角膜内皮炎误诊为青光眼5例分析

角膜内皮炎二例误诊分析【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0586—01随着病毒感染的蔓延，角膜内皮炎的发病率也逐年增加。

笔者近年治愈了10余例角膜内皮炎患者，其中两例比较典型，与大家共同分享。

1 病例介绍例1，男性，52岁，既往健康，因右眼红、眼疼、视力下降3天到当地医院就诊，诊断为“右眼急性闭角型青光眼”收入院给予药物降眼压治疗，用药2天眼压无法控制，故给予前房穿刺放液治疗，眼压仍无法控制，转到我院就诊。

入院后查体：视力：0.05，右眼球结膜充血水肿，角膜弥漫性水肿，上皮水泡形成，前房深度正常，瞳孔约4毫米直径大小，直接对光反射迟钝，余因角膜水肿无法查及，指测眼压高，眼压计测量超过60 mmhg。

入院后给予右眼阿托品散瞳每日三次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，醋甲唑胺25毫克每日二次，甘露醇250毫升每日一次静点。

3天后视力0.1，角膜水肿明显减轻，角膜后可见细密的kp，眼压35mmhg，停用甘露醇，加0.1%氟米龙滴眼液每日三次局部点眼。

5天后视力0.3，角膜上皮水肿消失，内皮块状水肿，角膜后kp减少，眼压24 mmhg，停用醋甲唑胺。

治疗7天后视力0.6，角膜透明，角膜后kp明显吸收，眼压16 mmhg，治愈出院。

例2，女性，72岁，既往糖尿病，因右眼红、眼疼、视力下降在当地医院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，给予右眼氧氟沙星眼液点眼，头孢类抗生素静点，治疗5天后视力下降明显转到我院。

查体：右眼视力0.1，球结膜充血，角膜弥漫性水肿，角膜后隐约可见大小不等的kp，前房深度正常，瞳孔直径约3.5毫米，眼压29 mmhg，晶体轻度浑浊，眼底朦胧。

给予右眼阿托品散瞳每日一次，阿昔洛韦0.2克每日五次口服，更昔洛韦眼用凝胶每日四次点眼，地塞米松3毫克每日一次结膜下注射，派立明滴眼液每日三次点眼。

青光眼临床误诊、漏诊的原因分析【摘要】目的研究探讨青光眼误诊、漏诊的各种原因，以及对青光眼误诊、漏诊的临床解决方法。

方法分析研究近些年所接手误诊、漏诊青光眼26例（28眼），针对误诊、漏诊的原因、过程、特点进行分析，提出以后在临床工作中减少避免青光眼误诊、漏诊的各种方法措施。

结果针对本组病例共26例（28眼）的误诊，漏诊研究分析得出，以后在临床工作中，临床医生尤其是神经科及内科医生应加强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限度减少误诊、漏诊的发生。

眼科医生要仔细的询问病史、以及发现患者的每一个症状、体征，都是避免发生误诊、漏诊的关键。

结论各专业临床医生应当加强对本病的认知，熟悉各类青光眼的发病机理及临床表现，以减少误诊、漏诊的发生。

【关键词】青光眼；误诊漏诊；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.013 文章编号：1004-7484（2013）-08-4119-02青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1：2，所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视力。

但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治工作起到一定帮助。

1 临床资料本组病例共26例（28眼），其中女15例（15眼），男11例（13眼）；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例，单眼24例；闭角型青光眼13例（14眼），开角型青光眼7例（8眼），继发性青光眼6例（6眼）。

本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0.1-0.3者10眼，0.3-0.8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3例（3眼），合并白内障漏诊1例（2眼），原发性开角型青光眼漏诊2例（2眼），眼外伤继发青光眼误诊5例（5眼），误诊为颅内出血5例（5眼），误诊为季节性变应性结膜炎3例（4眼），误诊为急性胃肠炎7例（7眼）。

虹膜角膜内皮综合征误诊分析（附2例报告）
黄红
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】1999(016)002
【摘要】虹膜角膜内皮综合征是进行性虹膜萎缩，Ｃｈａｎｄｌｅｎ综合征和ＣｏｇｅｎＲｅｅｓｅ综合征的总称，较少见［１，２］。

由于进展缓慢，早期无症状，常误诊为先天性解剖变异而贻误治疗时机。

现对我院遇到的２例误诊病例进行分析。

１病例介绍［例１］女，２９岁。

主因左...
【总页数】1页(P134)
【作者】黄红
【作者单位】承德钢铁公司职工医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R773.104
【相关文献】
1.虹膜角膜内皮综合征（附4例报告） [J], 孙洁
2.虹膜角膜内皮综合征临床分析(附2例报告) [J], 孙伟光;马岩;邵玉娟
3.虹膜角膜内皮综合征临床分析（附2例报告） [J], 孙伟光;马岩;邵玉娟
4.虹膜角膜内皮综合征临床观察（附9例报告） [J], 王峰;郭绒霞
5.虹膜角膜内皮综合征：附10例报告 [J], 杨炜
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关于误诊为青光眼的事情经过（2009年）：从5月9日开始到5月20日，由于我儿子被误诊为青光眼，我们一家经历了从天堂直落地狱的痛苦心路历程：1．5月9日下午3-4点钟，我儿子(10岁)说眼睛不舒服，带他到常平人民医院第一门诊眼科治疗，眼医诊断为沙眼，并开了药：复方妥布眼药水1支，环丙沙星眼药水1支，阿奇霉素6天药量，医生嘱咐说：眼药水一天滴四次，每次每支药水滴一点，中间隔时间为5分钟.2.用药四天后，孩子的眼睛就出现虹视，我当时以为是正常反应，没有理睬，过到第六天，孩子的头也开始疼，于是我带他去家附近的卫生站去看了一下，卫生站的医生说，没有关系的，小孩子紧张也会头疼的，到了18号，小孩子的头疼得很厉害，并眼睛出现视力模糊的情况，学校的老师通知我们赶快带小孩去看医生。

3.5月18日下午将小孩带到常平人民医院新医院,并告诉医生说小孩子这个几天有用眼药水,是不是眼药水的问题?眼科医生给小孩测了眼压,二支眼睛的眼压竟然达到68,远远超出正常人的眼压范围(13-20)。

当时医生还要求我给小孩做磁共振(费用500元),看看头有没有问题,但由于当时已经下午16：30分左右，当天需要在该医院做磁共振的人太多，我们不能排上队了，所以当天没能做磁共振。

于是医生给小孩子挂了一瓶点滴,不知是什么药水,说明天再过来看看,19日上午再次赶到常平医院,眼科再次测眼压,眼压为45和46,医生就说药水不可能造成这么高的眼压,估计可能是青光眼,要我们赶快去东莞和广州看医生.由于我以前也听说过老家有个人青光眼手术失败导致失明的，所以，一听说是青光眼，我们全家就感到害怕极了。

4.于是，马上于当天10点多钟带小孩往东莞光明眼科医院,光明眼科医院的医生要小孩子做两种检查:视野和测房水（由于我小孩的眼睛比较小，检测房水非常痛苦）,并检查了视力:左右眼差不多都只有1.0了。

当时我们告诉了医生小孩这几天有用眼药水,并询问会不会是眼药水的问题,但医生没给予回复。

角膜内皮炎5例治疗体会角膜内皮炎是原因不明的角膜内皮异常所引起的一种炎症反应。

该病是原因尚不十分清楚的角膜病变。

目前认为与免疫反应和病毒感染有关。

现将近年来诊治的5例角膜内皮炎的体会进行总结分析。

资料与方法2006～2009年收治角膜内皮炎患者5例（5只眼），男3例（3只眼），女2例（2只眼），年龄35～55岁。

左眼3例，右眼2例，均为单眼发病。

起病特点：5例中2只眼发病前有感冒病史，3只眼无明显诱因。

发病时间3天～1个月，平均10天。

其中2只眼曾在外院诊断为急性角结膜炎和真菌性角膜炎，给予抗病毒和抗真菌药物治疗，症状无明显好转来诊。

治疗方法：来院后全部给予更昔洛韦眼膏，4次/日涂眼，氟米龙滴眼液，1滴，4次/日点眼，病情好转后，减至每日3次点眼，贝复舒滴眼液，1滴，3次/日点眼，如前房反应较重者加阿托品眼膏，每晚1次涂眼。

结果全部病例经治疗7～15天，症状和体征明显改善，视力显著提高。

1只眼3个月后复发，经再次治疗后痊愈，但角膜留有薄翳。

观察3～6个月未见复发。

讨论角膜内皮炎的临床特点：角膜内皮炎目前病因尚不明确，根据文献［1］及临床观察，其主要特点为：①患者有急性炎症表现，视力显著下降，眼部刺激症状明显。

②角膜深基质层水肿，内皮混浊，后弹力层皱褶，部分病例见羊脂状或色素样角膜后沉着物，分布于角膜中央或混浊较重部位。

③前房反应轻。

④对皮质激素反应较好。

⑤角膜上皮完整。

角膜内皮炎的鉴别诊断：⑴急性闭角型青光眼：闭角型青光眼有浅前房，房角狭窄或关闭。

而没有角膜刺激症状，角膜上皮水肿明显。

⑵虹膜睫状体炎：有2个鉴别要点。

①虹膜睫状体炎以眼前节炎性渗出为主，kp呈灰白、细小，下沉的三角形分布，而角膜内皮炎kp趋向于角膜中央。

②虹膜炎不具有角膜基质层水肿，混浊、后弹力层皱褶的角膜内皮改变。

白内障手术后的炎症反应：手术损伤的角膜水肿多见于上方切口部位，手术损伤的角膜水肿在术后第一天最明显，随时间延长逐渐减轻，而后者恰恰相反。