2010年病案信息技术(初级师)考试大纲

病案信息技术师考试试题及答案姓名：_________ 分数：_________ 日期：_________一、A1型题（题量：200，总分数：200）1、急性催眠药物中毒的主要表现不包括A.意识障碍B.呼吸抑制C.低血压D.心搏骤停E.低体温答案：D2、患者姓名索引是病案管理中所使用的最重要的工具之一，其使用目的包括A.用于识别患者，确定患者与病案的关系B.用于病案资料的检索C.用于识别患者的资料，避免重复建病案D.用于医疗及科研 E.以上均是答案：E3、类风湿性关节炎是慢性全身性免疫疾病，其特征是A.类风湿结节B.关节滑膜炎C.血管翳D.血管炎E.附着点病变答案：B4、Excel2000排序命令一次允许进行排序的列数A.1列B.2列C.3列D.4列E.5列答案：C5、烟草甲虫的幼虫发育最适温度和相对湿度为A.14℃～24℃；70％～75％B.16℃～35℃；70％～75％C.30℃；70％～75％D.32．5℃；45％～60％E.32．5℃；70％～75％答案：E6、设定打印纸张大小时使用的命令是A.文件菜单中的"打印预览"命令B.视图菜单中的"工具栏"命令C.视图菜单中的"页面"命令D.视图菜单中的"页眉和页脚"命令 E.文件菜单中的"页面设置"命令答案：E7、纸张施胶的作用是A.保证书写时墨迹不易扩散B.提高纸张的白度C.提高纸张的强度D.纸张吸墨性好，不透明度高E.使纸面均匀、平整、光滑答案：A8、病案纸张的选择原则是A.耐久性、经济实用、方便保存B.耐久性、高档美观、方便保存C.耐久性、经济实用、方便运输D.方便近期保存、机械性能好、经济实用 E.防虫防霉变、经济实用答案：A9、对于诊断"脑梗死后语言困难"，其主要编码是A.脑梗死B.脑梗死后遗症C.语言困难D.脑梗死恢复期E.脑血管病的晚期效应答案：C10、"眼斜视矫正术"编码时首先要区分的是A.不切断B.部分切断C.全部暂切断D.眼肌条数E.徙前术或徙后术答案：D11、电子邮件是Internet应用最广泛的服务项目，通常采用的传输协议是A.SMTPB.TelnetC.CSMA／CDD.PX/SPXE.FTP答案：A12、具有结肠带、结肠袋、肠脂垂结构的器官是A.十二指肠B.空肠C.回肠D.盲肠E.阑尾答案：D13、下列有关医德考评说法正确的是A.医德考评要完全做到量化考核B.医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则C.各医疗机构仅仅针对骨干医技人员建立医德档案 D.医德考评要纳入医院管理体系，每年进行三次 E.医德考评不得与医技人员的年度考核、定期考核等工作相结合答案：B14、临床上遇到急性喉阻塞时，行气管切开术的部位为A.在第1～2气管软骨环处B.在第2～3气管软骨环处C.在第1～3气管软骨环处D.在第2～4气管软骨环处E.在第3～5气管软骨环处答案：E15、有关病案质量监控的检查内容规定叙述错误的是A.入院记录应在24小时内完成B.首次病程记录应在8小时内完成C.交接班医师应在36小时内完成交接班记录D.患者入院48小时内是否有上级医师查房记录 E.死亡讨论记录是否在患者死亡1周内完成答案：C16、光盘存储技术目前应用广泛，资料显示光盘的使用寿命为A.5～10年B.10～20年C.20～30年D.30～40年E.40～50年答案：B17、对"新生儿非感染性腹泻"进行编码时，应将其分类到A.传染性的腹泻B.非感染性腹泻C.新生儿非传染性腹泻D.功能性腹泻E.饮食性腹泻答案：C18、下列对害虫的防治措施中，正确的做法是A.做好病案库房内外的清洁卫生，防止害虫的生长繁殖B.病案库房的通透性要好，经常打开门窗通风C.定期喷洒同一种杀虫剂 D.定期用紫外线灯对库房进行消毒 E.库房的温度要控制在25℃以下，相对湿度≤65％答案：A19、如果病案号多于6位数，一般不宜采用的归档方法是A.顺序号归档系统B.中间号归档法C.尾号归档D.系列单一号归档E.单一号归档系统答案：B20、医疗保险的概念A.补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种制度B.具有风险共担功能C.具有补偿损失功能D.分为自愿性医疗保险和强制性医疗保险 E.以上均是答案：E21、有关医学影像技术伦理建设描述正确的是A.建立医学影像技术应用规范以防止医学影像技术被滥用B.影像医疗的需求应超前于患者的实际购买力C.医疗影像新技术的应用应遵循的唯一原则是"疗效最佳" D.要增加医务人员对医学影像技术的依赖 E.各级医院均应配置医学影像大型设备答案：A22、属于伤口二期愈合的特点是A.损伤范围小B.愈合时间短C.肉芽组织少D.伴有感染和异物E.形成瘢痕小答案：D23、降低血糖的激素是A.甲状旁腺激素B.生长激素C.胰岛素D.糖皮质激素E.绒毛膜促性腺激素答案：C24、棘突最长的颈椎是A.第1颈椎B.第2颈椎C.第5颈椎D.第6颈椎E.第7颈椎答案：E25、在ICD-10中，诊断"结肠血管发育异常"应分类于A.消化系统先天性畸形B.循环系统先天性畸形C.消化系统疾病D.循环系统疾病E.功能检查的异常结果答案：C26、关于肾上腺，描述正确的是A.正常人只有一个B.位于肾的下方C.不与肾共同包裹在肾筋膜和脂肪囊内D.肾上腺皮质分泌肾上腺素E.分泌的肾上腺素能使心跳加快，血压升高答案：E27、我国大部分医院正规病案的建立应遵循的条件中不包括A.与医院建立了合同医疗关系单位的患者第一次在门急诊就诊B.凡是外国籍的患者C.大病统筹的患者D.一切住院患者E.医师认为医治病情需要时答案：C28、坏死组织不可能发生的结局是A.分离排出B.机化C.包裹或钙化D.化生E.溶解吸收答案：D29、组织坏死后主要为灰白色或黄白色、较干燥、无光泽的凝固体属于A.干性坏疽B.湿性坏疽C.凝固性坏死D.液化性坏死E.气性坏疽答案：C30、骨折患者石膏固定后肢体的萎缩属于A.营养不良性萎缩B.神经性萎缩C.废用性萎缩D.压迫性萎缩E.老年性萎缩答案：C31、内环境稳态是指A.细胞外液化学成分相对稳定B.血液物理性质相对稳定C.组织液理化性质恒定不变D.细胞外液理化因素相对稳定E.细胞内液化学因素恒定不变答案：D32、病案在医疗保险中的作用包括A.是医疗保险支付医疗费用的依据B.在医疗保险中起着监督审核的作用C.是调查取证核保兑赔的原始依据D.为商业医疗保险部门核实参保患者及病情提供依据 E.以上均是答案：E33、我国最早的医学文字记录出现在A.25，000年前B.3500年前C.200年前D.770年前E.476年前答案：B34、在电子病案主要技术中多层结构技术又称为A.中间件技术B.HL7协议(health?level?seven)C.XML技术(extensible?mark?language)D.移动计算机技术E.多媒体技术答案：A35、政府在医疗保险中的职责和作用是A.设计和规范医疗保险市场的模式B.促进和协调医疗保险市场的发展C.监督和控制医疗保险市场的运行D.参与和弥补医疗市场的不足 E.以上均是答案：E36、医技与患者关系的内涵是指A.口腔专业人员与患者的关系B.单纯医技人员与患者的关系C.所有医务人员与患者及其家属的关系D.影像以及检验等医疗专业人员与患者的关系 E.所有参与医技工作的医院相关职工与患者及其社会联系之间的关系答案：E37、由周围健康组织分裂增生来完成修补的过程称为A.化生B.再生C.机化D.增生E.修复答案：E38、描述一组偏态分布资料的变异度，宜用A.几何均数B.标准差C.变异系数D.四分位数间距E.方差答案：D39、属于腹膜内位器官的是A.肝B.子宫C.肾D.空肠E.胰答案：D40、在ICD-10中，一般不能用作疾病主导词的是A.临床表现B.病因C.部位D."综合征"E."侵染"答案：C41、胃(息肉)病损切除术后恢复良好，出院时病历首页"出院情况"应填A.治愈B.好转C.未愈D.死亡E.其他答案：A42、某医院2006年5月同期内实际开放床日数为2250床日，期内实际占用床日数为1740床日，则该医院2006年5月病床使用率为A.75.4%B.76.2%C.77.3%D.78.5%E.79.0%答案：C43、液化性坏死主要发生于A.肺B.心C.脑D.脾E.肾答案：C44、血尿最常见的病因为A.盆腔炎B.结肠癌C.运动后血尿D.急性肾小球肾炎E.钩端螺旋体病答案：D45、组成翼点(中医的太阳穴)的骨是A.额骨、顶骨、颞骨、蝶骨B.额骨、颧骨、颞骨、蝶骨C.顶骨、颧骨、颞骨、蝶骨D.顶骨、颧骨、颞骨、枕骨E.顶骨、枕骨、颞骨、蝶骨答案：A46、炎症时血管内的血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称为A.渗出B.转移C.漏出D.浸润E.出胞答案：A47、不属于躯干肌的肌群是A.背肌B.胸肌C.颈肌D.膈E.腹肌答案：C48、造纸植物纤维中，能提高纸张耐久性的化学成分是A.纤维素B.木素C.半纤维素D.树脂E.灰份答案：A49、关于胃的描述正确是A.胃可分为贲门部、胃体和幽门部B.胃溃疡和胃癌多发部位是胃体C.角切迹为胃体与幽门部在胃小弯的分界D.胃小弯凸向左上方 E.胃大部分位于腹上区答案：C50、《中华人民共和国电子签名法》实施日期是A.37347B.37712C.38078D.38443E.38808答案：D51、全面质量管理的简称是A.TQMB.RUMC.TRND.TRME.QTM答案：A52、明确指出"因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任"的法律文件是A.《中华人民共和国执业医师法》B.《医疗事故处理条例》C.《关于民事诉讼证据的若干规定》D.《病历书写基本规范》(试行) E.《医疗机构管理条例实施细则》答案：C53、下列关于肉芽肿性炎的叙述正确的是A.肉芽肿只见于慢性炎B.为巨噬细胞增生形成的结节状病灶C.不会有浆细胞存在D.其发生与体液免疫反应的介导有关E.肉芽肿病灶中类上皮细胞的巨噬能力最强答案：B54、在Windows里查找信息，只知道部分名称应使用的通配符为A.％B.／C.｜D.*E.＼答案：D55、系统性红斑狼疮的眼底病变为A.眼底出血B.视网膜渗出C.视神经萎缩D.视乳头水肿E.以上均是答案：E56、假体的放置应为置入或插入，在索引中的主导词应为A.插入B.置入C.植入D.移植E.修补答案：A57、属于医疗业务信息的是A.诊疗、护理信息B.医院管理信息C.医院决策辅助信息D.医院的经营管理能力信息E.医学水平管理信息答案：A58、糖尿病在ICD-10中被详细地分为五大类，其中不包括A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.营养不良性糖尿病D.新生儿糖尿病E.未特指糖尿病答案：D59、明确指出："除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历"的法律文件是A.《中华人民共和国执业医师法》B.《医疗事故处理条例》C.《病历书写基本规范》(试行)D.《医疗机构病历管理规定》 E.《医疗机构管理条例实施细则》答案：D60、咳嗽伴有肺部化脓性感染时，痰多为A.黄色B.绿色C.恶臭D.白色E.鲜红色答案：A61、相对数主要包括A.几何均数、率、构成比和相对比B.比例、绝对值、构成比和相对比C.率、构成比、相对比D.率、构成比、绝对值的倒数 E.率、构成比、绝对值的比值答案：C62、下列关于漏出液与渗出液描述正确的是A.渗出液的外观澄清B.漏出液外观混浊C.渗出液蛋白含量高D.漏出液容易凝固E.渗出液细胞数少，比重低答案：C63、医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗信息称为A.电子病案B.病程记录C.医疗档案D.医学文档E.健康档案答案：A64、20世纪80年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是A.英国B.美国C.荷兰D.德国E.法国答案：B65、混合性呼吸困难最常见于A.大叶性肺炎B.气管异物C.肺气肿D.支气管哮喘E.重症肺炎答案：E66、在电子病案术语中，基于计算机的医学记录的缩写是A.CPRB.CMRC.CRMD.CRPE.CMP答案：B67、大量咯血最常见于A.细菌性肺炎B.支气管内膜结核C.支气管肺癌D.支气管扩张E.慢性支气管炎答案：D68、病案质量控制在医疗保险中作用包括A.病案整体质量B.病案内涵质量C.其他辅助检查、检验方面的要求D.加强法律知识教育，增强防范意识E.以上均是答案：E69、泡沫细胞来源于A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞E.单核-巨噬细胞答案：E70、病案质量的组织管理中由病案科工作人员进行的质量监控是属于A.一级质量监控B.二级质量监控C.三级质量监控D.四级质量监控E.全面质量监控答案：C71、在Windows应用程序菜单中，含有下一级子菜单的菜单项的标志是A.呈灰色B.前面有"√"C.后面跟"…"D.带有三角形""E.带有点号"●"答案：D72、与工作相关的可变因素中，"工作人员从事工作的独立性及所受限制的程度"指的是A.自治权B.工作价值C.工作条件D.多样性E.反馈答案：A73、良性、恶性肿瘤的主要区别是A.发生部位B.生长方式C.转移途径D.核分裂多少E.分化成熟的程度与生长特点答案：E74、在建立患者姓名索引时，病案科工作人员对患者填写的身份证明资料进行查重，以鉴别患者是否建有病案，这一流程属于A.患者信息采集B.核对患者身份证明资料C.病案号码分派与控制D.填写患者姓名索引卡E.患者姓名索引的保存答案：B75、1999年2月25日卫生部颁布了A.《中华人民共和国统计法》B.《中华人民共和国执业医师法》C.《统计从业资格认定办法》D.《全国卫生统计工作管理办法》 E.《全国医院统计工作管理办法》答案：D76、HIV感染人体后主要导致的系统损害是A.消化系统B.循环系统C.免疫系统D.呼吸系统E.骨骼系统答案：C77、对于诊断"脑血管病后偏瘫"，其主要编码是A.偏瘫B.脑血管病后遗症C.脑血管病D.脑血管病恢复期E.活动能力降低答案：A78、不属于条码扫描器类型的是A.固定式扫描器B.笔式扫描器C.红外线扫描器D扫描器E.激光扫描器答案：C79、瘀血常见的原因中不包括A.静脉受压B.静脉血栓形成C.静脉栓塞D.心力衰竭E.动脉栓塞答案：E80、左心衰竭的临床表现不包括A.心悸B.常在劳累或夜间发作C.颈静脉怒张D.劳力性呼吸困难E.咳嗽、咳粉红色泡沫样痰答案：C81、发绀是皮肤和黏膜的毛细血管内还原血红蛋白浓度绝对值超过A.10g／LB.20g／LC.50g／LD.100g／LE.200g／L答案：C82、不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤编码类目是A.C00-C75B.C76-C80C.C81-96D.C97E.D37-D48答案：B83、良性肿瘤一般的生长方式A.浸润性生长B.过渡性生长C.缓慢性生长D.膨胀性生长E.快速性生长答案：D84、下列分类于"某些传染病和寄生虫病"一章的是A.传染病病原体携带者或可疑携带者B.非传染性病因的局部感染C.流感和其他急性上呼吸道感染D.产科和新生儿期的破伤风 E.妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病答案：D85、医院信息系统主要的子系统包括A.门、急诊管理系统B.财务和核算管理系统C.药事管理系统D.病案统计管理系统E.以上均是答案：E86、在ICD-10第三卷索引中，有三部分索引。

病案信息技术(师)：专业实践能力、专业知识考试题库1、单选（江南博哥）疾病诊断的核心成分是（）。

A.病因+临床表现B.部位+临床表现C.病因+部位D.病因+病理E.病因+部位+临床表现本题答案：B本题解析：影响疾病编码的因素有病因、病理、部位、临床表现几个方面，但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成分。

一般的疾病诊断都含有的成分是部位+临床表现。

2、单选消化系统手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中的排列规律正确的是（）。

A.诊断性操作、切开、部分切除、病损切除、全部切除B.切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除C.诊断性操作、切开、病损切除、部分切除、全部切除D.，切开、诊断性操作、全部切除、部分切除、病损切除E.诊断性操作、切开、全部切除、部分切除、病损切除本题答案：B本题解析：消化系统手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除这样一个基本的规律来排列。

3、单选不影响手术操作编码的是（）。

A.针刺术的部位B.穿刺术的部位C.手术术式D.手术入路E.切除的范围本题答案：A本题解析：手术名称构成公式并非要求每一个手术名称都必须包括所有成分，针刺、灸都是一种操作方式，但可以独立存在，有编码。

这两个手术操作名称实际上连操作部位都没有，但仍可以编码。

4、单选进行手术编码操作的关键是（）。

A.选择主导词B.查找索引C.核对编码D.修改编码E.确定编码本题答案：A本题解析：选择主导词是手术编码的关键，要求编码员要不断积累工作经验，并对手术方式有所了解。

如有可能，掌握一定程度的医学英语对于主导词的选择也会有所帮助。

5、单选下列疾病中，不属于肿瘤的是（）。

A.上皮细胞瘤B.血管瘤C.嫌色细胞癌D.动脉瘤E.脂肪瘤本题答案：D本题解析：有些疾病称之为"瘤"的并不是肿瘤。

6、单选我国早期的手术操作分类开始于（）。

A.1918年B.1919年C.1920年D.1921年E.1922年本题答案：D本题解析：我国早期的手术操作分类，见于1921年北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖系统的部位和手术术式进行分类。

111 病案信息技术初级（士）考试大纲基础知识一、概论1. 前言（1）病案的定义病案是有关患者健康状况的文件资料，包括患者本人或他人对患者病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的凭据。

记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等。

载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

（2）病案质量的三个标准（合格\良好\优秀）合格：能够准确的回答“谁”、“什么”、“为什么”、“什么地方”、“怎么样”，强调记录的完整性、及时性和准确性。

良好：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师所得出的诊断，及医疗措施的合理性。

并且医疗诊治过程中所获得的各种临床诊断都能正确地反映在病案首页上。

优秀：必须包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

（3）病案管理的定义狭义：指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

广义：指卫生信息管理，既不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。

（4）病案管理学的定义是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问。

它是一个实用性的边缘科学。

2. 病案信息的作用（1）备忘作用（2）备考作用（3）守信作用（4）凭证作用3. 病案管理的发展历史回顾（1）中国病案与管理发展史我国最早的病案记录是由公元前200年西汉时的淳于意记录的，《史记.扁鹊仓公列传》记录的他写的病案25例，称为诊籍。

现代病案管理以北京协和医院1921年建立病案室为始，1922年3月建立了医院病案委员会。

（2）外国病案发展回顾4. 病案管理工作的基本范畴（1）收集（2）整理（3）加工（4）存储（5）质控（6）服务5. 病案管理教育（1）中国病案管理教育发展史始于1921年协和医院病案室。

213病案信息技术（初级师）基础知识一、概论(一)前言1.病案的定义（熟练掌握）2.病案质量的三个标准（合格\良好\优秀）（掌握）3.病案管理的定义（熟练掌握）4.病案管理学的定义（熟练掌握）(二)病案信息的作用1.备忘作用（熟练掌握）2.备考作用（熟练掌握）3.守信作用（熟练掌握）4.凭证作用（熟练掌握）(三)病案管理的发展历史回顾1.中国病案与病案管理发展史（掌握）2.外国病案发展回顾（了解）(四)病案管理教育1.中国病案管理教育发展史（掌握）2.外国病案管理教育发展史（了解）(五)病案管理工作的基本范畴1.收集（熟练掌握）2.整理（熟练掌握）3.加工（熟练掌握）4.存储（熟练掌握）5.质控（掌握）6.服务（掌握）(六)各类人员对病案的职责（熟练掌握）1.医院管理人员2.医师3.护士4.医技人员5.病案管理人员6.病人(七)病案管理的发展趋势（掌握）1.医院经营管理2.医疗纠纷和法律案件3.卫生信息管理4.电子病案5.专业人才的需求(八)病案管理学术组织1.中华医院管理学会病案管理专业委员会（掌握）2.国际病案组织联合会（IFHRO）（了解）二、病案科的组织管理(一)病案科室的设置和隶属关系（掌握）1.科室设置2.隶属关系(二)病案委员会（掌握）1.病案委员会的组织2.病案委员会职责(三)病案科的职责与功能（熟练掌握）1.职责2.功能(四)病案科的人员编制（掌握）1.人员编制2.任职资格3.培训与教育(五)病案科的设备（熟练掌握）1.办公设备及要求2.库房设备及要求(六)病案科室管理实施方法1.组织结构（了解）2.工作流程（了解）3.工作计划（了解）4.领导方法与技巧（熟练掌握）三、病案管理(一)病案的编号与管理（熟练掌握）1.编号的方法2.编号的类型3.号码的分派4.号码分派的控制(二)病人基本信息管理（熟练掌握）1.病人基本信息在病案管理中应用2.病人基本信息采集基本原则3.病人基本信息采集内容4.病人基本信息采集基本流程5.病人基本信息查询6.病人基本信息修改(三)病案的建立与形成（掌握）1.病案的建立形成流程2.病案的形成3.病案的存在方式(四)病案的收集与整理（熟练掌握）1.病案资料的收集与整理作用2.病案的内容3.病案收集工作的任务及要求4.病案整理工作的任务及要求5.病案的登记6.病案登记的规则制度（要求）(五)病案的归档（掌握）1.病案归档系统的种类2.病案归档管理方式3.归档系统的转换4.归档工作的要求(六)病案的质控（示踪）系统（掌握）1.病案控制（示踪）系统2.病案借阅的控制3.病案借调（阅）的管理4.病案摘阅的管理(七)病案的供应（熟练掌握）1.病案供应工作的任务2.病案供应工作的原则3.病案供应工作的种类(八)病案信息资料处理（加工）（熟练掌握）1.信息资料处理（加工）的目的及作用2.常见的几种处理（加工）方法(九)病案信息的服务（熟练掌握）1.复印病案的管理2.方便医、教、研、医院管理等服务(十)病案的保护（熟练掌握）1.病案保护的意义和任务2.病案库房的建筑与设备3.影响病案耐久性的因素4.有害生物对病案的危害和防治5.光及空气污染对病案6.病案库房温、湿度的调节7.病案的修复8.电子病历保护(十一)病案的保留（掌握）1.病案保留的选择方法2.病案保存期限的制定3.病案保留的标准4.保留病案的方法5.关于病案的销毁(十二)病案表格（掌握）1.病案表格2.表格的设计3.表格的管理四、社区病案信息管理(一)社区与社区卫生服务管理（掌握）1.社区的概念2.社区卫生服务发展的必要性与要求3.相关法律法规4.社区医疗5.工作程序(二)社区健康档案1.社区健康档案的分类（掌握）2.建立健康档案的目的、意义（掌握）3.建立健康档案方法（掌握）4.医疗表格（掌握）5.书写要求（掌握）6.档案管理流程（熟练掌握）(三)社区档案管理系统管理模式（掌握）1.社区健康档案的管理信息系统的内容2.健康档案与医疗机构病案的关系3.计算机网络系统(四)社区健康档案管理信息服务（掌握）1.慢性病管理2.孕产妇管理3.居民健康状况的统计与上报医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学一、医疗机构从业人员行为规范1.医疗机构从业人员基本行为规范（掌握）2.医技人员行为规范（掌握）二、医学伦理道德（熟悉）1.医患关系2.医疗行为中的伦理道德3.医学伦理道德的评价和监督。

第一部分（概论）一、前言（一）病案的定义：1.当病案未完成、未交到病案科时，称为病历。

2.当病案回收到病案科，经过整理加工成册。

逐称为病案。

3.区别：后者是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，前者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

4.病案记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等形式。

5.它们的载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

6.广义的概念：指健康记录，它开始于20世纪90年代初，它包含初级机构的医疗及健康检查以及医院的诊疗记录，形成了更为完整的个人健康档案。

7.狭义概念：仅指医院的医疗记录。

（二）病案的质量标准：1.合格的病案：准确回答出“谁、什么、干什么、为什么、什么地方和怎么样”等问题,还要强调记录的完整性、及时性和准确性。

2.良好的病案：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师得出的诊断，及医疗措施的合理性，并且诊治过程中所获得的各种临床诊断能正确的反映的病案首页上。

3.优秀的病案：一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

（三）病案管理的定义：1.广义病案管理：指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息。

2.狭义病案管理：指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

（四）病案管理学：1.定义：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一门实用性的边缘学科；广义上是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。

2.病案管理学研究的对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

3.任务：①通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作。

②对病案资料收集、整理、加工方法的研究③对病案管理的质量监控、工作流程的研究④对病案教学规律、人才培训的研究。

4.涉及的相关专业：基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

213病案信息技术（初级师）基础知识一、概论(一)前言1.病案的定义（熟练掌握）2.病案质量的三个标准（合格\良好\优秀）（掌握）3.病案管理的定义（熟练掌握）4.病案管理学的定义（熟练掌握）(二)病案信息的作用1.备忘作用（熟练掌握）2.备考作用（熟练掌握）3.守信作用（熟练掌握）4.凭证作用（熟练掌握）(三)病案管理的发展历史回顾1.中国病案与病案管理发展史（掌握）2.外国病案发展回顾（了解）(四)病案管理教育1.中国病案管理教育发展史（掌握）2.外国病案管理教育发展史（了解）(五)病案管理工作的基本范畴1.收集（熟练掌握）2.整理（熟练掌握）3.加工（熟练掌握）4.存储（熟练掌握）5.质控（掌握）6.服务（掌握）(六)各类人员对病案的职责（熟练掌握）1.医院管理人员2.医师3.护士4.医技人员5.病案管理人员6.病人(七)病案管理的发展趋势（掌握）1.医院经营管理2.医疗纠纷和法律案件3.卫生信息管理4.电子病案5.专业人才的需求(八)病案管理学术组织1.中华医院管理学会病案管理专业委员会（掌握）2.国际病案组织联合会（IFHRO）（了解）二、病案科的组织管理(一)病案科室的设置和隶属关系（掌握）1.科室设置2.隶属关系(二)病案委员会（掌握）1.病案委员会的组织2.病案委员会职责(三)病案科的职责与功能（熟练掌握）1.职责2.功能(四)病案科的人员编制（掌握）1.人员编制2.任职资格3.培训与教育(五)病案科的设备（熟练掌握）1.办公设备及要求2.库房设备及要求(六)病案科室管理实施方法1.组织结构（了解）2.工作流程（了解）3.工作计划（了解）4.领导方法与技巧（熟练掌握）三、病案管理(一)病案的编号与管理（熟练掌握）1.编号的方法2.编号的类型3.号码的分派4.号码分派的控制(二)病人基本信息管理（熟练掌握）1.病人基本信息在病案管理中应用2.病人基本信息采集基本原则3.病人基本信息采集内容4.病人基本信息采集基本流程5.病人基本信息查询6.病人基本信息修改(三)病案的建立与形成（掌握）1.病案的建立形成流程2.病案的形成3.病案的存在方式(四)病案的收集与整理（熟练掌握）1.病案资料的收集与整理作用2.病案的内容3.病案收集工作的任务及要求4.病案整理工作的任务及要求5.病案的登记6.病案登记的规则制度（要求）(五)病案的归档（掌握）1.病案归档系统的种类2.病案归档管理方式3.归档系统的转换4.归档工作的要求(六)病案的质控（示踪）系统（掌握）1.病案控制（示踪）系统2.病案借阅的控制3.病案借调（阅）的管理4.病案摘阅的管理(七)病案的供应（熟练掌握）1.病案供应工作的任务2.病案供应工作的原则3.病案供应工作的种类(八)病案信息资料处理（加工）（熟练掌握）1.信息资料处理（加工）的目的及作用2.常见的几种处理（加工）方法(九)病案信息的服务（熟练掌握）1.复印病案的管理2.方便医、教、研、医院管理等服务(十)病案的保护（熟练掌握）1.病案保护的意义和任务2.病案库房的建筑与设备3.影响病案耐久性的因素4.有害生物对病案的危害和防治5.光及空气污染对病案6.病案库房温、湿度的调节7.病案的修复8.电子病历保护(十一)病案的保留（掌握）1.病案保留的选择方法2.病案保存期限的制定3.病案保留的标准4.保留病案的方法5.关于病案的销毁(十二)病案表格（掌握）1.病案表格2.表格的设计3.表格的管理四、社区病案信息管理(一)社区与社区卫生服务管理（掌握）1.社区的概念2.社区卫生服务发展的必要性与要求3.相关法律法规4.社区医疗5.工作程序(二)社区健康档案1.社区健康档案的分类（掌握）2.建立健康档案的目的、意义（掌握）3.建立健康档案方法（掌握）4.医疗表格（掌握）5.书写要求（掌握）6.档案管理流程（熟练掌握）(三)社区档案管理系统管理模式（掌握）1.社区健康档案的管理信息系统的内容2.健康档案与医疗机构病案的关系3.计算机网络系统(四)社区健康档案管理信息服务（掌握）1.慢性病管理2.孕产妇管理3.居民健康状况的统计与上报医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学一、医疗机构从业人员行为规范1.医疗机构从业人员基本行为规范（掌握）2.医技人员行为规范（掌握）二、医学伦理道德（熟悉）1.医患关系2.医疗行为中的伦理道德3.医学伦理道德的评价和监督。

病案信息技术初级(士)专业报考条件凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。

病案信息技术专业：报名参加病案信息技术初级(士)资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件：参加病案信息技术初级(士)资格考试取得病案信息技术专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。

有下列情形之一的不得申请参加病案信息技术专业技术资格的考试：（1）医疗事故责任者未满3年。

（2）医疗差错责任者未满1年。

（3）受到行政处分者在处分时期内。

（4）伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。

（5）省级卫生行政部门规定的其他情形。

报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。

工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2013年度病案信息技术资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2012年12月31日。

对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。

有关说明：1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事病案信息技术工作的人员；2、报名参加病案信息技术资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历；有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。

工作年限计算截止到考试报名年度的当年年底。

所学专业须与报考专业对口（或相近），例如学药学类专业的，只可报考药学类资格，不可报考护理类资格，如此类推。

3、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。

病案信息技术初级(师)专业报考条件凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。

2010年病案信息技术（初级师）考试大纲（025专业）医学伦理学相关专业知识专业知识专业实践能力一、概论1. 前言（1）病案的定义释义：1、指按规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存。

不仅有纸质的，还有电子文档、医学影像检查胶片、病理切片等保存形式。

2、指医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。

病案和病历的概念是有所区别的。

广义的病历也可以包括病案。

但是一般病历指住院病历，是正在运行的、还没有归档的病案。

病人在医院所有的病历最终归档都为病案，并按规定年限保存。

病人可以按程序向医院病案管理部门申请调阅或复制。

病例在运行的过程中和在病案室的排列顺序也是不同的，具体顺序各个教材有所不同，可以参考《中国医院管理》（病案管理部分）。

（2）病案质量的三个标准（合格\良好\优秀）（3）病案管理的定义（4）病案管理学的定义2. 病案信息的作用（1）备忘作用（2）备考作用（3）守信作用（4）凭证作用一、病案信息的作用1、医疗作用病案在医疗方面的主要作用是备忘，没有一个医师可以永久记住一个病人的健康历史，特别是对一些疾病和诊疗情况的细节，哪怕这位病人是他最亲近的家人。

医院可以没有某个专科，甚至仅有一个专科的医院也能从事医疗活动，但是没有病案就无法维持医院的工作。

在现代医疗中，医疗是一个整体行为，医师、护士和医技人员都直接参与到病人的医疗过程中。

病案资料可以维系医疗团体的信息传递。

病人的健康历史，患过什么病，吃过什么药，做过什么治疗，对什么药物过敏这些记录对参与医疗的人员都至关重要。

2、临床研究与临床流行病学研究作用病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。

临床研究主要是对案例的研究，即个案或多个案例的研究。

临床流行病学的研究则对案例相关性的研究，对疾病在家族、在人群流行、分布的研究。

病案信息技术初级（师）专业知识模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题1．医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗信息称为A．电子病案B．病程记录C．医疗档案D．医学文档E．健康档案正确答案：A2．电子病案的优势包括A．完整性B．规范性C．时效性、灵活性D．节约性、多样性E．以上均是正确答案：E3．电子病案信息采集必须依靠医院计算机网络系统，其中不包括A．医生工作站系统和护士工作站系统B．手术麻醉工作站系统和实验室信息系统C．医学影像存储与传输系统D．财务管理信息系统E．放射学信息系统正确答案：D解析：电子病案信息采集必须依靠医院计算机网络系统，主要包括医师工作站系统、手术麻醉工作站系统、护士工作站系统、实验室信息系统、医学影像存储与传输系统、放射学信息系统、人工智能与临床决策支持系统和其他应用系统。

4．电子病案中采用第三方机构发放包含时间信息的电子证书方案，为医疗文件烙上时间和第三机构的印记，是更为有效地保护电子病案的A．安全性B．完整性C．原始性D．唯一性E．科学性正确答案：C5．从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量，需要达到的程度称为A．病程质量B．病案质量C．书写质量D．归档质量E．收集质量正确答案：B6．病案质量的组织管理中由病案科工作人员进行的质量监控是属于A．一级质量监控B．二级质量监控C．三级质量监控D．四级质量监控E．全面质量监控正确答案：C7．下列出院病案整理、装订工作质量要求正确的是A．出院病案装订正确率100％B．出院病案收回后，于48小时内完成整理及装订工作C．出院化验报告检查单正确粘贴率≥95％D．出院病案排序正确率≥95％E．病案应装订整齐，纸张大小相差不超过2锄正确答案：A8．有关病案质量监控的检查内容规定叙述错误的是A．入院记录应在24小时内完成B．首次病程记录应在8小时内完成C．交接班医师应在36小时内完成交接班记录D．患者入院48小时内是否有上级医师查房记录E．死亡讨论记录是否在患者死亡1周内完成正确答案：C9．ISO国际标准化组织(International Organization for Standardization)成立于A．1944年B．1945年C．1946年D．1947年E．1948年正确答案：D10．病案统计人员充分利用统计报表这个载体将医院信息反馈给领导层的是A．信息的收集和输入B．信息的应用C．信息的加工和输出D．信息的存储和传输E．信息的反馈正确答案：C11．病案统计信息系统按照工作性质可以划分为五个部分，分别是门诊病案管理系统、住院病案管理系统、电子病历管理系统、医疗统计管理系统和A．病历质量管理系统B．医生工作站系统C．办公自动化系统D．住院患者管理系统E．手术室管理系统正确答案：A12．医院原始资料原则上保存A．1年B．2年C．3年D．5年E．10年正确答案：C13．卫生事业单位统计人员要参加当地人民政府统计机构组织的A．技术职称资格考试B．业务培训C．统计资格考试D．注册考试E．技术职称资格评审正确答案：A解析：《全国卫生统计工作管理办法》中规定：“对现有不完全具备统计专业知识的专职卫生统计人员，应由所在部门或单位进行培训，卫生事业单位统计人员要参加当地人民政府统计机构组织的技术职称资格考试。

213病案信息技术（初级师）相关专业知识一、解剖学(一)运动系1.躯干骨及其连接（熟练掌握）2.四肢骨及其连接（熟练掌握）3.颅骨及其连接（了解）4.肌（了解）(二)消化系1.口腔（了解）2.食管（熟练掌握）3.胃、肠（熟练掌握）4.肝、胰、腹膜（掌握）(三)呼吸系1.鼻、气管（掌握）2.肺、胸膜（熟练掌握）(四)泌尿系1.肾（熟练掌握）2.输尿管、膀胱、尿道（掌握）(五)生殖系1.睾丸、前列腺（掌握）2.卵巢、子宫、输卵管（掌握）(六)内分泌系（掌握）1.垂体2.甲状腺3.肾上腺2.血管（掌握）3.淋巴系（了解）(八)感觉器（掌握）1.眼2.耳(九)神经系1.脊髓、脑（掌握）2.脑神经、脊神经、内脏神经（了解）二、生理学(一)绪论（掌握）1.生命活动的基本特征2.内环境及稳态3.人体功能的调节(二)细胞（了解）1.细胞的结构与功能2.细胞生物电现象(三)血液（掌握）1.血液的组成和理化特性2.血细胞3.血液凝固4.血量、血型和输血(四)血液循环（掌握）1.心脏的泵血功能2.心肌生理特性4.静脉血压5.微循环6.组织液的生成7.心血管活动的调节(五)呼吸（掌握）1.呼吸的概念、过程及意义2.肺通气3.肺换气和组织换气4.气体在血液中的运输5.呼吸运动的调节(六)消化（掌握）1.胃、肠的运动2.胃液、胰液、胆汁和小肠液成分和作用3.小肠的吸收功能(七)能量代谢和体温（掌握）1.能量的来源与去路（了解）2.影响能力代谢的因素3.基础代谢4.机体的产热与散热5.体温调节(八)肾脏的排泄功能（掌握）1.肾小球的滤过功能2.肾小管和集合管的重吸收功能4.肾小管和集合管功能的调节(九)内分泌1.内分泌概念及内分泌系统的组成2.激素3.下丘脑与垂体的联系4.腺垂体激素5.神经垂体贮存和释放的激素6.甲状腺素7.肾上腺皮质激素8.肾上腺髓质激素9.胰岛激素(十)生殖（掌握）1.睾丸的功能2.卵巢的功能3.月经周期三、病理学(一)细胞和组织的损伤与修复（掌握）1.细胞和组织损伤的原因及机制2.细胞和组织损伤的形态学改变3.细胞和组织的适应4.修复(二)血液循环障碍1.充血（掌握）3.栓塞（掌握）4.梗死（熟练掌握）5.水肿（了解）(三)炎症（掌握）1.炎症的概念及原因2.炎症的基本病理变化3.炎症的局部和全身反应4.炎症的类型5.炎症的结局(四)肿瘤（掌握）1.肿瘤的概念2.肿瘤的特性3.肿瘤对机体的影响4.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别(熟练掌握)5.癌前疾病、癌前病变和原位癌6.肿瘤的命名和分类四、临床医学(一)症状（掌握）1.常见临床症状的病因2.常见临床症状的诊断(二)病毒性肝炎（掌握）1.临床表现2.诊断(三)艾滋病（掌握）1.临床表现2.诊断(四)流行性感冒（掌握）1.临床表现2.诊断(五)肺结核（掌握）1.临床表现2.诊断(六)急性气管——支气管炎（掌握）1.临床表现2.诊断(七)冠心病（掌握）1.临床表现2.诊断(八)高血压病（掌握）1.临床表现2.诊断(九)心功能不全（掌握）1.临床表现(十)胃炎（掌握）1.临床表现2.诊断(十一)肝硬化（掌握）1.临床表现2.诊断(十二)消化性溃疡（掌握）1.临床表现2.诊断(十三)糖尿病（掌握）1.临床表现2.诊断(十四)泌尿道感染（掌握）1.临床表现2.诊断(十五)慢性肾小球肾炎（掌握）1.临床表现(十六)再生障碍性贫血（掌握）1.临床表现2.诊断(十七)白血病（掌握）1.临床表现2.诊断(十八)系统性红斑狼疮（掌握）1.临床表现2.诊断(十九)类风湿关节炎（掌握）1.临床表现2.诊断(二十)急性一氧化碳中毒（掌握）1.临床表现2.诊断(二十一)急性催眠药物中毒（掌握）1.临床表现1.临床表现2.诊断(二十三)脑出血（掌握）1.临床表现2.诊断(二十四)肠梗阻（掌握）1.临床表现2.诊断(二十五)骨折（掌握）1.临床表现2.诊断(二十六)流产（掌握）1.临床表现2.诊断(二十七)异位妊娠（掌握）1.临床表现1.临床表现2.诊断(二十九)新生儿病理黄疸（掌握）1.临床表现2.诊断五、计算机基础知识(一)计算机基础知识（掌握）1.计算机的发展2.计算机的组成3.常用外围设备4.数制及单位5.软件的分类(二)Windows操作系统知识1.Windows中的一些基本概念（熟练掌握）2.桌面开始菜单和任务栏（熟练掌握）3.窗口和对话框的操作（熟练掌握）4.菜单和工具栏（掌握）5.输入法的使用与安装（掌握）6.应用程序的安装、运行和卸载（掌握）8.常用附件的功能（熟练掌握）9.信息的查找（了解）10.控制面板中常用设置（了解）(三)应用软件（熟练掌握）1.Word的功能及应用2.Excel的功能及应用3.PowerPoint的功能及应用(四)数据库管理系统1.自由表的编辑和修改（熟练掌握）2.数据库的创建和使用（熟练掌握）3.简单程序设计（掌握）4.报表与标签（了解）(五)计算机网络1.Internet网及服务（了解）2.TCP/IP协议（了解）3.IP地址和域名系统的格式（熟练掌握）4.拨号接入Internet（了解）5.Internet explorer浏览器（熟练掌握）6.电子邮件及outlook expres工具（熟练掌握）7.超文本链接（了解）8.http协议（了解）(六)计算机病毒及防治1.病毒的特点和分类（了解）2.病毒的防治（掌握）六、病案与法(一)法的基本知识（了解）1.法的定义2.特征3.制定4.立法的基本原则5.立法的权限6.立法的程序7.法律关系8.法律责任9.法律解释10.有关《民法通则》(二)病案的归属权（了解）1.国外有关病案所有权的规定2.我国的病案所有权(三)病案在法律中的作用（掌握）1.病案的法律作用和任务2.保护病案的法律目的3.病案与医疗纠纷4.病案与举证责任倒置(四)医务工作者的法律责任（熟练掌握）1.病历的书写（了解）2.病案的保管3.病案的使用4.病案的复印5.病案的封存和启封(五)病案专业人员的职责和依法承担的义务（掌握）1.病案专业人员职责2.依法承担的义务(六)病案管理的法律保障（掌握）1.病案专业的发展需立法支持2.相关法律法规七、病案管理与医疗保险(一)医疗保险概论1.医疗保险经办机构的概念及职责（了解）2.医疗保险基金的概念（掌握）3.医疗保险参保人的概念（掌握）4.医疗保险参保单位的概念（了解）5.医疗服务供方的构成（掌握）6.政府在医疗保险中的职责及作用（了解）(二)定点医疗机构的管理1.定点医疗机构的概念（熟练掌握）2.定点医疗机构应具备的条件（掌握）3.定点医疗机构的服务协议（熟练掌握）4.定点医疗机构管理的意义（掌握）5.定点医疗机构内部管理要点（熟练掌握）(三)医疗保险服务范围与费用支付结算方式1.基本医疗保险“三个目录”的概念（了解）2.“甲类目录”与“乙类目录”概念（了解）3.医疗保险支付方式（掌握）4.医疗保险支付种类（掌握）(四)医疗保险与病案管理1.病案管理在医疗保险管理中的作用（掌握）2.病案质控与医疗保险的关系（熟练掌握）3.编目工作在医疗保险中的意义（掌握）4.医疗保险的病案管理发展趋势（掌握）。