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胆道感染的护理措施
一、胆道感染的护理措施二、胆道炎症的症状三、胆道感染的易发人群
胆道感染的护理措施1、胆道感染的护理措施
在男性中,要积极的预防为主,其次是饮食上问题。
要注意不要感染导致形成。
如果不幸出现炎症的状况,要马上使用抗菌素。
在一些饮食方面,注意饮食上的习惯。
不要因为饮食而对于食物的暴饮习惯。
尤其是在食物上的节制是非常重要,比如可以在食物中,最好避免吃一些脂肪堆积的食物。
而且吃这类食物后,会因为胆囊收缩原因造成反射性行为。
注意食物的合理作用搭配。
比如肥肉等多油,能够大量出现脂肪的食物最好少吃。
当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。
秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。
2、治疗胆囊炎常用中药
胆囊是一个具有弹性的囊状器官 ,里面储满胆汁。
它通过胆总管与十二指肠相通 ,当进食时向十二指肠排泄胆汁 ,以助消化。
当胆总管堵塞或病菌作用于胆囊时 ,就会引起胆囊发炎 ,使人患胆囊炎。
老年人患急性胆囊炎较少 ,多以慢性为主 ,为数较多的慢性胆囊炎均有急性发作病史。
慢性胆囊炎是肝胃气滞及湿热内蕴所致 ,治疗应以疏肝理气为主 ,辅以清热化湿。
方药如下 :黄芪、白芍药 ,延胡素、香附、川楝子、郁。
胆管引流管相关胆道感染预防控制措施
背景
胆道感染是胆管引流管患者常见的并发症之一，它可能导致严重的并发症，并延长患者的住院时间和康复期。
因此，采取预防控制措施成为了至关重要的任务。
预防措施
为了降低胆管引流管相关胆道感染的发生率，以下是一些预防控制措施的建议：
1. 严格手卫生：医护人员在接触胆管引流管之前和之后必须正确洗手，使用肥皂和流动水进行充分清洁，并在需要时使用手消毒剂。
2. 消毒设备和仪器：胆管引流管的使用前，应根据规定使用适当的方法对其进行消毒，确保器械的无菌状态。
3. 防止交叉感染：患者之间应保持一定的距离，以防止交叉感
染的发生。
医护人员应遵守消毒和隔离措施，避免感染的传播。
4. 规范使用抗生素：胆道感染的治疗通常需要使用抗生素，但
过量或不合理的使用会导致耐药性的发生。
因此，医护人员应严格
按照指南规范使用抗生素。
5. 定期更换引流管：胆管引流管使用一段时间后，应定期更换，避免残留的污染物堆积导致感染的发生。
6. 定期监测：定期监测胆管引流管周围皮肤情况和尿液或胆汁
排出情况，及时发现和处理存在的问题。
结论
通过采取适当的预防措施，可以显著降低胆管引流管相关胆道
感染的风险。
医护人员应严格遵守相关操作规范，加强培训和宣教，以确保患者的安全和康复。
胆道感染临床指南【概述】细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(biliarytract infection，BTIs)。
胆道感染是胆道系统急、慢性炎症的总称，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。
感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80 %～90％合并感染。
包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位。
【临床表现】1．急性胆囊炎右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为胆绞痛诱发因素，体温常在38℃以上，右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。
如有胆囊壁坏死、穿孔，则全腹肌紧张。
2．慢性胆囊炎上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状，类似“胃痛'，有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛，右上腹部可能有轻度压痛和不适，无典型的临床症状，病史可长达数年至十余年，部分患者可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。
3．急性梗阻性化脓性胆管炎患者既往多有胆绞痛或胆道感染反复发作病史。
急性上腹剧痛、寒战高热及黄疸是本病典型三联症状(Charcot三联征)。
上腹或右上腹剧痛最先出现，呈持续性并阵发性加重，旋即寒战、高热，常1日数次出现，黄疸多在腹痛后2～3天内发生。
右上腹或剑突下显著压痛与叩击痛并腹肌紧张，肝脏普遍性肿大、触痛，部分有胆囊肿大。
重症患者三大症状出现不久，即烦躁不安、血压下降或休克，以及神志模糊、谵妄以致昏迷，称为Reynold五联征。
由于胆管梗阻部位不同，上述临床表现只是在严重程度上有所差异。
【诊断要点】1.有食油腻食物史。
2．突然恶心呕吐、右上腹痛、胆囊区压痛症状体征。
3．血白细胞计数增加，常>20×10的9次方／L，伴中性粒细胞核左移和中毒性颗粒。
血清ALT、AST多可升高。
血清淀粉酶亦可升高。
4．辅助检查(1)B超检查：当胆囊横径>5cm、囊壁厚度≥3．5mm，有重要参考价值；在慢性胆囊炎时，除合并结石外，胆囊壁肥厚可能是唯一的征象。
急性胆道感染(完整版)据统计，全球5%-15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
急性胆道感染如不及时治疗，则可能发生胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等严重并发症。
抗菌治疗是急性胆道感染的重要治疗手段，一旦怀疑胆道感染应立即开始抗菌治疗。
01急性胆道感染常用的抗菌药物包括头孢菌素类药物、碳青霉烯类药物、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、喹诺酮类药物、糖肽类药物、甘氨酰环素类药物（如替加环素）、噁唑烷酮类药物（如利奈唑胺）、硝基咪唑类药物。
抗菌药物根据药动学/药效学特点，可选用有高胆汁穿透率的药物，如头孢哌酮-舒巴坦、替加环素等，以保证在胆汁中达足够浓度。
避免选用喹诺酮类药物等耐药率较高的药物，若β-内酰过敏或经药敏试验结果证实，可使用喹诺酮类药物。
1头孢菌素类药物代表药物：第一代如头孢硫脒、头孢羟氨苄等；第二代如头孢替安、头孢呋辛、头孢克洛等；第三代如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢地尼、头孢克肟等；第四代如头孢匹罗、头孢吡肟等；第五代如头孢洛林、头孢吡普。
注意事项：头孢曲松钠制剂不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用，其与含钙剂或含钙产品合并用药可能导致致死性结局的不良事件。
头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，见于营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化者）、酒精中毒者和长期静脉输注高营养制剂在内者。
可引起发生双硫仑样反应，使用期间避免饮酒。
2碳青霉烯类药物代表药物：亚胺培南、美罗培南、厄他培南。
注意事项：可诱发癫痫，多发生在原本有癫痫等中枢神经系统疾病者及肾功能减退未减量用药者。
中枢神经系统感染者不宜用亚胺培南。
与丙戊酸或双丙戊酸联用，可能致后两者血药浓度低于治疗浓度，而增加癫痫发作风险，故不推荐合用。
3、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂代表药物：头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦。
注意事项：注意过敏反应。
Biliary Tract Diseases胆道疾病
胆石症：胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）
胆道感染：胆囊炎胆管炎（化脓性、硬化性）
Glisson鞘Glisson’s capsule
结缔组织鞘，包绕肝内胆管，肝动脉以及门静脉
Hartmann’s 袋Hartmann’s pouch
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann's 袋，胆囊结石常滞留于此处
Heister 瓣Valves of Heister
胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，Heister 瓣（功能？）
胆囊三角Calot三角Calot’s Triangle
胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角称为胆囊三角。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此处穿过，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要的标志
胆汁生理功能
1.乳化脂肪：胆盐+脂肪→脂肪微粒→容易吸收
2.胆盐：抑制肠内致病菌生长繁殖；抑制内毒素形成
3.刺激肠蠕动
4.中和胃酸
胆汁分泌的调节
a.迷走神经↑，交感神经↓
b.促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽→促分泌
c.生长抑素、胰多肽→抑分泌
胆管的生理功能：输送胆汁到胆囊十二指肠分泌胆汁
胆囊的生理功能Main functions of the gallbladder
①---to concentrate and store hepatic bile during the fasting state 浓缩储存胆汁
②----to deliver bile into the duodenum in response to a meal 排出胆汁
③----to secret glycoproteins and hydrogen ions →mucus barrier 分泌
“white bile”胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁。
Diagnosis of Biliary Tract Disease
a.Ultrasound：无创、安全、快速、简便、经济、准确。
首选
超声显示：上段肝外胆管＞5mm、中下段肝外胆管＞10mm即表示胆管扩张
超声诊断其他胆管疾病
❖胆囊炎
❖胆囊及胆管肿瘤
❖胆道蛔虫
❖先天性胆道畸形
❖B超引导下穿刺、造影、引流、取石
b.The abdominal plain film
●15%胆囊结石
●胆道内积气胆肠内瘘、Oddi括约肌功能失常
●胆囊壁内气泡─ 产气杆菌感染
c.Abdominal CT scans
d.PTC经皮肝穿刺胆道造影
e.ERCP内镜逆行胰胆管造影
f.Cholangioscopy胆道镜
g.MRI---MRCP
胆石病cholelithiasis 常见病多发病
胆囊结石男∶女=1∶3
Clinical Presentation
1.无症状胆囊结石：静止性胆囊结石
2.有症状胆囊结石：
3.消化不良----“胃病”（易误诊）
4.胆绞痛：典型症状，夜间发作，持续剧痛，剑突下或右上腹；间隔周、月、年发作
5.Mirizzi Syngrome P455
继发性病变
①胆囊积脓------化脓性胆管炎
②继发性胆管结石
③胆源性胰腺炎
④诱发胆囊癌：---胆囊肠道瘘--胆石性肠梗阻
Diagnosis
①病史②体检③影像检查：B超口服胆囊造影CT MRI
治疗：
●非手术：体外震波碎石；溶石；排石
●手术：胆囊切除术为什么不用“取石保胆”的方法治疗胆囊结石？
有症状胆囊结石手术
无症状胆囊结石手术观察
胆囊切除术时行胆总管探查术的指征：
1. 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石
2. 术中扪及胆总管内结石\蛔虫或肿块
①胆总管外径>1cm.壁厚②小的胆囊结石③胰腺炎表现
④穿刺脓性/血性胆汁或泥沙样胆石颗粒
为什么要做气腹？
1)注入气体使腹腔膨胀，形成足够的手术空间，利于医生手术
2)利用气体压力，挤开肠管、大网膜等器官，以保证手术顺利安全
3)使用二氧化碳气
肝外胆管结石
Pathology ①胆管梗阻②继发感染③肝细胞损害胆汁性肝硬化④胆源性胰腺炎
临床表现：
●无症状
●Charcot三联症：腹痛，寒战高热，黄疸
●体征深压痛----腹膜刺激征、胆囊肿大
胆总管结石Choledocholithiasis 梗阻性黄疸
诊断：
①Charcot三联症：腹痛+ 寒战高热+ 黄疸
②体征
③影像学：B超、PTC 、ERCP、CT
④鉴别：肾绞痛、肠绞痛、壶腹部癌胰头癌
治疗：
手术治疗
原则：1-取尽结石2-解除狭窄梗阻，去除感染病灶3-通畅引流
方法：1、胆总管切开取石+T管引流术
2、胆肠吻合术（胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术）
3、Oddi括约肌成形术
4、经内镜下括约肌切开术（EST）
小结：
1)胆道的解剖--胆道的生理
2)胆道疾病的特检方法
3)胆石病分类
4)胆囊结石
5)胆管结石（肝外）思考题：P455
1)胆石病的分类
2)胆囊结石的手术指征
3)LC与OC优缺点的比较
4)什么是Charcot三联症
开腹胆囊切除术Open Cholecystectomy (OC)
腹腔镜胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy(LC )
对于有症状和或并发症的胆囊结石，首选LC，与OC相比同样有效，而且具有恢复快、损伤小、疼痛、瘢痕不易发现等优点。
病情复杂或没有腹腔镜条件也可作OC
下列情况应考虑手术治疗：
①结石数量多且结石直径≥2~3㎝
②胆囊壁钙化或瓷性胆囊
③伴有胆囊息肉＞1㎝
④胆囊壁增厚＞3㎜
⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不进行手术
胆道感染
急性胆囊炎(急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎）
1）病因：胆囊管梗阻；致病菌入侵；创伤、化学刺激
2）病理：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎
3）临床表现
A右上腹疼痛持续性，阵发性加重，向右肩背部放射，
B发热
C恶心、呕吐
D右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，Murphy征阳性
E可触及肿大的胆囊
4）诊断：①临床表现②B-US首选③血常规
5）治疗：
a.急性单纯性胆囊炎---非手术疗法：禁食、胃肠减压、抗生素、解痉、对症处理
b.化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、药物治疗无效、反复发作---手术治疗：胆囊
切除术；胆囊造瘘术
6）急诊手术指征：发病24~72小时以内；非手术治疗无效，病情恶化者；胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，ACST）
1）病因：①急性胆道梗阻（胆管结石、胆道蛔虫、胆道良恶性肿瘤）
②继发细菌感染（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌）
2）病理：胆管梗阻近端显著扩张；管壁充血、水肿、增厚；胆管内压增高，充满脓性胆汁
3）临床表现
A右上腹或剑突下阵发性绞痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张
B寒战、高热，体温不
C黄疸
D心率、脉搏增快，感染性休克
E精神症状神志淡漠、烦躁、昏迷
F消化道症状恶心、呕吐
G肝脏肿大、胆囊肿大压痛
H白细胞计数明显增高核左移中毒颗粒
4）诊断：诊断标准有胆道梗阻和感染的病史、体征和经一般检查证实者，如出现休克(70mmHg)、
或具有下列两项以上者：
①精神症状；
②脉搏>120次/min；
③白细胞计数>20x109/L；
④体温39℃或<36℃；
⑤脓性胆汁或胆汁内压明显增高；
⑥血培养阳性。
5）治疗原则：积极创造手术条件，适时手术解除梗阻并减压引流，控制感染
a.非手术治疗解痉止痛，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充维生素，间断输注新
鲜血，选用广谱、大剂量抗生素并联合应用，必要时行PTCD，ENAD。
b.手术治疗胆总管解除梗阻、减压、引流
胆石症和胆道感染的主要并发症及处理
（1）感染性休克AOSC时发生率高，易并发急性肾功能衰竭、DIC，ARDS，MOF，根本治疗在于及时手术、解除梗阻、减压和引流胆道、控制感染。
（2）胆囊和胆管穿孔急性穿孔：急性弥漫性胆汁性腹膜炎，立即手术，切除胆囊，修补胆管及T管减压，腹腔引流；慢性穿孔：内瘘，据情况处理。
（3）胆道出血周期性出血，治疗：防止休克，抗感染，应用止血药物，手术治疗（反复多量出血、胆道严重感染、非手术治疗无效）
（4）胆源性肝脓肿
（5）胆管炎性狭窄以手术为主，切开狭窄部及其上下端胆管，整形，行Roux-en-Y吻合。
