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腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例分析摘要：目的：探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效。
方法：采用腹腔镜下开窗术及挤压法排出输卵管妊娠物及甲氨蝶呤（mtx）患侧局部输卵管系膜下注射治疗46例输卵管妊娠，术后行输卵管通液术了解输卵管通畅情况。
结果：46例手术均获成功，无中转开腹，未发现持续性输卵管妊娠，血-hcg平均12天下降至正常，输卵管通畅率达87%。
结论：输卵管妊娠的腹腔镜下保守手术，配合药物治疗，效果好，术后早期通液，提高输卵管通畅率，具有临床实用价值。
关键词：腹腔镜保守手术；挤压法；开窗术；输卵管妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈上升趋势，异位妊娠旦破裂，常引起腹腔内出血等严重并发症，可危及生命。
由于血hcg测定敏感性提高及彩超技术发展，使早期异位妊娠可以在未破裂时得到诊断，早期诊断保守治疗创造了条件，异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠[1]，我院采用腹腔镜下保守手术治疗46例输卵管妊娠，并配合药物治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
一、资料与方法（一）一般资料。
2011年1月～2012年7月我院在腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠46例，年龄19～41岁，平均（25.1±3.62）岁，其中有剖腹手术史13例，宫外孕史16例，未产妇34例，经产妇12例，均要求保留输卵管功能，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，9例术行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血37例，46例均经彩超或阴道彩超排除宫内妊娠，附件包块直径<5cm，血-hcg1000～10000u/l（正常<5u/l），腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整，或虽已破裂，但破孔较小，46例病例中无腹腔内出血7例，腹腔内出血<500ml39例。
（二）方法。
采用德国狼牌电视腹腔镜系统，co2气腹压力设置12～13mmhg，单极或双极电凝输出功率设置为40w，采用气管插管+静脉全身麻醉，术前禁食水6h以上，不灌肠，术后留置导尿6h，手术取头低臀高30°，膀胱截石位，于脐上缘或下缘穿刺形成co2气腹，将10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左、右下腹部分别置入10mm、5mm 套管针作为操作孔。
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠120例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠中的临床效果。
方法我院2008年1月到2012年1月所收治的输卵管妊娠中抽取240例，对其相关资料进行回顾分析。
结果两组患者无论是手术时间、尿hcg转阴时间、术中出血量、肛门排气时间，还是术后切口感染率均低于开腹手术组。
结论腹腔镜手术的优越得到充分的体现，不仅能够达到治疗效果，同时还能够确保患者的生育能力，是治疗输卵管妊娠的理想方法。
【关键词】腹腔镜手术；输卵管妊娠；开腹手术近几年来，异位妊娠的发病率日渐上升，成为了妇科中较为常见的一种急症，而输卵管妊娠则是异位妊娠中最常见部位，在异位妊娠中有90%以上的患者属于输卵管妊娠1］治疗输卵管妊娠大多采用手术的方式来处理，主要采用腹腔镜保留输卵管手术和传统的输卵管妊娠切除术。
现对我院2008年1月到2012年1月所收治的输卵管妊娠中抽取240例，对其相关资料进行回顾分析，并将有关情况报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料从我院2008年1月到2012年1月所收治的输卵管妊娠患者中抽取240例，患者的年龄在18~47岁之间，平均年龄为365岁。
240例患者均根据相关诊断标准确诊，均符合以下几项:①通过b超检查发现患者的子宫内没有妊娠囊，但是宫旁却有低回声区。
②按压患者的宫旁会感觉疼痛且能够发现明显的包块。
③患者有停经史，且伴随有或不伴随有阴道流血或腹痛。
④在手术前对患者进行尿hcg检测，均呈现为弱阳性或阳性。
将240例患者随机分为腹腔镜组和开腹手术组，每组各120例。
两组患者无论是在年龄、阴道流血，还是在停经时间等方面均无明显差异。
1 2 手术方法在手术前对患者实施腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，将二氧化碳气体注入到患者的腹腔内，保持12 mm hg 的压力，将腹腔镜置入到患者体内。
将患者下腹部左右麦氏点确定为第二、三穿刺点，将将0 5 cm的trocar置入。
若患者有内出血现象，则应当立即将积血全部吸出，并全面掌握患者的盆腔情况，再结合患者的妊娠类型、部位以及患侧输卵管的实际情况，同时还应当结合患者的生育要求，来确定治疗该病的应当采取的方式。
输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析
发表时间：2011-06-24T15:19:02.920Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：陈新娥
[导读] 目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。
陈新娥
【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。
方法:将我院2007年5月至2009年5月收治的60例输卵管妊娠的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组在采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间再次宫内妊娠的比例。
结果两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。
但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于对照组，P<0.05。
结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，且有有利于患者再次宫内妊娠。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；疗效
【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0183-01
输卵管妊娠是妇科急腹症之一，属于异位妊娠的一种，其多发病凶险，有些病例不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，使病情扑朔迷离，一旦发生破裂会危及生命[1]。
近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。
手术是治疗输卵管妊娠的良好的方式，随着腹腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练。
腹腔镜应用在妇科手术中越来越广泛。
其损伤小、恢复快、并发症少等优点，且其同时避免了开腹手术对患者生理及心理造成的不良影响，受到了广大妇女患者的欢迎。
我院2007年5月至2009年5月采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者30例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的输卵管妊娠患者，所有病例经尿妊娠试验、血β-HCG、B超(均有盆腔包块)证实，无严重的心、肝、肾疾病，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，已婚49例，未婚11例，有不同次数的流产史者24例，有停经史20例，停经时间37～63d。
月经周期不规则4例，无法判断有无停经史。
孕周4～8周，临床表现为肛门坠胀12例，腹部隐痛41例，少量阴道流血49例，盆腔无或少量积液，宫旁出现低回声区，查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。
尿检HCG阳性或弱阳性。
本组7例是第2次异位妊娠，且其中3例有不孕史，3例合并宫内节育器。
包块直径2～5cm。
将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、临床表现、包块直径等一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法:⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，患者取膀胱截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，行开腹输卵管切除术。
⑵观察组：采用腹腔镜手术保守治疗，常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管后，全身麻醉，采用膀胱截石位，取头低足高仰卧位。
常规手术野皮肤消毒，铺巾。
脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，注入CO2至腹内压力达13 mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，探查肝、胆、肠管、大网膜有无异常。
于两下腹相应部位放入5mm 或15mm 套管为操作孔，放置手术操作器械。
进行输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，用电棒烧灼止血，同时在输卵管系膜内注入MTX 20mg，检查有无出血并充分止血后，冲洗缝合切口。
术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征，术后预防性抗感染治疗1d，术后24h，拔除尿管，检测血β-HCG下降情况[2]。
1.3评价指标:比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次妊娠的比例，术后并发症主要有皮下气肿、感染、盆腔积液、腹壁血肿及阴道残段出血等。
1.4统计学处理:记数资料采用结果以（±s）表示，用SPSS13.0统计软件。
t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者术中、术后情况比较:两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。
但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著优于对照组，P<0.05。
见表2-1。
表2-1两组患者手术疗效比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
2.2两组患者的随访情况:两组患者均随访3个月～2年，观察组再次宫内妊娠24例，占80.0%(24／30)；对照组再次宫内妊娠60.0%(18／30)，观察组显著高于对照组，P<0.05。
3讨论
正确安置合适的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。
然而，妇科腹腔镜手术的体位（膀胱截石位）可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱。
有研究证实，截石位的手术体位轻易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等。
因此在摆放体位时注重支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置于宫腔内举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作。
小腿摆放较平，使窝受压减小，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。
腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、切口小、恢复快的，患者第二天就可以下床活动，住院时间短，切口美观。
术前充分的器械准备，本文中患者手术均获得成功，无并发症出现，痊愈出院。
手术室护士必须熟练掌握腹腔镜下异位妊娠治疗的操作步骤，对手术过程的熟悉掌握，术前认真检查各以其性能，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法，进行熟练的护理配合，这些都是手术能顺利进行并取得成功的关键之一。
输卵管妊娠的发病原因之一是输卵管炎症，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。
随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，患者对医疗提出了更高的要求，治疗方法的可靠性及有效性直接影响到患者对医院的信任程度。
近年来，随着腹腔镜手
术器械的不断改进和更新，腹腔镜手术指证不断扩大，相对于传统开腹手术，通过腹腔镜同样可以检查盆、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离盆、腹腔粘连，适用于子宫脱垂、子宫肌瘤、功能性子宫出血以及各种癌变前期等，且对腹腔的干扰较少，创伤小，恢复快[3]。
本研究结果表明，采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者在术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于传统开腹手术，P<0.05。
且两组患者在手术时间、术后并发症方面无显著性差异，P>0.05。
这提示腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，较为安全有效，且有利于患者再次宫内妊娠，值得临床推广。
参考文献
[1]卢焕霞．罗丽莉.腹腔镜手术治疗异位妊振236例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：493-495
[2]王明春.腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合[J]. 基层医学论坛, 2006，10(21)：1024-1025
[3]姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂志，2008，24(7)：428-429作者单位：423600安仁县人民医院。
