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角膜内皮炎两例报告作者：夏效芳来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R772.21 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0408－031 病例摘要例1，患者，男，45岁。
左眼视物模糊伴胀痛1天，来院就诊。
伴畏光流泪，无头痛，无恶心呕吐。
视力：右 1.2，左：眼前手动。
眼压：右眼5.5/6=14.57mm Hg，左眼7.7/1.5=45.76mm Hg。
裂隙灯下检见：右眼无异常，左眼混合充血（++），角膜基质水肿呈弥漫性，遍及整个角膜，内皮混浊、粗糙，前房混（因基质水肿严重KP不易检到）。
瞳孔直径3mm，直接对光反射迟钝。
眼底：右眼正常，左眼雾。
初步论断：左眼弥漫型角膜内皮炎。
立即给予20%甘露醇快速静滴及左眼球结膜下注射地塞米松针5mg，局部用0.1%阿昔洛韦眼药水每2 h 1次及0.1%氟美瞳眼药水滴眼每天4次，口服消炎痛片25mg每天3次，及地塞美松片0.75mg每天3次。
次日复诊，左眼视力恢复至0.8，混合充血(+)，角膜基质水肿明显消退，前房轻混，KP弥散于角膜内皮上，眼压：5.5/4=20.55mm Hg。
三天后复查，视力、眼压恢复至正常。
例2：患者，男，35岁。
左眼视糊伴畏光流泪3天就诊。
视力：右眼1.0，左眼0.3，眼压：正常。
裂隙灯下检查见：右眼无特殊，左眼混合充血（+），角膜中央可见境界清晰的灶性基质水肿区，前房轻混，KP分布于水肿基质所对应的角膜内皮上，瞳孔直径2.5mm，直接对光反射存在。
眼底：正常。
初步诊断：左眼中央型角膜内皮炎。
局部给予0.1%阿昔洛韦眼药水每2 h 1次及0.1%氟美瞳眼药水滴眼每天4次，并用1%阿托品眼药水散瞳，口服消炎痛片25mg每天3次。
次日复诊，左眼视力恢复至0.6。
一周后复查视力1.0，角膜基质水肿基本消退，残留极少量KP。
2讨论角膜内皮炎属于角膜内皮的急性非化脓性炎症。
临床以角膜内皮混浊粗糙，后弹力层粗大皱折及基质水肿，KP沉着为其特征。
角膜内皮炎误诊为青光眼5例分析关键词角膜内皮炎青光眼误诊角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿后弹力层粗大皱折角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。
该病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染或自身免疫反应有关[1]。
急性期常出现眼压升高而继发青光跟。
临床上误诊误治时常发生。
资料与方法5年5月～8年1月诊治角膜内皮炎例其中5例初诊时被误诊为青光眼男例眼女例眼年龄～5岁。
平均年龄6岁。
均单眼发病。
其中误诊急性闭角性青光眼例初次就诊外院例我院有1例急性虹膜睫状体炎继发青光眼1例。
5例患者均有不同程度眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退等主诉最低视力最好视力。
无明显全身不适。
眼部检查:结膜睫状充血;角膜深基质层可见圆形或不规则形水肿混浊区边界尚清直径5～8mm;病灶区上皮完整或有小水疱样病变;内皮混浊水肿明显有散在沉着物大小不等点状或线状灰白色或色素性;房水闪辉不明显。
角膜知觉减退或消失。
眼压97～56mmHg。
其中1例有部分虹膜后粘连。
治疗经过:5例经确诊后均住院治疗全身阿昔洛韦5g静滴1小时1次;地塞米松1mg静滴1日1次好转后减量;消炎痛5mg 1日次;局部阿昔洛韦无环鸟昔滴眼液滴患眼小时l次;典必舒滴眼液滴患眼1日次。
酌情用1%阿托品眼凝胶点眼。
降眼压药物应用5%噻吗心安1日次;乙酰唑胺口服眼压>mmHg者给予甘露醇静滴视眼压情况逐渐减量至停用降眼压药物。
住院时间7～天平均1天。
出院时视力～6。
出院后门诊继续口服阿昔洛韦g1日5次强的松mg1日1次患眼滴阿昔洛韦眼液小时l次典必舒眼液滴患眼1日次随病情好转逐渐减量、直至停用。
结果经治疗～7天5例病人眼压均达到正常。
出院时全部患者仍遗留不同程度角膜水肿和少量角膜后沉着物后弹力层可见轻微的混浊。
门诊7～15天复查1次天～1个月后角膜水肿和角膜后沉着物消失。
随访个月视力达到6～1。
讨论角膜内皮炎临床上并不少见1989年国内由孙秉基率先报告[]临床特征为:单侧性青壮年多见是以角膜内皮混浊水肿后弹力层粗大皱折角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。
白内障术后角膜内皮炎的临床分析摘要：角膜内皮炎(CE)是一种角膜内皮的炎性疾病，临床并不少见，通常认为与病毒感染有关，常见有单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及巨细胞病毒等。
延误或误治可使患者病情迁延不愈、严重损害其视功能，甚至可出现角膜内皮衰竭。
虽然白内障术后角膜内皮炎发生率相对较低，约为0.28%，但其可严重损害患者通过白内障手术已获得的视力。
如不能得到及时诊治，可能造成患者视功能短期的甚至是永久性损害，不仅影响手术效果甚至由此引发医患纠纷。
对此，在接下来的文章中，将围绕白内障术后角膜内皮炎的临床方面展开详细分析，希望能够给相关人士提供重要的参考价值。
关键词：白内障；术后；角膜内皮炎引言：文章主要针对2016年9月到2018年11月郫都区人民医院眼科住院治疗的11例白内障术后角膜内皮炎病例进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1一般资料收集2016年9月到2018年11月在郫都区人民医院诊断为白内障术后角膜内皮炎并住院治疗的11例(11眼)患者。
其中男性8例，女性3例，年龄56～75岁，平均(66．6±5．4)岁。
右眼5例，左眼6例。
治疗前最佳矫正视力为光感/眼前至0．5。
白内障术后角膜内皮炎的诊断依据:患者白内障手术在角膜内皮炎发病前，角膜内皮炎参照HollandEJ等的诊断标准:⑴多单眼发病;⑵急性发病，出现眼红、眼痛，视物模糊;⑶膜上皮及基质水肿，内皮粗糙或灰白色混浊，上皮完整，可有角膜上皮小泡或大泡样改变;⑷灰白色角膜后沉积物(KP)分布在角膜中央或水肿较重区，前房反应轻;⑸继发小梁网炎，可伴有眼压升高，甚至出现虹膜睫状体炎。
根据其临床体征分为盘状、弥漫型及线状型。
1.2药物治疗方法首先，眼局部用药。
更昔洛韦眼胶4次/天或更昔洛韦滴眼液6～8次/天，氟美龙眼水或典必殊眼水4次/天，加或不加用人工泪液类药物。
如伴眼压升高＜30mmHg，加用1种降眼压滴眼液;如眼压＞40mmHg时加用2种或2种以上降眼压滴眼液联合或不联合甘露醇针静脉滴注；其次，全身用药。
眼部植物性异物误诊2例
高进东;杨晓梅
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(013)007
【摘要】@@ 近年遇见2例眼部植物性异物误诊长达数月,现报道如下.rn1 病例资料rn例1 男,48岁,农民,因左眼红、刺痛、异物感伴视力减退32天就诊.门诊检查拟诊"左眼角膜溃疡"住院.1个月前,患者因左眼红痛、异物感,曾去某医院检查,诊断为"左眼角膜炎",给予抗生素滴眼液滴眼治疗,1周后未见好转,又去另家医院就诊,诊断为"左眼病毒性角膜炎",给予局部抗病毒治疗.曾先后去过多家医院检查,经治疗均未奏效,日见病情加重,视力明显减退.入院检查:视力:右眼1.0,左眼0.6,左眼球结膜混合性充血,角膜上方可见一灰白色呈椭圆形浸润溃疡灶,房水闪光(+),瞳孔药性散大,眼底无殊.
【总页数】2页(P451-452)
【作者】高进东;杨晓梅
【作者单位】杭州市第四人民医院,杭州,310002;杭州市第四人民医院,杭
州,310002
【正文语种】中文
【中图分类】R77
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5.眼部异物误诊45例分析 [J], 唐义权;杨绍钧
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急性特发性角膜内皮炎误诊2例
李一梅;邬羽飞
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2004(12)3
【摘要】急性特发性角膜内皮炎(acute idiopathic corneal endothelitis)由于可出现眼压升高等类似于青光眼的表现，有可能被误诊为青光眼或青光眼一睫状体炎综合征。
现将我们最近所遇的2例报告如下。
【总页数】1页(P254-254)
【作者】李一梅;邬羽飞
【作者单位】402160,重庆市第二人民医院眼科;402160,重庆市第二人民医院眼科【正文语种】中文
【中图分类】R772.21
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角膜内皮炎二例误诊分析
【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0586—01
随着病毒感染的蔓延，角膜内皮炎的发病率也逐年增加。
笔者近年治愈了10余例角膜内皮炎患者，其中两例比较典型，与大家共同分享。
1 病例介绍
例1，男性，52岁，既往健康，因右眼红、眼疼、视力下降3天到当地医院就诊，诊断为“右眼急性闭角型青光眼”收入院给予药物降眼压治疗，用药2天眼压无法控制，故给予前房穿刺放液治疗，眼压仍无法控制，转到我院就诊。
入院后查体：视力：0.05，右眼球结膜充血水肿，角膜弥漫性水肿，上皮水泡形成，前房深度正常，瞳孔约4毫米直径大小，直接对光反射迟钝，余因角膜水肿无法查及，指测眼压高，眼压计测量超过60 mmhg。
入院后给予右眼阿托品散瞳每日三次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，醋甲唑胺25毫克每日二次，甘露醇250毫升每日一次静点。
3天后视力0.1，角膜水肿明显减轻，角膜后可见细密的kp，眼压35mmhg，停用甘露醇，加0.1%氟米龙滴眼液每日三次局部点眼。
5天后视力0.3，角膜上皮水肿消失，内皮块状水肿，角膜后kp减少，眼压24 mmhg，停用醋甲唑胺。
治疗7天后视力0.6，角膜透明，角膜后kp明显吸收，眼压16 mmhg，治愈出院。
例2，女性，72岁，既往糖尿病，因右眼红、眼疼、视力下降在当地医院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，给予右眼氧氟沙星眼液点眼，头孢类抗生素静点，治疗5天后视力下降明显转到我院。
查体：右眼视力0.1，球结膜充血，角膜弥漫性水肿，角膜后隐约可见大小不等的kp，前房深度正常，瞳孔直径约3.5毫米，眼压29 mmhg，晶体轻度浑浊，眼底朦胧。
给予右眼阿托品散瞳每日一次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，派立明滴眼液每日三次点眼。
3天后眼压正常，视力提高，角膜水肿明显减轻。
2 讨论
角膜内皮炎属于角膜内皮的急性非化脓性炎症。
主要临床特点为患眼睫状充血，视力下降，角膜内皮局限性或弥漫性水肿、浑浊，角膜基质、上皮水肿，后弹力层粗大皱褶，角膜后沉着物（kp），常可伴有虹膜睫状体炎。
病例1角膜内皮炎继发青光眼的原因分析，可能与单纯疱疹病毒感染引起小梁网炎，使小梁网的功能受到影响而导致眼压升高有关[1]，也可能与前房的炎症颗粒阻塞小梁网导致眼压升高有关，所以单纯的降眼压治疗不能改变睫状体的炎症状态，前房穿刺放液也只能短暂的降低眼压。
最终通过散瞳麻痹睫状肌，地塞米松等激素的应用减轻了睫状体的水肿，局部及全身抗病毒药物抑制了病毒的复制，达到了根本上治疗。
病例2角膜内皮炎与病毒感染有关，所以单纯的抗细菌治疗无效。
目前该病病因不清，认为此病与免疫反应和病毒感染有关[2，3]。
有研究报告，角膜内
皮炎出现的内皮线伴有角膜水肿，表现与同种异体角膜移植排斥线相似，对激素治疗敏感，推测此病可能与免疫反应有关。
关于本病为病毒起源的证据是近年采用不同的方法分别发现角膜内皮炎患
者的角膜内皮细胞或房水内存在病毒颗粒，病毒抗原等。
目前用于角膜内皮炎的实验室检查有血清抗体检查、荧光抗体法检查hsv-1型抗原、房水细胞检查、pcr检查房水中hsv-1及角膜内皮镜检查等方法[4]，但缺乏特异性，阳性率低，临床应用受到限制。
郭健华等[5]认为hsv-1是引起角膜内皮炎的主要病毒。
另外，带状疱疹病毒及巨细胞病毒等也是角膜内皮炎的病原体。
目前对角膜内皮炎仍无特异性的治疗方法，应用抗病毒药物能阻止对角膜的侵袭，用皮质类固醇激素来消除角膜内皮炎症，对恢复角膜内皮泵的完整功能有很好的效果。
参考文献：
[1] 王树真，徐则林. 角膜内皮炎18例分析[j]. 齐鲁医学杂志，2002， 17（3）：235.
[2] khodadoust aa， attarzadch a. presumed autoimmune corneal endotheliopathy[j]. am ophthalmol， 1982， 93（6）：718-722.
[3] 孙秉基，徐锦堂，主编. 角膜病的理论基础与临床[j]. 科学技术文献出版社，1994.307-309.
[4] 闫晓洁，孙洪雁，范松涛，等.角膜内皮炎[j].中国实用眼科杂志，2005，23（2）：164.
[5] 郭健华，孙洪臣. 角膜内皮炎[j]. 中国实用眼科杂志，2005，23（6）：559-561.。
