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浅谈血液透析中股静脉置管并发症的预见性护理【摘要】目的提高血液透析病人股静脉置管发生并发症护理的经验。
方法分析股静脉置管病人常见并发症如渗血、血栓、感染、导管脱落等的原因，并进行有效的预见性护理。
结果本组病人发生渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。
结论针对血液透析病人股静脉置管后容易出现的并发症采取预见性护理，可减少并发症的发生。
【关键词】股静脉置管；并发症；预见性护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0231-02通过股静脉留置双腔管做为临时性急症血透或过渡性血透的通路。
因股静脉置管具有操作简单，安全有效，患者易接受的优点。
留置管选用arrow导管，长度为15cm左右，容易建立体外血液循环，能保证一定的血流量。
为临时性急诊血透或过渡性血透提供了一条重要的治疗通路。
现分析我院2010年10月——2012年10月，共48例做股静脉置管病人并发症进行分析，应用相应的预见性护理措施。
1临床资料本组48例，男40例，女8例，平均年龄65.2岁。
其中慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病2例，肾性高血压5例，高钾3例，农药中毒8例，急性肾衰2例，红斑狼疮性肾病1例。
并发症：渗血3例，血栓1例，感染2例，导管脱落1例。
置管时间3天-2月余。
感染是最常见的并发症。
国外曾有报道发生率5.4%-23.8%[1]。
我院感染发生率4%。
并发症的出现与置管时间、患者个人卫生及护理密切相关。
2护理2.1预防渗血的护理慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。
穿刺时争取一次成功，避免反复穿刺，扩张皮肤时用力不能过猛，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况。
透析时调整肝素用量或者使用低分子肝素，告知患者插管初期不宜过多的活动。
2.2预防血栓形成的护理2.2.1插管前检查患者的凝血功能，根据病情及时调整肝素封管量。
2.2.2严格遵守操作规程，透析前拆除外包扎敷料，卸下小肝素冒，用安尔碘消毒导管口及周围的皮肤，再用无菌注射器抽出导管内的肝素盐水及血凝块。
维持性血液透析患者股静脉置管常见并发症原因分析及护理对策【摘要】维持性血液透析是慢性肾脏病患者的重要治疗手段，股静脉置管是常用的血液透析通路之一。
股静脉置管常见并发症给患者带来很大困扰。
本文首先分析了股静脉置管的原因，包括手术操作不当、感染等因素。
其次详细介绍了股静脉置管常见的并发症，如感染、出血、血栓等，以及可能引起这些并发症的原因。
最后提出了相关的护理对策建议，包括手术前后的护理、感染预防和监测、定期更换透析导管等。
维持性血液透析患者股静脉置管的护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】维持性血液透析患者、股静脉置管、并发症、原因分析、护理对策、护理重要性1. 引言1.1 维持性血液透析患者股静脉置管常见并发症维持性血液透析患者股静脉置管是一种常见的治疗方式，但在实践中常常会出现一些并发症。
这些并发症可能会对患者的健康造成一定的影响，因此及时发现和处理这些问题十分重要。
股静脉置管的常见并发症包括感染、血栓形成、瘘管脱出、压迫性皮肤损害等。
感染是最常见的并发症之一，可能会导致全身性感染甚至败血症。
血栓形成可能会影响透析效果，增加患者的并发症风险。
瘘管脱出可能导致血流逆流、局部出血等问题，影响患者的生活质量。
压迫性皮肤损害是由于置管过紧或摩擦造成的，可能会引起皮肤溃疡、感染等问题。
对于维持性血液透析患者股静脉置管，护理工作尤为重要。
及时观察和处理并发症，保持置管部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免受到外部压力等措施都可以有效预防并发症的发生。
患者本人也应该加强自我保健意识，减少不必要的外部刺激，保持身体部位干燥清洁，定期进行专业的检查和护理。
通过全面的护理，可以有效降低维持性血液透析患者股静脉置管的并发症风险，维护患者的健康和生活质量。
2. 正文2.1 股静脉置管的原因分析股静脉置管是维持性血液透析患者的一种常见手术，在治疗过程中起着至关重要的作用。
股静脉置管也存在一些常见的并发症，其中原因分析是非常关键的。
血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。
但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。
因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。
1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。
这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。
相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。
由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。
（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。
2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。
（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。
同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。
股静脉置管血液透析患者的临床护理
一、股静脉穿刺置管方法
患者平卧常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下 1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
常规消毒铺巾后进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴
二、围术期护理
1.术前护理：嘱咐患者术前1d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。
护士向患者和家属做好健康教育工作，介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
术前备好抢救器械药品氧气监护仪器等，建立静脉通道
2.术后常规护理①穿刺部位皮肤必须保持清洁干燥无渗出如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压②至少隔天消毒和更换敷料贴膜1次可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。
每次换药时检查导管的位置、固定情况和是否通畅，检查缝线是否出
现脱落③每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤更换敷料在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。
在透析之前还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20-50mL注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医师处理④透析结束后，先快速注入生理盐水，再用2mL生理盐水加入100mg肝素正压封管
三、并发症的预防性和临床护理
1.导管堵塞和栓塞：这是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞概率逐渐增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。
如发生堵塞，可用10万U尿激酶加5mL生理盐水分别注入导管的双腔各1.5mL，保留30min 左右后吸出，如不能成功则拔管。
防止导管阻塞的关键是透析结束时封管方法。
在透析过程中，注意血流量及静脉压的变化，以便及早发现问题及时处理。
另外要特别叮嘱患者活动时，动作幅度不要太大，以免出现导管打折
导管栓塞是置管后期主要并发症之一，故要准确掌握肝素的浓度剂量。
除了防导管栓塞外，防止体循环的栓塞也不容忽视，每次透析前须抽出导管内的肝素和可能形成的血凝块，导管畅通无阻力后方可建立体外循环
2.导管脱落:由于患者穿脱衣服时拉扯翻身更换敷料时不小心可导致导管脱落，一般不会引起严重后果。
在导管留置期间，应限制患者
剧烈活动或下肢大幅度运动。
给患者换药时，注意观察伤口缝线有无断裂、导管固定是否稳固有无移位另外嘱患者及其家属做好导管的自我护理，若发现导管有部分滑出，切不可自行将导管推入以免感染，应及时通知医师护士。
针翼缝线脱落后须重新缝合，防导管脱出发生意外
3.渗血和血肿：护士要严密观察穿刺处是否出现渗血和血肿，尤其是没有顺利完成穿刺的患者。
如有渗血应嘱患者尽量减少活动，卧床休息局部加压冷敷
4.感染：深静脉穿刺置管最易并发感染，一旦发生感染，病死率为12.0%~2
5.9%，仅次于心血管事件病死率，且每1000d带管时间就有5次感染发生。
感染的发生与患者本身的免疫力较低有关，工作人员的无菌操作是否到位也有直接的关系。
细菌主要来自皮肤、导管接头，严格做好血透室的清洁、消毒工作，按照规定每周2~3次更换无菌敷贴，勤更换肝素帽，常用碘伏消毒导管入口，随时观察局部有无红肿、渗出等。
一旦发生感染，及时加强消毒措施，全身应用抗菌药物。
每次透析时，护士应严格无菌操作，戴口罩、手套，置管处铺无菌巾，同时注意观察局部有无发红肿胀，按压时是否疼痛。
透析结束后用肝素盐水封管，用无菌纱布包扎，并嘱患者注意个人卫生，保持纱布干燥。
如感染严重伴有全身发热应果断拔管，以免发生全身感染，甚至出现败血症
5.下肢静脉血栓形成：因为股静脉置管严重并发症是下肢深静脉血栓形成。
患者应尽量少活动，以防导管过度弯曲。
导管间隔2d以上不
用时，要重新定期进行肝素封管护士要严密观察下肢循环是否通畅，观察的要点是双下肢是否对称，穿刺肢体是否发生肿胀，发现异常立即进行超声波检查，按照实际情况予以及时处理
向患者详细宣教如何维护好导管，避免做剧烈活动或下肢大幅度运动，防止发生脱落；要规范使用导管通路开展各项治疗，每次透析完毕用2500~5000U/mL的肝素生理盐水按照管腔容积给予正压封管，换用新的无菌肝素帽，无菌纱布包扎，有效预防导管堵塞；要严格执行无菌操作原则，保持局部皮肤清洁干燥勤换内衣内裤保持会阴部清洁，避免感染发生。
严格执行护理操作规程，加强健康宣教，能最大限度地避免各种并发症，维护好血透患者的这条.生命线。
