儿科患儿早期预警评分的应用精品PPT课件
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儿童早期警告评分儿童早期预警评分的临床应用儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)是在总结成人早期预警评分基础上,结合儿童特点,应用较简易的方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估,用于预测病情风险,对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别,及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构,以期有效降低患儿病死率的评分方法。
PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估,急诊室患儿分流及预检分诊;经改良后的转运PEWS(TPEWS)适用于危重患儿院间转运。
随着我国转运网络体系的逐步建立,危重患儿的转诊不断增多,转运过程中不可控因素增多,亟需评估转运风险,指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。
PEWS简易的评分方法及其与疾病发展方向相关性较好为其推广应用奠定了良好基础,在普通病房、急诊室及危重患儿院间转运过程中具有应用价值。
一、PEWS的发展与现状20世纪90年代,对疾病认识的深入促使许多学者致力于探索住院患者从普通病房转入重症监护病房前疾病恶化的征象,尝试对可能发生的危重病情进行早期预警。
1997年,Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统,评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性。
Stenhouse等在总结早期预警评分的基础上,扩大对血压变异的参考,增加对尿量的测定,修订出改良的早期预警评分。
Subbe等在改良的早期预警评分对病情恶化风险的早期评估作用的基础上发现,体温变化与病情恶化风险的相关性较其他生理指标低。
有学者在此基础上继续进行改良,2004年,Rees和Manno在已有基础上提出患者风险评分系统,排除了不常测量的尿量,通过对中枢神经系统反应、呼吸频率、脉率和收缩压进行评分,将其应用于急诊室评估患者发生病情恶化的可能性。
随着成人早期预警评分的发展,针对儿童的早期预警评分也逐渐发展起来。
儿童早期预警评分在儿科急诊的应用摘要:本研究拟采用Brigton 儿童预警评分表(Pediatric Early Score PEWS)对我院儿科急诊就诊的患儿进行评估,证实该评估表在湖南常德使用的内部一致性,进一步由该评分表及ROC曲线计算出急诊转入专科病房、急诊转入PICU的敏感性和特异性,得出阳性预测值和阴性预测值,来验证该评分系统的有效性,最后,结合临床资料与预后的结果,通过比较阳性预测值、阴性预测值与实际阳性值、阴性值之间的差别,总结成功经验与失败教训,对早期识别危重患儿,更高效、更准确的对患儿进行分流、采取适宜的干预措施,提高患儿抢救成功率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险都由重要的意义。
关键词:儿童早期预警评分;急诊;病情评估1.1研究意义儿科急诊患者起病急、数量多,病情变化快、风险大,因此及时识别危重患儿、进行高效、准确的分流及时采取适宜的干预措施对提高患儿抢救成功率、减少意外收入重症监护病房(PICU)的概率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险有重要意义。
儿童早期预警评分(Pediatric early warning score,PEWS)是在总结成人早期预警评分(Early warning score EWS)的基础上,结合儿童特点,对患儿呼吸系统、心血管系统和神经系统使用快速、客观、简易、数字化定量评价的方式进行评估,用以评价病情的严重程度和预测预后的情况,对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别,及时根据客观的分数进行相应的分诊和处理,减少医务工作者在以往接诊工作中完全靠个人经验进行判断造成的偏差,减少年轻、资历尚浅的医务工作者造成的漏诊、误诊,大大提高了治疗效率。
1.2.国内外研究现状:1.2.1 EWS的产生及应用20世纪90年代英国医疗机构成立专门“风险患者应急小组”,为了更好的识别“潜在危重病”患者,高效的进行早期合理干预,首次提出了早期预警评分(early warning score.EWS)[1],EWS是用可以在就诊时就能测量得到的常规生命体征指标,如心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识等方面进行评分,这些指标不受仪器、人员和场地的限制,可操作性强。