腹腔镜的临床应用课件

特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

单孔腹腔镜介绍课件
演讲人
目录
01. 单孔腹腔镜概述 02. 单孔腹腔镜手术操作 03. 单孔腹腔镜的临床应用 04. 单孔腹腔镜的发展趋势
单孔腹腔镜概述
单孔腹腔镜的定义
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单孔腹腔镜是一种微创手术 技术
02
通过一个微小的切口进入腹 腔进行手术操作
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具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点
04
适用于多种腹腔内疾病的治疗， 如胆囊切除、阑尾切除等
胃肠手术
单孔腹腔镜在胃肠手术中的应用广泛，如胃癌、 肠癌等疾病的治疗。
单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，提高了胃肠手术的治疗效果。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，提高了手 术的精确性和安全性，降低了手术风险。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，有助于减 少术后疼痛，缩短住院时间，提高患者生活质量。
泌尿外科手术
肾结石：单孔腹腔镜可用于肾结石的微创治疗， 减少创伤和恢复时间。
肾癌：单孔腹腔镜可用于肾癌的微创切除，提高 手术安全性和成功率。
前列腺癌：单孔腹腔镜可用于前列腺癌的微创治 疗，减少术后并发症和恢复时间。
膀胱癌：单孔腹腔镜可用于膀胱癌的微创切除， 提高手术安全性和成功率。
单孔腹腔镜的发展趋势
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单孔腹腔镜在 胸外科手术中
的应用
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单孔腹腔镜在 血管外科手术
中的应用
06
单孔腹腔镜在 骨科手术中的
应用
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单孔腹腔镜在 整形外科手术
中的应用Biblioteka 08单孔腹腔镜在 神经外科手术
中的应用
09
单孔腹腔镜在 肿瘤外科手术
中的应用
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单孔腹腔镜在 微创手术中的

皮下气肿
腹腔镜手术中气腹针穿刺失误 导致气体进入皮下组织。
预防措施建议
严格掌握手术适应症和禁忌症，确保 患者符合手术条件。
提高手术技巧，熟练掌握腹腔镜操作 技术。
加强无菌操作观念，术中严格遵守无 菌原则。
术前充分准备，包括患者体位、手术 器械等，确保手术顺利进行。
处理方法探讨
出血
根据出血部位和严重程度，采取电凝、缝合 、填塞等止血措施。
脏器损伤
根据损伤程度和部位，采取修补、切除等相 应处理措施。
感染
应用抗生素控制感染，必要时行切口引流。
皮下气肿
一般无需特殊处理，可自行吸收；严重者可 行穿刺排气。
患者康复指导
术后尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。 注意饮食调理，逐步恢复正常饮食。
保持切口干燥清洁，定期换药，防止感染。 定期复查，了解恢复情况，及时发现并处理并发症。
减少人工干预，提高手术器械的清洗和消毒效率 。
培训和普及问题探讨
腹腔镜手术培训体系建立
制定统一的培训标准和课程体系，提高医生腹腔镜手术技能水平 。
远程手术示教和学习平台
利用互联网技术实现远程手术直播、手术录像回放等功能，方便医 生学习和交流。
普及腹腔镜手术知识
通过宣传和教育活动，提高公众对腹腔镜手术的认知度和接受度。
发展历程
自20世纪80年代起，随着光学、 电子和材料科学的发展，腹腔镜 手术逐渐得到广泛应用和认可。
工作原理及操作方式
工作原理
利用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 插入腹腔内，通过摄像系统将腹腔内 的图像传输到监视器上，医生通过观 察监视器上的图像进行手术操作。
操作方式
医生通过操作特殊器械，如钳子、剪 刀、缝合器等，对腹腔内的病变组织 进行切除、缝合等操作。

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• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
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⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
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腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
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4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
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5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
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（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚

详细描述
针对子宫肌瘤患者，宫腹腔镜联合治疗能够准确判断肌瘤位置、大小和数量，同 时进行精准的切除和缝合，具有高效、安全、微创的优点。
案例二：卵巢囊肿的联合治疗
总结词
诊断准确、治疗彻底
详细描述
通过宫腹腔镜联合治疗，医生可以准确判断卵巢囊肿的性质和大小，采用合适的治疗方式，如囊肿剔除、卵巢部 分切除等，达到诊断准确、治疗彻底的效果。
宫腹腔镜联合治疗 课件
contents
目录Leabharlann • 引言 • 联合治疗的基本知识 • 宫腹腔镜联合治疗的技术要点 • 联合治疗的优势与效果 • 联合治疗的临床应用案例 • 总结与展望 • 参考文献
CATALOGUE
引言
背景介 绍 01 02
目的与意 义
宫腹腔镜联合治疗对于患者和医疗机 构的益处和价值
手术操作流程
3. 观察腹腔和宫腔内情况 4. 实施手术治疗
术后处理及注意事项
手术操作流程
1. 术后处理
2. 注意事项
CATALOGUE
联合治疗的优势与效果
优势分析
创伤小
。
恢复快
诊断准确 治疗效果好
效果评估
疼痛程度低
由于手术创伤小，术后 疼痛程度低，患者术后 无需使用强烈的止痛药。
恢复时间快
案例三：不孕症的联合治疗
总结词
详细描述
CATALOGUE
总结与展望
总结经验教训
严格掌握适应症
规范操作流程 加强术后护理
发展前景展望
拓展应用范围
实现个体化治疗
随着医疗技术的不断发展，宫腹腔镜 联合治疗的应用范围将不断拓展，可 用于更广泛的妇科疾病治疗。
未来，宫腹腔镜联合治疗将更加注重 个体化治疗，根据患者的具体情况制 定针对性的治疗方案，提高治疗效果 和患者的满意度。

02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，在妇科手术中广泛应用。
腹腔镜手术可以减少术后疼痛、缩短 住院时间，提高患者的生活质量。
腹腔镜可用于输卵管手术、卵巢囊肿 剔除、子宫肌瘤剔除等常见妇科手术 。
腹腔镜手术对于需要保留生育功能的 年轻女性尤其适用，能够最大程度地 保护生殖器官的完整性。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术降 低了感染、出血等并发症的风险。
对未来研究的建议
01
进一步探索腹腔镜技术 在妇科领域的更多应用 ，如妇科恶性肿瘤的治 疗等。
02
对比研究腹腔镜手术与 传统开腹手术的疗效和 安全性，为临床决策提 供更多依据。
03
开展长期随访研究，评 估腹腔镜手术对患者生 育功能和生存质量的影 响。
02
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、术后疼痛轻等优点，已成为妇 科常见手术方式之一。
腹腔镜手术发展历程
1901年，俄罗斯妇科医师 Devitsky在腹膜外剖腹产手术 中首次应用了腹腔镜技术。
1947年，美国妇科医师Harry R.Ackerman在妇科手术中开 始使用腹腔镜技术。
20世纪80年代，随着光学、电 子技术的进步，腹腔镜手术逐 渐普及并广泛应用于妇科领域 。
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结论
腹腔镜在妇科应用的意义
诊断准确性
腹腔镜技术能够提供高清晰度的视野 ，帮助医生更准确地诊断妇科疾病， 避免误诊和漏诊。
微创手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，减轻了患者的痛苦和术后恢复负 担。
广泛适用性
腹腔镜手术适用于多种妇科疾病的治 疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管 粘连等。
降低并发症风险

• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;

为腹腔镜提供稳定的光源，确保手术视野清晰。
腹腔镜设备组成及功能
01
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摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。

完 成封管 ， ４ 时 冲管 一次 。脉 冲式 封管 可使 液体 形成 连接 提到 的冲管方 法 ， 每 小 管道给 予药 物 时应充 分 溶解并 与 营养液分 开供 性 的涡旋 ， 不断地对 套 管和 临近肠 道 进行 冲洗 ， 彻底 冲走 营 养液 ， 给 ， 给药后 应 立 即冲洗 管 道 ， 入多 种药 物 时应 注意 有无 配伍 禁 注 从 而减少残 留附 着在肠 道及 套管 上 的营养 液 ， 了堵 管 的发生 忌 。一旦 发生 堵管 可应 用温 水 、 乐 、 降低 可 胰酶 以及 碱性 溶液 冲洗管 必要 率。 冲管时 ， 作者在 外露 的导 管腔 内可看 见 液体清 澈 ， 物被 道 ， 时可 通知 医生 用导丝 疏通 管道 。 操 沉淀 冲带 脱落 。 们运用 温开 水脉 冲式 封管 以来 ， 管率 明显 降低 。 我 堵 另 ４４ ．２鼻 肠管 脱 出 的原 因有 固定 不 牢 、 者意 识 不清 、 躁不 安 、 ． 患 烦 经Ｅ Ｎ营养 管 给药 时 ， 将药 物 碾 碎溶 解 后 注入 ， 先 再用 温 开 水 冲 严重 呕 吐等 ， 因此应 定 时巡 视 ， 现 “ ” 若发 工 型胶 布 卷边 时应 及 时 管。输注 管道 ２ ｈ 换一 次 。 ４更 更换 ， 严重 呕吐 时可遵 医嘱 使用 止 吐药 ； 意识 不清 、 躁不 安的患 烦 ３ Ｎ标识 ： 采用 “ 静脉 用水 ” 红标 识 （ ．Ｅ ３ 我们 非 大 我院文 具库 房领 者应 安 排专 人看 护 ， 向家属 讲解 鼻 肠 管的 知识 以及 重要 性 ， 必要 用 ）在 Ｅ ， Ｎ的瓶体 以及输 注 管道 上 进行 标 识 ， 静 脉输 液 通路 ” 时使 用约束 具 。 与“ ・ 使用 不 同的输 液架 ， 悬挂 “ 饲 ” 红标 识牌 （ 并 鼻 大 我科 自行设 计 ） ４ ．鼻 肠管 拔 除 困难 的原 因有 导管 嵌入 黏 膜 中或在 胃肠 内发 生 ， ．３ ４ 防止和静 脉输液 通路 混淆 ， 以确保 病 人 的安 全 。 扭 曲 ， 时可剪 断导管 ， 其 自动 排 出【 此 让 句 。 ３ 定 时巡视 ： ． ４ 我们使 用 Ｅ Ｎ输 注泵 巡视单 ， 每小 时定 时 巡视 。巡 ５ 讨 论 视 的内容 包括 管道 是否 在 位 、 畅 ， 人 的 主诉 ，Ｎ 的速度 是 否 通 病 Ｅ 确保 Ｅ Ｎ的顺利 实施 与 Ｅ Ｎ通 路鼻 肠管 的正 确维护 和管理 密 保持 Ｅ Ｎ管 道 通 畅 ， 防止 导 管意 外 脱 出或 意外 拔 管及 正 符合病 人当 时的耐受 量 （ 否需 要 增减 输 注速度 ）输 注 泵是 否在 不 可 分 ， 是 ， 正常 工作状态 等 ， 做好相 应 的记录 。 并 确有效 的冲管方法等都是每个临床护士必须面临和所要解决的 问题 。我科在 使 用 Ｅ Ｎ过 程 中 已经消 除 了堵管 、 管等现 象 的发 脱 ４ 管道相关 并发症 患者 护 正确使 ４１ ． 鼻肠管放 置不 当 ： 并发 症是插 管 时误 将 营养管 置入 气管 、 该 支 生 ； 能积极 配合 使用 肠 内营养 ； 理人 员能 定时巡 视 、 并且 随 气管 内 ， 严重 者可 引起气 胸 、 血气 胸 、 胸 及肺 出血 等 。一旦 发现 用 恒 温仪 ； 提 高 了我 科 整体 护理 人 员 的警觉 性 ， 时发现 问 脓 从 有误 插 ， 应立 即将导 管拔 出并 观察 有无 气 胸 ， 胸 等表现 ， 有这 题 并及 时的进 行质 量改 进 ，使 患者 能得 到更好 更安 全 的照 顾 ， 血 如 些表 现 ， 应作 相应处 理 。 防的方 法是 严格 插管 的操 作流程 ， 预 使用 而缩短 住院 时间 ， 进早 日康 复 。 促 参考 文献 前用 ｘ线检 查确定 导管 位置 。 ４ ． ２鼻窦炎及中耳炎 ： 因为长期置管， 会使鼻腔堵塞 ， 妨碍鼻窦口 【】 ｌ肖芳 ， ． 内营 养的发 展 及 临床 并发症【 ． 甘钦 肠 Ｊ 中国药房， ０ ， 】 ２ ５１ ０ ６ 的通 气引 流及压 迫咽鼓 管开 口【 预 防 的方法是 采用 口径 细 、 引 。 质地 （ ： ０ ２ １ ３２ － ３． ）３ 柔 软的营养 管 ， 注意鼻 腔 的护理 。 并 一旦 发生 ， 即拔除 营养管 【 缪进 华． 住 院高龄 病人 肠 内营养 支持 的护理叨． 外与肠 内 应立 ２ ］ 长期 肠 并 采取相应 的治疗 措施 。 营 养 ，０７ １（， ４ ２０ ，４４２ ． ）５ ４３ 咽 、 管 、 ．鼻 食 胃损 伤 ： 与插 管 时 的机械 性 损 伤 、 鼻肠 管 的材 质 、 【 Ｋ ｚ Ｎ Ｍ ｂｒａ ．ｎ ｒ ｅ ｉｇ ｓ ｃ ｔ ａ ｒ ｓｐ ａ ｅｌ ｅ ３ ａｉ ， ｏ ａ ｎＳ ｔ ａ ｆ ｄ ｓ ｉ ｅ ｇｓ ｏ ｏｈ ｇａ ｒ ］ ｈ Ｅ ｅ ｌｅ ｎ ａ ｏ ａ ｄ ｔ ｅ — ｕ ｓ 长期置管 压迫等 因素有 关 ，预 防措 施是 插管 时应 选 择质 地软 、 ｆ ｘ ａ ｄ ａｐ ｒｔｏ ｅ ｎ ａａ ｅ ｉｗ． ｔ ｎ １ ９ ５ ３ ４ ３ ８． 口 ｌ ｎ ｉａｉｎｐｎ ｕｍｏ ｉ ；ｒ ｖｅ ＮｕｒＲｅ ，９ ６；４：２ — ２ 径 细 的导 管 ， 作过程 中动 作应 轻柔 ， 阻力 时 不可硬插 。 操 有 一旦 因 【］ ｅｋ ａ ＣＳ ｉ ｒ ＣＦＰ ｔｒ ｎ Ａ ｍｉｉｔ ｔ ｎｏ ｄｃｔ ｎ ４Ｂ ｌｎ ｐＤ ，ｅｆ ｔ ，ｅｅｍａ ｎＭ．ｄ ｎｓ ａｉ ｆｍｅｉａ ｏ ｓ ｅ ｒ ｏ ｉ 压迫引起 鼻咽 、 管 、 食 胃黏 膜糜 烂 、 死 、 坏 出血 时应 立 即拔 除导管 ， ｔｒ ｕ ｈｅ ｔｒｌｆｅ ｉ ｇｃ ｔｅｅ ｓＡｍ ｒｔＣａｅ１ ９ ；：８ —３ ２ ｈ ｏ ｇ ｎｅ ａ ｅ ｄ ｎ ａｈ ｔｒ． ＪＣ ｉ ｒ ，９ ７６３ ２ ９ ． 【 Ｓ ｒｍ Ｋ ａａ ｔ ， ｋｈ ｉ Ｇ Ｇ ｏ ｅＶ ． ｏ ｈｌ ｔ ｏｋ ｇ ５ ｒ ａ ｄ ｙｎｈ Ｖ Ｌ ｓｍ ，ｅｒ Ｓ ｒｐ ｙ ｃ ｃ Ｌｃ ｉ ］ｉ ｌ ａ Ｒ ｇ Ｐ ａｉ ｎ 考虑其他 途径进 行 Ｅ Ｎ。 ｏ ｎｅ ａ ｆｅ ｉｇ ｔ ｂ ｓｗｉ ａ ｃｅ ｔ ｎ ｙ ｓ Ｐ Ｎ，９ ７２ ：５ — ｆｅ ｔｒｌ ｅ ｄｎ ｅ ｔ ｐ ｎ ｒａｉ ｅ ｚ ｍｅ ． Ｅ １ ９ ； １ ３ ｕ ｈ ｃ Ｊ ３ ４ 鼻肠管堵 塞 、 出 、 出困难 ． ４ 脱 拔 ５６ ４． ．１鼻肠 管堵 管的原 因有 膳食 残 渣 和粉 碎不 全 的药 物碎 片黏 附 ３ ． ４ 于管 腔内 ， 或是 药物 和膳食 不相 溶造 成混 合液 凝 固［ ４ １ 。遵从 ３ 中 ［ 陈强谱胎 床肠 内营 养【】 京： 民卫 生 出版社 ． ９ ； ３ １９ ． ２ ６ ］ Ｍ． 北 人 １ ８ ６—７ ． ９ １

• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
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输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
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腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
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（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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CO2气腹系统 手术设备与器械

ppt课件 2
国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 • 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多 次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手 术，促进了腹腔镜在中国的发展。 • 20世纪90年代前以诊断为主。 • 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 • 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水 平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级 手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开 展或处于刚刚起步的阶段。
ppt课件 20
术前准备
• 术前准备
1.备皮的范围
2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
ppt课件 21
术后处理
• 饮食 • 大小便 • 注意生命体征变化 等 • 术后伤口处理 • 术后抗感染治疗 • 病检结果 • 术后身体恢复
血压 脉搏 呼吸 体温
• 充气机 • 充气导管 • 气腹针
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电手术器械
• 单极电凝
高频电流被传递集中到一个体积小、电流 集中的活动电极后，通过大块与病人臀部 或股相接触的不带电平板进行扩散传导， 回到发生器。所以高频电流有可能通过无 法预测的路径返回，感应出一些电流强度 很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管， 血管、输尿管或皮肤的危险性较大。
ppt课件 5
腹腔镜技术推广的关健问题
• 设立建全的手术医生培训制度 即使是本专业有经验的医生，也要经过系 统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种 配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的 操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手 术操作之前，做足术前的训练工作，首先 在训练器上练习。操作准确、熟练，要具 备双手灵巧操作的技术后，再上台手术， 由易到难。

使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是
使这套装置能适应机体通道的解剖形状。 事实上，这就是最早的“内镜”了。
• 1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经 切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了 越来越大的兴趣。1992年初，经腹前壁疝修 补术得到应用，新加坡还成功施行了首例 腹腔镜下Billroth I式胃切除。1992年又引入 了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很 快就完全取代了开胸术。
LC常见的并发症
• 胆道损伤：胆瘘、胆管狭 窄
• 邻近脏器损伤：肝脏、十 二指肠球部、横结肠等
• 切口感染、腹腔脓肿
• 胆道残余结石
• 出血：胆囊动脉或分支在分离 时损伤或断裂； 胆囊床出血； 周围粘连组织或网膜血 管出血； 腹壁戳孔出血； 穿刺直接损伤血管；
LC其它并发症
• 切口疝 • 胆总管内钛夹游走 • 结石遗漏腹腔内 • 胆道出血 • 假性动脉瘤 • 肠梗阻等
腹腔镜在外科 的应用
• 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾 病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹 腔镜检查已经成为一种标准的检查方法， 尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹 部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然 而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能 取活体组织检查、观察、局部止血，而不 能切除病变组织，所以在外科领域一直末 受重视，发展极其缓慢。
图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见
病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病， 故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。
• 术前准备 正确地选择手术时机 慎重地选择腹腔镜手术 纠正异常情况
• 术中及术后处理 保证血氧供应 保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大 预防感染 清醒后半卧位 注意水电解质平衡和出入量 维持血压平稳
手助腹腔镜脾切除术

(腹腔镜肝局部切除 / 中山大学孙逸仙纪念医院)
• Page 11 ②有关腹腔鏡下
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Focus Free（免调焦） 可提供较广的观测深度，能充分利用3D下获得的纵深信息。
双眼CCD前置
可实现更有层次的立体感，可观察组织的层次膜识别，防止剥离过程 中的出血。
一体化构造
拥有与2D腹腔镜同样的操作性，操作更便捷、更舒适。
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3D系统功能
兼容性 支持丰富的3D 传输·输出格式 2D/3D切换 NBI观察
优势
HD画质
通过3D系统，不仅仅能够实现立体感，而且是HD画质。3D图像可提供 更多的信息和判断依据，能让手术开展的更加顺利。
4方向100°弯曲
要进行左右、上下观察的时候，斜视腹腔镜需要旋转整个镜子，就会 导致图像也跟着旋转，若通过先端弯曲功能，无需旋转器械便可轻松 实现稳定的3D图像。硬性镜无法观察的部位4方向100°弯曲可以观察。 并且可以避免钳子和镜子的相互干扰，

①将镜子压下，与对象物保持一定的距离

②调节角度，正面观察对象
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确保视野方法
• 四方向镜子可越过障碍物，观察目标部位， • 并在所有的手术场面可实现正面观察 • ⇒LTF拥有30度和0度的硬性镜的优势
• 而且由于30度硬镜角度不足，不可观察的部位 • LTF可以观察，实现安全高效的手术
3D系统主要特征
优势
能够与之前的2D腹腔镜兼容，3D系统页可作为2D系统来使用。促使医 院资产有效地被运用，提高运营效率。 可指定输出格式，向监视器、记录仪等设备传送最合适的输出格式 3G（Dual Stream),Line by Line ， Side by Side)。 可利用遥控开关，在手术中轻易实现2D/3D切换。 也可选择适合当前情况的图像。 在3D的情况下，也可使用OLY独有的NBI技术进行观察。

到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
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腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
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市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
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XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。