假期行踪和每日健康监测信息情况登记表
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学生暑假去向健康状况记录表模版
1. 学生姓名
2. 电话号码
3. 是否在中风险地区所在地市?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
4. 是否在高风险地区所在地市?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
5. 是否在高风险地区所在区县?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
6. 是否在中风险地区?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
7. 目前所在的位置(省/市/县/镇)
8. 是否有接触中高风险区人员
9. 是否是新冠密切接触者
是否
10. 是否在境外
是否
11. 返东莞是否进行核酸检测
是(阴性)否是(阳性 )
12. 对应上提供的信息真实负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
确定是
1. 学生姓名
2. 电话号码
3. 是否在中风险地区所在地市?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
4. 是否在高风险地区所在地市?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
5. 是否在高风险地区所在区县?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
6. 是否在中风险地区?(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
7. 目前所在的位置(省/市/县/镇)
8. 是否有接触中高风险区人员
9. 是否是新冠密切接触者
是否
10. 是否在境外
是否
11. 返东莞是否进行核酸检测
是(阴性)否是(阳性 )
12. 对应上提供的信息真实负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
确定是。
2022年“新冠肺炎”疫情防控学生健康状况登记卡
填表说明
1、去过何地:去过太原市以外的地方填写“去往的地方”,没有离开太原的填写“无”。
2、返并时间及方式:填写返回太原的时间,具体到*月*日;方式为自驾、大巴、火车、飞机,具体到车次信息;没有离开太原则填“无”。
3、健康状况:填写体温具体数值(37.2°以下为正常),其他没有症状填“无”。
4、共同居住人身体情况:共同居住人指和学生在同一居所里居住的所有家属。
表格内写明家属都有谁,写明是否健康,写明是否到过太原市以外的地方、去过哪里和返并时间。
承诺:以上所有信息学生及其共同居住人要确保真实、可靠,共同居住人要求体温正常、身体健康状况良好。
如因信息填报不实造成的后果,自行承担相关责任。
学生签字:所有共同居住人签字:。
2023年游客旅行前14天健康监测记录表背景
考虑到旅游行业的复苏和全球疫情的不确定性,为了确保游客在旅行前对自身健康状况进行全面监测,本文档提供了2023年游客旅行前14天健康监测记录表。
每位游客在出发前的14天内,需按照规定将自身健康状况详细记录,以便旅行安排的合理调整和风险管理。
1. 游客信息
- 姓名:
- 出发日期:
- 旅行目的地:
- 联系方式:
2. 健康监测记录
3. 补充说明
- 游客需于出发前的14天内每天按要求填写该健康监测记录表。
- 游客应按照实际情况如实填写体温、呼吸状况、运动情况、
感觉状况等项目,并记录其他症状或说明。
- 游客如果出现异常情况(如发烧、咳嗽等)或有任何特殊情况,应及时联系旅行安排人员或当地医疗机构寻求帮助。
- 游客填写的健康监测记录将作为旅行安排和风险管理的参考
依据,如有需要,可能会被提供给当地卫生部门。
4. 注意事项
- 游客应密切关注旅行目的地和所经停的地区的疫情动态和旅行健康指南,并根据其要求做好健康监测和防护措施。
- 游客在旅行前应保持良好的个人卫生惯,勤洗手、避免接触可能存在病原体的场所和物品等。
- 游客在旅行过程中如有不适或需要帮助,请及时告知旅行安排人员或当地有关人员。
以上是2023年游客旅行前14天健康监测记录表的内容,希望游客们能够按照要求认真填写并妥善保管好相关记录,以确保旅行的顺利进行和大家的健康安全。
希望以上内容符合您的要求,如果需要进一步的修改或添加,可以随时告诉我。
精品文档
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郸城县大拇指幼儿园学生健康状况
登记卡
填报时间:2020 年2 月16 日至2020 年3 月1 日姓名
身份
证号
年级\班级家庭住址
疫情期间
监护人手
机号
假期行踪
(何时去何地)
开学前两周
身体状况
(体温、症状
等情况)
日期健康状况,体温日期健康状况,体温日期健康状况,体温
,,,
,,,
,,,
,,,
,,,
如有疑似或确
诊详细说明:
何时何地确
诊,何时治愈
等情况( 可另
附说明)
所接触的
人员情况
姓名
与本
人关
系
是否往返
武汉及接
触史
健康
状况
手机家庭住址
开学之后本人
或监护人签字
疫情期间监护人
手机号
信息统计员审
核签字
主管领导审核签
字
编号:。