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(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征1、经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。
通常血浆尿素氮>L(80mg/dl),肌酐>L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。
2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
(二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。
对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。
但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。
此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。
Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>L；④严重酸中毒，PH<；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。
透析指征
一．紧急透析指征
1.ph＜7.2；
2.血K＞6.5mmol/L；
3.急性肺水肿，内科不能纠正；
4.尿毒症脑病、尿毒症心包炎等。
二．急性肾衰透析指征
1.高分解代谢型：每日血肌酐＞2mg/dL，尿毒氮＞8.9mmol/L，血K＞1mmol/L。
2.非高分解代谢型：少尿或无尿2天以上，血肌酐＞5mg/dL，尿毒氮＞21.4mmol/L，TCO2＜13mmol/L。
3.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
三．急性AKI透析指征（参照Uptodate）
1.利尿剂难治性液体过剩；
2.药物治疗无效的高钾血症(血清钾浓度>6.5mEq/L)或血钾水平快速上升；
3.没有给予碳酸氢盐指征的代谢性酸中毒(pH值<7.1)患者，如容量超负荷的患者(不能耐受碳酸氢盐治疗时不可避免的钠负荷)，或者乳酸酸中毒或酮症酸中毒的患者(研究尚未显示出给予碳酸氢盐对其有效)；
4.尿毒症征象，如心包炎、神经病变或其他原因无法解释的精神状态下降。
5.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
四．慢性肾衰竭透析指征
1.血尿素氮>28.6mmo1/L (80mg/dL)；
2.血肌酐>707.2μumol/L (8mg/dL)；
3.高钾血症；
4.有代谢性酸中毒；
5.有尿毒症症状；
6.有水钠猪留(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)；
7.并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等；
8.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
关于血液透析可行性分析引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，通过通过人工透析膜将血液中的废物和多余水分清除出体外。
然而，血液透析并非适用于所有的患者，因此有必要进行血液透析可行性分析，以确定具体患者是否适合接受血液透析治疗。
方法血液透析可行性分析通常包括以下方面的评估：1. 患者病史：包括病因、病期、并发症等相关信息。
2. 体格检查：检查体格状况、水肿程度、血压、心肺功能等。
3. 实验室检查：包括肾功能指标、电解质水平、血常规、尿常规等。
病史评估在血液透析可行性分析中，患者的病史是一个重要的评估指标。
首先需要确定患者是否存在慢性肾衰竭，包括肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的升高等指标。
同时还需要了解患者的病因，是否存在遗传性疾病、糖尿病等。
此外，还要考虑患者的病期，包括疾病的进展速度、可能出现的并发症等。
体格检查评估体格检查是血液透析可行性分析中不可或缺的一部分。
通过检查患者的体格状况、水肿程度、血压、心肺功能等来评估患者是否适合进行血液透析治疗。
需要关注的是患者的营养状况和水肿程度，以及是否存在严重的心脏和肺部疾病。
实验室检查评估实验室检查是血液透析可行性分析中必不可少的一项内容。
通过检查肾功能指标、电解质水平、血常规、尿常规等来评估患者的血液透析可行性。
首先需要关注的是血肌酐和血尿素氮的水平，高水平提示严重的肾功能障碍。
同时还需要检查血红蛋白和红细胞计数，评估患者的贫血程度。
结果与讨论根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以得出血液透析的可行性结论。
如果患者存在慢性肾衰竭、肾功能指标异常、营养状况差、心脏和肺部疾病等，那么血液透析是一种可行的治疗方法。
但如果患者的病情不符合血液透析的治疗指征，那么可能需要考虑其他治疗方法，如肾脏移植或保守治疗。
结论血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但并不适用于所有的患者。
进行血液透析可行性分析是评估患者是否适合接受血液透析治疗的重要步骤。
血液透析患者血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
透析前宣教一）血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min5、血钾>6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二）透析病友按时进入透析室，在患者更衣室更换鞋子，称体重，医生接诊，测量血压，确定治疗方案，携透析治疗记录单，至指定透析单元，铺个人专用透析床单，准备透析治疗。
三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
维持透析病友注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。
内瘘肢体避免压迫，如戴手套、手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。
透析中宣教1、透析中卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报医护人员。
2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
肾内科急会诊指征一般有以下指征就应及时请急会诊：（1）少尿，无尿超过24~48小时。
（2）血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L，也就是提示机体处于高分解代谢状态；（3）血肌酐>530.4μmol/L；（4）肾功能急速进行性减退:在24-72小时内血肌酐值相对增加25%-100% （5）药物不能控制的高钾血症且血钾>6.5mmol/L；（6）药物不能控制的酸中毒PH<7.2，HCO3—≤10mmol/L；（7）肾功能不全并有尿毒症症状（如恶心、呕吐、意识障碍等）；（8）肾功能不全并有液体潴留或充血性心衰、和脑水肿表现。
（9）严重中毒导致呼衰、心衰、低血压、低体温、神志障碍，经积极抢救病情仍继续恶化或内科治疗无效,患者家属同意行血透治疗的。
对于下列情况建议不要急会诊：（1）肾病综合征（2）尿路感染（3）肾结石或肾囊肿建议请泌尿外科会诊（4）轻度肾功能异常，患者无尿毒症、心衰症状急诊血液透析禁忌症：1、颅脑出血和颅压很高2、严重休克、低血压和严重心律失常3、由心肌病变导致的难治性心衰急诊血液透析指征：一、急性肾功能衰竭：1、血K>6.5mmoL/L2、CO2CP<13 mmoL/L3、PH<7.254、BUN>54mmoL/L5、Scr>884umol/L6、急性肺水肿二、慢性肾功能衰竭：1、药物不能控制的高血K>6.5mmoL/L2、药物不能控制的水储留伴心衰、肺水肿和脑水肿3、药物不能控制的酸中毒PH<7.24、并发尿毒症心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状三、药物中毒1、血药浓度已达或超过致死剂量2、严重中毒导致呼衰、心衰、低血压、低体温、神志障碍，经积极抢救病情仍继续恶化或内科治疗无效者。
急诊血液透析禁忌症：4、颅脑出血和颅压很高5、严重休克、低血压和严重心律失常6、由心肌病变导致的难治性心衰以上供各值班医师参考，如需急诊血液透析，血透费用联同导管约1300元，灌流约3000元，家属同意可直接联系（院内通讯录）血透值班医师，排班详见排班本。
血液透析专科监测指标血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，通过机器帮助清除体内积聚的废物和多余的液体，以维持患者的生命功能。
在血液透析过程中，专科监测指标的准确评估和监控是非常重要的，有助于确保透析疗效和患者的安全。
血液透析专科监测指标之一是血液流速。
血液流速是指透析器中血液通过的速度，通常以毫升/分钟表示。
合适的血液流速可以保证充分的废物清除和透析效果。
过高的血液流速可能导致血液凝固、溶血和低血压等副作用，而过低的血液流速则可能导致废物清除不彻底。
透析器血液侧压力也是血液透析专科监测指标之一。
透析器血液侧压力是指透析器内外血液压差，一般以毫米汞柱表示。
适当的血液侧压力可以保证透析器内的血液流动，从而确保废物和多余液体的清除。
过高或过低的血液侧压力可能导致透析器堵塞或透析液渗入血液中，影响治疗效果。
血液透析专科监测指标还包括透析液流速和透析液侧压力。
透析液流速是指透析器中透析液通过的速度，透析液侧压力是指透析器内外透析液压差。
适当的透析液流速和透析液侧压力可以保证透析液与血液的充分接触，从而促进废物和多余液体的转运。
透析液流速过低或透析液侧压力过高可能导致废物清除不彻底，透析液流速过高或透析液侧压力过低可能导致透析液渗入血液中。
还有其他一些血液透析专科监测指标也非常重要，如血液中废物和电解质浓度、血液酸碱平衡、血液压力和心电图等。
血液中废物和电解质浓度的监测可以评估透析效果和透析液中电解质浓度的调整情况。
血液酸碱平衡的监测可以评估透析液中碳酸氢根离子和氢离子浓度的调整情况。
血液压力的监测可以评估透析液与血液之间的压力差，以及患者的循环状态。
心电图的监测可以评估患者的心脏功能和心律情况。
血液透析专科监测指标在血液透析治疗中起着至关重要的作用。
准确评估和监控这些指标有助于确保透析疗效和患者的安全。
在临床实践中，医护人员应密切关注这些指标的变化，并及时采取相应的措施，以提高透析治疗的效果和患者的生活质量。
牟平中血汗液透析患者——健康宣教血液透析是治疗急.慢性肾衰竭的有用办法.近年来,绝大多半患者在接收血液透析治疗时因缺少专业常识,易产生焦炙.恐怖.泄气等心理,为了尽量进步透析患者的长期生计率,改良透析患者的生涯质量,患者的健康教导已成为护理工作的重要内容之一.透析前宣教一）血透指征1.不克不及改正的电解质及酸碱均衡平常2.有中枢或末梢神经伤害和精力障碍者3.有全身水肿.肺水肿者4.血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28m mol/L或内生肌酐消除率≤10~15ml/min5.血钾>6.5mmol/L凡相符上述两项以上者均可斟酌血透.二）病人进入透析室前,改换鞋子,称体重,测量血压并作好记载.三）做好患者及家眷的思惟工作.尿毒症患者因为长期血透,经济上的累赘重,所以跟着血透时光延伸,并发症较多,易产生重要情感.是以,透析前应做好患者的心理劝导,讲授相干血透常识,卖力倾听患者的心理感触感染,评估身材上不舒适的原因.地位.程度及心理上负面的问题,勉励家眷关怀体谅患者,予心理.心理支撑,使患者在身心协调的状况下以轻松愉悦的心境以及更积极的心态接收血透治疗,使其建立治疗疾病的信念.四）呵护一侧上肢的静脉,防止静脉打针,为包管建立一个优越的血管通路作预备.透析中宣教1.嘱患者卧床歇息,内瘘病人患侧肢体平放,不要乱动,防止针头滑出血管,局部有痛苦悲伤.出血.肿胀或其他不适实时报告请示护士.2.暂时置管病人防止患侧受压,股静脉双腔插管防止患侧肢体愚昧,保持局部皮肤干净湿润.3.留意有无头痛.恶心吐逆,吐逆时头倾向一侧,防止梗塞,留意有无出血.4.透析中如消失出汗.头晕.乏力.腹痛.胸部不适.心悸胸闷.发烧寒噤.肌肉痉挛等不适实时向医护人员报告请示.5.合理饮食,进食易消化.足够蛋白质和热量的食物,禁食含钾高的食物.生果等,控制水分的摄入,限制钠盐,透析中进食量实时向医护人员报告请示,以供超滤量的设置,合营治疗.6.在透析进程中,脱水不宜过多过快,亲密不雅察患者的周全情形,控制病情变更,经常讯问患者的感触感染及须要,如消失:掉衡分解症.发烧.低血压.高血压.出血及其他.应通知大夫采纳紧迫措施,如心理盐水快速静滴,停或减超滤,迟缓静脉推注50%葡萄糖液,如后果不睬想,实时回血,指点患者放松,包管患者心理.心理上的舒适感和安然感.透析后宣教一）饮食护理1.摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为 1.2~1.4g/kg/日,50%以上为优质蛋白,可选用的食物有鸡蛋.牛奶.瘦肉.鱼等,不宜用干豆类及豆成品.硬果类等非必须氨基酸高的食物.每日能量的供应为125.6~146.5千焦/kg（30~35千卡/kg）.天天饮食中脂肪总量以50~60g为宜,个中植物油为20~30ml.2.限制钠盐的摄入：尿量正常时,不须要限制钠盐的摄入.尿量削减时,要限制钠盐的摄入,一般每日不超出5g.无尿的患者应控制在1~2g.3.限制钾的摄入：钾的摄入应依据病情（尿量.血清钾）而定,一般每日摄入量为2~2.5克,慎用含钾高的食物,如：蘑菇.海菜.豆类.莲子.卷心菜.榨菜以及喷鼻蕉.橘子等.4.限制磷的摄入：磷的摄入最好限制在600~1200毫克.几乎所有食物都含磷,应防止食用含磷高的食物.如蛋黄.全麦面包.内脏类.干豆类.硬核果类.奶粉.乳酪.巧克力等.5.控制液体摄入：天天总进液体量（包含：水.牛奶.豆乳.汤.固体中的水分）限制在1000ml,天天体重增长最好保持在1kg以内,且两次透析之间体重的增长应控制在2～2.5kg为宜,即最多不超出干体重的5%.体重增长过多会增长心.脑血管产生不测的概率.6.恰当填补维生素：透析时水溶性维生素轻微丧掉,必须填补B族维生素等,也可口服维生素及叶酸.二）中间静脉插管护理：1.留置导管时代应做好小我卫生,保持导管湿润.干净,防止弄湿.弄脏.假如穿刺处消失红.肿.热.痛,应实时处理,以防沾染集中.2.股静脉穿刺者患测下肢不得曲折90度,也不宜过多起床活动.要保持会阴部的干净,会阴护理每日2次.腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体力活,尽量不哈腰,留置导管这一侧的大腿与身材躯干不做90度曲折姿态,大便时采取坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管.3.颈部静脉留置导管者头部不宜激烈迁移转变,以防留置导管滑脱.颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出.一旦滑脱,应立刻榨取止血并实时妥当处理.4.中间静脉留置导管是血透专用,一般不宜抽血.输液等.三）动静脉内瘘内瘘手术后护理：1.手臂应举高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与程度线成约30度角,若站立或坐姿,手臂应曲折举高至胸前,并防止该肢体受压,包扎不要过紧,保持血流畅畅,减轻水肿.天天触摸及耳听内瘘部位4～5次,是否有震颤,如发明血管呈索状.无震颤及杂音,应尽早就医.2.不雅察手术瘦语是否有出血.渗液.水肿,防止沾染.3.术后第二天开端活着手术肢体的手指,今后逐渐增长手指的活动量,再过渡到活着手段.术后约10～14天拆线,拆线后可做握拳活动或手握健身球活动,建议天天做3～4次,每次约15分钟.4.内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链瘘;不戴饰品,手表等.睡眠时防止侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不成测量血压.抽血.输液.提重物.挂包.戴手表.过紧的护腕等.5.天天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜疗妥药膏,轻轻按摩.内瘘日常护理：1.血透前.血透停止24小时后,用热毛巾清洗.湿敷内瘘和静脉穿刺处天天2～3次,然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟,假若有前提,可用频谱治疗仪红外线照耀20～30分钟.2.若有血管瘤,可用弹力绷带呵护,防止碰撞,每次血透前干净皮肤.3.应用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血为原则,包管内瘘通行,扪及内瘘搏动及震颤,自我感到松紧舒适.每隔20分钟放松一下绷带,2小时后将绷带完整放松（时光长短因人而异）.4.应用内瘘透析停止当日,保持针眼处湿润,防止接触到水,以防沾染.假如穿刺处产生血肿,可榨取止血或用冰袋冷敷,24小时今后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内瘘处若有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟.5.养成自我检讨动静脉内瘘是否通行的习惯,建议天天3次,至少早.晚各1次,具体办法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面,剖断内瘘是否通行,通行的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音.假如发明血管震颤音削弱或消掉,应尽快与主管大夫接洽.干体重的临床意义何谓干体重：也称目标体重或幻想体重,是指病人既没有水钠潴留也没有脱水时的体重,也就是透析停止时愿望达到的体重.一般来说,晚期尿毒症病人水均衡已经掉调,大多有体液潴留,干体重不克不及直接测出,往往须要经由几回透析才干肯定.须指出的是,透析病人的干体重与正常人的胖瘦一样,消失一种动态的变更.长期摄入过多的热量,而消费又少,干体重就会增长;反之则会削减.别的,干体重与病人的精力状况.食欲改良.食量增长等身分也有亲密的关系.一般情形下,两次透析之间体重增长最好不要超出干体重的5%.按时服药请求嘱患者要遵医嘱服药,不成随便变动或中止,尤其是服用降压药,病情变更实时就医.经常应用药介绍：抗贫血药①叶酸维生素B9,是一种水溶性维生素,我们长期透析患者叶酸缺少者不久不多见,但仍赐与叶酸,可防止产生大细胞贫血.②维生素B12甲钴胺,该药不但有利于铁接收,还填补了其他造血所须要的原料,预防恶性贫血.抗肾性骨病药①碳酸钙片,慢性肾功效衰竭的患者均消失钙磷代谢障碍,而血液透析患者应用碳酸钙的重要目标：降磷！尿毒症患者广泛都出缺钙现象,因血中钙低磷高而导致钙磷比例掉衡,激发肾性骨病,所以日常平凡要留意补钙.用法是餐中品味服用.②阿法骨化醇在体内起调节钙.磷的均衡感化,并能增长钙和磷在肠道的接收,降低血浆中甲状旁腺激素程度,以及改良妇女绝经和应用激素类药物引起骨质松散. 实用于骨质松散症及各类原因造成的佝偻病.骨软化症.改正代谢性酸中毒碳酸氢钠,当肾功效受损时,酸的渗出率降低,酸性产品在体能存留,造成酸中毒,因为血液透析是间断进行的,但身材内的酸性物资的产生倒是经常不竭的,是以在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠,以不竭中和体内产生的酸性物资,改正酸中毒.慢性酸中毒时,可消失显著食欲不振.吐逆.衰弱无力.呼吸深长.心理护理保持心境舒服,情感稳固,防止焦炙.焦躁.精力重要.孤单.恐怖.自卑感等.恰当介入一些活动,留意歇息和保暖.戒烟酒.充分透析及其评估尺度对于一位尿毒症病人,充分透析意味着经由过程透析觉得舒适.满足.治疗上除了要斟酌经济身分外,应力图用最短的时光,最有用地消除尿毒症物资,使病人有优越的生涯质量和工作才能,成为“透析者”而不是“透析病人”.我们评估透析充分的尺度为：1病人能过正常的生涯,甚至恢复必定的工作才能;2饮食限制可放宽,没有水潴留和慢性心衰;3血尿素氮程度高,无残存肾功效病人,每日每千克体重摄入蛋白1.2克,如每周透析3次,则每次透析后血尿素氮应降至透析前的约50%.近年来经由过程对血液透析病人的有筹划.有目标.有评价的健康宣教,影响和转变病人的健康行动,使其达到最佳的健康状况,从而进步血液透析的治疗后果.护士要熟悉到健康宣教的重要性,以精深的护理技巧和高质量的办事建立协调的护患关系,才干更好的为患者办事.。
