腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用

时间等 方面， 腹腔镜组 明显优 于开腹 组 ， 差异有统计 学意义（Ｐ ＜０ ０ ） ．１。结论
异 位 妊 娠 安 全 可 行 ， 得 临床 推 广 应 用 。 值
腹腔镜手术治疗休 克型
【 关键词 】 异位妊娠 ； 血容量性休 克 ； 低 腹腔镜 手术
【 中图分类号】 Ｒ７４２ １．
术治疗 。采用全麻 的优 点是 起效快 、 持较 高 的血氧 浓度 ， 保 减 少脏 器的缺氧损伤 。在注入 ｃ ２ ０ 气体时 ， 避免高碳酸 血症 的 为 发生并 降低中心静脉压 ， 降低气 腹压力为 ８ ｍＨ ， ｇ注气速度减 ｍ
小为０ ８Ｌｒｎ ． ／ ｉ。同时严 密监 测患 者 的生命 体征 、 氧饱 和度 、 ａ 血
６２ ９
河北 医药 ２０ 年 ３ 第 ３ 卷 ０９ 月 ｌ
—
６ ￣
ｎ Ｈ ｂｉ ｅ ｉａ ｏ ｒ ｌ２ ０ Ｖｏ ３ ｒＮ ６ ｅｅ Ｍ ｄｃｌＪｕ ａ ，０ ９， ｌ １Ｍａ ｏ．
—
・
论著 ・ ຫໍສະໝຸດ 腹 腔镜手术 治疗休 克型异位妊娠 的应用价值
刘玲 严 瑞珍 沓 美容 曾雪英
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的应用价值。方法 对我院分别采取腹腔镜
１２ 手术方 式 ．
所有术 前均进 行快 速补液 、 血等抗 休克 治 输
疗， 采用静 吸复合全 身麻 醉 ， 中行 心电监护 ， 术 同时做 好复苏抢
救 准 备 。 腹 腔 镜 组 患 者 的 气 腹 压 力 为 ８ｎｎｒ ， 气 速 度 为 ｌ ｉ 注 ｒ ｇ
３ 讨 论
一
０ ８Ｕｍｎ经 下腹 ２ ． ｉ， 个穿 刺孔 进行 手术 。２组 根据 患者 的生育 要求及输 卵管 破坏的程 度选择 输 卵管保 守性 和根 治性切 除 手

４期
１ ｌ ９
腹腔镜手术治疗异位妊娠 的效 果分析
张 昀 潘玉梅 张瑞贞 （ 山 东 省平度市中 医医院 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对腹腔镜保 守性治疗输卵管妊娠的 临床分析。 对 象： 全部 病例 均为输 卵管壶腹部和伞部妊娠 ， 共６ ６例。 方法 ： 行腹腔 镜 下输 卵管妊娠囊摘除术。 结果 ： ６ ６例 惠者均治愈 ， 无一例 中转开腹 ， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 结论 ： 腹腔镜保 守性手术治疗榆 卵管妊 娠创伤 小、 恢复快、 成功率高 ， 是 保 留生 育 功 能 最理 想 的 选择 。 关键词 ： 输 卵 管妊 娠 腹 腔 镜 手 术 异 位妊 娠 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ １ ９ — ０ １
妇科腹腔镜手术 以其微 创 、术后恢复快 的特点越来越受 无积血 ， 其余 ６ ３例分别有 １ ０ ０ １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 不等的盆腔积血 。 手术 到广 大医生和患者的青睐 ， 成 为治疗异 位妊 娠 ， 尤其是未育且 时间为 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍｉ ｎ不 等 ，平均 ７ ０ ． １ Ｏ ｍｉ ｎ ，术 中出血 量为 ２ ０ 一 要 求保 留输 卵管 功能 的年轻 女性首 选 的治疗 手段 。我 院在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 不等 ， 平均为 ５ ５ ｍ １ 。 ２ ０ １ １ 年１ ～ １ ２月期间 ，采用腹腔镜保守性手术 治疗 ６ ６例输卵 ２ ． ２ 术后情况 ： 术后住 院时间 ４ — ６ 天， 平均 ４ ． ４ 天， 术 后体温最 管妊娠患者 ， 均取得 了满意 的疗效 ， 现报道如下 。 高３ ７ ￣ ８ ℃， 最低 ３ ７ ． ４ ￣ Ｃ， 持续时间 ２ ． ５天不等 。切 口均为二级 甲 １ 资 料 与 方 法 等愈合 。 １ ． １ 一般 资料 ： 本文选取 的研究对象 为 ２ ０ １ １ 年 １ ～ １ ２月间在我 ２ ． ３术后随访 ： 术后对 １ ８ 例患者进行 随访 ， 有 ２例 已宫 内妊娠 ， 院妇科行腹腔镜手术并 确诊 为输 卵管妊娠 的患者共 ６ ６例 。患 其余 １ ６例患者行输卵管通液术 ， 通畅者 １ ４例， 不通者 ２ 例。 者年龄 中最小 的 ｌ ７岁 ， 最大的 ４ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 ， 患者中为 已 ３ 讨 论 婚 的有 ５ ０例 ， 未婚 的有 １ ６例 ， 未产妇 ２ ２ 例， 经产妇 ４ ４例 ， 其 异位妊娠 ， 即受 精卵着床 在子宫以外的部位 ， 凡是延迟或 中， 有手术史 （ 剖宫产术 后） ５例。所有 患者均有不同程度的停 抑制孕卵进入官腔 ，及胚胎发育异常 导致 孕卵异位种植的各 经和 （ 或） 腹痛或 阴道出血 ， 术 前血一 Ｈ Ｃ Ｇ阳性 ， 腹部或者 阴道 种 因素均可导致异位妊娠 的发生 。由于输卵管壁黏膜层较 薄 ， Ｂ超显示宫内未见妊娠囊 ， 附件区可见大小不等混合性包块或 故此处妊娠不能形成完好 的蜕膜 ，孕 卵常直接 种植在管壁肌 盆腔积液或后穹隆穿刺见不凝血 。 层， 由于绒 毛及 滋养 叶细胞对 管壁 的侵 蚀 ， 常可使 孕卵在下次 １ ． ２方 法 月经来潮前发生破裂或 流产Ｉ ” 。腹腔镜手术不需开腹 ， 整个手 １ ． ２ ． １ 设备及术前准备 ： 采用德 国科曼 电视腹腔镜系统 ， 术前除 术过程均在封闭 的盆腔 内操作 ， 既避免 了脏 器暴露在空气 中， 准备 常规开腹 手术准备外 ， 需 大量不保 留灌肠 ， 并置通 液管 ， 又避免 了手套 、纱布对组织 的损伤 ，减轻 了输 卵管周围的粘 亚 甲蓝以观察未患病侧输卵管是否通畅 。术 中采 用全身麻 醉， 连 。本组对于保守性手术 的病例 ， 术后 给予 输卵管通液术 ， 通 般操作 同常规腹腔镜 手术操作 。术 后切除标本送病 理检查 畅 率 为 ９ ０ ． ２ ％。 确定诊断 。 本文探讨 了腹腔镜保 守性 手术 治疗 输卵 管妊娠 的疗 效 。 １ ． ２ ． ２ 置镜后体位行头低臀高位 ，于脐 孔处 进气腹针以建立人 术 中均采用气管插管全身麻醉 ，麻醉效果满意 ，术 后并 发症 工气腹 ， 压力 维持在 １ ２ — １ ４ ｍ ｍ Ｈｇ ， 穿刺 １ ０ ｍ ｍＴ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 缸锥 稍后 少。第一穿刺点位于脐孑 Ｌ ， 具有术 野相对宽 阔的优点 ， 既往手 置入腹腔镜 ， 在髂棘耻上无血管区做切 口， 分别穿刺 ０ ． ５ ｅ ｍ Ｔ ｍ— 术史基本不会影响腹腔镜手术操作 ， 尤其是 剖宫产术后 ， 粘连 ｃ ａ ｒ ， 直视下全面探查盆腔脏器以及各脏器间 ， 明确异 位妊娠的 多发生在腹壁与子宫之 间或者大 网膜与子宫之 间 ，能够 较容 类型及部位 ， 如有粘连先行分离粘连组织 。用长钳将患侧输卵 易分离 。迄今为止 ，手术治疗仍然是治疗异位妊娠 的主要方 管挑 起并 固定 ， 单极 电凝输 卵管增粗部位 ， 将 妊娠组织取 出， 法 ，尤其适用于 已经诊断明确且不宜使用药物治疗 或者经药 铂克钳 电凝止血 ， 若输卵管妊娠部位 已破裂 ， 则于破 口处 取出 物治疗失败后治疗 的患者 。而近年来 ， 腹腔 镜技术以其微创 、 妊娠 组织 ， 铂克钳 电凝 止血 ， 生理盐 水反复 冲洗盆腹腔 ， 直至 术后疼痛轻微 、术后呼吸道和消化道并发症少 、盆 腹腔粘连 色淡 ， 无 出血 。 少、 术后恢 复快 以及提高术后 宫内妊娠率 ， 降低再次异位 妊娠 ２ 结 果 的发生率等的特点 ， 使传统 的开放性 、 创伤大 的诊疗 手段转变 创伤小 的诊疗手段 ， 为患 者带来 了福音 ， 具 有 应用腹腔镜保守性手术治疗 ６ ６例输卵管妊娠 患者（ 均为 为 了非开 放性 、 输卵管壶腹部及伞部妊娠 ） 。术后所有 患者血 ＨＣ Ｇ均 降至正 广 阔 的 临 床应 用 前 景 。 常， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 参考文献 ２ ． １ 术中情况 ： 腹腔镜下发现 ６ ６例患者 中， 破裂型 ３ ５例 ， 流产 【 １ 】 陈海芳． 输 卵管妊娠 ６ ０例 临床 分析 【 Ｊ 】 冲 华临床 医学研 究杂 型２ ８ 例， 未发生破裂或流产者 ３ 例 。仅有 此 ３例患者腹 腔内 志 ， ２ ０ ０ ４ 。 ８ ５ （ ４ ） ： ３ ５ ６ ．

织已明显失活者 ， 考虑行解音 拥切 除 ， 需 但必须最大限度地保 留有活 力

的正常肝组织 。 目前外伤肝破裂手术外理 多强调多种方式联合应用 ， 并
倾 向于 简捷 、有效 和 创伤小 的方式 。现在 有人提 出 “ 损伤控制 ”新
溉念『。反对 施 行肝切 除术 、尤其 是解 剖性 肝切除 。运 用肝周 纱布 ２ ｆ
血量 最高 多达 ２ ０ ｍ 。 ００ ｌ １ ２ 手术方法 ．
腹腔镜 手术以 其创伤 小 、出血 少 、恢 复快等 优点越 来越 广泛地 应 用于 妇科 手术领 域 ， 疗 异位妊 娠 已基 本取代 开腹 手术 。 我院 从 治 ２０年 开始开展妇 科腹腔镜 手术 ， 中一部分应 用于异位妊 娠的诊治 ０３ 其 取 得较满意 效果 ， ２０ 年 ６ 从 ０ ３ 月至 ２ ０ 年 ６ ０６ 月共 收治 １０ ２ 例异 位妊娠 患者 ， 现将这些病 例与 同期入 院的异位 妊娠开腹 手术病人进 行相关 比 较 分析 。现 报 道 如下 ： １资料 与方 法 １１ 临床 资料 ． 病 例来源 于 ２０ 年 ６ ０３ 月至 ２０ 年 ６ ， 院收治 确 ０６ 月 我 诊 为异位妊 娠的患者 共 １０ ， ２ 例 年龄 分布 为２ 一 ８ 平均（４ １ ． Ｏ ３ 岁， ２ ． ±４
吸管将 大部 分游 离血 吸出 。 据患者 病灶 的部位 是否破 裂 ， 根 有无生育
要 求等 决 定手 术 方式 。
８岁， 中开腹手 术治疗 ５ 例为开 腹组 ， 腔镜手 术治疗 ６ 例为腹 腔 ） 其 ８ 腹 ２
镜组 。所有病 例均 有不 同程 度的停 经ａ （ 腹痛 或阴道 出血 ， ｌ或） ｌ Ｂ超提 示 宫内未 见孕 囊 、附件包 块盆 腔不 同量积 液 。８例术前 清宫 或人 工 象或腹膜 炎体 征。 接诊 此类伤 员时 ， 定要认真询 问病 史 ， 一 既要进行 系 统的全身检查 ， 又要重点突出腹部 ， 将伤 因、 伤部 、 伤型及伤情四者 紧密 结 合， 及早 明确肝破裂及 合并伤 情况 。 辅以腹 、 Ｂ超、Ｃ Ｔ检查 ， 诊断 并 不 困难 。 腹腔 穿刺是 早期诊断中最简单 、 可靠 及不受条件限制 的一措 最 施， 对危重患 者特别适用 。本组 ５ 例手术 治疗患者 中腹腔穿 剌阳性率 ｌ １ ０， ０ 说明腹穿阳性 者均有手术探查指征 ， ０ 对决定是 否手术有指导意义 。 对血流动 力学 稳定患者 ， 其诊 断有困难时可进 一步行 Ｂ 、 Ｔ 查 。 超 Ｃ检 本 组 Ｂ超检查是 阳性率 ９ ． ４ 例） Ｔ检查 阳性性 率 １＆ｏ 超尤 其 ２３ ８ ， ％（ Ｃ ０／ 。Ｂ 是床旁 Ｂ 超具 有方便 、 快速 、 可重复复操 作等优点 ， 倡临床医师特 别 提 是急诊外 科医师 自行掌握 。 Ｔ尤其是螺旋 Ｃ 以 及ＭＲ 检查 已 日 受 Ｃ Ｔ Ｉ 益 到重视 ， 但伤 员的血流动动 力稳定是前提 ， 不能 及时就地 提供 信息。 且 ３２ 非 手术治疗的指征传统的观点认为肝破裂诊断一经成立应立即手 ．

Ｃｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｎ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃｐｒ ｇ ａ ｙ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓ ｓ ０ ４ ａ ｅ ｆｌ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｅ ， ｐｉ ｅ ｎ ｎｃ ａ ｔ
ＫＡ Ｇ ｙ ｎ Ｎ ａ ｎＩ ＳＵＮ Ｗ ２
．
ｌ ２ ００， ｎａ ３３ Ｃｈｉ
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｃｉｉ ｌ ａｕ ｆ ａ ａｏｅ ｐｅｔ ａｍ ｎ ｆｒｅｔｐｃｐｅｎ ｎ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ ｅ ｔ ｅｙ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｌ ｃ ｌｅｏ ｐ ｒｓｏｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｏ ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ． ｔ ｏ ｓＲ ｔ１ ｊ ｌ ｉ ｈ ｎａｖ ｌ ｅ ｅｒ ｐ ｖ （
１Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｙ ｅｏｏ ｉａ， ｔｒｉ ｎ ｈｌ ａｅＣ ｎｅｓｏ ａ ｂａ ｏｅ ｎＡ ｔｎ ｍｏ ｓＰ ｅｅｔｒ ｉ Ｊｌ ｒｖｎ ｅＹ ｎｉ ．ｅ ａｔ ｔ ｎ ｃｌｇｃｌ ｍｅ ｏ Ｇ Ｍａｅｎｔ ａ ｄＣ ｉ Ｃ ｒ ｅ ｔｒ ｆ ｎ ｉｎＫ ｒａ ｕｏ ｏ ｕ ｒｆｃｕｅ ｎ ｉ ｎＰｏ ｉｃ ， ａ ｊ ｙ ｄ Ｙ ｉ
ｐｅ ｖ ｃ ｉ ｌａｍｍ ａ ｏ ｙ ｄｉｅ ｅ ｕｎ ｌ ｉ ｎｆ ｔ ｒ ｓ ａｓ ｄｅｒ ｗｅｎ ｈｅ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｓ ｔａｄ ｓ ｏ ｙ ｉ，ｕｂｓ ｒ ｓ ｌｕｔ ｉ ｅ ｆｂｒ ｄｓｍ ｙ ｍ ｅ ｔ ｍ ｙ ｃ ｎｔａ ａｅｒ ｌｔ ａ ｉ ｂ ｉ ｎｇ ｏ ａｓｙ ａ ｅ ｏ ａ ｅｒｎ ｉ ｏｉ ｏ ｅ ｏ ， ｏ ｒ ｌ ｔ ａ ｕｂ ｌｆｍ ｒａ ａ ｉ ｐｌ ｔ ｎｄ
实施 腹腔 镜下输 卯管切 除或部 分切除 术 、 输卵管 开窗取胚 术 、 卯管妊娠 物挤 ｆ 术 、 卵管简质 部切 除术。 同时病者行 粘连松解术 、 膜下子宫肌瘤行 肌瘤切 除术 、 浆 对侧输 卵管 伞部成形 术等。 结果 １６例患 者均在腹腔 镜 ４

【 关键词】 腹腔镜手术； 治疗； 异位妊娠
异位妊娠 的发生率 有逐 年上 升 的趋势 。随着腹 腔镜 技术 手术 。所有病 例均 经病 理证 实。随访 均无 持续性 异 位妊 娠发
在妇科的广泛应用， 腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术
的趋势 。２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０８年 ３月 ， 院在腹 腔镜 下 治疗异 我 位妊娠 ２ ６例 ， ５ 取得 满意效果。现报道如下 ：
孕囊周 围组织 ， 用薇乔 １号 线 ８字缝 扎于 孕囊周 围宫 脚组 织 。
减少 渗血和 电凝止血 。③在 切开输卵管前先 电凝 切 口， 避开 并
血管 ， 达到 预先 切 口止血 的 目的 ， 避免切 口出血 多 ， 以至盲 目电
用 电凝切开孕囊表 面 ， 量钳 去胚 胎组织 ， 尽 再拉 紧结 扎缝线 止 血， 局部注射 Ｍ Ｘ ｌ 。 Ｔ ０ｍｇ １２ ５ 卵巢 部分切 除术 ： ．． 适用 于卵巢 妊娠 。用 电刀行 部分 卵
（Ｃ ） Ｈ Ｇ 检测往往不能作出明确诊断， 应用腹腔镜技术， 则可使
上述情况得 到及 早诊 断和 及 时治疗 。 由于腹 腔镜 手术 没有 腹
部大切 口， 最大 限度 的减少 了术 后盆 腔粘 连 的几率 ， 也有利 这 于术后生育 功能的恢复 。 选择保守 型手 术 还是 根 治性 手 术 ， 根据 患 者 的生 育要 应 求 ， 卵管妊娠 的部位及破裂程 度 ， 输 对侧 输卵管情 况 ， 以及盆 腔 粘连程度等 ， 对有生育要求者 在保 留输卵管 的 同时 向输 卵管 内 ２０ ０ ９年 ５月第 Fra bibliotek ６卷第 ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ ２ ０ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔａ ｉ ｅＭａ ．０９，Ｖ Ｌ３ ， ｏ９ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｏ ６ Ｎ ．

声包块 。其 中合 并盆腔 炎病史 １ ８ 例 ，人工 流产史 ５ ２ 例 ，剖宫 手术 造成瘢 痕的妇女是 比较受欢迎 的。另外据报道 ，腹腔镜保 产史 ２ ０例 ，放置宫 内节育器 ２ ８ 例 ，腹部手术史 ８ 例。 守性 手术输卵管复通率达 ９ ４ ． ５ ％ｌ ４ 】 。本文 中有生育要求 的患者均
参 考 资 料
‘
６ ４例异位妊娠 经腹腔镜手术治 疗均获得成功 ，无 一例 中转 开腹 。手术 时间平 均 ５ ０ ｍ ｉ ｎ ，术 中出血量平 均 ４ ０ ｍ ｌ ，６ ｈ后可
Ｈ ｏ ｐ ｅ 最早提出以腹腔镜诊断宫外孕的报告 ，１ ９ ４ ４年 Ｒ ａ ｕ ｌ Ｐ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ
床 发育 的 妊娠 ，其 中输 卵 管妊 娠是 最 常见 的异位 妊 娠 ，约 占 ９ ５ ％一 ９ ８ ％，以壶 腹部 妊娠最 多 ，占 ７ ８ ％ｌ １ 】 。近 年来 由于诊 断技 术不 断提 高 以及腹 腔镜 的应用 ，异位 妊娠 的确诊 率 明显提高 ， 利用腹 腔镜 手术治疗异 位妊娠可 同时达到 早期确诊 、及 时治疗 的双重 目的。笔者所在医 院妇产科 ２ ０ １ １ 年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月采
１ ． ２ 方 法
在术 后成 功受 孕 ，所 以对 未婚未孕 的妇 女 ，腹腔镜治 疗是最好 的选择 。对 于宫外孕大 出血是否是腹 腔镜手术禁 忌证 目前意见 不一 。随着腹 腔镜操作 技术的逐渐熟 练与术者经 验的积 累以及
在 气管插管全 身麻醉成 功后取仰 卧头低臀 高位 ，脐孔 部气 腹针 穿刺 ，注入二 氧化 碳形成气腹 ，用 １ ０ ｍ ｌ ｎ套管穿刺针 置入 腹腔镜 ， 左右下腹各置入 ５ ｍｍ或 １ ０ ｍｍ套管针 。常规检查腹腔 ，

中 图分类 号 ： ７ ４ ２ Ｒ １． ２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ５ ０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ８— １
异位 妊娠 包括 输 卵管妊 娠 、 巢妊 娠 、 腔 妊娠 、 颈妊 娠 以 卵 腹 宫 及 残 角子宫 妊娠 ， 中输 卵管 妊娠 占 ９％～ ８ 其 ５ ９％。腹 腔镜 可准 确诊 断治疗早期 输卵管妊 娠 ， 作为异位 妊 娠治疗 首选方 法 。 ０ ５ ５ 应 ２０ 年 月至 ２０ 年 １ ０９ 月我 院腹 腔镜治 疗 ６ ５例 ， 效果 良好 ， 报道如 下。 现 １资料 与方 法 １ 临 床资 料 ：５例 患者 ， 龄 １～ ５ ， 均年 龄 ３ 岁 ； 婚 １ ． １ ６ 年 ９４ 岁 平 ２ 未 ７ 例， 已婚 ４ 例 ； ８ 未产 ２ 例 ， 产 ４ 。 ５ 经 Ｏ例 下腹 部 手术史 ８ （ 例 剖 例 ７
２１ ０ ０年 ４月
８ ５
异位 妊娠腹腔镜 手术治疗 ６ ５例 临床观 察
王 娟 余金 凤
摘 要： 目的 ： 探讨腹 腔镜 手术 治疗异 位妊娠 的 临床 应 用价 值 。方法 ： 回顾性分 析我 Ｉ２ ０年５ ￣ ｒ ０５ 月￣２０ 年 １ ０９ 月腹腔镜 治疗６例 临床 资料 。 ５ 结果 ： 腹腔镜 手术除 ｌ 盆腔粘 连严 重１ 例 例腹 腔镜 下止血 困难 ， 中转 开腹 手 术外 均成功 。术平 均 时ｆ４ｍｉ ２ｍｎ １０ ｉ）术 中平 均 出血 ￣ ７ ｎ ５ ｉ一２ ｍｎ ， （ ３ ｎ （ Ｏ ｌ１０ １ ， ０ｄ １ ｍ ～ ０ ｍ ）术后２ ｈ ４ 内肛 门 自 排 气 ， 行 术后住 院２ ４ ， ￣ 天 术后切 口均 甲级愈 合 ， 所有 病例 均无 术后 并发 症发 生。 结论 ： 位妊娠腹腔 异 镜 手术安 全可行 ， 具有创 伤 小、 疼痛 轻 、 回复快 、 并发 症 少等 优点 。 关 键词 ： 腹腔镜 ； 位妊娠 异

对高度可疑病例 ， 予腹腔镜确诊 ， 应 早发现及确诊可 避免输卵管或附件切除术。又可为保守治疗 ， 及保 留 生育功能提供时间保障。据 Ｔｈｅｎ ２ ， ａｓｅ 等【 ｊ 报道 腹腔镜
ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ？ Ｖ ｌｐ ｒｔ ｍｙ ｍａ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ｔｐ ｃ ａ ａｏ ｐｃ ８ ａ ａｏｏ ｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｃｏ ｉ
腹腔镜手术因其创伤小 ， 病人痛苦少 ， 术后恢复 ５ ， 次宫外孕 ３ ， 次宫外孕 ２ 。分别为输卵 例 ２ 例 ３ 例 ０ 峡部 ２ ， 例 伞端 ６ ， 例 间质部 ５ 合 例。 快， 在妇科临床的应用越来越普及 。腹腔镜手术已经 管壶腹部 ８ 例，
成为异位妊娠的首选手术方式 。我院 ２０ ０６年 ４月至 并其他疾病 １ 例（ ９ 卵巢囊肿 ｌ 例， ２ 输卵管系膜囊肿 ４
结论 只要术者具备熟 练的腹腔镜手术操作技 巧， 加上理想的麻 醉和先进 的心电监 护 ， 腔镜手术 治疗异位妊娠是 腹
安全、 有效的。
【 关键词】 异位妊娠 ； 腹腔镜
【 中图分类号ｌ ７４ ２ 【 Ｒ １． 文献标识码】 Ｂ ２ 【 文章编号】 １０－ ７５２０ ）４０２－２ ００２ １（０７０－ ５２０ － －
２０ 年 ９ ０７ 月共收治异位妊娠 ９ 例 ， ３ 全部在腹腔镜下 例 ， 子宫肌瘤 ２ ， 例 子宫内膜异位症 １ 。主要诊断 例） 根据病史 、 症状 、 体征 、 血和尿 Ｈ Ｇ及超声检查。 Ｃ 停经 完成手术。 时 间 ３ ２ ，术 前所有 患者尿 Ｈ Ｇ均为 阳性 ， ５ ７ｄ Ｃ 血
ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ＂ｎ ｅ ａ ｕ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒｄ ｃｉｅ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ａｔ ｒ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｖ ｌ ａ ｉ ｆ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔ ｅｆ ｍａ ｃ ｆ ｏ ｖ ｏ ｅ ｒｄ ｃ ｌＶ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｔｂ ｌｅ ｔ ｐｃ ｐｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｉａ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｃ ｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｖ ｏ ｕ

娠 或 在 所 有 的 时 间都 要 做 腹 腔镜 手术 ， 考 虑 术 者 能 力 和 患 者 条 应
术 腹 子 宫 角 部 电凝 切 断 输 卵 管 峡 部 ； 巢 妊 娠 行 妊 娠 组 织 切 除 ， 卵 电 件 ； 中 采 取 何 种 术 式 应 根 据 病 情 和患 者 意 愿 ； 腔 镜 下 局 部 注 射氨 甲喋呤（ Ｔ ） Ｍ Ｘ 与全身 用药效 果相 同 ， 腹腔 镜下 注药 为有 但 凝止 血 。术 中同时行 盆腔 粘连 分解 ， 侧输 卵管 整形 。②输 卵 对 创 治 疗 ， 否 有 远 期 并 发 症 ， 得 商 榷 。② 对 早 期 疑 似 异 位 妊 娠 ， 是 值 管开窗术 ： 于输 卵管破 口或输 卵管 系膜肿 块最 薄无 血 管处纵 行 血 １一Ｈ Ｇ升 高 ， 检 查 未 发 现 宫 内 、 妊 娠 囊 或 包 块 ， 者 无 ３ Ｃ Ｂ超 外 患 电凝固后切 开约 １５ａ ． ｍ左右 ， 出妊娠物 ， 取 用生理盐水 冲洗 ， 双 症 状 或 症 状 较 轻 者 ， 期 待 治 疗 ， 密 观察 ， 不 急 于 行 腹 腔 镜 探 应 严 而 极 电 凝 止 血 ， 缝 合 。 对 照 组 患 者 行 开 腹 手 术 ： 部 在 硬 膜 外 不 全 查 ， 分患者孕卵进入宫腔较晚 ， 部 可能 为 宫 内 妊 娠 ； 条 件 适 合 的 对 麻 醉 或 全 麻 下 行 输 卵 管 切 除 术 及 输 卵 管 开 窗 术 … 。 术 后 均 常 早期异位妊娠患者 ， Ｔ Ｍ Ｘ单次肌 肉注射 简单易行 ， 仍不失 为一种 规治疗和护理 。观察 手 术 时 间 、 下床 活 动 时间 、 后 肠 功能 恢 术 有 效 方 法 。如 果 失 败 ， 采 用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 。本 文 采 用 腹 腔 镜 再 复情况及术后住 院时 间。 诊 治 异 位 妊 娠 患者 ， 腔 镜 手 术 治 疗 异 位 妊 娠 的效 果 与 开 腹 手 术 腹 １３ 统计 学处理 使用 Ｓ Ｓ ３０对各项 资料进行 统计 、 析 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 分 的治 疗 效 果 进 行 比较 ， 果 发 现 经 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 ５ 结 ６例 异 位