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(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征1、经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。
通常血浆尿素氮>L(80mg/dl),肌酐>L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。
2、可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
(二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。
对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。
但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。
此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。
Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>L；④严重酸中毒，PH<；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。
透析指征
一．紧急透析指征
1.ph＜7.2；
2.血K＞6.5mmol/L；
3.急性肺水肿，内科不能纠正；
4.尿毒症脑病、尿毒症心包炎等。
二．急性肾衰透析指征
1.高分解代谢型：每日血肌酐＞2mg/dL，尿毒氮＞8.9mmol/L，血K＞1mmol/L。
2.非高分解代谢型：少尿或无尿2天以上，血肌酐＞5mg/dL，尿毒氮＞21.4mmol/L，TCO2＜13mmol/L。
3.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
三．急性AKI透析指征（参照Uptodate）
1.利尿剂难治性液体过剩；
2.药物治疗无效的高钾血症(血清钾浓度>6.5mEq/L)或血钾水平快速上升；
3.没有给予碳酸氢盐指征的代谢性酸中毒(pH值<7.1)患者，如容量超负荷的患者(不能耐受碳酸氢盐治疗时不可避免的钠负荷)，或者乳酸酸中毒或酮症酸中毒的患者(研究尚未显示出给予碳酸氢盐对其有效)；
4.尿毒症征象，如心包炎、神经病变或其他原因无法解释的精神状态下降。
5.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
四．慢性肾衰竭透析指征
1.血尿素氮>28.6mmo1/L (80mg/dL)；
2.血肌酐>707.2μumol/L (8mg/dL)；
3.高钾血症；
4.有代谢性酸中毒；
5.有尿毒症症状；
6.有水钠猪留(浮肿、高血压、左心衰竭等症状)；
7.并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等；
8.若存在紧急透析指征则需要紧急透析。
关于血液透析可行性分析引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，通过通过人工透析膜将血液中的废物和多余水分清除出体外。
然而，血液透析并非适用于所有的患者，因此有必要进行血液透析可行性分析，以确定具体患者是否适合接受血液透析治疗。
方法血液透析可行性分析通常包括以下方面的评估：1. 患者病史：包括病因、病期、并发症等相关信息。
2. 体格检查：检查体格状况、水肿程度、血压、心肺功能等。
3. 实验室检查：包括肾功能指标、电解质水平、血常规、尿常规等。
病史评估在血液透析可行性分析中，患者的病史是一个重要的评估指标。
首先需要确定患者是否存在慢性肾衰竭，包括肾小球滤过率的变化、血尿素氮和肌酐的升高等指标。
同时还需要了解患者的病因，是否存在遗传性疾病、糖尿病等。
此外，还要考虑患者的病期，包括疾病的进展速度、可能出现的并发症等。
体格检查评估体格检查是血液透析可行性分析中不可或缺的一部分。
通过检查患者的体格状况、水肿程度、血压、心肺功能等来评估患者是否适合进行血液透析治疗。
需要关注的是患者的营养状况和水肿程度，以及是否存在严重的心脏和肺部疾病。
实验室检查评估实验室检查是血液透析可行性分析中必不可少的一项内容。
通过检查肾功能指标、电解质水平、血常规、尿常规等来评估患者的血液透析可行性。
首先需要关注的是血肌酐和血尿素氮的水平，高水平提示严重的肾功能障碍。
同时还需要检查血红蛋白和红细胞计数，评估患者的贫血程度。
结果与讨论根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可以得出血液透析的可行性结论。
如果患者存在慢性肾衰竭、肾功能指标异常、营养状况差、心脏和肺部疾病等，那么血液透析是一种可行的治疗方法。
但如果患者的病情不符合血液透析的治疗指征，那么可能需要考虑其他治疗方法，如肾脏移植或保守治疗。
结论血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但并不适用于所有的患者。
进行血液透析可行性分析是评估患者是否适合接受血液透析治疗的重要步骤。
血液透析患者血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
透析前宣教一）血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min5、血钾>6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二）透析病友按时进入透析室，在患者更衣室更换鞋子，称体重，医生接诊，测量血压，确定治疗方案，携透析治疗记录单，至指定透析单元，铺个人专用透析床单，准备透析治疗。
三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
维持透析病友注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。
内瘘肢体避免压迫，如戴手套、手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。
透析中宣教1、透析中卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报医护人员。
2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
肾内科急会诊指征一般有以下指征就应及时请急会诊：（1）少尿，无尿超过24~48小时。
（2）血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L，也就是提示机体处于高分解代谢状态；（3）血肌酐>530.4μmol/L；（4）肾功能急速进行性减退:在24-72小时内血肌酐值相对增加25%-100% （5）药物不能控制的高钾血症且血钾>6.5mmol/L；（6）药物不能控制的酸中毒PH<7.2，HCO3—≤10mmol/L；（7）肾功能不全并有尿毒症症状（如恶心、呕吐、意识障碍等）；（8）肾功能不全并有液体潴留或充血性心衰、和脑水肿表现。
（9）严重中毒导致呼衰、心衰、低血压、低体温、神志障碍，经积极抢救病情仍继续恶化或内科治疗无效,患者家属同意行血透治疗的。
对于下列情况建议不要急会诊：（1）肾病综合征（2）尿路感染（3）肾结石或肾囊肿建议请泌尿外科会诊（4）轻度肾功能异常，患者无尿毒症、心衰症状急诊血液透析禁忌症：1、颅脑出血和颅压很高2、严重休克、低血压和严重心律失常3、由心肌病变导致的难治性心衰急诊血液透析指征：一、急性肾功能衰竭：1、血K>6.5mmoL/L2、CO2CP<13 mmoL/L3、PH<7.254、BUN>54mmoL/L5、Scr>884umol/L6、急性肺水肿二、慢性肾功能衰竭：1、药物不能控制的高血K>6.5mmoL/L2、药物不能控制的水储留伴心衰、肺水肿和脑水肿3、药物不能控制的酸中毒PH<7.24、并发尿毒症心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状三、药物中毒1、血药浓度已达或超过致死剂量2、严重中毒导致呼衰、心衰、低血压、低体温、神志障碍，经积极抢救病情仍继续恶化或内科治疗无效者。
急诊血液透析禁忌症：4、颅脑出血和颅压很高5、严重休克、低血压和严重心律失常6、由心肌病变导致的难治性心衰以上供各值班医师参考，如需急诊血液透析，血透费用联同导管约1300元，灌流约3000元，家属同意可直接联系（院内通讯录）血透值班医师，排班详见排班本。
