心理咨询工作室心理咨询与治疗协议

心理咨询治疗合同协议书范本1. 引言本协议书为心理咨询治疗（简称“治疗”）过程中，心理咨询师与受访者（简称“客户”）之间的合同协议。

本协议旨在明确双方的权利和责任，并确保双方在治疗过程中的合作和互动。

2. 背景信息2.1 客户信息•姓名：__________________•性别：__________________•年龄：__________________•联系方式：__________________2.2 心理咨询师信息•姓名：__________________•联系方式：__________________•执业证书号码：__________________本次治疗的目的在于帮助客户解决或缓解心理问题，促进个人成长和发展，提高生活质量。

具体治疗目标将在治疗过程中与客户共同制定和调整。

4. 治疗过程4.1 初次咨询初次咨询是治疗过程的第一步。

在初次咨询中，心理咨询师将收集客户的背景信息、评估症状和问题，并与客户一起制定治疗目标和计划。

初次咨询不计入治疗时长。

4.2 治疗时长和频率本次治疗的总时长约为__________，每次治疗时长约为__________。

治疗频率为每周/每两周/每月一次，具体根据客户的需要和目标进行调整。

4.3 治疗方式治疗方式包括但不限于面对面咨询、方式咨询或在线视频咨询等。

具体治疗方式将在治疗过程中与客户协商确定。

治疗终止可能在情况下发生：•客户自愿终止治疗•客户达到治疗目标•心理咨询师认为治疗无效•客户或心理咨询师违反本协议治疗终止前，双方应进行适当的沟通和评估，并制定终止计划。

5. 治疗费用及支付方式治疗费用为每小时__________元。

具体费用和支付方式将在治疗过程中与客户协商确定。

6. 法律责任和保密义务6.1 法律责任心理咨询师将按照相关法律和道德准则开展治疗工作，同时客户也有法律责任遵守治疗过程中的规定和指导。

6.2 保密义务心理咨询师对客户的个人信息和治疗过程将予以保密，除非：•客户提供书面授权•心理咨询师认为客户可能对自己或他人造成伤害•心理咨询师获得法律或专业义务要求披露信息7. 风险和责任治疗过程中可能存在的风险和责任包括但不限于几个方面：•治疗过程可能引发暂时性的情绪波动或加重症状•心理咨询师无法对治疗结果做出100%的保证•客户在治疗过程中的自我探索可能引发一定的不适感或困惑8. 双方权利和责任8.1 客户权利和责任•获得安全、受尊重和专业的治疗环境和服务•遵守治疗规定和指导•主动参与治疗的目标制定和调整8.2 心理咨询师权利和责任•提供专业和适当的治疗服务•遵守心理咨询师职业道德和法律规定•尊重客户的权利和尊严9. 协议变更和终止本协议如需变更，双方应书面协商一致，并签署变更协议。

心理咨询协议书（共5篇）第1篇：心理咨询协议书心理咨询协议书（试行）甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）：根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理，超值下载咨询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务（一）求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（4）足额交纳咨询费用。

（二）咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。

）（2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

保密例外情况：权利：（1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝）（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。

心理咨询室生命安全协议书【心理咨询室生命安全协议书】甲方（咨询师）：________________乙方（咨询者）：________________鉴于甲方为合格的心理咨询师，乙方自愿接受甲方提供的心理咨询服务，双方本着平等、自愿、互利的原则，就心理咨询服务的有关事项达成以下协议：一、保密原则1. 甲方承诺对乙方在咨询过程中透露的所有信息进行保密，除非乙方同意或法律另有规定。

2. 乙方应如实提供个人资料及咨询所需的相关信息，以便甲方更好地提供服务。

二、咨询范围与限制1. 甲方应在其专业范围内为乙方提供心理咨询服务。

2. 若乙方存在严重的精神疾病或生命安全问题，甲方应及时建议乙方寻求相关医疗机构的帮助。

三、危机干预1. 在咨询过程中，如乙方出现自伤、自杀或伤害他人的倾向，甲方有权采取必要的干预措施，包括但不限于联系紧急救援服务或乙方的家属。

2. 甲方应在紧急情况发生时，尽可能保护乙方的安全，并记录事件经过。

四、权利与义务1. 乙方有权随时终止咨询，但应提前告知甲方。

2. 甲方有义务在咨询过程中维护乙方的尊严和隐私权。

3. 双方应遵守国家法律法规，不得利用咨询关系进行非法活动。

五、免责声明1. 心理咨询是一种辅助性的支持服务，不能替代医疗诊断和治疗。

2. 甲方不承担因乙方未能遵循咨询建议而造成的任何后果。

3. 甲方不对乙方的个人选择和决定负责。

六、其他事项1. 本协议一经双方签字，即表示双方已充分理解并同意所有条款。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日乙方（签字）：_______________ 日期：____年____月____日。

完整心理咨询协议书甲方（来访者）：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____乙方（心理咨询师）：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____鉴于甲方希望获得心理咨询服务，乙方愿意为甲方提供心理咨询服务，双方经友好协商，达成以下协议：一、咨询服务内容1、乙方将为甲方提供个人心理咨询服务，帮助甲方解决心理困扰和问题。

2、咨询的具体内容包括但不限于情绪管理、人际关系、职业发展、家庭关系等方面。

二、咨询方式1、咨询方式可以是面对面咨询、电话咨询或网络视频咨询。

2、面对面咨询的地点为_____。

三、咨询时间和频率1、每次咨询的时间约为_____分钟。

2、咨询的频率为_____，具体时间由双方协商确定。

四、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1、权利（1）甲方有权了解咨询的过程和方法。

（2）甲方有权在咨询过程中提出问题和表达自己的感受。

2、义务（1）甲方应按时支付咨询费用。

（2）甲方应遵守咨询的时间安排，如有特殊情况需要更改时间，应提前通知乙方。

（3）甲方应如实向乙方提供与咨询相关的个人信息和情况，不得隐瞒或虚报。

（4）甲方应积极配合乙方的咨询工作，按照乙方的建议进行自我调整和改进。

（二）乙方的权利和义务1、权利（1）乙方有权根据甲方的情况制定咨询方案和计划。

（2）乙方有权在必要时终止咨询服务。

2、义务（1）乙方应遵守职业道德和规范，为甲方保守秘密。

（2）乙方应按照约定的时间和方式为甲方提供咨询服务。

（3）乙方应运用专业知识和技能，尽力帮助甲方解决心理问题。

（4）乙方应在咨询过程中尊重甲方的感受和意见，不得歧视、侮辱或贬低甲方。

五、咨询费用1、咨询费用为每次_____元，甲方应在每次咨询前支付。

2、如甲方需要更改咨询时间或取消咨询，应提前_____小时通知乙方，否则仍需支付本次咨询费用。

六、保密条款1、双方承诺对在咨询过程中涉及的甲方个人隐私和信息严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。

心理咨询治疗协议书双方制订本《心理咨询治疗协议书》，旨在明确心理咨询师与当事人之间的权责关系，保障治疗的质量和有效性。

请双方认真阅读、理解并签署以下条款：1. 当事人的个人信息当事人姓名：出生日期：联系方式：紧急联系人及联系方式：2. 心理咨询师信息咨询师姓名：联系方式：执业证书编号：3. 目的和原因心理咨询旨在提供专业的心理支持和协助，帮助当事人解决各种心理问题，并促进其个人成长与发展。

当事人主要咨询原因包括：4. 保密协议4.1 心理咨询师承诺对当事人的个人信息和会谈内容严格保密，除非获得当事人的书面授权或涉及法律规定的例外情况。

4.2 当事人亦应尽量保守各自的个人信息，不得随意透露给他人，以维护自身的隐私和权益。

4.3 在心理咨询治疗过程中，为了提供专业的服务，心理咨询师有义务与同行进行适当的交流和讨论，但也需保持匿名和隐私。

5. 会谈方式和频次5.1 心理咨询师和当事人将共同商定会谈方式，可选择面对面、电话、视频或其他形式。

5.2 会谈频次将视当事人的需求和咨询师的专业建议进行确定，以达到治疗目标。

6. 责任和义务6.1 心理咨询师的责任是为当事人提供专业的心理支持和治疗，确保在治疗过程中遵循职业道德和专业准则。

6.2 当事人有义务提供真实的个人信息，如有需要，应积极配合咨询师进行治疗。

6.3 当事人应遵守咨询师的治疗计划并参与相关的活动，以促进治疗的进展和成效。

6.4 当事人有权在任何时候终止咨询治疗，但需提前告知咨询师，并进行合适的沟通和总结。

7. 支付费用心理咨询的费用将在治疗开始前商定，并根据咨询师的收费标准进行支付。

当事人应按时支付费用，如有经济困难，可与咨询师商议调整支付方式或费用。

8. 协议修改如有必要修改本协议内容，应经双方协商一致，并以书面形式进行记录。

9. 争议解决双方应尽量通过友好协商解决因履行协议而引起的争议，如协商不成，可寻求法律途径解决。

请在阅读并理解上述内容之后，当事人和心理咨询师签署此协议书，以表明双方同意遵守以上约定。

心理咨询合作协议书甲方（心理咨询师）：乙方（求助者或其法定代理人）：鉴于甲方具备专业的心理咨询师资格和经验，乙方希望接受甲方的心理咨询服务，双方本着平等、自愿、协商一致的原则，就甲方为乙方提供心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方应根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理疏导、心理治疗等。

1.2 甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方提供的个人信息和咨询内容予以保密，但法律另有规定的除外。

二、服务时间2.1 双方同意，心理咨询服务的时间安排由甲方根据乙方的需求和甲方的日程安排进行协商确定。

2.2 双方应按照约定的时间进行心理咨询服务，如有特殊情况需要调整，应提前通知对方。

三、服务费用3.1 双方同意，心理咨询服务的费用为人民币【】元/次，每次咨询时间为【】小时。

3.2 乙方应按照约定的时间和次数支付心理咨询服务费用。

甲方提供服务后，乙方应及时支付费用，否则甲方有权终止提供服务。

四、双方权利和义务4.1 甲方权利和义务：（1）提供专业的心理咨询服务，尽力帮助乙方解决心理问题；（2）尊重乙方的隐私权，保密乙方提供的个人信息和咨询内容；（3）按照约定的时间提供咨询服务，如有特殊情况应提前通知乙方；（4）提供真实、合法的咨询服务，不得有欺诈、误导等行为。

4.2 乙方权利和义务：（1）向甲方提供真实、准确的个人信息和需求；（2）按照约定的时间支付心理咨询服务费用；（3）积极参与心理咨询服务，如实反馈服务效果；（4）尊重甲方的劳动成果，不得擅自复制、传播甲方提供的咨询内容。

五、违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。

六、争议解决6.1 对于本协议的签订、履行、解释及争议解决等事项，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

心理健康咨询合作协议书范本甲方：____________乙方：____________鉴于甲方需要心理咨询服务，乙方愿意提供专业的心理咨询服务，双方经友好协商，就心理咨询服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方根据甲方的需求，提供专业的心理健康咨询服务，包括但不限于个体咨询、团体咨询、心理测评、心理治疗等。

1.2 乙方应根据甲方的具体情况，制定个性化的心理咨询方案，并按照方案提供服务。

1.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，为甲方提供专业的心理咨询服务。

二、服务时间2.1 双方同意，本协议的有效期为____年，自双方签署之日起生效。

2.2 乙方应在甲方预约的时间内提供心理咨询服务，如有特殊情况，乙方应提前与甲方沟通，并协商解决。

三、服务费用3.1 双方同意，乙方提供心理咨询服务的费用为人民币____元/次（或按照双方约定的其他方式计算费用）。

3.2 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用。

如甲方未按时支付费用，乙方有权拒绝提供咨询服务。

四、保密原则4.1 乙方应遵守心理咨询行业的保密原则，对甲方的个人信息和咨询内容予以保密。

4.2 除非法律法规另有规定或甲方同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息和咨询内容。

五、权利和义务5.1 甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务，并按照约定支付咨询费用。

5.2 乙方有权要求甲方按照约定的时间和方式支付咨询费用。

5.3 乙方应确保心理咨询服务的质量和效果，并遵守保密原则。

5.4 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，并配合乙方提供咨询服务。

六、违约责任6.1 如乙方未按照约定提供心理咨询服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

6.2 如甲方未按照约定支付咨询费用，乙方有权拒绝提供咨询服务，并要求甲方承担违约责任。

七、争议解决双方因履行本协议发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他约定8.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

心理咨询协议6篇篇1甲方（来访者）：___________________身份证号：_________________________联系方式：_________________________乙方（心理咨询师）：_______________机构名称：_________________________联系方式：_________________________鉴于甲方同意接受乙方的心理咨询专业服务，经双方友好协商，达成如下协议：一、服务内容乙方同意向甲方提供专业的心理咨询，包括但不限于以下内容：心理评估、心理疏导、情绪管理、压力应对、人际关系调整等。

甲方同意接受乙方的专业心理咨询，并积极配合咨询师的工作。

二、服务期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为______个月。

期满后如需继续服务，双方应重新协商并签订新的协议。

三、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：（1）提供真实的个人信息和资料；（2）积极参与咨询过程，开放心态，认真执行咨询师提出的建议和方案；（3）尊重乙方的专业判断和保密原则，不泄露咨询内容。

2. 乙方责任与义务：（1）遵守职业道德，保护甲方隐私；（2）提供专业的心理咨询，确保服务质量；（3）根据甲方的实际情况，制定合适的咨询方案；（4）在协议期限内完成约定的服务内容。

四、费用及支付方式1. 咨询费用：人民币______元（大写：______元整）。

2. 支付方式：甲方应于本协议签署后______日内将咨询费用支付至乙方指定账户。

3. 乙方在收到款项后，将向甲方提供正式发票。

五、保密条款1. 双方应严格保守本协议涉及的商业秘密和个人隐私。

2. 未经甲方同意，乙方不得将甲方的个人信息和咨询内容泄露给第三方。

六、违约责任1. 若甲方未按约定支付咨询费用，乙方有权终止本协议，并保留追究甲方法律责任的权利。

2. 若乙方未按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

七、协议解除与终止双方在本协议履行过程中，如有下列情形之一的，可以解除或终止本协议：篇2甲方（来访者）：____________身份证号：____________________住址：_______________________联系电话：______________乙方（心理咨询师）：__________心理咨询师资格号：__________心理咨询机构名称及地址：___________________________________________联系电话：____________鉴于甲方希望就个人的心理健康问题获得专业咨询与帮助，乙方愿意接受甲方的委托提供专业心理咨询服务的个人或机构，双方根据平等、自愿的原则，签订如下协议以明确双方的权利与责任。

心理咨询服务协议书甲方（客户）：姓名：[甲方姓名]身份证号码：[甲方身份证号码]地址：[甲方地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（心理咨询师）：姓名：[乙方姓名]身份证号码：[乙方身份证号码]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方希望获得心理咨询服务，乙方愿意提供心理咨询服务，双方经友好协商，特订立本协议，以便共同遵守。

第一条服务内容1.1 乙方应根据甲方的需求提供心理咨询服务，包括但不限于情感咨询、心理疏导、心理治疗等。

1.2 乙方应按照甲方的要求，提供专业的心理咨询服务，确保服务的质量和效果。

第二条服务方式2.1 心理咨询服务可以采取面对面咨询、电话咨询、在线咨询等方式进行。

2.2 双方应协商确定具体的咨询时间和地点，并按照约定进行咨询。

第三条服务费用3.1 甲方应按照约定的收费标准支付乙方的咨询费用。

3.2 乙方应在提供服务前向甲方明确告知咨询费用的标准和支付方式。

3.3 甲方应按照约定的时间和方式支付咨询费用，否则乙方有权拒绝提供咨询服务。

第四条服务期限4.1 本协议的有效期为____年，自双方签署之日起计算。

4.2 双方可以根据实际情况协商延长服务期限，并以书面形式确认。

第五条保密义务5.1 乙方应对甲方提供的信息和咨询内容保密，不得泄露给任何第三方。

5.2 乙方在提供服务过程中，如需与其他专业人士或机构进行交流，应事先征得甲方的同意，并确保信息的安全和保密。

第六条解除协议6.1 双方可以协商一致解除本协议，并以书面形式确认。

6.2 如乙方违反本协议的约定，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已支付的咨询费用。

第七条法律适用和争议解决7.1 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

7.2 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商无果，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条其他条款8.1 本协议未尽事宜，双方可以另行协商补充，并以书面形式确认。

心理咨询协议甲方：流星雨心理工作室乙方(来访者姓名)：按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规规定，甲方与乙方本着平等自愿协商一致原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询进行协商，达成如下协议：一、关于保密原则：1、甲方严格遵守心理咨询行业的保密原则，未经乙方允许，不得泄露乙方的个人资料或咨询内容。

如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。

未经乙方同意，发生乙方资料外泄情况，导致不良后果由甲方负责。

2、经过甲方观察，认为乙方有可能出现行为失控，并危及自身或其他人的人身安全的时候，保密原则除外。

甲方有权利通知乙方亲属或终止咨询。

二、关于咨询费用约定：1、甲方按照明示的收费标准向乙方收取一定的咨询费作为咨询报酬。

本咨询师收费标准为人民币：元/小时(其中咨询时间45分钟，咨询后资料纪录整理15分钟)，根据咨询需要和双方临时约定，超出或少于1小时时间按照此标准计算。

乙方须提前预交一个时间段的咨询费用。

2、现经双方协定，第一个咨询周期的咨询次数为：次，咨询费用合计为：次____元=元(大写：千百十圆)。

3、咨询终止时，如果乙方预约交费剩有余额，乙方领回剩余咨询费。

超过2个月未领回，按照放弃领回处理。

三、关于咨询时间约定：1、咨询时间初步约定，从____年____月____日到____年____月____日，每周次。

2、心理咨询服务开始后，双方在每次咨询后约定下次咨询的时间，双方均须遵守时间约定。

3、双方因故更改咨询时间需提前1____2天通知对方。

四：关于咨询终止：1、达成咨询目标后，终止咨询。

2、乙方不满意咨询师的咨询方法或其他原因，提出终止咨询。

3、咨询师因为来访者不配合咨询师正常咨询或者不认真完成作业终止咨询。

4、咨询师认为没有能力帮助来访者，征得来访者同意，提出转介其他咨询师。

五、关于咨询过程约定：1、乙方在咨询时，有义务提供咨询师因咨询需要的真实个人资料，以保证更好的咨询效果。

心理咨询服务合同协议书一、合同背景二、服务内容甲方承诺向乙方提供心理咨询服务，并按照咨询师的资格和专业知识，合理有效地帮助乙方解决心理困扰和问题。

具体的服务内容包括但不限于：1.心理评估和分析：甲方将通过与乙方的沟通和观察，对乙方的心理状态进行评估和分析，帮助乙方深入了解自己的问题；2.心理咨询和治疗：甲方将根据乙方的需求和问题，提供相应的心理咨询和治疗方案，并对乙方进行定期的心理咨询和治疗，帮助乙方解决问题并达到心理健康的目标；3.心理教育和指导：甲方将向乙方提供相关的心理知识和技巧，帮助乙方更好地应对生活中的困扰和压力，提高乙方的心理健康水平。

三、服务费用1.乙方应根据甲方制定的收费标准和服务费用支付方式，按时足额支付相应的服务费用；2.甲方在提供咨询服务之前，应与乙方就服务费用达成一致，并签订相关的收费协议；3.乙方若未按约定时间支付服务费用，甲方有权暂停或中止对乙方的服务；4.乙方对甲方提供的咨询服务满意度不高的，可以向甲方提出合理的退款申请，甲方将根据实际情况进行退款。

四、服务时长和次数1.乙方与甲方的合作咨询期限为【具体期限】，合作咨询次数为【具体次数】。

合作咨询的具体安排和时间由双方协商确定；2.若乙方在合作咨询期限内未能接受全部咨询次数，未接受的咨询次数不可延长，且不退回已支付的服务费用；3.若乙方希望延长合作咨询期限或增加咨询次数，需提前与甲方协商，并根据双方的协商结果进行调整。

五、保密责任双方在合作中要严格遵守保密协议：1.甲方对乙方的所有个人隐私和心理信息进行保密，不得将其泄露给任何第三方；2.乙方对甲方的专业知识、方法和咨询过程进行保密，不得将其对外透露或公开。

六、合同终止1.本合同的有效期从乙方支付完相关服务费用之日开始，至合作咨询期满之日止；2.双方一致同意终止合同的，可提前解除本合同；3.若乙方在合作期间有严重违反合同内容的行为，甲方有权立即终止合同并不退还已支付的服务费用。

心理咨询与治疗服务协议范本甲方（咨询师/治疗师）：_____________________乙方（客户/患者）：_________________________鉴于甲方是持有相应资格证书的心理咨询师/治疗师，乙方希望接受甲方提供的心理咨询与治疗服务，双方本着自愿、平等、互利的原则，经协商一致，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方同意为乙方提供专业的心理咨询与治疗服务。

2. 服务的具体内容包括但不限于：心理健康评估、心理咨询、心理治疗、情绪管理指导等。

二、服务时间与地点1. 服务时间：双方协商确定，一般为每周一次，每次时长为____分钟。

2. 服务地点：甲方的咨询室/线上平台。

三、费用与支付1. 服务费用：每次咨询的费用为____元人民币。

2. 支付方式：乙方需在每次咨询结束后支付当次费用。

四、保密原则1. 甲方承诺对乙方的所有个人信息和咨询内容严格保密。

2. 法律法规规定或乙方同意披露的情况除外。

五、双方权利与义务1. 甲方权利：- 有权了解乙方的相关信息以提供专业服务。

- 在乙方违反协议或不适宜继续咨询时，有权终止服务。

2. 甲方义务：- 提供专业、规范的咨询服务。

- 遵守保密原则，保护乙方隐私。

3. 乙方权利：- 有权了解服务内容、方式、费用等信息。

- 对服务不满意时，有权提出异议或终止服务。

4. 乙方义务：- 提供真实、完整的个人信息。

- 按时支付咨询服务费用。

六、协议变更与终止1. 双方可协商一致变更协议内容。

2. 任何一方需提前____天书面通知对方方可终止协议。

七、违约责任1. 甲方违反保密原则，需承担相应的法律责任。

2. 乙方逾期未支付费用，需支付违约金，违约金为逾期费用的____%。

八、争议解决双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

九、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

心理咨询协议3篇篇1甲方（来访者）：___________________身份证号：_________________________联系方式：_________________________乙方（心理咨询师）：_______________身份证号：_________________________联系方式：_________________________鉴于甲方希望获得心理咨询方面的帮助，乙方愿意提供相关专业咨询服务，双方经友好协商，达成如下协议：一、协议目的甲乙双方本着诚信、合作、尊重、保密的原则，共同签订本协议，明确双方在心理咨询过程中的权利和义务。

二、服务内容乙方将为甲方提供以下心理咨询方面的服务：1. 倾听甲方的心理困扰和问题，进行心理疏导。

2. 提供心理评估和建议，协助甲方解决心理问题。

3. 根据甲方的需求，提供适当的心理治疗方案和建议。

4. 保护甲方的隐私，严守心理咨询的保密原则。

三、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：（1）甲方应真实向乙方反映自己的情况，积极接受乙方的心理咨询和疏导。

（2）甲方应尊重乙方的专业判断和决定，按照乙方的建议进行治疗和调整。

（3）甲方应按时支付咨询费用，遵守约定的咨询时间和地点。

2. 乙方责任与义务：（1）乙方应按照协议内容，为甲方提供专业、合法、规范的心理咨询服务。

（2）乙方应保护甲方的隐私，严守心理咨询的保密原则，不得泄露甲方的个人信息和咨询内容。

（3）乙方应根据甲方的实际情况，制定合理的咨询方案，确保咨询效果。

（4）乙方有权拒绝回答甲方超出咨询范围的问题和要求。

四、咨询费用及支付方式1. 咨询费用：人民币________元/次，总次数为________次。

2. 支付方式：甲方应在每次咨询前支付咨询费用，可采用现金、支付宝、微信等支付方式。

3. 如有其他费用支出，双方应事先协商一致，明确费用及支付方式。

五、协议期限及终止方式1. 本协议自双方签字之日起生效，至咨询结束日止。

心理咨询服务协议【正文】甲方：（以下简称“受让方”）地址：联系电话：乙方：（以下简称“咨询方”）地址：联系电话：鉴于：1. 受让方希望享受咨询服务，以解决个人心理方面的困扰。

2. 咨询方具备相关心理咨询服务的专业知识和经验。

3. 双方经充分沟通和协商，愿意遵循下述条款以确保心理咨询的有效进行。

一、咨询服务内容咨询方提供的服务包括但不限于以下内容：1. 心理咨询：咨询方将对受让方的心理问题进行分析和评估，并提供相应的咨询、建议和解决方案。

2. 情绪支持：咨询方会通过倾听和理解受让方的情绪，提供相应的情绪支持和疏导。

3. 心理技巧培训：咨询方将通过教授一些心理技巧和方法，帮助受让方更好地解决心理问题和应对挑战。

二、咨询方式和时间1. 咨询方式：双方可以通过面对面、电话、在线视频等方式进行咨询。

具体方式将根据实际情况进行协商。

2. 咨询时间：具体咨询时间将根据双方的时间安排进行协商，并在协议生效后明确确定。

三、保密条款双方一致同意并遵守以下保密条款：1. 任何在咨询过程中涉及到的个人信息、隐私问题以及咨询内容，受让方和咨询方都应予以保密。

2. 未经双方书面同意，不得将咨询过程中的任何信息、资料或录音等透露给第三方。

3. 在法律规定的范围内，受让方和咨询方有义务保护对方的合法权益和私人信息。

四、收费标准咨询服务费用以双方协商一致的方式确定，并在协议生效后支付。

具体收费标准和支付方式如下：1. 咨询费用：根据咨询方的服务内容和时间等因素进行计算，并按照约定的方式支付。

2. 支付方式：现金支付、转账支付、电子支付等，根据双方协商确定。

五、协议生效和终止1. 协议生效：本协议自双方签字确认之日起生效，有效期为【具体起止日期】。

2. 终止条件：协议有效期届满、双方自愿终止或违约等情况下，本协议终止。

3. 终止通知：任何一方希望终止本协议，应提前【具体天数】向对方书面通知，并注明终止的原因。

六、解决争议双方如发生争议，应通过友好协商解决。

个人心理咨询与治疗疗程合同合同编号：__________甲方（咨询师）：姓名：____________________公司/机构：____________________地址：____________________联系电话：____________________乙方（客户）：姓名：____________________地址：____________________联系电话：____________________在双方自愿、平等、协商一致的基础上，就乙方向甲方接受心理咨询与治疗疗程达成以下合同：第一条服务内容甲方将向乙方提供个人心理咨询与治疗服务，包括但不限于心理测试、情绪管理、心理疏导、心理治疗等，具体内容和形式根据乙方需求和实际情况进行调整。

第二条服务费用1. 乙方应按照约定时间和次数支付服务费用，具体收费标准为______________。

2. 服务费用支付方式为__________________，乙方需于每次咨询治疗结束后即时支付。

第三条保密协议甲方将严格保守乙方的个人信息和咨询内容，不得泄露给任何第三方，除非得到乙方书面授权或法律法规规定。

第四条变更与解除1. 双方如有变更服务内容、时间或地点等需要，应在提前沟通后协商一致。

2. 如因特殊情况需要终止合同，可书面通知对方，双方协商解除合同及相关事宜。

第五条法律适用与争议解决本合同受中华人民共和国法律管辖，双方如发生争议应协商解决；协商不成，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（咨询师）：__________________ 乙方（客户）：__________________签署日期：__________________。

心理咨询服务协议书心理咨询服务协议书本协议是灵湾心理咨询工作室与_______来访者就心理咨询服务的合约。

心理咨询师不会带有任何的偏见，为您提供专业的服务。

为了保证心理咨询的效果，以下是灵湾心理咨询工作室和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题，请您仔细审核。

如有异议，请当场提出并与咨询师商定。

协议一经双方签字确认，将是双方的共同约定。

心理咨询目标：一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助，通过心理咨询师提供的帮助您希望达成以下目标：--------------------------------------------------------------------------------------(请填写)咨访关系建立：1、我们的咨访关系是自愿建立的，双方都有因故组成和解除关系的自由和权利。

咨询时间预约：2、您于年月日在预约后咨访关系正式建立。

约定每周心理咨询1次，每次50-60分钟；3、具体心理咨询的时间和频率视您的情况和需要可商议决定。

每次心理咨询结束时都将会约定下次心理咨询的时间（或固定每周同一时间）。

咨询方式选择：4、经协商约定，此心理咨询服务为面对面的咨询，偶尔不便时辅助网络咨询或电话咨询。

咨询费用支付：5、心理咨询费用500元/1小时（RMB），支付方式为现金预付_____小时（一个咨询单元为4-10次）。

一但进入心理咨询阶段，擅自退出将直接影响心理咨询的效果。

心理测量与评估费用150元（RMB）。

时间延误处置：6、一经预约，心理咨询师将安排出一档时间段准备为您服务，并确保自己在约定的时间内处于一个合适的心理咨询环境。

因此，如遇到特殊情况您需取消预约，请提前24小时发出通知，告知心理咨询师。

假如没有事先告知，并且也未能在约定的时间内前来接受心理咨询，当次心理咨询将被自动取消，您需要重新预约心理咨询时间，当次心理咨询费用以全额计收。

如由于来访者责任迟到，迟到时间不顺延；如由于心理咨询师责任迟到，仅收取当次心理咨询费用的80%，且迟到时间顺延补足。

心理咨询服务协议心理咨询服务协议本协议是由乙方（咨询师/咨询机构）与甲方（咨询对象）之间就心理咨询服务事项所订立的合约，双方共同遵守以下条款：第一章：定义和范围1.1 本协议所指的心理咨询是指乙方通过专业知识和技术手段，对甲方在心理、情感、行为等方面提供的服务。

1.2 心理咨询服务内容包括但不限于：心理健康评估、情绪调整、压力管理、家庭关系咨询、个人成长等。

第二章：咨询师的承诺2.1 乙方承诺为甲方提供专业的心理咨询服务，保护甲方的隐私，维护甲方的权益。

2.2 乙方将根据甲方的需求和咨询目的，制定咨询计划并提供相关咨询建议。

2.3 乙方将保持专业的道德行为，不泄露甲方的个人隐私信息，不利用咨询关系从事任何非法活动。

第三章：甲方的权利与义务3.1 甲方有权选择心理咨询师，并对咨询过程中的问题和建议提出疑问和意见。

3.2 甲方应如实提供个人信息，配合乙方的咨询计划和操作要求。

3.3 甲方应支付咨询费用，并按约定时间参加咨询。

第四章：咨询方式和时间4.1 心理咨询可以通过线上或者线下方式进行，具体方式由双方商议确定。

4.2 咨询时间根据双方的时间安排，普通为每次45分钟至60分钟。

4.3 若甲方需要紧急咨询，在乙方的工作时间外，双方可商议安排。

第五章：咨询费用和支付方式5.1 甲方应按约定支付咨询费用，具体费用标准由双方商议确定。

第六章：保密条款6.1 双方在咨询过程中应保守对方的个人信息，不得泄露给第三方。

6.2 在以下情况下，乙方有权向相关部门提供甲方的个人信息：法律法规规定、甲方存在自杀、他杀倾向、甲方对他人造成伤害等。

第七章：解决纠纷7.1 在心理咨询过程中浮现纠纷的，双方应通过友好商议解决。

7.2 如果商议不成的，任何一方有权向有关部门或者法院提起诉讼。

附件：1. 甲方个人信息表2. 心理咨询服务记录表3. 心理评估报告范本法律名词及注释：1. 心理医生：指具备相关心理学学位和执业资格的专业人士，可以开展心理咨询和治疗工作。

心理咨询服务协议书甲方（服务提供方）：_________________________乙方（服务接受方）：_________________________鉴于甲方是依法注册成立并具有提供心理咨询服务资质的机构，乙方有接受心理咨询服务的需求，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就心理咨询服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意根据乙方的需求，为乙方提供专业的心理咨询服务。

1.2 服务内容包括但不限于：心理健康评估、心理咨询、心理治疗、心理危机干预等。

第二条服务期限2.1 本协议的服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止。

第三条服务费用及支付方式3.1 乙方应按照甲方规定的收费标准支付心理咨询服务费用。

3.2 乙方应在每次咨询结束后的____天内支付相应的服务费用。

3.3 服务费用的支付方式为：_______________________（如：现金、银行转账、在线支付等）。

第四条甲方的权利和义务4.1 甲方应保证提供服务的心理咨询师具备相应的专业资质。

4.2 甲方应保证咨询服务的质量和效果，对乙方的隐私和个人信息保密。

4.3 甲方有权根据乙方的具体情况调整服务内容和方式。

第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权了解服务内容、服务方式和收费标准。

5.2 乙方应如实提供个人信息和咨询所需的相关资料。

5.3 乙方应按时支付服务费用，并遵守甲方的咨询安排。

第六条保密条款6.1 甲方对乙方在咨询过程中提供的个人信息和咨询内容负有保密义务。

6.2 未经乙方书面同意，甲方不得将乙方的个人信息和咨询内容透露给第三方。

第七条违约责任7.1 如甲方未能提供约定的服务或服务质量不符合约定，乙方有权要求甲方改正或解除协议。

7.2 如乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务直至乙方支付完毕。

第八条协议的变更和解除8.1 双方协商一致，可以变更或解除本协议。

8.2 任何一方违反本协议的约定，另一方有权要求违约方承担违约责任。

为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知悉、认可和接受本确认书所列事项：一、关于服务(机构名)所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗；接受 (机构名)的(咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标；(咨询师姓名)的收费标准为人民币元/分钟（大写）；任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。

二、关于保密咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，但下列情况除外：（1）经过您的书面同意；（2）法律规定的例外情况；（3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文章书籍等的撰写；（4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。

（5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您有权予以拒绝。

若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。

关于时间按时到达咨询地点。

若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电说明情况，以便咨询机会得以保留。

若咨询师无故迟到分钟以上且没有通知到您的话，您有权要求补足咨询时间并且本次咨询按元/分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。

如果要取消已预约好的咨询，须至少提前小时取消预约，电话。

否则,尽管缺席，仍需按元/分钟付费。

三、确认我已读过、也明白和同意以上全部内容。

来访者签名：咨询师签名：日期：签订合同有哪些注意事项？合同的订立方式具体包括了书面形式、口头形式以及其他形式等等，但不管是以哪种方式来订立合同的，此时都有一些事项是需要当事人了解注意的。

签合同的注意事项如下（使用时请删除）：一、在签订合同以前，经营者必须认真审查对方的真实身份和履约能力。

二、审查合同公章与签字人的身份，确保合同是有效的。

如果对方公章为法人的分支机构公章或内设机构，应要求其提供所属法人机构的授权书。