乙状结肠癌侵犯输尿管病例讨论一(2)

结肠癌死亡病例讨论记录范文病例讨论外二科患结肠癌名人2004年11月，麦当劳中国大区首席执政（CEO）查理—贝（CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。

1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽－赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。

她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。

结肠的生理功能吸收水分及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等病因。

发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等。

其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动辅助检查初筛手段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠其它：B超、CT、CEA 最有效、最可靠是定位、定性的方法临床表现排便习惯、粪便性状肠梗阻腹部包块晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象左半结肠右半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状治疗方式手术治疗：结肠癌根治术，姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗患者信息患者，女，69岁患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院。

查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.原发性原发性高血压病3级极高危3.感染性休克相关检查：全腹CT：考虑乙状结肠占位性病变可能性大。

【病案剖析】肠癌病案剖析：孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。

病例简述孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。

2005年5月30日至上海中山医院经相关检查，诊断为“乙状结肠MT，直肠多发性息肉”，行根治性乙状结肠癌切除术，经肛直肠肿块切除术。

术后病理：（乙状结肠）溃疡型腺癌，分化中等，侵及全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，淋巴结（0|6）。

术后化疗6次。

2006年8月27日来我门诊就诊，后一直在我门诊坚持中医药治疗至今近8年，未行其他治疗，身体情况恢复一直良好，定期复查，未发现复发转移情况。

2014年3月最近一次的门诊情况：脉沉缓，舌淡红，苔薄白，眼眶发黑，埃克信15粒/天。

中药方剂如下：生芪20、白术30、枳实12、佛手10、海金沙（包）10、金钱草30、郁金12、丹皮12、夜交藤30、酸枣仁20、川朴12、乌药6、蛇舌草20、香附12、半边枝莲（各）15、天冬15、北沙参20，共28剂。

案例分析上述病例中，患者为乙状结肠癌，行手术及化疗治疗。

之后一直坚持“零毒抑瘤”中医药治疗，也是她康复的关键。

近三十年来，约上千例的案例探索中，我们总结出了一些成功的心得体会，大致可概括如下：1、以零毒抑瘤方案配合手术或放化疗，增加西医治疗的成功性，尽可能减少大肠癌的转移与复发机率。

2、对一些不适合作手术或放、化疗者，以中医药的方法为主，零毒抑瘤与辨证辨病相结合，必要时配合外敷、灌肠等法，以有效抑杀肠道部癌瘤，改善症状，提高生存质量，明显延长患者的生命。

有不少高龄患者仅以中医药零毒抑瘤为主，即可使肠道内的隆起性癌瘤完全消失，且延寿多年。

3、对术后或放疗后有可能出现的肠粘连、肠梗阻，加用外敷，缓缓图治，以求防范进一步发展。

4、对一些晚期的，已出现肠梗阻或便血、粘冻样便者，加用外敷同时，配合中药保留灌肠，既可釜底抽薪，缓解肠梗阻；也可止住便血，或改善放射性肠炎后遗症；长期保留灌肠，对肠癌的姑息性治疗，包括减轻肠癌负荷，控制病灶等均有很大益处。

甘肃医药2020年39卷第5期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.5图1CT 平扫，乙状结肠壁增厚，肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，且相邻膀胱壁不规则明显增厚图2CT 平扫，膀胱内气体影图3CT 增强，增厚乙状结肠壁及相邻增厚膀胱壁均强化患者，女，52岁，主因“间歇性尿频、尿急、尿痛1月余，加重伴腰痛10天”就诊于我院泌尿外科，门诊以“慢性膀胱炎急性发作，肾盂肾炎”收住。

实验室检查：尿液分析，尿潜血3+l/μL 、白细胞3+Cells/μL 、蛋白质2+mg/L 、红细胞2107.00个/μL 、白细胞269.00个/μL ；粪便潜血阳性；肿瘤系列，癌胚抗原（CEA ）9.40ng/mL ，甲胎蛋白（AFP ）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）均正常。

腹盆腔CT 检查发现：乙状结肠壁局部增厚，长约6cm ，增强后有强化，局部肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，相应膀胱前顶壁不规则明显增厚，并有强化，膀胱内见气体影，其周围脂肪间隙模糊（见图1、2、3）。

肝胆脾胰及双肾、肾上腺未见占位性病变，腹膜后、盆壁及双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。

CT 提示：（1）考虑乙状结肠癌？（2）乙状结肠癌侵犯膀胱前顶壁；（3）结肠膀胱瘘；建议结肠镜检查。

盆腔MRI 表现：乙状结肠壁不均匀增厚，与邻近膀胱壁分界不清，增强呈中度强化，局部肠腔变窄，相邻膀胱肌层及浆膜层结构不清，黏膜层结构基本完整（如图4）。

结肠镜检查：进镜顺利，肠道准备满意，有少量粪水，插至距肛门约20cm 处，可见一菜花样肿物突入肠腔，质脆，触之易出血，镜身无法通过，窄带成像（NBI ）模式下观察，血管纹理紊乱，病灶周围组织水肿，活检4块。

活检病理：（乙状结肠）中分化腺癌，镜下癌组织腺管状、乳头状，癌细胞核增大，染色质加深，异型性明显。

膀胱镜检查：进镜后，可见双侧输尿管口清晰，未第一作者：崔金红，女，主治医师，从事腹部影像诊断工作通信作者：周俊，男，副主任医师，从事肺结节分析及非血管介入诊疗工作。

原位乙状结肠尿流改道术的临床护理观察目的：分析探讨膀胱癌患者行原位乙状结肠尿流改道术后的护理观察要点、控尿与排尿情况及生活质量随访。

方法：回顾性分析2002-2012年130例根治性膀胱全切术后行原位乙状结肠尿流改道术患者的临床资料，规范术后临床护理要点，出院后指导患者掌握正确的排尿方法，记录排尿日记，定期门诊及电话随访，分析患者术后的一般情况、控尿能力、尿动力学指标。

结果：术后从第3天开始每天进行低压新膀胱冲洗、双侧单J管护理，术后拔出单J管的时间为第11～18天，拔除尿管时间为第21～62天，130例患者随访时间2～96个月，平均52个月。

失访15例（11.5%）。

术后控尿效果为日间可控92%，夜间可控83%，储尿囊最大容量（450±72.6）ml，最大容量储尿囊内压（2.9±0.2）kPa，最大尿流率（18.5±3.6）ml/s，残余尿量（74.0±12.3）ml。

结论：原位乙状结肠尿流改道术因耗时短、恢复快、术后并发症发生率低，已成为目前较长采用的术式，在临床术后护理中需尤其注意术后引流管的护理，出院后的健康指导应重点强调正确的排尿方法，随时间的推移患者的控尿情况会明显改善。

标签：原位尿流改道术；膀胱肿瘤；护理；临床疗效根治性膀胱全切是治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的方法，原位尿流改道术可以使患者获得良好的控尿能力及社会形象，目前已成为膀胱全切后下尿路重建的首选术式[1]。

研究表明原位乙状结肠尿流改道术操作时间短、新膀胱容量大、压力低、顺应性高、患者恢复快，优于回肠尿流改道[2]。

但是重建新膀胱后排尿功能较差，常见的并发症有尿漏、尿道狭窄、尿失禁、感染等[3]，影响患者的生活质量。

如何做好原位乙状结肠新膀胱术后的护理和出院健康教育有助于减少围手术期并发症，缩短住院时间，使患者生活质量得到提高。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共计130例，年龄45～72岁，平均63岁，其中男101例，女29例。

乙状结肠癌的临床病理讨论引言乙状结肠癌，是发生在乙状结肠部位的一种恶性肿瘤。

它是消化系统最常见的癌症之一，也是肠道癌症的一种主要类型。

乙状结肠作为结肠的一部分，位于盲肠与降结肠之间，是其相对于其他结肠段最常见发生肿瘤的部位。

乙状结肠癌的临床病理特点独特，对其进行深入研究可以为其诊断和治疗提供重要依据。

病理特征1.组织学类型：乙状结肠癌通常起源于结肠黏膜的某些上皮细胞，可以分为腺癌、黏液癌、浸润性腺癌和浸润性黏液癌等多种组织学类型。

其中，腺癌是最常见的组织学类型，占到乙状结肠癌的大多数。

2.组织学分级：乙状结肠癌的组织学分级可以根据肿瘤细胞的分化程度来划分为不分化型、低分化型和高分化型等。

分级越高，肿瘤细胞的分化程度越低，预后也通常越差。

3.浸润深度：乙状结肠癌的浸润深度是评估其临床分期的重要指标之一。

可以通过病理切片的观察来确定肿瘤是否侵犯到肠壁的不同层次，一般分为黏膜浸润、黏膜下浸润、肌层浸润和浆膜浸润等。

4.淋巴结转移：乙状结肠癌的淋巴结转移是其预后的重要影响因素之一。

可以通过病理切片的观察来确定淋巴结是否受到肿瘤侵犯，进而判断淋巴结转移的情况和程度。

临床表现乙状结肠癌的临床表现多样，常见的症状包括下腹部疼痛、腹胀、排便习惯改变（如便秘或腹泻）、大便带血等。

不同病人的症状各异，有些病人可能无特殊不适，而有些病人可能出现比较明显的消化道症状。

乙状结肠癌的症状也可以因肿瘤的大小、位置、浸润深度等因素而有所不同。

诊断对于乙状结肠癌的诊断，一般包括临床症状、影像学检查和病理组织学检查等。

影像学检查可以采用结肠镜、CT、MRI等技术，有助于观察肿瘤的位置、大小和浸润深度等情况。

而病理组织学检查则是最终确诊的方法，通过对肿瘤组织的形态学和组织学特点的观察，可以确定肿瘤的类型和分级，以及是否存在淋巴结转移等特点。

治疗乙状结肠癌的治疗包括手术切除、化疗和放疗等多种方法。

手术切除是最常见的治疗方式，通过切除肿瘤组织和周围潜在转移的淋巴结，可以达到根治的目的。