股静脉置管血液透析患者的临床护理

浅谈血液透析中股静脉置管并发症的预见性护理【摘要】目的提高血液透析病人股静脉置管发生并发症护理的经验。

方法分析股静脉置管病人常见并发症如渗血、血栓、感染、导管脱落等的原因，并进行有效的预见性护理。

结果本组病人发生渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。

结论针对血液透析病人股静脉置管后容易出现的并发症采取预见性护理，可减少并发症的发生。

【关键词】股静脉置管；并发症；预见性护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0231-02通过股静脉留置双腔管做为临时性急症血透或过渡性血透的通路。

因股静脉置管具有操作简单，安全有效，患者易接受的优点。

留置管选用arrow导管，长度为15cm左右，容易建立体外血液循环，能保证一定的血流量。

为临时性急诊血透或过渡性血透提供了一条重要的治疗通路。

现分析我院2010年10月——2012年10月，共48例做股静脉置管病人并发症进行分析，应用相应的预见性护理措施。

1临床资料本组48例，男40例，女8例，平均年龄65.2岁。

其中慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，肾性高血压5例，高钾3例，农药中毒8例，急性肾衰2例，红斑狼疮性肾病1例。

并发症：渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。

置管时间3天-2月余。

感染是最常见的并发症。

国外曾有报道发生率5.4%-23.8%[1]。

我院感染发生率4%。

并发症的出现与置管时间、患者个人卫生及护理密切相关。

2护理2.1预防渗血的护理慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。

穿刺时争取一次成功，避免反复穿刺，扩张皮肤时用力不能过猛，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况。

透析时调整肝素用量或者使用低分子肝素，告知患者插管初期不宜过多的活动。

2.2预防血栓形成的护理2.2.1插管前检查患者的凝血功能，根据病情及时调整肝素封管量。

2.2.2严格遵守操作规程，透析前拆除外包扎敷料，卸下小肝素冒，用安尔碘消毒导管口及周围的皮肤，再用无菌注射器抽出导管内的肝素盐水及血凝块。

维持性血液透析患者股静脉置管常见并发症原因分析及护理对策【摘要】维持性血液透析是慢性肾脏病患者的重要治疗手段，股静脉置管是常用的血液透析通路之一。

股静脉置管常见并发症给患者带来很大困扰。

本文首先分析了股静脉置管的原因，包括手术操作不当、感染等因素。

其次详细介绍了股静脉置管常见的并发症，如感染、出血、血栓等，以及可能引起这些并发症的原因。

最后提出了相关的护理对策建议，包括手术前后的护理、感染预防和监测、定期更换透析导管等。

维持性血液透析患者股静脉置管的护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。

【关键词】维持性血液透析患者、股静脉置管、并发症、原因分析、护理对策、护理重要性1. 引言1.1 维持性血液透析患者股静脉置管常见并发症维持性血液透析患者股静脉置管是一种常见的治疗方式，但在实践中常常会出现一些并发症。

这些并发症可能会对患者的健康造成一定的影响，因此及时发现和处理这些问题十分重要。

股静脉置管的常见并发症包括感染、血栓形成、瘘管脱出、压迫性皮肤损害等。

感染是最常见的并发症之一，可能会导致全身性感染甚至败血症。

血栓形成可能会影响透析效果，增加患者的并发症风险。

瘘管脱出可能导致血流逆流、局部出血等问题，影响患者的生活质量。

压迫性皮肤损害是由于置管过紧或摩擦造成的，可能会引起皮肤溃疡、感染等问题。

对于维持性血液透析患者股静脉置管，护理工作尤为重要。

及时观察和处理并发症，保持置管部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免受到外部压力等措施都可以有效预防并发症的发生。

患者本人也应该加强自我保健意识，减少不必要的外部刺激，保持身体部位干燥清洁，定期进行专业的检查和护理。

通过全面的护理，可以有效降低维持性血液透析患者股静脉置管的并发症风险，维护患者的健康和生活质量。

2. 正文2.1 股静脉置管的原因分析股静脉置管是维持性血液透析患者的一种常见手术，在治疗过程中起着至关重要的作用。

股静脉置管也存在一些常见的并发症，其中原因分析是非常关键的。

１．５ ｍＬ分 别 注入 动脉 、静 脉 端 ，高凝 者 加 大 肝 素 量 ，以 确保 管 路 通 畅 ，最 后 用 已 消 毒 的肝 素 帽封 闭管 口，并 将 导 管 用 无 菌 敷 料 包 扎 。
［１］ 卢月 珍 ，王 华 珍 ．急 性 心 肌 梗 死 患 者 早 期镇 静 止 痛 药 的 应 用 及 护 理 ＥＪ］．现 代 护 理 ，２００５，１１（１４）：１１２３—１１２４．
［２］ 李健 ，林 新 广 ，初 启 江 ．吗 啡 联 合 硝 酸 甘 油 治 疗 尿 毒 症 急 性 左 心 衰 ５７例 观 察 ［Ｊ］．中原 医刊 ，２００２，２９（９）：３２—３３．
作 者 简 介 黄 霜 华 工 作 单 位 ：２１４０００，江苏 省 无 锡 市 人 民医 院 。 （收 稿 日期 ：２００９—０９一ｌ１） （本 文 编 辑 卫 竹 翠 ）
血 液透 析 病 人股 静脉 置 管 的护 理
崔永 民 ，孙 鲜萍 ，姚 明凤
关 键 词 ：股 静 脉 置 管 ；血 液 透 析 ；护 理 中图 分 类 号 ：Ｒ４７３５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０５．０４１
文 章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１０）２Ｂ一０４２７—０１ 急 重 症 抢 救 及 肾 衰 竭 血 液 透 析 病 人 多 应 用 股 静 脉 穿 刺 置 管
建 立 临 时 血 液 透 析 通路 。 现 总结 血液 透 析 病人 股 静 脉 置 管 的 护 理 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 选 取 ２００６年 １月一 ２００９年 ７月 ５Ｏ例 血 液 透 析 病 人 ，男 ２３例 ，女 ２７例 ；年 龄 ２１岁 ～７６岁 ，平Байду номын сангаас均 ５Ｏ岁 。选 用 １２Ｆ有 效 长 度 １６ ｃｍ 的 双 腔 中心 静 脉 导 管 。股 静 脉 穿 刺 置 管 方 法 参 照 王 质 刚 主 编 的《血 液 净 化 学 》 ］。 １．２ 结 果 ５Ｏ例 血 液 透 析 病 人 ，１例 右 侧 股 静 脉 穿 刺 未 成 功 ， 后 由 左 侧 穿 刺 成 功 ，１例 局 部 皮 肤 发 红 ，给 予 每 日消 毒 ，更 换 敷 料 ，局 部 用 莫 匹 沙 星 软 膏 外 涂 导 管 口 ，２ ｄ恢 复 正 常 ，导 管 留 置 时 间 ５ ｄ～ ６０ ｄ，平 均 ２８ ｄ。 ２ 护 理 ２．１ 心 理 护 理 血液 透析 病人 通 常 病情 较 重 ，尤 其 尿 毒 症 病 人 病 程 又 长 ，对 疾 病 认 识 不 足 ，缺 乏 信 心 ，病 人 及 家 属 存 在 不 同 程 度 的担 忧 、紧 张 和 焦 虑 心 理 。护 士 应 及 时 向病 人 及 家 属 解 释 置 管 的 目的 、步骤 、配 合 要 点 、注意 事项 以及 可 能 遇 到 的 问 题 ，使 其 对 置 管 过 程 及 置 管 后 可 能 出 现 的 情 况 有 正 确 的 认 识 和 理 解 ，从 而消 除 紧 张 情 绪 ，积极 配合 ，并 鼓 励 病 人 以 良好 的心 态 配 合 治 疗 及 护 理 ２］。 ２．２ 病 情 观 察 严 密 观 察 病 人 的生 命 体 征 ；观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 、血肿 ，尤 其 是 对 穿 刺 过 程 欠 顺 利 者 ，如 有 渗 血尽 量 减 少 活 动 ， 卧 床 休 息 ，局 部 加 压 、冷 敷 。 观 察 下 肢 循 环 情 况 ，因 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 为 股 静 脉 置 管 的严 重 并 发 症 ［３］，故 应 观 察 双 下 肢 是 否 对 称 ，穿 刺 肢 体 有 无 肿 胀 ，发 现 异 常 立 即 行 超 声 波 检 查 ，及 时 处

１ 资 料 与 方 法
渗血 。本 组 无一 例 因感染 、 热 而拔 管 。 发
３３肝 素 的 合 理 使 用 ．
１ ． １一般 资料
６ ０例患 儿 中 ， ４ 男 １例 ， １ 女 ９例 ， 龄 １ 月～ ６岁 ， 年 ０个 １ 平 均 （．± ．） 。原 发病 ： ７７ ５２ 岁 急性 肾炎 ３ ３例 ， 进性 肾炎 １ 急 １例 ， 药物 或 毒 物 中毒 ５例 ， 血尿 毒 综 合 征 ５例 ， 溶 肾病 综 合 征 ４
【 文献 标识 码】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ０ ｃ 一 ３ 一 ２ 文 ６ ３ ７ １ ｛ ０ ８）５（ ） １ ２ Ｏ
作 ，动 作轻 柔 ，插 管处 皮 肤 、导管 外 延 部 分 和肝 素 帽均 用
血液透析 （ ＨＤ） 是抢 救小 儿 肾功 能 衰 竭 、 性 药 物 或 毒 急 物 中毒 的 主要 措施 之一 ， 良好 的血 管通 道是 小 儿 ＨＤ成功 的 前提 我 院 １ ９ ９ ６年 ９月～ ０ ７年 ２月 对 ６ ２０ ０例 ＨＤ患 儿进 行 了留置 Ｙ 型双 腔股 静脉 导管 ， 过 观察 和护 理 ， 果满 意 ， 经 效 现
维普资讯
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现代护理 ・
２８ ５第 卷 的护理
李 冬云 ， 娅 莉 邱 （ 武汉 市 儿童 医 院肾 内科 ， 北武 汉 湖 ４０１） ３ ０ ６ ［ 要】目的 ： 摘 探讨 ， Ｌ 液透 析 留置股 静股 导 管 的护理 ， 免发 生 感染 、 ＇ 血 ｂＪ 避 出血 和导 管 内血 栓形成 。方 法 ： ６ 对 ０例血
肝 素 的静 脉 导 管 ， 入静 脉 ， 出 导 丝 ， 闭静 脉 导 管 夹 ， 插 退 钳 试

路， 股静脉 置管作 为临时通路的主要 方法之一 ， 有操 作简单 、
安全快 速、 体位要求低 、 流量充 足的优点 ， 对 血 目前 广 泛 应 用
刘强 王 燕 李 晶
血 液 透 析 的 顺 利 有 效 进 行 ， 要 血 流 量 充 足 的血 管 通 需
全部 ８ ６例 均置管成功 ， 中误 穿股动脉 ５例 ， 其 见抽 吸血 液鲜红后 ， 立即拔 出针头 ， 并压 迫 １ ｎ后 再次穿 刺股静 脉 ０ｍｉ
成 功 。７例 首 次 穿 刺 未 见 回血 ， 新 确 认 位 置 后 穿 刺 成 功 ， 重
病 的态 度 ， 治 疗 充 满 信 心 。 随 着 医 学 模 式 的 转 变 ， 者 对 对 患
舒适 的阈值 也不断提高 ， 就要 求护士在工作 中要注重 舒适 这
的研 究 及 舒 适 效 果 评 价 ， 满 足 患 者 舒 适 的 要 求 。 以
参 考 文 献
［ ］ 王 维 治 ． 经病 学 ． 民卫 生 出版 社 ，０４：４ ． １ 神 人 ２ ０ １８
赖， 增强依从性 。ຫໍສະໝຸດ 时 注意调 动患 者家 属 的积 极性 ， 免在 避
患 者 面 前 谈 及 “ 危 ” 高 额 费 用 等 敏 感 话 题 ， 造 成 不 利 影 病 及 以
响， 使患者解除焦虑恐惧心 理 ， 积极配合治疗 。
３ 小 结
舒 适 护理 是 一 门综 合 性 应 用 学 科 ， 使 患 者 获 得 生 理 、 是 心 理 、 会 和 谐 统 一 的 一 种 最 佳 有 效 途 径 ， 整 体 护 理 个 性 社 是 化 表 现 ， 整 体 化 、 造 性 的 有 效 的 护 理 模 式 ， 与 整 体 护 是 创 ］其 理 模 式 的一 致 性 在 于其 目的都 让 患 者 达 到 最 佳 的身 心 ， 会 社

液 透 析 结 束 后 需 进 行抗 凝 溶 液 封 管 ， Ｈ前 廊 用 最 广 泛 的 仍 为 肝 素 稀 释 溶 液［ １ 。 ］ 。 但 在 不 同 的 研 究 中 使 用 浓 度 一 ， 一 般 为 ５ ０ ０ ０ Ｕ／ ｍＩ 。２ ０ １ ０年 Ａｓ ｈ等 描 述 了 流 体 动 力 学 方 面 的 因素 可 引起 肝 素 化 ， ２ ０ ０ ５ 年 Ａ ｇ ｈ ａ ｒ ａ ｚ ｉ ｌ ｉ 等 研 究 表 明 封 管 液 外 渗 也 可 引起 肝 素 化 。 因 此 ， 某 些单 位设 定 封管液 肝 素浓度 为 １ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＩ ， 但 同 时使 用 溶 栓 药 物 ［ ＿ ３ 。 肝 素 化 致 使 继 发 出 血 发 生 率
生 存 质 量 和依 从 性 ， 对 预 防 导 管 并 发 症 有 积 极 意 义 。 根 据 病
人 情 况 进 行 皮 肤 及 用 物 准备 。
２ ． ２ 透 析 日护 理
院病人提供维持性血 液透析治疗口 ｊ 。临 时 性 血 管 通 路 主 要 用 于
急性 肾衰竭 、 慢 性 肾衰 竭 内瘘 成 熟 前 、 急性心力 衰竭、 高 血 钾 及
不 仅 关 系 到 导 管 的正 常使 用 ， 而 且 关 系 到 病 人 疾 病 的 恢 复 甚 至 生 命 。本 文 通 过 系统 文献 回顾 的 方 法 ， 总 结 了 近 年 来 国 内 外 对 股 静 脉 临 时 性 血 液 透 析 管 的护 理 ， 现 阐述 如 下 。 １ 留置股静脉临时性双腔血液透析管的原 因、 时 间 １ ． １ 原 因 血 管 通 路 根 据 所 用 时 间 的 长 短 可 分 为 临 时 性 血 管 通 路 和 永 久 血 管 通 路 ｊ 。少于 １ 周 的 临 时 置 管 临 时 性 血 管 通 路

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１６・ １
现 代 中西 医 结 合 杂志 Ｍｏｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔｄ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｎ １ （ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ａ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ａ ， ７ １ Ｊ ｇ Ｔ ｉ ｅｎ ｅ ｃ ２
Ｌ 立 即予 右 股静 脉插 管行 临 时透 析 ， 后 患 者 按 常 规 护 理 。 。 术
３２２ 保持有效的引流 ．．
密 切 观 察 引 流 的量 、 、 质 ， 防 色 性 严
管 道 受 压 、 曲 、 叠 及 滑 出 ， 短 时 间 引 流 出 大 量 血 性 液 体 扭 折 若
（ 于 １０ｍＬ 并 出现 低 血 压 征 兆 ， 及 时 报 告 医 生 再 次 手术 大 ０ ） 应
止血 。
当晚 患 者 诉 右 腹 股 沟 疼 痛 ， 体 ： 部 有 一 ２ｃ ×３ｃ 血 肿 ， 查 局 ｍ ｍ 考 虑 为 穿 刺 损 伤 所 致 ， 患 肢 制 动 并 抬 高 ， 热 水 外 敷 砂 袋 压 嘱 予 迫 。８月 ２ ３日晨 患 者 床 上 解 大 便 后 出 现 右 腹 股 沟 疼 痛 加 剧 ，
股 静 脉置 管 行 血液 透 析 致假 性 动脉 瘤 １ 的护理 例
万 萍
（ 江省杭 州 市第一 人 民 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０６
［ 关键词 ］ 股静脉置管 ； 假性 动脉 瘤； 血液透析
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． ４３５ ［ 献标 识 码 】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ —８ ４ （０ ８ Ｏ —０ １ ～０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ １ １６ ２ Ｊ
如下 。 １ 病 历 介 绍

［ 关键词］ 股静 脉插 管 ； 血液透析 ； 护理
血管通路是进行 血液透析 必需 的条件 ， 是每位血 液透析 液 冲净导管 内的血液 ， 再用肝素盐水进行正压封 管 ， 注入 量根 据导管容量而定 ， 盖好肝 素帽 。对 于肝素盐水 的浓 度文献 报
患者所需逾越 的第一个障碍。血管 通路是指将血液引 出体外
２ 股静脉插管的护理要点 ２ １ 透析时导管的护理 ： ． 透析接管时 ， 必须戴无菌手套 、 无 铺
替使用。④股静脉插 管建立 血管通 路快 ， 利 时 ３ｍｎ即可 顺 ０ｉ
完成 ， 且操作简单、 迅速 、 安全 ， 功率高 ， 成 一般无严重并 发症。
⑤股动脉与股静 脉根接 近 ， 意勿 穿人股动 脉。⑥ 用 此法 留 注
法： 回顾性分析将 ９ ８例患者股静脉插管建立与护理。结果 ：我院开展血液净化以来 ， 已成功进行 了数百例 股静 脉插管 ， 为血液透 析的顺利进行等情况。结 论 ： 脉插 管是一种易于操作 、 股静 并发症少的临时血管
通路的建立 方法 。
脉 内侧 ０ ５ ｍ处 ， ．ｃ 局麻后进行穿刺 ， ５ 进针 ， 以４ 。 进入 ２— ｃ ４ ｍ，
３ 体 会
可在套 管针 内见 到静脉 回血 ， 针尾稍 放平后 ， 放入引导钢 丝 ， 拔 出套管 针 ， 引 导钢 丝 放 人 单 针 双 腔 导 管 ， 深 入 血 管 沿 约
１ｃ ０ｍ左右 ， 出钢丝 ， 回血后再 注人肝 素生理盐水 ， 抽 有 充满导
出血和局部血 肿及感染的发生。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ：８例 中， ４ ． ９ 男 ８例 ， ５ 女 ０例 ， 年龄 ２ ４～７ ５岁 ，
血流量 ２ ０—２ ０ ／ ｉ， 脉 压 １０ ６ｍｍ Ｈｇ １ ｇ＝ ０ ５ ｍｌｍｎ 静 ０ ／ ０ （ｍｍ Ｈ

血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。

但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。

因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。

1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。

这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。

相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。

由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。

（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。

2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。

（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。

同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。

３ Ｓ ｚ ｅ ｔ ｏ Ｃ， Ｗａ ｎｇ Ｔ， Ｃｈ ｏ ｗ Ｋ． ｅ ｔ ． Ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｃ ｙ ｏ ｎ
间较晚 ， 部分患者是 由于心血管不稳定从血透过度到腹膜透析治
疗； （ ３ ） 患者 在 透 析过 程 中 由于各 种 原 因导致 水 平 衡 失 调 ， 体 内容
参 考 文 献
以下 因素有关 ： （ １ ） 高血压 、 糖尿病 、 高脂血症 、 老龄患者 、 营养不
良、 血管 硬 化 等 是导 致 慢 性 肾脏 疾 病 患 者心 脑 血管 疾 病 发 生 和 发 展 的高 危 因 素 ； （ ２ ） 有 的 患者 就 诊 时肌 酐 水 平 较 高 ， 开 始 透 析 时
量 负荷过重 ， 最终 导致心力衰竭 的发生 ； （ ４ ） Ｃ Ａ Ｐ Ｄ 患 者年老体 弱、 糖尿病患者居多 ， 此类人群 易发 生心脑 血管事件Ｉ ４ ｌ ， 本组年龄 大于６ Ｏ 岁的患者６ ８ 人（ ６ ４ ． ８ ％） ， 其中长期卧床 、 生活不能 自理需他
一
１ ２ ２ 一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ ． ０ ４
股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘 的护理
蒲跃 荣
摘要 总结股静脉置 管建立临时血 管通路进 行血液透析并发股动静 脉瘘管的护理 ， 包括局部加 压、 患肢护理、 生命体征监测 、 减轻腹
慢 性 肾炎 糖 尿病 肾病
腹透处方等措施 。 （ ２ ） 本 组 退 出患 者 中 不 定 期返 院 随访 的共 ７ ７ 例 （ ７ ３ ． ３ ％） 。 对 于 长期 不返 院 复诊 ， 平 时 水 钠 管 理 松懈 ， 导 致 容量 负 荷过多的患者 ， 应加 强 对 患 者 电话 随访 ， 在 各 种 并 发 症 出 现 之前 能够 适 时 干预 ，定期 开 展 腹膜 透 析 营养 治 疗 与 饮 食健 康 讲 座 ， 提 高患 者 的 自我 护 理 能 力 。 （ ３ ） 对老年透析患者手 、 眼不协调 ， 并 发 症 多应予以重视 ， 加 大 再 培 训 力度 ， 做 好 电话 随 访 ， 定 期 上 门 家 访。 （ ４ ） 加 强 对患 者腹 膜 炎 知识 的反复 强 化 ， 本组 资 料 中 ， 因严重 腹 膜感 染 放 弃治 疗 而 死亡 的病 例 ６ 例， 占总 死 亡 病 例 的 １ ２ ％。 转 血 液 透析的１ ７ 例 中 因难 治 性 腹 膜 炎 的 有 ３ 例（ １ ７ ． ６ ％） ， 与文 献 报 道 腹 膜 炎 占Ｃ Ａ Ｐ Ｄ 技 术失 败 的 １ ３ ％～ ５ ４ ％相 符合 Ｈ 。 本 组 转血 液 透 析 的 患者 中有 ３ 例 为难 治性 腹 膜炎 ， 均 因真 菌感 染 ， 予立 即拔 管处 理 ， 改 血 透 治疗 。 如 为 霉 菌 感 染 患 者 仍 主 张立 即拔 管［ ２ １ ， 转血 液透 析 治疗 ， 同 时全 身 抗感 染 治疗 。 ３ ． ３ 死 亡是 Ｃ Ａ Ｐ Ｄ 患 者 短 期 内退 出腹 膜透 析 的主 要 原 因 ，而 心脑 血 管事 件 、 肺部感染、 腹膜 炎 是 导致 死亡 退 出 的最 主要 几个 原 因 。

血液透析患者中心静脉留置导管的护理(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除血液透析患者中心静脉留置导管的护理摘要：随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。

中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要关键词：血液透析；中心静脉导管；患者护理0.前言随着现代医学的发展，社会医疗保障的发展，血液透析患者日益增多，透析治疗日益完善，使得透析患者生命延长。

中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管及半永久性的中心静脉导管通畅也越来越引起医务工作者的重视，因此血液透析患者中心静脉导管的护理尤其重要，现将几年来的护理体会报道如下。

1.新置导管护理新置的中心静脉导管应观察1h，查看局部有无渗血、血肿及其他导管相关并发症。

检查导管的缝线有无断开，夹子是否关闭，导管有无部分脱出，置管部位皮肤有无红肿及分泌物等。

消毒、换药，检查导管内血液，用5ml一次性注射器从导管的动静端分别抽取5ml含封管液的血液，推注在纱布上，查看有无血凝块。

测试导管内血流，用20ml一次性注射器分别抽吸导管内血液，3～5s血液充满注射器，视为导管通畅、血流量饱满，接血液透析管路上机，导管用治疗巾覆盖。

使用时按常规消毒导管，用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血液，然后用生理盐水进行推注。

如抽吸不畅，应调整导管方向，尽量抽出可能形成的血栓，保持导管通畅。

固定时，先对患者的皮肤进行消毒使用一张敷贴覆盖，再用一块无菌纱布包好皮肤外漏部分，最后用胶布固定好。

嘱患者做好导管的自我维护，穿宽松的衣服，保持局部皮肤清洁、干燥，不要随意去掉固定导管的敷料，避免剧烈的运动。

【 ｅ ｏｄ 】 Ｈ ｍ ｄａ ｓ ｔｎ ； Ｔ ｉ ｎｕ ｃｔ ｔｉ ｔｎ Ｎ ｒｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｅ ｏｉ ｉｐ ｉ ｔ ｈｇ ｖ ｏｓａ ｅ ｒ ａｏ； ｕｓ ｇ ｗ ｙ ｌ ｓ ａｅ ｓ ｈ ｅ ｈ ｅｚｉ ｉ
Ｆｉ ｓ －ａ ｔ ｏ ’ ｄｄ ｅ ｓ Ｐｅ ｇｐ ｉ ｅ ｏ ｉ ｌ ｏ ｐ ｔ ｌｏ ａ ｆ ｎｇ， ａ ｆ ｎｇ ５ ６ ０ ｒ ｔ ｕ ｈ ｒ Ｓａ ｒ ｓ ： ｎ ａ ｍ ｒ ａ ｓ ｉａ ｆ Ｍ Ｈ Ｈ ｉｅ Ｈ ｉｅ １ ４ ０，Ｃｈ ｎ ｉａ
《 国 学 新》 卷第２期（ 第２ 期）０ ￣９ 中 医 创 第９ ７ 总 ３ ２２ ７ １
护理园地 Ｈ ｌｕ ｎ ｉ ｕｉ ａ ｄ ｙ
１ 例血液透析患者股静脉置管的护理及体会 １ ３
陈雄 真 ①
【 摘要 】 目的 ： 讨护理人 员对血液 透析患者行股静脉置管后的护理心得 。 探 方法 ： 抽取本 医院 ２０ ０９年 ７ 一０１ ｌ月对 １３ 月 ２ １年 １ １ 例股静脉 置 管行血液 透析治疗的患者资料，统计其在专业护理人员的护理下，感染和导管堵塞发生 的概率 。 结果 ： ３ １ 例患者中， １ 仅有 ５ 例感染 ，但给
２ １ 。９ ２ ）０ １ ０ ２ ０ ２ （７ ： ４ — ４
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｔｄ ｅｎｒ ｎ ｔ ｎｈｍ ｄａ ｓ ａｅｔ ａｅ ｍ ｒｌ ｅ ａ ｐｒ ｎｅ Ｍｅ ｏ ： ｒｍＪｌ ２ ０ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕｙｔ ｕｓ ｇｓ ｆｏ ｅ ｏ ｉｙｉｐｔ ｎ ｆ ｒｅ ｏ ｉ ｃｒ ｅ ｅ ｅｃ． ｔ ｄ Ｆｏ ｕ ０ ９ ｖ ｓ ｈ ｉ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｔ ｆ ａｖ ｎ ｅ ｘ ｉ ｈ ｙ
１ 一般 资料 ． １
患者 １３例 ，其 中急性 肾衰 ２ １ ９例，慢 性 肾

一
定要确保注射器 和置管连 接牢 固 ， 推注 时要用左 手 固定连
８ ． ｍｏ Ｌ 尿酸 ３ ３ ６ ｍ ｌＬ 肌 酐 ７５ ５ ｍｍ ｌＬ 诊 断 ４２ｍ ｌ ， ／ ７ ． ｍｏ ， ／ １ ． ｏ ， ／ 为急性 肾功 能 不全 ， 予 急症 透 析 。查 体 ： ６ ４ ℃ ， ４ 给 Ｔ３． Ｐ ８
燥， 协助患者 大小便 ， 有污 染 ， 时换 药 。告知 患者 及家 如 及 属置 管后 尽量平卧或半坐位 ， 置管侧下肢限动 ， 勿长 时问坐起
２ １ 置管前 ．
绍置管的重要性 、 置管 的过程 、 需要患者配合 的姿势及 注意事
项等 ， 以取得 患者的积极配合 ， 以保证置管 的顺利进行 。
置管处纱布依然渗血 不止 ， 且颜 色鲜 红 ， 及时 通知 医生查看 ， 发现为 固定导管 的皮肤 缝合 处一侧 穿透 了小 血管 ， 加之 透析 期间肝素的作用引起 。及时给予重新缝 合 ， 迫止血 ， 压 再无 出 血发生 。透析问期要经常随访 患者 ， 根据 患者情 况每 ２～ ３ｄ
患者 男 ，６岁 ， ７ 因呕吐 、 泻 ２ 腹 ０余 天 以“ 管癌 ” ２０ 食 于 ０８ 年 ８月 １ ２日收入 我院 消化 内科 。入 院时 神志 清 ， 神差 ， 精 消
瘦， 贫血貌 ， 性病 容 ， 急 自感 全身无力。病情经过 ：０ ｄ前无 明 ２
显原 因出现恶心 、 吐 、 呕 腹痛 、 泻 ， 腹 大便为黄 水样 ， ４次／ ， ｄ 排 便 后 腹 痛 减 轻 。实 验 室 检 查 ： ９ ３ ｍ ｌＬ， ａ Ｋ ．０ ｍｏ ／ Ｎ
的意外… 。
０ １３ ｋａ 。行 中心静 脉置 管前 ， ． ３ Ｐ ） 医护护 人员 严格 履行 告知

股静脉置管的护理常规一.定义慢性肾衰竭患者在未行体内动静脉瘘管手术前，或动静脉内瘘闭塞，必须由中央静脉置入暂时性管路进行血液透析，医师会选择股静脉导管插入。

局部麻醉后，在大腿根部股静脉，放置一根硅胶导管，此称为股静脉导管置入术，可暂时性提供足够血流量，以便顺利完成透析治疗。

二.护理问题1、有感染的危险与出口处污染、导管感染有关。

2、知识缺乏与缺乏管路护理相关知识有关。

三.护理措施（一）术前护理做好患者心理护理，告知患者及家属股静脉置管的优缺点、置管方法及成功例子，消除紧张、焦虑、恐惧心理，以取得配合。

在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。

（二）术后护理1.严密观察伤口情况伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。

每日换药过程中观察穿刺部位有无感染迹象。

四.健康教育1、注意保持局部的清洁干燥，不可以洗淋浴，卧床的患者不要被大小便污染。

2、经常观察覆盖伤口的纱布有没有渗血和渗液，如果有要立即通知医生或护士。

3、每1-2天换药一次，换药应该由专业的医护人员操作，预防感染，换药后应该把导管妥善固定在大腿上。

4、不可以用来抽血或者进行其它治疗，除非有资格证的透析护士亲自操作。

5、穿脱裤子小心不要牵拉导管。

6、大腿不要做小于90度弯曲的动作，尽量不要使用蹲便器方便，应使用座便器。

7、尽量不要长时间站立，防治导管堵塞。

8、外出工作或参加活动，必须把导管结实的固定在大腿上，防止脱出，一般使用绷带缠绕固定。

9、虽然导管有缝线固定在皮肤上，一般不会脱出，但是，如果发现导管脱出，立即用双手压住置管处，同时呼叫医生护土或者一边压迫一边赶去医院。

于患者床旁 ，以便 发现病情变化及时配合 医师抢救。用药护理 ：严格遵 医嘱按时按量给与抗心律失常的药物密切观察患者心率心律血压 的变化
才可以应对，因此护理人员要有过硬的穿刺本领，要有时间观念，为 赢得患者急救时间，必须不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机
制 ，患者病情复 杂护士必须具 有敏 锐的观察 能力 ，保持清醒 的头脑 ， 确保护理工 作的针对性 ，准确 性患者 的病情变化 快 ，不能单 纯被 动的 执行 医嘱，而应有预见性地提 醒医师 ，预见 病情 的发展变化 ，对所有
３ ． ２患者应低盐低脂饮食，宜选用高蛋白和富含维生素易消化的食
物，最好采取少量多餐，保持大便通畅。 ３ ． ３患者住室要经常通风，保持安静空气清新，舒适，不潮湿。 ３ ． ４家人应经常安慰患者，使其保持情绪稳定以和平的心态面对生 活。指导和督促患者按时按量服药，不能任意加减剂量，以免影响
但 患者仍 处于浅 昏迷 。ｌ ｄ 出现４ 次室 颤 ，考虑 心脏 电风暴 ，反 复除颤 的同时给予 利多卡 因加入５ ％葡萄５ ０ ０ 毫升溶液 中静滴恢复 窦性心律 。 ７ ｄ 后好转 出院。
２护 理
３ ． ５平时要注意劳逸结合 ， 避免强体力劳动和剧烈运动，因为过度劳
累会加重心脏负荷 ，甚至诱发心力衰竭。
的各参数、呼吸机的参数和管道的连接、呼吸气囊的应用以及抢救药
物的计量等。面对突发情况的时候要做到稳、准、快、忙而不乱，每
个护 士都要做好 自己的角色 ，承担起 组织抢救 的分工 及配合工作 护 士 还要具备 良好 的医德 ，吃苦耐劳 的精神 ，广读群 书 ，更新知识 。以 获 得更多 的技 能和知识 ，坚持 以人 为本 ，以患者 为中心 ，加强 自我 的
题 ，详细做 好解释 ，解 除患者不必要 的顾虑并告知治疗 进展和效果 ，

血液透析股静脉置管的护理摘要】急性肾衰竭、急性中毒或尿毒症患者周围血管条件差或不能适应动静脉内瘘血液动力学变化的患者，为了保证透析效果，我院常采用股静脉置管行血液透析，取得了良好的效果。

现将患者股静脉置管的护理报道如下：【关键词】股静脉置管血液透析护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0243-011 临床资料1.1一般资料，本组50例，男28例，女22例，年龄20-70岁，平均50岁，选取2011年3月至2012年3月我院收治的血液透析患者。

选用双腔中心静脉导管，直径11.5fr，长度为20cm。

1.2方法，置管方法参照王质刚主编的《血液净化学》[1]。

1.3结果，50例血液透析病人均获成功。

置管时间最长120d，最短7d，导管脱落1例，无静脉血栓形成和阻塞现象。

拔管后伤口愈合好。

2 护理2.1置管前护理：病人及家属对疾病的认识不足，缺乏信心，存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，因此护士应向病人及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理[2]。

2.2置管期间的护理：1、预防感染，严格无菌操作，置管处每日用碘伏消毒，保持局部清洁、干燥，用消毒纱布妥善保护。

局部有潮湿污染时及时换药。

置管处出现红、肿、热、痛可涂抹百多邦抗生素软膏。

2、预防导管阻塞，每次透析前均应用5ml空针各抽去动、静脉端残存在管内的肝术和血凝块2ml废弃。

检查确认导管内无血凝块阻塞后再接管路透析。

透析完后用20ml生理盐水弹丸式分别注入动脉、静脉端10ml，以冲净管内血液，再用纯肝素液分别注入动脉、静脉端正压封管。

以确保管路通畅。

最后拧紧肝素帽。

3、妥善固定，预防导管脱落。

留置导管固定要牢固，嘱病人不宜过多活动，不宜做下蹲，屈髋等动作，不宜使用蹲厕，加强对置管局部的观察，以免导管脱出引起大出血。

血透患者股静脉置管意外拔管原因分析及护理对策摘要：目的：探讨引起血液透析患者临时性股静脉导管意外拔管的相关因素，并提出相应的护理对策。

方法：对12例血液透析患者发生临时性股静脉导管意外拔管的原因进行分析。

结果：感染（33.2％）、导管阻塞（33.2％）、血流不足（17％）、穿刺口渗血（8.3％）、导管脱落（8.3％）结论：通过对导管意外拔管的原因进行分析，及时准确采取有针对性、预防性的护理干预，可降低导管意外拔管的发生率，提高患者的透析治疗效果，减轻患者的痛苦和经济负担。

关键词：血液透析；股静脉置管；意外拔管随着血液技术的不断提高，加上逐渐完善的医疗保险体系，长期维持性血液透析的患者越来越多。

血管通路是透析患者进行血液透析的前提条件，经皮深静脉置双腔导管是建立血液透析临时血管通路的主要方法之一[1]。

对急需透析治疗的患者使用临时性股静脉置管作为临时通路已在临床上应用非常普遍。

我科于2013年1月至2014年9月对12例血液秀析患者临时性股静脉导管的意外拔管进行了原因分析，并总结相应护理对策。

1 资料与方法1．1 临床资料回顾性收集我科2013年1月至2014年9月30例行股静脉置管透析患者，男性8例，女性4例，年龄18—89岁，平均55岁；其中慢性肾小球肾炎2例，急性肾衰2例，糖尿病肾病5例，红斑狼疮1例，高血压肾病1例，多囊肾1例。

1．2 方法所有导管均选用同一公司生产的同规格双腔血液透析导管。

征得家属及患者的同意，在无菌操作技术下按seldinger技术操作步骤行穿刺置管术，皮肤缝线缝合2针将导管固定在皮肤上，一次性敷贴固定，导管外延部分用无菌纱块包裹后用胶布固定。

2 结果本组12例患者置管时间为7-14天，发生留置导意外拔管例次，其构成比，见表1。

3 股静脉导管意外拔管的原因分析及护理对策3．1 感染3．1．1 原因分析：研究表明，大多数中心静脉置管（CVC）感染是皮肤微生物迁移而导致的[2]。