脓毒血症血液净化

新生儿脓毒血症血液净化的护理体会目的：探讨对患有脓毒血症的新生儿进行血液净化后的临床体会。

方法：选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症的新生儿患者资料，对其进行血液净化后制定详细的护理计划进行分析，并针对所获得的护理结果进行总结。

结果：所选取的新生儿脓毒血症患者经血液净化护理，心率和血压指标恢复正常，心血管功能得到了有效的改善，并且在一定时间内无强烈波动出现。

结论：鉴于新生生理独特性，在对脓毒血症患儿进行血液净化后，必须对其生命体征、临床表现进行严密的观测，对危险性及时有效的预见，严格控制药物剂量、最佳血量，以提高存活率。

标签：新生儿脓毒血症血液净化临床护理脓毒血症炎症介质能够通过持续的血液净化治疗而得到清除，使脏器功能得到恢复和改善，这一观点已经在对成年脓毒症患者的治疗过程的到有效印证。

相比之下，国内在对新生儿脓毒症患者的临床治疗与护理方面起步相对较晚，对此方面的研究极具必要性。

现选取我院收治的10例患有脓毒血症的新生儿资料，对血液净化治疗后的相关临床护理经验进行分析和总结。

如下将报道相关结果。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症并经历了连续静脉血液透析（CVVHDF）及护理的新生儿患者资料，经总结患儿原发病主要为化疗后感染（1例）、坏死性小肠结肠炎手术感染（3例）、肠道病菌感染（3例）、结缔组织病感染（2例），另外1例不明原因感染。

新生儿出生时间范围为2.3～28d，体重范围为1.8～3.5kg，患儿存在如呼吸衰竭、血管内凝血、休所用仪器为金宝Hospal型血液净化机，选择50mL、AN69型号的M10过滤膜，Baxter透析液，Ports方案置换液；在患儿颈内静脉与股静脉处分别插入17G、18G的单腔静脉管；用1000mL生理盐水+300mg肝素配制好的肝素生理盐水进行滤过器预冲洗操作，然而用血浆冲洗管路；在进行转流过程之前测定并记录静脉血的活化凝血时长。

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症脓毒血症患者的疗效。

方法：对30例重症脓毒血症患者，在CBP治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)，测定动脉血气、肾功能、电解质，记录多巴胺用量及呼吸机参数。

结果：所有治疗均进行顺利，经过CBP治疗，患者血流动力学较治疗前改善；氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉氧分压(PaO2)均升高、吸入氧浓度(FiO2)下调，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；平均动脉压(MBP)升高，多巴胺的需要量明显减少(P＜0.05)；APACHE Ⅱ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(P＜0.05)。

结论：CBP能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能，维持内环境稳定，是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。

脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎性反应，并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群，是临床上一种常见但较难治疗的综合征。

有资料显示，美国每年有70万人患脓毒血症，其中死亡21万人，死亡率高达30%[1]。

早期脓毒血症不经过及时有效治疗可进展为重症脓毒血症和脓毒血症性休克，两者是脓毒血症患者最常见的死亡原因。

重症脓毒血症及脓毒血症性休克的死亡率分别为20%~30%和40%~70%[2-3]。

随着医学研究的深入，脓毒血症的治疗取得了很大进展。

近年来，持续性血液净化(continuous blood purification，CBP)在脓毒血症患者抢救中的应用得到了飞速发展，显著提高了抢救成功率。

本研究对ICU病房中重症脓毒血症患者行CBP治疗，观察其对血流动力学、氧合功能及生化指标等的影响，探讨CBP对重症脓毒血症患者的治疗作用，为CBP用于治疗重症脓毒血症提供参考依据。

现报道如下。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，多数情况下由于细菌感染引起，病情危重，病死
率高。

连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是一种用于重症脓毒血
症患者的治疗方法，它可以通过连续地除去血液中的有害物质和细菌，帮助患者恢复免疫
功能，改善其生存率。

方法：选择年龄在18-65岁之间、符合重症脓毒血症诊断标准的患者50例，将其随机分为治疗组和对照组，每组25例。

治疗组给予连续性血液净化治疗，对照组给予标准抗感染治疗。

观察两组患者的临床指标、血液生化指标和生存率等指标，并比较两组之间的差异。

结果：治疗组患者的平均住院时间明显短于对照组（8.6天 vs 12.4天，P<0.05），
病死率更低（16% vs 32%，P<0.05）。

治疗组患者的体温下降时间、白细胞计数恢复时间
和血培养阳性率均明显优于对照组（P<0.05）。

治疗组患者的血清C-反应蛋白（CRP）水平、降钙素原（PCT）水平和乳酸水平在治疗后显著下降，而对照组患者的下降幅度较小
（P<0.05）。

结论：连续性血液净化治疗可以显著改善重症脓毒血症患者的临床症状，降低病死率，缩短住院时间。

该治疗方法还可以加速炎症指标的恢复，并提高患者的生存率。

连续性血
液净化治疗对患者的安全性良好，无严重不良反应发生。

本研究有一定的局限性，样本量较小，研究时间较短，需要进一步扩大样本量和延长
研究时间，以进一步验证连续性血液净化治疗的疗效和安全性。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果【摘要】目的：研究重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床价值与效果。

方法：本文参考随机数字表法的形式将2022年4月至2023年4月期间诊治的52例重症脓毒血症患者进行分组，每组收入患者26例，参照组采用常规治疗，试验组除常规治疗外实施连续性血液净化，统计验证两组患者的炎症指标及生命体征指标。

结果：试验组TNF-α及IL-6均低于参照组，HR及RR均低于参照组，MAP高于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。

结论：重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗能有效减轻其炎症反应，可改善生命体征各项指标，整体安全性更高，值得应用。

【关键词】连续性血液净化；重症；脓毒血症；临床效果脓毒血症是由细菌、真菌或病毒感染引起的全身炎症性疾病，在严重创伤、化脓性感染等患者中具有较高的发病率，临床主要表现为呼吸频率加快、低血压、高热、胸闷气喘及休克等症状[1]。

重症脓毒血症属于临床常见的急危重症，需要在ICU进行重点观察，若患者未得到有效救治会引发多器官功能障碍危及其生命安全，因此，应对症给予抗感染、纠正水电解质、利尿及营养补给等常规治疗[2]。

然而，常规治疗无法过滤出血液中的毒素及免疫活性物质，仍对重要器官及其组织会造成持续性损伤，故净化患者血液中的有毒物质及炎性递质是治疗的关键所在[3]。

为此，本文将我院纳入治疗的52例重症脓毒血症患者作为研究对象，分析连续性血液净化的临床效果。

1 资料与方法1.1基础资料本文将2022年4月至2023年4月期间本医院参与诊治的52例重症脓毒血症患者作为实验目标，以随机数字表法进行样本区分，参照组（n=26）男性/女性分别有14例、12例，年龄取值上限/下限分别是68岁、25岁，中位年龄（45.87±4.38）岁。

试验组（n=26）男性/女性分别有13例、13例，年龄取值上限/下限分别是69岁、24岁，中位年龄（45.93±4.52）岁。

【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。

脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。

大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。

本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。

资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。

62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。

全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。

2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。

观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。

具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。

两组均连续治疗8d。

3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。

连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者疗效的比较连续性血液净化（CRRT）和血液灌流是脓毒血症患者治疗中常用的两种治疗方式，它们都能够有效地清除体内的有害物质，稳定血液环境，改善患者的生理状态。

本文旨在比较连续性血液净化联合血液灌流对脓毒血症患者的疗效，为临床医生提供治疗方案的参考依据。

一、连续性血液净化的原理和方法连续性血液净化是一种通过血液透析的方式，通过半透膜让有害物质从血液中转移到透析液中，从而清除体内的毒素和废物，维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。

其主要治疗的疾病包括急性肾损伤、脓毒血症等。

连续性血液净化可以分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）三种方式。

CVVH是通过膜对流清除体内有害物质，CVVHD是通过膜对渗透清除体内有害物质，CVVHDF是通过膜对渗透和对流清除体内有害物质。

血液灌流是一种将新鲜的血液通过血管插管灌入患者的体内，使患者的血液环境得到改善的治疗方式。

血液灌流主要通过改善患者的血液循环，稀释患者的有害物质，增加患者的血压，维持患者的生命体征。

血液灌流可以分为静脉灌流、动脉灌流和联合血浆置换。

静脉灌流是通过静脉插管将新鲜的血液灌入患者的血管内，动脉灌流是通过动脉插管将新鲜的血液灌入患者的动脉内，联合血浆置换是在血液灌流的同时进行血浆置换，清除体内的有害物质。

1. 治疗原理连续性血液净化和血液灌流都是通过清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳定状态，促进患者康复。

其治疗原理相似，都是通过将新鲜的液体灌入患者的血管内，改善患者的血液环境，清除体内的毒素和废物。

2. 疗效比较连续性血液净化联合血液灌流相较于单一治疗方式能够更为全面地清除患者体内的有害物质，促进患者的康复。

连续性血液净化能够通过膜对渗透和对流清除体内的有害物质，而血液灌流则能够通过血液的稀释和血浆置换清除体内的有害物质，两者联合应用能够更好地清除体内的有害物质，改善患者的生理状态。

【DX-10】连续性⾎液净化治疗重症脓毒⾎症，有效降低炎症细胞因⼦释放【⽂献解读】连续性⾎液净化应⽤于ICU重症脓毒⾎症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒⾎症是⼀种全⾝炎症性疾病，其是⼀种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄⽣⾍等病菌引发的⾼发病率的疾病。

脓毒⾎症的致死率极⾼，达30%左右，严重危害到患者健康乃⾄⽣命。

⼤量临床试验表明，机体内⼤量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速，因此治疗脓毒⾎症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。

本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒⾎症患者实施连续性⾎液净化治疗，⽐较治疗前后患者炎症因⼦检测值、⽣命体征及死亡率，进⽽探讨运⽤连续性⾎液净化治疗ICU重症脓毒⾎症的临床效果及安全性，现将结果报告如下。

资料与⽅法1、⼀般资料选取本院（深圳市⼈民医院）2013年1⽉~2014年12⽉收治的62例重症脓毒⾎症患者作为研究对象，其中男37例，⼥25例，年龄22~75岁，平均年龄(42.6±11.2)岁。

62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。

全部患者均符合重症脓毒⾎症的相关诊断标准，所有患者均使⽤呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组，各31例。

2、治疗⽅法对照组采⽤常规治疗，如通过⼿术清除坏死的创⾯组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗⽅法。

⾎液净化机进⾏连续性⾎液净化。

具体参数如下：利⽤股静脉置管健帆⽣物科技集团股份有限公司⽣产的DX-10⾎液净化机观察组在对照组的常规治疗基础上加⽤健帆⽣物科技集团股份有限公司⽣产的连续性⾎液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h，⾎液流量设置为150~200ml/min；⾎液滤过时间为8~10h/d。

两组均连续治疗建⽴体外循环并选⽤连续性⾎液滤过模式置换液流量设置为8d。

3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉⾎，对⽩细胞介素-6、肿瘤坏死因⼦⽔平进⾏检测，测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、⼼率等体征指标并记录死亡例数。

脓毒症血液净化与肾替代治疗方法疾病，我们听过很多，“癌”可能是大家认知范围里最严重的病症了，可是大家知不知道有没有什么比“癌”还可怕呢？Ta，就是脓毒症。

是感染源引起的全身炎症反应综合征，是导致急性肾损伤和多脏其功能障碍综合征、多脏器功能衰竭的常见原因。

也是一种机体对感染失调引发的一系列综合病症，表里病症包括，低血压、器官功能障碍、衰竭，脓毒性休克甚至死亡。

总之是一种非常严重的重症感染。

比起“癌”，ta名气不大，但发病率可不低，死亡率与肺癌相近。

老人与儿童两个极端人群，是高发人群，发病率与致死率年年高升。

在医疗发达的欧美地区，每一千名宝宝的诞生，都有着将近10名宝宝患脓毒症的几率。

Ta，与“癌”相比，恐怖之处在于，“癌”是一个缓慢发展的过程，早发现，会有对应的手段进行干预，达到理想的治愈率和较高的存活率，而ta有时候，发生的毫无预兆。

如，有可能是剪脚趾甲的不小心造成的小伤口，可能是极普通的呼吸道感染，可能是处理海鲜时候的划伤，有可能是被小孩子咬了一口，可能是蚊虫瘙痒挠抓破皮，可能......任何一个没有留意到小伤口。

患者此前可能是个完全健康充满活力的人。

结局来的猝不及防，短则三天，一周快速死亡，亦或经过个把月的治疗甚至截肢，与死神进行拉锯战，不可补救的肾脏器官损伤等。

朋友们经常听到、看到各类信息报道，而报道里没有提及ta的名字“脓毒症”，大家对他感到陌生，但ta就真真实实的在身边随时蛰伏着。

Ta，发病急，病理表征猛，如果不加以治疗处理，死亡率巨高，大量细菌通过伤口随着血液流动遍及全身，免疫系统攻击全身。

造成大面积的急性炎症，后续高烧，全身器官损伤，如肝、肾、心肺、脑等损伤，最后全身器官衰竭、脓毒症休克而死亡。

脓毒症的诊治需要尽早，通常借助一些生物学标志物，如最早升高的肝素结合蛋白（HBP），可提示预后的降钙素原（PCT），白介素6IL-6，检验单常客 C-反应蛋白（CRP）等指标。

血液净化和肾替代治疗脓毒症具有清除毒素和炎症因子、稳定血流动力学、调节液体平衡等作用，连续使性肾替代治疗是脓毒性肾损伤的重要治疗手段，血液净化也可以用于脓毒症合并休克、急性呼吸窘迫综合征、重症急性胰腺炎和严重水电解质失衡等治疗。

一例连续血液净化治疗脓毒症新生儿的护理病例介绍入院介绍：患儿女性，1天，系G1P1，孕39+6周，羊水Ⅱ度污染，出生体重3180g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。

生后9小时左右发现面色青紫，呼吸不规则，伴进行性加重，经皮血氧饱和度不能维持，血气示代谢性酸中毒。

入院诊断：新生儿肺炎，肺动脉高压，新生儿呼吸衰竭，代谢性酸中毒。

特殊检查结果：血培养示无乳链球菌；血常规示C反应蛋白32mg/L；血气示pH7.024，乳酸14.1mmol/L；胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；心超示肺动脉高压。

治疗与预后：患儿入院后给予呼吸机辅助呼吸和连续血液净化治疗，患儿采用颈静脉留置双腔导管建立血管通路开始血液净化，一共透析6次，每次持续时间为8～16小时，治疗结果乳酸降为0～3mmol/L，采用连续性静脉－动脉血液滤过，CVVHDF治疗模式，入院6周后患儿病情好转予以出院。

脓毒血症患儿应用连续血液净化治疗，直接、快速地清除患者体内有害物质，提高患儿的生存率。

随着医学生物工程学的进步和血液净化操作技术的不断发展提高，血液净化技术在对急危重症的救治中已被广泛应用［1］。

一、护理评估（一）入院时评估患儿入院时呼吸不规则、伴进行性加重，有低氧血症；心率快，有肺动脉高压的表现；血气示代谢性酸中毒。

（二）住院中评估建立人工气道、予呼吸机辅助联合连续血液净化治疗后密切观察患儿的生命体征及呼吸机的运行情况，评估连续血液净化装置的密闭性，连接是否紧密，有无漏气，气源是否充足，吸入后观察患儿血氧改善情况，是否存在高铁血红蛋白血症等。

及时评估体位，观察患儿局部皮肤受压的情况。

严格把握吸痰时机，评估吸痰管大小及负压是否合适，吸痰时观察患儿缺氧耐受性、自主呼吸及痰液的颜色、性状及量，每天评估有无拔管指征。

中心静脉置管时，评估局部皮肤情况，选择最佳血管，避免或减少操作并发症的发生。

每天评估患儿液体的进出，观察皮肤水肿情况。

动态评估患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压的情况。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗（CRRT）是一种用于治疗重症脓毒血症的有效手段，其疗效已经
得到广泛认可。

本文将对CRRT治疗重症脓毒血症的疗效进行观察和总结，希望能够为临床实践提供一定的参考价值。

一、研究目的
通过观察连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的疗效，并总结其治疗效果和安全性，为临床治疗提供参考依据。

二、研究方法
1. 研究对象：选择符合重症脓毒血症诊断标准的患者作为研究对象，共计100例。

2. 治疗方法：对研究对象采用连续性血液净化治疗，持续时间为4-6小时/次，每周
3-5次，直至病情稳定。

3. 观察指标：观察病情改善情况、生命体征、炎症因子水平、器官功能情况等指标，同时记录并分析治疗过程中的不良反应和并发症情况。

三、观察结果
经过连续性血液净化治疗，研究对象中有80%的患者出现了明显的病情改善，包括体
温下降、白细胞计数和炎症因子水平的下降、器官功能的恢复等。

在治疗过程中，观察到
了少量患者出现了头晕、低血压、出血等不良反应和并发症，但均能够得到及时有效的处
理和控制。

四、讨论
五、结论
连续性血液净化治疗对于重症脓毒血症具有显著的疗效和良好的安全性，可以有效控
制炎症反应，减轻器官负荷，改善患者病情。

对于重症脓毒血症的治疗中，连续性血液净
化治疗是一种不可或缺的重要手段，值得在临床实践中推广应用。

对于治疗过程中的不良
反应和并发症，也应该有所准备，以便及时有效地处理和控制。

希望本观察结果能够为临
床实践提供一定的参考价值，为重症脓毒血症的治疗提供更多的选择和方案。

脓毒症和全身性炎症的血液净化脓毒症和全身性炎症的血液净化常德市第一中医医院ICU翻译：辛交莲邓彪校对：李振龙重症行者翻译组综述的目的脓毒症和脓毒症休克是威胁生命并具有高病死率的疾病。

尽管在不断努力提高存活率，但结果依旧令人沮丧。

为血液净化曾经被认为是一种可以调节过度细胞因子风暴或降低脓毒症内毒素活性的很有前景的辅助治疗。

危重COVID-19的特征是与脓毒症相似的疾病，或许也能从血液净化中获益。

最近发现最新的研究主要集中在血液吸附材料方面。

临床试验的结果显示，细胞因子水平和内毒素活性有下降的趋势，血流动力学也有改善。

然而，该结果是有争议的。

为关于脓毒症和COVID-19血液净化的更多证据需要从目前正在进行和未来精心设计的试验中获得。

摘要据最新研究，血液净化治疗中，细胞因子以及内毒素活性显示不同程度的下降趋势。

然而，对死亡率和血流动力学的影响仍有争议。

进一步精心设计的大样本研究应该关注于血液净化的开始时机、相应适应症和半透膜材料或滤器的最佳类型，以便为临床实践提供更多依据。

关键词血液净化；COVID-19；细胞因子；内毒素；脓毒症介绍脓毒症被定义为“机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍”[1]。

宿主反应失调表明，脓毒症患者细胞因子水平各不不同。

促炎细胞因子和抗炎症细胞因子间的失衡可能会导致多器官功能障碍（MODS）[2]。

促炎症细胞因子，是宿主细胞对损伤相关分子模式(DAMPs)和病原体相关分子模式(PAMPs)的反应而释放，包括白介素(IL)-1ß、IL-6、IL-12和肿瘤坏死因子(TNF)-a。

抗炎症细胞因子中的IL-1受体拮抗剂、IL-4和IL-10也在减少促炎症细胞因子整体生成方面发挥了重要作用。

但是，过度表达的抗炎症细胞因子也能导致脓毒症继发的免疫瘫痪以及二次感染的高风险。

根据脓毒症以及全身性炎症免疫反应的病理生理学，清除PAMPS 如内毒素和（或）消除细胞因子似乎是一种有前景的治疗方法。