肝硬化的重要体征是肝质地变硬有结节感178.国内咳血最常见的病因是肺结核179.子宫内膜增生是内分泌性增生180.肉芽组织在伤口修复过程中的主要功能有填补缺损、缩小创面、机化坏死组织181.在慢性炎症中较常见的细胞是浆细胞182.体检时确定第二肋的重要标志是胸骨角183.1GB等于1024字节*1024字节*1024字节184.可引起较明显胸痛的类型是结核性胸膜炎185.易发生干性坏疽的器官是四肢186.严重的深达肌肉的开放性创伤，合并厌氧菌感染菌所致的坏死属于气性坏疽187.脑膜受刺激引起的头痛常见于蛛网膜下腔出血188.十二指肠大乳头位于十二指肠降部189.基本医疗保险机构的职能包括筹集医疗保险的基金；对医疗保险基金的管理；对定点医疗单位的管理；对参保单位和参保人员的管理190.基本医疗保险参保单位的主要工作包括组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销191.只引起急性肝炎的肝炎病毒为戊型肝炎病毒192.流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主193.副交感神经低级中枢位于脊髓的骶2~4节段194.人体最大的腺体是肝195.小肠肠梗阻腹胀表现为腹胀不明显196.眼那压增高可引起青光眼的结构是房水197.镇静催眠药、安定药对中枢神经系统有明显的抑制作用，当用量过大时会引起急性中毒，表现为昏迷和呼吸抑制，称为催眠药物中毒198.炎性息肉特点的是突出于黏膜表面、常有蒂与黏膜相连、属于慢性炎、常见于鼻黏膜和子宫颈黏膜199.对炎症病变痊愈来说，致炎因子被清除；坏死组织被溶解吸收；发炎组织完全恢复其正常结构和功能；周围健康组织增生修复，达到痊愈200.系统性红斑狼疮的诊断依据包括口、鼻腔溃疡；光过敏；关节炎；白细胞减少。

1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。

3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。

发达国家在20世纪90年代开始使用这一名称。

5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确性一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。

7、病案管理学概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

8、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。

病案管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。

9、病案的医疗作用主要是备忘。

病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。

同样，在医疗统计中也是备考作用，教学，病案作为教学的优点在于它的实践性。

医院管理，管理者感兴趣的管理信息：门诊量增减、住院病种变化、住院天数变化、医疗付费多少、医疗质量高低等。

病案在医疗付款方面的作用是凭证作用。

一、电子病历1、电子病历的概念及发展概况（1）电子病历的概念与内涵病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。

是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

（2）电子病历系统的功能（3）电子病历与纸张病历相比的优势①安全可靠大家都去银行办理过业务，试想，假如现在银行的工作还是手工作业的话恐怕取个100元钱都得排上几天的队，银行充分自动化办公系统快捷、简便、高效的优点。

有人说电子病历管理上不安全，实际上完全可以通过软件，实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。

同时，系统提供数据备份和恢复工具。

各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。

当然，实行电子病历的前提是医护职员必须深切熟悉到病历文书的法律性质，保护好自己的权限密码。

②存储、查阅、使用方便现在病历保存年限时间越来越长，广大群众的健康意识、法律意识也在逐步增强，这就使病历的保管和书写工作成为医院工作中的一项重要内容。

病看得再好，病历没写好也一样会出问题。

拿一个住院7天的病人为例，医生需要写的内容有：大病志（24h）、首程（8）、病程记录（3+2个），主治查房（2天）、主任查房（5天）还不算医患沟通的内容，我粗率算了一下，需12页纸张，字数在3000字以上，用时至少2小时，中医病历还要更多，这也是很多医生不愿写中医病历的主要原因。

假如一名医生每月收治20个患者，光病历书写至少要花费40小时，5整个工作日（这里讲的已经是底线了）。

如果医生能从病志中解放出来，就会增加于病人沟通的时间，充分分析病情，从而提高医疗质量。

许多私营医院就有“医助”一职，专门为高年资医生写病历。

病案信息技术基础知识重点2病案管理对于病案而言，不适宜温度是指：高于30°，低于0°采用一号集中制的病案管理的医院最有条件建立的病案登记种类是：门诊病案登记销毁病案之前应做好规划和测算，其中除外：病案库房的数量物理杀虫法中对病案耐久性影响最小的是：气调杀虫法病案表格的功能除外：审核资料病人姓名索引内容不包括：疾病编码我国一般医院医疗记录表格为21*26.5cm、半页记录为19*13cm、检验回报单为18*7.5cm、索引卡片为12*7.5cm门、急诊的对初诊病人信息的采集起点是住院证病案纸张选择的原则：耐久性、经济实用、方便保存病案建立的第一步是：收集病人基本的、准确的身份证明材料病案科室地下库所具有的特点除外：潮湿对病案造成威胁的空气污染物主要是：硫的氧化物、硫化物、氮氧化物、卤素化合物、大气尘对索引卡信息变更时正确的做法是：旧的索引卡上标记新姓名，并新建更改后姓名索引卡向医务人员提供病案有关信息，协助起设计研究方案的病案管理工作是：病案服务病案管理的基础工作是：病案收集将病案资料中的重要内容转换为信息的病案管理工作是：病案加工造纸植物纤维中，能提高纸张耐久性的化学成分是：纤维素病案科库房内的人工光源，适宜采用：白炽灯住院病人信息采集质控工作属于：环节质量监控保存纸质资料的病案库房温度：14~22°湿度：45%~60%一般胶片的温度：14~24°湿度：45%~60%母片病案的温度：13~15°湿度：35%~45%结构化病案的优点：很容易实现自动化管理一体化病案的优点：能提供按时间发展顺序表示的某一医疗事件的全貌能用来造纸的化学成分中纤维的长度与宽度平均比值大于30胃息肉病损切除术后恢复良好，出院时病例首页上的“出院情况”应填：治愈胃壁I型切除术后恢复良好，出院时病历首页上的“出院情况”应填：好转病案中所有的医疗表格的设计、制定在通过表格委员会认可后，于印刷前还需要经过病案科的审核病案加工是将资料中的重要内容转换成信息，一般是用：索引形式病案存在的循环过程为：1.病案的建立2.活动性病案3.不活动性病案4.永不使用 5.被销毁库房通风的原则：利用公式计算，将库内外的绝对湿度进行比较，若库外绝对湿度小于库内，可以通风，反之，不能通风确定活动性病案的指标除外：医疗费用的金额选择性保留病案的方法中护理记录的保留标准是：作为非活动性病案存储，较短时间后可销毁病案首页填写中，用以连接表示超过一次以上的转科的符号是：—>病案库房与周围建筑之间的防火距离不小于30~35m关于病案工作原则描述不正确的是：科研、复印等临时使用病案可以借出使用住院病人信息采集的过程为：获取、整理、记录住院病人的信息资料我国现在统一使用的病案首页基本格式执行的是：卫医发[2011]第84号文件不是病案控制方式的是：病案索引卡我国病案管理加工中主要是对：病案首页内容加工最适宜的库房湿度是：45%~60%纸张的含水量：7%把大量的资料列成目录给予特定的标记并按照一定的顺序排列，提供使用时能迅速的准确的找到所需的资料的叫做索引对于出院病案整理工作的要求，做法错误的是：每页右下角书写页码住院病案登记内容必要项目不包括：入院诊断“医疗机构的门诊病例保存期限不得少于15年，住院病历不得少于30年”，这项规定见于《医疗机构管理条例实施细则》表格设计中考虑手写中文行距应为7~8mm借调病案的范围不包括：进修医师、实习医师调用病案建立病人姓名索引的流程除外：填写病人的家庭关系病案首页中内容不包括：病人签名不能复印或者复制病案资料的的人员是：不能提供有效证明的委托人按照日期排列各种不同来源的病案资料，这样的病案简称是：IMR（一体化病案）按照资料来源排列的病案简称是：SOMR（资料来源病案）按照问题排列的病案简称是：POMRS(问题来源病案）病案管理人员对回收纷乱的病案资料进行审核整理的工作叫做：整理可以用于传真和计算机打印的病案资料用纸是：干法静电复印纸一份完整的住院病案标准，错误的是：建立完整的索引病案资料的收集的内容不包括：影像胶片光盘的使用寿命是：10~20年病案表格设计应该有足够的空间，上边、下边、装订边的空间为：8mm、5mm、20mm可以直接从病案编号上获得每年病案发展情况的编号类型是：冠年编号可以用于大容量编号的编号类型是：字母—数字编号可以从编号信息上较好鉴别病人相关信息的类型编号是：关系编号住院病案的工作流程应始于：住院登记处病案库房的防护措施不包括：经济、适用、美观关于病案库房防护措施中错误的是：库房门窗应多而大、加强通风出院病例排序：病例首页—>住院志—>病程记录—>各种化验单—>病理检查报告—>医嘱单适用于一号集中制登记的是：卡片式登记适用于病案号次序连贯登记的两号集中或者两号分开的住院病历登记形式是：书本式登记可提供患者复印的病案内容除外：病程记录病人姓名索引中考虑到维护患者医疗信息保密问题，应避免记录病人的疾病诊断及手术操作申请人为保险机构到病案科复印，必须提供的证明材料是：患者本人和代理人同意的法定证明材料美国医院使用的编号类型是：社会安全编号尾号归档描述不正确的是：减慢归档速度三级综合医院病案率的要求：甲级病案率≥90%，无丙级病案对于库房而言：不适宜相对湿度是：相对湿度高于70%,小于35%病案科内的空间应满足常用病案存放的年限不少于：5年不是病案库房常用的基本设备是：熏蒸箱理想的保管病案体系：单一编号+尾号编号+颜色编号+条形码+计算机管理负责采集病人的身份证明及初诊资料的是：入院登记处鉴别病人最可靠的信息的是：病人的身份证号病案的存在的状态除外：一体化病案病案管理员收回出院病案时间限定应在病人出院后：24小时内有权销毁病案的部门是：医院领导部门通常负责分派病案号的部门是：病案科适用于病人少或者病人流动性小的诊所的病案归档方法是：姓名归档适用于建筑较集中，病房与门诊相邻，肩负有教学任务的综合性医院的病案归档方法是：单一归档适用于门诊病人较多的医院和采用两号分开制的医院的病案归档方法是：尾号切口病案归档病案科工作人员对病人填写的身份证明材料进行查重，鉴别是否建有病案，这一个流程属于：核对病人身份证明材料应用较广泛的病案编号类型是：直接顺序数字编号对病案采用有效管理的最为简捷的方法是：编号管理单一归档系统优点说法错误的是：负责病案归档的工作人员工作量分配比较均匀被水淹过的病案采用的干燥法中不正确的是：常压高温干燥法病案库房建筑的耐火等级属于：一级病案供应工作的准则包括：快、准、好微生物对纸质病案危害中，说法错误的是：分解纸张中的蛋白质使字迹模糊识别病案唯一的标识是：病案号首先提出问题定向病案的设计者是：劳伦斯·韦德需要永久保存的病案资料的书写纸为：U级国家档案局对我国各类档案库温、湿度制定了标准，遵循的原则是：有利于档案制成材料的耐久性问题定向病案主要应用于：小医院、诊所、初级卫生保健中心为了保证病案的有效使用及最大效率的发挥病案的作用，采取一系列的措施称为：病案控制将病人各方面的医疗信息收集起来，按照一定的规定和要求加以排序和整理称为：病案整理病案按照一定的顺序进行系统的排列，以便能快速的查阅和检索病案的称为：病案归档计算机进行病案管理，最重要的索引方法是：病人姓名索引消灭档案害虫最好的时期是：幼虫期能够简明扼要的体现病案内的重要内容，并客观的反映出医院的或诊所的医疗和病案管理质量的病案表格类型是：病案首页表格住院证描述错误的是：住院证属于临床医疗部门填写的临床信息表单留尾制是针对病案管理工作中的：归档每位病人第一次来医院就诊时，不管住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一的识别号，即病案号的编号方法是：单一编号病人每就诊一次或住院一次，都会发给一个新号，但最终只有一个号码的编号是：系列单一编号病人每住院一次或者门诊一次就发给一个新号的额编号方法是：系列编号灾后修复病案的原则是：保持病案资料的原貌影响病案耐久性的因素除外：病案信息电子化的耐久性促使病案纸张老化的因素除外：纸张使用时的机械损坏我国常见的档案主要害虫除外：黑蚁适用于负责有外宾人员的医疗任务的医院使用的姓名索引方法是：字母顺序排列法适用于普通话发音，且利于计算机管理的姓名索引方法是：汉语拼音法适用于我国南方地区医院的手工编排的姓名索引方法是：四角号码顺序法影响病案字迹耐久性的重要因素是：光较大的综合性医院，应选择病案归档方法是：尾号归档和序列号归档法并用下列防治空气污染对病案造成危害的措施中，错误的做法是：病案库房应尽量多开窗，以利于通风能够正确计算实际住院天数的是：入院日和出院日只计算一天住院病案与门诊病案分开归档，但却是同一个编号的方式是：一号分开制门诊与住院病例分别编号、单独存放、互不关联的是：两号分开制病例摘阅的使用范围是：司法部门等社会方面的使用、科研方面使用及医师撰写论文、医疗行政部门对病案质量的检查、医疗情况的调查等、病人需要到其他医疗部门就医的病情摘要病案表格的作用除外：对个别问题进行描述的空间我国色标编码中，每1000个号码更换一种颜色的是：顺序色标编码字迹色素成分转移结合纸张方式最不耐久的是：铅笔字迹色素成分转移结合纸张方式为吸收方式的不包括：铅笔字迹色素成分转移结合纸张方式耐久性最好的是：油墨病案保存期限的制定依据不包括：用于复印、借阅的病案数量病案保护工作的的意义在于最大限度的保护病案的：完整性有关于湿度对病案的影响中，错误的是：低湿状态会使病案纸张干燥。

病案信息学复习要点第一章绪论（P2）病案信息管理工作的基本范畴和作用：1、基本范畴：收集、整理、加工、保管、质量控制、服务2、作用：病案具备备忘、备考、守信、凭证的功能。

①医疗作用（病案的医疗作用主要是备忘）②临床研究和临床流行病学研究作用（备考）③教学作用（备考）④医院管理作用（备考）⑤医疗付款作用（凭证）DRGs单病种结算⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用（守信）⑦历史作用（备忘、备考）第二章病案管理部门的组织与职责机构设置与领导机制1、整合型2、附属或挂靠型3、独立科室型（P18）病案管理工作人员：从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基础理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德，能刻苦学习，了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和失业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。

（P25）病案委员会的组织：病案委员会由医院院长或业务副院长、临床科室、护理、医技、职能科室的专家及病案科（室）主任组成。

第三章病案基础管理第一节病人姓名索引病人姓名索引是永久性的资料，它是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引（PMI）。

因为病人的姓名索引是查找病人病案的关键，所以它被认为是医院、诊所或初级卫生保健中心医院所使用的最重要的工具之一。

一、病人姓名索引的内容二、病人姓名索引的应用1、查找病案2、支持医院信息系统主索引3、支持病人随诊4、支持某些统计研究三、建立病人姓名索引的流程1、病人信息的采集2、核对病人身份证明资料3、填写病人姓名索引卡4、病人姓名索引的保存四、病人姓名索引的排列方法病人姓名索引最广泛、有效的方式是使用字母顺序进行排列。

（一）我国病人姓名索引的排列方法1、汉语拼音法索引的编排皆以汉字的拼音字母（即英文字母）为排列顺序。

2、四角号码法四角号码是以中国汉字的笔形，给每个字形的四个角按规定编号。

克服了对汉字读音的困难。

3、汉语拼音与四角号码法合用的编排方法（二）国外病人姓名索引的排列方法1、字母顺序排列法2、语音顺序排列法3、语音索引系统五、病人姓名索引卡的一般排列规则1、使用规定2、连续编排3、规范检索4、核对检查患者姓名索引的初次编排5、索引卡信息的变更6、掌握索引建立流程7、查重处理第二节病案的编号病案号是病案的唯一标志。

病案信息技术专业知识总结知识点一、病案信息技术概述病案信息技术是指在医疗卫生行业中，利用计算机和信息技术手段，对病案数据进行采集、处理、分析、存储、应用和共享的一门技术。

病案信息技术的应用不仅可以提高医疗卫生服务的效率和质量，还可以为医学研究提供大量可靠的数据支持，并为医学决策提供科学依据，是现代医疗卫生工作中不可或缺的一项技术。

二、病案管理系统病案管理系统是病案信息技术的重要组成部分，是一种应用软件，用于对病历档案进行自动管理。

病案管理系统相关知识点包括：系统结构和组成、功能模块、操作流程、设置方法、数据采集和输入、数据分析和共享、安全保障等。

三、基本医疗编码基本医疗编码是指将医疗和健康服务中的所有项目、过程和结果进行编码和分类，是病案信息技术中重要的应用。

基本医疗编码相关知识点包括：国际疾病分类（ICD）、手术操作及操作方法分类（ICD-O）、医疗服务项目分类（ICD-9-CM、ICD-10-CM/PCS）、药品分类（ATC、DDD等）、医疗费用分类（DRG、AP-DRG等）等。

四、病例数据采集病例数据采集是指通过对患者进行临床检查和诊断，获取其医疗信息并以电子形式录入病案数据库中。

病例数据采集相关知识点包括：病历的基本构成、病历格式和组织方式、病史采集和记录、体格检查和检验结果等方面。

五、病案数据分析病案数据分析是指通过对病案数据库中数据进行处理，从中提取有意义的信息，帮助医务人员进行临床决策和医学研究。

病案数据分析相关知识点包括：数据清洗、数据挖掘、统计分析、报告输出等方面。

六、病案质量控制病案质量控制是指对病历档案内容进行规范、标准化的过程，确保病历档案真实、可靠、完整、准确、合法，是病案信息技术中重要的工作之一。

病案质量控制相关知识点包括：病例质量评价标准、病案审查标准、病案修改规定、病案质量管理机构等方面。

七、医学信息安全医学信息安全是指对电子病历、病案数据库等医学信息进行保护的安全措施，确保其保密性、完整性、可用性等。

病案信息技术基础知识重点1.概论国际上，第一个病案学术组织成立于：1928年一份高质量的病案应包含1.对疾病的医疗措施 2.对病情的分析3对疾病的检查4.国内外对该疾病的认识在医务人员对患者疾病正确诊断和决定治疗方案时，病例所起到的作用是：医疗作用被称为“第二类医学书”的病案信息作用是：教学作用通过对病案资料的统计加工才能发挥作用的病案信息作用是：医院管理作用病案对临床研究和临床病学研究具有的作用是：备考作用病案管理学是一门：边缘性学科病案管理学的研究对象是：病案管理专业技术、方法和专业标准；病案管理、病案教学规律、病案部门组织1983年开始的“相关疾病诊断分组”为标准的“预付收费体制”，其相关疾病诊断分组的简称是：DRGs我国最早的医学文字记录出现在3500年前北京市崇文区卫生学校举办第一个正规教育的中专病案班，时间是：1985年病案的医疗作用主要是：备忘病案在医疗付款方面新的作用是：凭证作用国际病案学术会议每四年一次，正式成立国际病案组织联合的时间是：1968年一般认为我国现代病案管理的起始时间是：1921年病案所具有的信息作用主要是指：直接提供医疗服务的作用我国病案最早产生于：西汉我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间是1981年，地址是南京狭义的病案管理是：对病案物理性质的管理广义的病案管理是：卫生信息的管理对医院管理者制定管理目标、评价管理质量具有重要意义的内容在于：医疗质量的高低、住院病种的变化、医疗付费的多少、住院天数的变化病案涉及多个相关专业，不属于其相关专业的是：卫生经济学在医疗过程中的医疗记录被称为：病程记录指完成或者暂时完成的的医疗活动的医疗记录称为：病案我国最早的病案记录是：公元前200年前的西汉时的淳于意，他写的25例病案记录在《史记·扁鹊仓公列传》根据考古，已知商代时期医学记录文字记录的载体是：甲骨我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是：1992年病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》的时间是1993年。

一、挂号系统1、门急诊挂号组织与管理1.挂号基本职责2.挂号部门归属挂号处的设置应视其在医院中的功能和其他科室的联系来定，一般应属于病案科下属的一个部门。

3.挂号工作与其他科室的关系（1）挂号处与财务处由于挂号处涉及财务收入，因此要按照财务规定每日按时上交挂号现金，保管少量的周转金在挂号工作中，只需接受财务科的严格监督就可以。

财务部门对挂号工作的其它业务没有指导和管理责任。

（2）挂号处与门诊部门诊部是一个行政部门，对门诊所属的区域中有协调、管理的任务。

但将挂号处完全归属于它的领导则对业务指导不利，因为挂号处的具体业务与门诊部的职能没有直接联系，缺乏对业务的指导性。

（3）挂号处与病案科挂号处与病案科的业务联系紧密，如建立或查询病人医疗就诊卡，建立或查询病人门（急）诊各种检验、检查报告单等等，都是病案管理工作的一部分。

挂号处应当是病案科下属部门。

4.挂号处的基本任务挂号处是门诊患者到医院的第一个服务窗口，它的基本任务是接待病人，迅速完成病人分诊挂号任务。

其中包括：①收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引。

②为就医病人或委托人分诊挂号。

③向病案科提供病人挂号就诊信息。

5.挂号工作的性质挂号工作的窗口服务性质：①询问所需信息要简单、名了②挂号分诊要准确③收费时要唱收唱付④解决病人有关问题时要热情挂号工作的艰巨性：挂号处的工作比较繁杂、比较辛苦。

2、出诊医师管理1.医师出诊管理①门诊出诊医师一般为主治医师及以上职称医师，特殊情况时由病房同等职称医师出诊；专家门诊需按《专家门诊准入、退出制度》实施。

②“门诊医师排班表”每月由各科室安排后上交门诊办，不得随意更改，如有特殊情况需要变动需提早1天与门诊办联系。

③门诊出诊医师应按照“门诊医师排班表”按时出诊，不得无故停诊。

④如遇出差、开会等特殊原因不能按时出诊时，应事先征得科主任同意，并提前1天通知门诊办，以便及时公告，及时暂停预约挂号。

⑤长期门诊坐诊医师按医院上班时间准时出诊。

病案信息技术笔记总结第一节病案管理的有关定义1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。

3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。

发达国家在20世纪90年代开始使用这一名称。

5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确性一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。

7、病案管理学概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科。

涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

第二节病案信息的作用1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。

病案管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。

2、病案的医疗作用主要是备忘。

病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。

同样，在医疗统计中也是备考作用，教学，病案作为教学的优点在于它的实践性。

医院管理，管理者感兴趣的管理信息：门诊量增减、住院病种变化、住院天数变化、医疗付费多少、医疗质量高低等。

病案信息技术基础知识重点1.对于病案而言，不适宜温度是指：高于30°，低于0°2.采用一号集中制的病案管理的医院最有条件建立的病案登记种类是：门诊病案登记3.销毁病案之前应做好规划和测算，其中除外：病案库房的数量4.物理杀虫法中对病案耐久性影响最小的是：气调杀虫法5.病案表格的功能除外：审核资料6.病人姓名索引内容不包括：疾病编码7.我国一般医院医疗记录表格为21*26.5cm、半页记录为19*13cm、检验回报单为18*7.5cm、索引卡片为12*7.5cm8.门、急诊的对初诊病人信息的采集起点是住院证9.病案纸张选择的原则：耐久性、经济实用、方便保存10.病案建立的第一步是：收集病人基本的、准确的身份证明材料11.病案科室地下库所具有的特点除外：潮湿12.对病案造成威胁的空气污染物主要是：硫的氧化物、硫化物、氮氧化物、卤素化合物、大气尘13.对索引卡信息变更时正确的做法是：旧的索引卡上标记新姓名，并新建更改后姓名索引卡14.向医务人员提供病案有关信息，协助起设计研究方案的病案管理工作是：病案服务15.病案管理的基础工作是：病案收集16.将病案资料中的重要内容转换为信息的病案管理工作是：病案加工17.造纸植物纤维中，能提高纸张耐久性的化学成分是：纤维素18.病案科库房内的人工光源，适宜采用：白炽灯19.住院病人信息采集质控工作属于：环节质量监控20.保存纸质资料的病案库房温度：14~22°湿度：45%~60%21.一般胶片的温度：14~24°湿度：45%~60%22.母片病案的温度：13~15°湿度：35%~45%23.结构化病案的优点：很容易实现自动化管理24.一体化病案的优点：能提供按时间发展顺序表示的某一医疗事件的全貌25.能用来造纸的化学成分中纤维的长度与宽度平均比值大于3026.胃息肉病损切除术后恢复良好，出院时病例首页上的“出院情况”应填：治愈27.胃壁I型切除术后恢复良好，出院时病历首页上的“出院情况”应填：好转28.病案中所有的医疗表格的设计、制定在通过表格委员会认可后，于印刷前还需要经过病案科的审核29.病案加工是将资料中的重要内容转换成信息，一般是用：索引形式30.病案存在的循环过程为：1.病案的建立2.活动性病案3.不活动性病案4.永不使用5.被销毁31.库房通风的原则：利用公式计算，将库内外的绝对湿度进行比较，若库外绝对湿度小于库内，可以通风，反之，不能通风32.确定活动性病案的指标除外：医疗费用的金额33.选择性保留病案的方法中护理记录的保留标准是：作为非活动性病案存储，较短时间后可销毁34.病案首页填写中，用以连接表示超过一次以上的转科的符号是：—>35.病案库房与周围建筑之间的防火距离不小于30~35m36.关于病案工作原则描述不正确的是：科研、复印等临时使用病案可以借出使用37.住院病人信息采集的过程为：获取、整理、记录住院病人的信息资料38.我国现在统一使用的病案首页基本格式执行的是：卫医发[2011]第84号文件39.不是病案控制方式的是：病案索引卡40.我国病案管理加工中主要是对：病案首页内容加工41.最适宜的库房湿度是：45%~60%42.纸张的含水量：7%43.把大量的资料列成目录给予特定的标记并按照一定的顺序排列，提供使用时能迅速的准确的找到所需的资料的叫做索引44.对于出院病案整理工作的要求，做法错误的是：每页右下角书写页码45.住院病案登记内容必要项目不包括：入院诊断46.“医疗机构的门诊病例保存期限不得少于15年，住院病历不得少于30年”，这项规定见于《医疗机构管理条例实施细则》47.表格设计中考虑手写中文行距应为7~8mm48.借调病案的范围不包括：进修医师、实习医师调用病案49.建立病人姓名索引的流程除外：填写病人的家庭关系50.病案首页中内容不包括：病人签名51.不能复印或者复制病案资料的的人员是：不能提供有效证明的委托人52.按照日期排列各种不同来源的病案资料，这样的病案简称是：IMR（一体化病案）53.按照资料来源排列的病案简称是：SOMR（资料来源病案）54.按照问题排列的病案简称是：POMRS(问题来源病案）55.病案管理人员对回收纷乱的病案资料进行审核整理的工作叫做：整理56.可以用于传真和计算机打印的病案资料用纸是：干法静电复印纸57.一份完整的住院病案标准，错误的是：建立完整的索引58.病案资料的收集的内容不包括：影像胶片59.光盘的使用寿命是：10~20年60.病案表格设计应该有足够的空间，上边、下边、装订边的空间为：8mm、5mm、20mm61.可以直接从病案编号上获得每年病案发展情况的编号类型是：冠年编号62.可以用于大容量编号的编号类型是：字母—数字编号63.可以从编号信息上较好鉴别病人相关信息的类型编号是：关系编号64.住院病案的工作流程应始于：住院登记处65.病案库房的防护措施不包括：经济、适用、美观66.关于病案库房防护措施中错误的是：库房门窗应多而大、加强通风67.出院病例排序：病例首页—>住院志—>病程记录—>各种化验单—>病理检查报告—>医嘱单68.适用于一号集中制登记的是：卡片式登记69.适用于病案号次序连贯登记的两号集中或者两号分开的住院病历登记形式是：书本式登记70.可提供患者复印的病案内容除外：病程记录71.病人姓名索引中考虑到维护患者医疗信息保密问题，应避免记录病人的疾病诊断及手术操作72.申请人为保险机构到病案科复印，必须提供的证明材料是：患者本人和代理人同意的法定证明材料73.美国医院使用的编号类型是：社会安全编号74.尾号归档描述不正确的是：减慢归档速度75.三级综合医院病案率的要求：甲级病案率≥90%，无丙级病案76.对于库房而言：不适宜相对湿度是：相对湿度高于70%,小于35%77.病案科内的空间应满足常用病案存放的年限不少于：5年78.不是病案库房常用的基本设备是：熏蒸箱79.理想的保管病案体系：单一编号+尾号编号+颜色编号+条形码+计算机管理80.负责采集病人的身份证明及初诊资料的是：入院登记处81.鉴别病人最可靠的信息的是：病人的身份证号82.病案的存在的状态除外：一体化病案83.病案管理员收回出院病案时间限定应在病人出院后：24小时内84.有权销毁病案的部门是：医院领导部门85.通常负责分派病案号的部门是：病案科86.适用于病人少或者病人流动性小的诊所的病案归档方法是：姓名归档87.适用于建筑较集中，病房与门诊相邻，肩负有教学任务的综合性医院的病案归档方法是：单一归档88.适用于门诊病人较多的医院和采用两号分开制的医院的病案归档方法是：尾号切口病案归档89.病案科工作人员对病人填写的身份证明材料进行查重，鉴别是否建有病案，这一个流程属于：核对病人身份证明材料90.应用较广泛的病案编号类型是：直接顺序数字编号91.对病案采用有效管理的最为简捷的方法是：编号管理92.单一归档系统优点说法错误的是：负责病案归档的工作人员工作量分配比较均匀93.被水淹过的病案采用的干燥法中不正确的是：常压高温干燥法94.病案库房建筑的耐火等级属于：一级95.病案供应工作的准则包括：快、准、好96.微生物对纸质病案危害中，说法错误的是：分解纸张中的蛋白质使字迹模糊97.识别病案唯一的标识是：病案号98.首先提出问题定向病案的设计者是：劳伦斯·韦德99.需要永久保存的病案资料的书写纸为：U级100.国家档案局对我国各类档案库温、湿度制定了标准，遵循的原则是：有利于档案制成材料的耐久性101.问题定向病案主要应用于：小医院、诊所、初级卫生保健中心102.为了保证病案的有效使用及最大效率的发挥病案的作用，采取一系列的措施称为：病案控制103.将病人各方面的医疗信息收集起来，按照一定的规定和要求加以排序和整理称为：病案整理104.病案按照一定的顺序进行系统的排列，以便能快速的查阅和检索病案的称为：病案归档105.计算机进行病案管理，最重要的索引方法是：病人姓名索引106.消灭档案害虫最好的时期是：幼虫期107.能够简明扼要的体现病案内的重要内容，并客观的反映出医院的或诊所的医疗和病案管理质量的病案表格类型是：病案首页表格108.住院证描述错误的是：住院证属于临床医疗部门填写的临床信息表单109.留尾制是针对病案管理工作中的：归档110.每位病人第一次来医院就诊时，不管住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一的识别号，即病案号的编号方法是：单一编号111.病人每就诊一次或住院一次，都会发给一个新号，但最终只有一个号码的编号是：系列单一编号112.病人每住院一次或者门诊一次就发给一个新号的额编号方法是：系列编号113.灾后修复病案的原则是：保持病案资料的原貌114.影响病案耐久性的因素除外：病案信息电子化的耐久性115.促使病案纸张老化的因素除外：纸张使用时的机械损坏116.我国常见的档案主要害虫除外：黑蚁117.适用于负责有外宾人员的医疗任务的医院使用的姓名索引方法是：字母顺序排列法118.适用于普通话发音，且利于计算机管理的姓名索引方法是：汉语拼音法119.适用于我国南方地区医院的手工编排的姓名索引方法是：四角号码顺序法120.影响病案字迹耐久性的重要因素是：光121.较大的综合性医院，应选择病案归档方法是：尾号归档和序列号归档法并用122.下列防治空气污染对病案造成危害的措施中，错误的做法是：病案库房应尽量多开窗，以利于通风123.能够正确计算实际住院天数的是：入院日和出院日只计算一天124.住院病案与门诊病案分开归档，但却是同一个编号的方式是：一号分开制125.门诊与住院病例分别编号、单独存放、互不关联的是：两号分开制126.病例摘阅的使用范围是：司法部门等社会方面的使用、科研方面使用及医师撰写论文、医疗行政部门对病案质量的检查、医疗情况的调查等、病人需要到其他医疗部门就医的病情摘要127.病案表格的作用除外：对个别问题进行描述的空间128.我国色标编码中，每1000个号码更换一种颜色的是：顺序色标编码129.字迹色素成分转移结合纸张方式最不耐久的是：铅笔130.字迹色素成分转移结合纸张方式为吸收方式的不包括：铅笔131.字迹色素成分转移结合纸张方式耐久性最好的是：油墨132.病案保存期限的制定依据不包括：用于复印、借阅的病案数量133.病案保护工作的的意义在于最大限度的保护病案的：完整性134.有关于湿度对病案的影响中，错误的是：低湿状态会使病案纸张干燥。

病案信息技术基础知识（机构总结重点）基础知识1.用计算机进行病案管理，最重要的索引方法是患者的姓名索引2.应用计算机网络系统服务于医疗、健康教育、疾病管理的信息收集与服务的系统，准确称为社区病案信息管理系统3.规定病案供应工作的任务中，表述是负责门急诊、住院和健康保健病案的供应4.为保证病案的有效使用及最大效率地发挥病案作用，采用一系列的措施称为病案控制5.可以直接从病案编号上获得每年病案发展情况的编号类型是冠军编号6.病案的存在状态包括一体化病案7.保存纸质资料病案的库房的温湿度控制范围是14~22摄氏度；45%~60%8.与工作相关的可变因素中，‘工作人员从事工作的独立性及所受限制程度’指的是自治权9.按日期顺序排列各种不同来源的病案资料，这样的病案简称为IMR10.适合作为病案用纸的纸张类型是书写法11.病案整理过程中包括资料的装订，病案装订的方式是左装订12.在建立患者姓名索引时，病案科工作人员对患者填写的身份证资料进行查重，以鉴别患者是否建有病案，这一流程属于核对患者身份证资料13.书写病历一般不宜使用纯蓝墨水，主要原因是色素成分主要为酸性墨水蓝，易溶于水，耐晒性，耐水性差14.字迹材料的耐久性主要决定于色素成分和字迹材料的转移固定方式，最耐久的色素成分炭黑15.病案越来越厚，显得杂乱无辜，不利于对资料的检索和交流，解决一问题的最好方法是是病案结构化16.首先提出问题的定向病案的设计者是劳伦斯.韦德17.病案疾病控制的方式是病案使用登记本、手工填写示踪卡18.库房温度对病案的有效保存影响很大，当库房温度高于30摄氏度时，纸张的耐折度降低，脆性增强、自己、图像模糊不清19.根据灾后病案的修复原则，保持病案资料的原貌20.适用于负责有外宾人员医疗任务的医院使用姓名索引方法是汉语拼音法21.病案供应的工作的种类包括门、急诊病案供应，预约病案供应，住院病案供应22.适用于按病案号次序连贯登记的两号集中制或两号分开制的住院病案的登记形式是书本式登记23.保管光盘的措施中，正确的做法是光盘的存放要远离热源、酸碱等有害气体和强磁场24.病案管理人员对收回纷乱的病案资料进行审核、整理的工作称为整理25.病案后加工的是将资料中的重要内容转换为信息，一般采用索引形式26.目前。

三、专业知识十三章电子病历1、关于病案委员会，是医院学术委员会之一，病案科为委员会的办事机构2、病案科工作人员办公室每人最少应有平方米的工作空间6平方米3、《全国卫生统计工作的管理办法》规定何级医院应设置卫生统计机构县级县级以上医院4、病人每住院一次或诊断病人每就诊一次就给一个新号，称为系列编号5、20 世纪80 年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是美国6、20 世纪60 年代美国麻省总医院开发完成的最早期电子病案的系统之一是COSTAR7、国际上第一个病案学术组织-北美病案管理学会成立1928 年8、北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立的时间是1981 年9、建立全国病案学会组织1988 年10、世界上公认的第一个病案室建立于美国波斯顿麻省综合医院11、第一所授予病案学士学位的单位是美国圣玛丽医院12、病案管理学涉及对个相关学科，包括心理学、组织管理学13、我国病案学会以中华病案学会名义加入国际病案学会1992年14、根据考古，已知商代时期病案的载体是甲骨15、纸张病案的最早产生于西汉16、《中华人民共和国电子签名法》实施日期是2005 年4 月1 日17、病案委员会定期召开会议，每年至少1~2 次18、ISO 国际标准化组织成立于1947 年19、我国最早的医学文字记录出现在3500 年前20、我国最早的病案记录是在公元200 前西汉的淳于意，史记扁鹊仓公列传记录了他写的病案25 列，称为诊籍十四章病案的质量监控1、院内感染的界定是患者入院48h 后2、有关病案质量监控的检查内容规定叙述是交接班医生应在36 小时内完成交接班记录3、病案四级质量监控一级（根本）：科主任、病案委员、主治医生和科护士长二级（监控）：医务处、门诊部三级：病案科、病案检查医师四级（最高）：病案质量管理委员会4、住院病案：病案号重建率≤0.3%、姓名和病案号100%正确、24小时回收率100%、排序正确率≥98%、装订正确率100%、编码正确率95%、归档正确率100%5、门诊病案：传送时间≤30分钟、送出错误率≤0.3%、当日回收率95%、化验报告24H黏贴率99%/准确率100%6、单项否决：住院病历书写质量评估标准中有30项单项否决第六节病案书写质量管理1、常用统计图的种类流程图：分析过程的各个步骤，包括进行的活动、决策、等待时间和需要记录内容等，找出工作的瓶颈和需要改进点。

专业知识1.符合医技人员服务的规范是向患者解释检查事项和试验结构的意义2.期内出院占用总床日数/同期出院总人数出院者平均住院日3.有关离散程度指标意义中，描述数值越大，说明个体差异越大、应与平均数结合分析4.期内占有床日数/同期平均开放病床数平均病床工作日5.《全国卫生统计工作的管理办法》规定何级医院应设置卫生统计机构县级县级以上医院6.期内出院人数/同期平均开放病床数病床周转率7.病人每住院一次或诊断病人每就诊一次就给一个新号，称为系列编号8.描述变量树脂分布的两个重要特征是集中趋势与离散趋势9.观察甲型病毒性肝炎患者的年龄分布，一选择的图形为直方图10.在电子病案术语中，基于计算机的医学记录的缩写是CMR11.条码离扫描器最远，悬空划过亦可使用的扫描器是激光扫描器12.关于病案委员会，是医院学术委员会之一，病案科为委员会的办事机构13.病案科工作人员办公室每人量少于最少应有平方米的工作空间6平方米14.对构成比的描述正确的是其合计等于100%15.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时按较低的解剖部位分类16.用于资料内容各个独立没有连续性情况间对比宜用直条图17.标本采集准备阶段的伦理的是事先与患者进行适当的交流和沟通18.计算机管理病案优势在于能使病案充分体现出保存价值、提高病案管理的正确性19.关于微缩病案的优点描述正确的是缩微病案科替代病案原件并具有与病案原件相同的法律效力20.一种交给病人携带的供其在门诊就医的医疗记录手册手册式病案21.医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗信息称为电子病案22.20世纪80年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是美国23.信息标准化的含义是信息表达方式的标准化、在一定使用内共同使用24.院内感染的界定是患者入院48h后25.病案保护工作的意义在于最大限度的保护病案完整性26.通过测量所得到的有度量衡单位的数值资料，称为计量资料27.包括图形图像处理技术、语音处理技术、手写字符识别技术的是多媒体技术28.观察儿童智力与家庭收入的关系，宜选择的图形为散点图29.20世纪60年代美国麻省总医院开发完成的最早期电子病案的系统之一是COSTAR30.期内实际占用床日数／同期平均开放病床数的是平均病床工作日31.关于缩微病案保护描述正确的是环境过于干燥，易使影像层龟裂，胶片变脆，使用时发生断裂32.有关病案质量监控的检查内容规定叙述是交接班医院应在36小时内完成交接班记录33.世界上公认的第一个病案室建立于密、美国波斯顿麻省综合医院34.卫生信息交换的标准或卫生信息标准化传输协议称为HL7协议35.口腔修复工作中特有的道德要求是拓展知识范围、加强美学修养36.临床医师不仅可以获得文字报告，还可以取得相应的原始图像是图形图像处理技术37.按照资料发生程度的不同对资料进行有序分类后的资料，称为等级资料38.病案加工是将资料中的重要内容转换为信息，一般是采用索引形式39.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时按较低的解剖部位分类40.动态未定的肿瘤与性质未特指的肿瘤，两者之间的区别在于动态未定的肿瘤做了病理检查，性质未特指的肿瘤没做病理检查41.一种简单的绘图表，表示时间进展的数据称为奔跑图表42.国际疾病分类表述疾病分组情况是采用编码的方法43.第一所授予病案学士学位的单位是美国圣玛丽医院44.按照性质或类别清点个数所得到的资料，称为计数资料45.病案管理学涉及对个相关学科，包括心理学、组织管理学46.我国病案学会以中华病案学会名义加入国际病案学会1992年47.对技术资料进行统计描述的主要指标是相对数48.医院医疗工作质量情况主要来源于住院病案49.关于标准差反映全部观察值的离散程度、质量了一组数据偏离均数的大小、其大小与样本有关50.一种格子图表，用来评估、比较51.保存磁带病案的环境温度和相对湿度为14~24摄氏度，45~60摄氏度52.肿瘤的编码方法不同于一般疾病，他需要首选确定形态学主导词53.统计资料的类型包括数值变量资料和分类变量资粮54.观察意外死亡在不同年份的变化趋势，宜选择的图形为普通线图55.烟草甲虫的幼虫发育最适温度和相对湿度为32.5摄氏度，70~75摄氏度56.期内出院人数／同期平均开放病床数是病床周转率57.根据医院信息分类，医学情报情况医学科技信息58.属于等级资料的是尿蛋白和疗效59.表示扫描仪所能分辨的亮光和暗调的范围的一个重要性能参数是密度范围60.条码已经成为商业自动化不可缺少的基本条件，在病案管理方面，条码已经被许多医院病案管理的病案出库登录、病案回库登录、病案流向查询、61.《住院病案书写质量评估标准》的制定原则包括维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性、突出三级医师职责、适用于数字化管理62.发达国家医院病床与病案人员的配备一般为10-15:163.单病种出院患者平均费用的计算公式为期内某病种患者医疗费用总和/同期某种病出院患者总数64.在ICD-10中，用M加五位数的表示编码是形态学编码65.用于表示资料内容的连续性变化，反映事物数量变动趋势宜用普通线图66.纸张病案保存的适宜温度和相对湿度范围为14~24摄氏度，45~60摄氏度67.相对数主要包括率、构成比、相对比68.常用离散趋势指标包括方差、极差、标准差、四位数间距69.用于表示事物内部各部分的构成比宜用圆通70.比较同一组儿童身高和体重两项指标的变异程度的大小，可选用的变异质变为变异系数71.血清学滴度资料常用来表示其平均水平的指标是几何均数72.住院医疗工作的常用指标中包括平均开放病床数、实际占用床日数、病床周转率73.用一种格子图表，用来评估、比较、寻找解决方案或问题，通过评估确定哪一个是最重要的称为决策矩阵74.ICD-10第三卷索引中每一个索引都按汉语拼音-英文字母的顺序排列，在主导词下的排列还有符号排列，其顺序是短线"-"、逗号"，"、隔音号"""、半圆括号"("75."结肠息肉"分类于消化系统疾病76.反映门诊工作效率的指标是门急诊人次和抢救人次77.描述样本抽样误差的大小的指标是标准误78.根据考古，已知商代时期病案的载体是甲骨79.在ICD-10中包括一个字母，三位数字和一个小数点的四位数编码的，称为亚目80.医院工作效率情况主要来源于门急诊及病案的日报表81.卫生事业单位统计机构的主要职责是对本单位的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督82.医院运行的动态情况来源于门急诊及病房的日报表、医技科室的工作量月报表83.根据实际测算，没10000份住院病案的需占库房地面10~12平方米84.某医院2006年5月同期内实际开放床日数为2250床日，期内实际占用床日数1740床日，则该医院2006年5月病床使用率为77.3%85.表示两个变量之间变化关系和互相作用的图称为相关图86.预付收费的简称PPS87.目前一维条码适用于病案管理88.在质量控制中PCDA分为四个阶段，包括小结89.期内出院者占用总床日数／同期出院总人数是出院者平均住院日90.目前一维条形码适用于病案管理91.广泛的病案管理的含义卫生信息管理92.病案信息的作用医疗作用、医院管理作用93.无论病人门诊，急诊或住院治疗多少次，均使用第一次就诊时给的号单一编码94.常用离散趋势指标包括P5095.在医院内形式的并由医院负责保管的医疗文件是正规病案96.提供超越纸质病案的服务功能是电子病案的主要优势，其发展方向是智能化服务97.统计行政处分的种类包括警告、罚款98.书写病历一般不适用使用红墨水，主要原因是耐水性差、耐光性差99.计量资料、计数资料和等级资料的关系是等级分组资料兼有计量资料和计数资料的一些性质100.病案库房的耐火等级为几级以上一级101.纸张病案的最早产生于西汉102.协助管理病案形成过程中的资料护士103.有关医学影像技术伦理建设描述正确的是建立医学影像技术规范一防止医学影像技术被滥用104.上报的统计调查表，外报之前应有核对，并且要有填表人签字、科主任审核签字、加盖医院法人印章盒单位公章105.一般100~500床位的医院病案的活跃库房的面积不少于150~300平方米106.从建立、形式到归档、利用等一系列工作环节按照各种工作预订标准和要求衡量，需要达到的程度称为病案质量107.电子病案的优势包括完整性、规范性、时效性、灵活性108.病案库房建筑的耐火等级为一级以上109.病案信息系统的英文缩写是DMIS110.从信息获得渠道分析，主要体现在主诉、现病史、既往史等方面的信息是患者家属的信息111.国际上第一个病案学术组织-北美病案管理学会成立1928年112.住院诊断符合率的计算方法为诊断符合患者数/（出院患者数-疑诊患者数）*100% 113.较为理想的保管病案体系是单一编码+尾号编码+颜色编码+条形编码114.从信息表现形式分析，电子病案信息可归纳为文字型、图表型、影像型115.描述样本样本抽样误差大小的指标是标准误116.病案管理现代化的意义包括适应医学科学的发展、引发病案管理模式新的变革117.相关疾病的诊断分组简称DRGS118.描述分类资料的常用指标是相对数119.病案示踪是病案管理工作中的重要方法，无论是卡片示踪或是计算机示踪，都应该登记使用人员的信息、登记使用目的、及时催还、建立处罚条例120.《中华人民共和国电子签名法》实施日期是2005年4月1日121.目前我国解决历史病案电子化的唯一手段是扫描或影像处理122.一个设计良好的病案表格应该是外观简洁、整齐、美观、费用合理、利于填写和使用123.按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分派号码称为直接数字顺序编码124.表示两个变量之间变化关系和相互作用的图称为相关图125.对于疾病和手术标准的命名来说，我国医院也一直在用126.测量体重、转氨酶等指标所得的资料是计量资料127.除以纸张作为载体的病案外，另一种交给病人携带的医疗记录医疗磁卡128.某医院的资料，计算了各种疾病所占的比列，该指标为构成比129.医院统计包括医疗统计、人力资源统计、财务统计、医疗设备统计与后勤统计130.从经济角度来说，保险是分摊意外事故损失的一种财务安排131.描述单位不同的几组指标的变异度，宜用变异系数132.医院统计工作的基础是原始资料的收集133.属于计量资料的是身高和体重134.狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理135.广义的信息资源包罗了信息运动中各个要素，包括信息、设备、技术、人136.病案委员会定期召开会议，每年至少1~2次137.描述一组数值变量资料的离散程度，宜用标准误138.病床使用率的计算方法为期内实际占用床日数/同期内实际开放日数*100%139.在信息的特点中较难驾驭的特征是可伪性140.医务人员医德考评的首要标准是救死扶伤，全心全意为人名服务141.第一位病案管理人员是美国142.I SO国际标准化组织成立于1947年143.根据我国的实际情况，病床与病案人员合理的配比不应少于100:1144.用某种新疗法治疗某病患者，治疗结果又治愈、显效、好转、恶化、死亡五类，该资料的类型是等级资料145.刻录资料最安全，不易刻坏，保存时间长的光盘是金碟146.病案信息组织的管理中有病案科工作人员进行的质量监控是属于三级质量监控147.我国最早的医学文字记录出现在3500年前148.病案医疗作用的主要是备忘149.一种简单的绘图表，表示时间进展的数据称为奔跑图表150.描述一组对数正态分布数值变量资料的集中趋势，宜用几何均数151.提供真实可靠的病情描述，不可随手拿走的病案病人152.病案管理学是一个实用性较强的边缘学科153.医技人员不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错，医德考评结果应记为较差154.卫生事业单位统计人员要参加当地人民政府统计机构组织的技术职称资格考试155.构成比用来反映某事物内部各部分占全部的比重156.从信息获得渠道分析，主要体现在体检、病情分析和诊断方面的信息是医务人员的信息157.I CD-10第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目的分类轴心是病因158.要对统计数字准确性负责的人员是单位领导和统计人员159.患者抽血紧张时，医务人员最恰当的用语是称呼，我帮您抽血轻一点，不会痛的160.病案统计人员充分利用统计报表这个载体将医院信息反馈给领导层的是信息加工和输出161.全国质量管理的简称是TQM162.在保证病案方便使用的过程中，最大限度地保护病案的完整性163.反映住院医疗工作质量的指标是七日确诊率164.提高口腔修复质量，避免或减少医患纠纷的特有措施是严格的口腔检查及适当的全身检查165.医技人员医德考评应当认定为较差的情形是违反医疗服务政策，多计费、多收费或者私自收取费用，清节严重的166.病案供应工作中应包括查找、登记、运送、回收167.按照资料发生程度的不同对资料进行有序分类后的资料，称为等级资料168.常用描述数据集中趋势的指标包括极差169.有标准用标语言格式精简后制定出来的‘可延伸标示语言’是XML技术170.检查标本送检过程中的伦理的是对检验标本逐个进行认真登记和分类171.建立全国病案学会组织1988年172.病床与病案管理人员合理的配比不应少于100:1173.在医疗服务活动中收受患者及其亲友的财务在诊疗活动中为患者保守医疗秘密174.描述一组数值的变量资料的离散程度，宜用标准差175.有关临床检验标本采集中出现差错的处理，最正确的描述是真诚地向患者进行解释以争取患者的谅解176.最小组段无下限或最大组段无上限的频数分布资料，描述其集中趋势的指标是标准差177.统计中的集中趋势指标反映资料的平均水平178.电子病案信息采集必须依靠医院计算机网络系统，其中包括医生工作站系统和护士工作站系统、医学影像存储于运输系统179.观察各种死因造成死亡的比重，宜选择的图形为圆图180.北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立的时间是1981年181.全国卫生统计报表必须有卫生部统计机构审核，经卫生部批准颁布，并报国家统计局备案182.属于计数资料的是性别和血型183.扫描仪支持的扫描幅面大小是A4184.医院统计统计工作的第一步是统计报表的设计185.A19粟粒性结核病这个类目的主要分类轴心是临床表现是急慢性186.医疗保险及其重要的社会木匾的是保证基本医疗187.期内出院者占有总床日数/同期出院总人数出院者平均住院日188.我国基本医疗的保险组织参保、征收保险费的统筹单位原则是以地市级以上行政区189.医院统计工作的步骤为收集资料、整理资料、分析资料190.住院患者流量动态日报表的内容包括入院人次、死亡人数191.医院信息系统中病案信息系统使用的软件主要功能包括信息的输入、信息存储、信息加工192.期内实际开放总床日数／同期日历日数的是平均开放病床数193.描述变量数值分布的两个重要特征是集中趋势与离散趋势194.对于偏态分布的资料，说法正确的是左偏态分布资料的均数小于众数195.电子病案的信息提供可以采取的形式有三种196.目前我国病案管理的加工主要是病案首页197.医疗统计工作质量要求中的是统计信息计算机检查正确率100%、统计人员必须有统计员上岗证198.条码已成为商业自动化不可缺少的基本条件，在病案管理方面，条件已被许多医院用于病案管理的病案出库登录、病案回库登录199.我我国最早的病案记录是在公元200前西汉的淳于意，史记扁鹊仓公列传记录了他写的病案25列，称为诊籍200.住院病案的整理排列目前我国医院主要采用的是SOMR。