骨巨细胞瘤的影像学表现

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。

本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。

二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。

在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。

CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。

MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。

三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。

⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。

⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。

⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。

四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。

五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。

骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断引言骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone，GCTB）是一种常见的良性骨肿瘤，通常发生在20-40岁的年轻人身上。

它的临床症状常常不典型，并且很难通过临床检查来确定诊断。

，准确的影像学诊断对于骨巨细胞瘤的早期发现和治疗非常重要。

本文将介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断方法，并对其他常见骨肿瘤进行鉴别诊断。

影像学诊断方法X线照片骨巨细胞瘤的X线照片通常呈现为一种有特征性的外观，表现为明显的骨质破坏区域，周围有骨皮质增厚。

破坏区域一般为囊样或薄壁化，病灶内有明显的骨质松解现象。

尽管X线照片对于骨巨细胞瘤的初步诊断具有较高的敏感性，但它在确定病变的边界和与邻近结构的关系方面存在一定的局限性。

CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断非常有帮助。

CT扫描可以提供更多关于病变的精细结构信息，包括病变的大小、边界、骨膜反应和内部钙化情况等。

，CT扫描还能够准确评估病变的骨皮质完整性和邻近结构的受累情况，对于手术计划的制定和预后的评估具有重要作用。

MRI扫描MRI扫描是一种非常有效的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断和分析起到至关重要的作用。

MRI扫描显示病变的软组织部分和骨髓部分，可以准确评估肿瘤的体积、边界和邻近结构的关系。

MRI扫描能够帮助医生判断病变的恶性程度和预测患者的预后，对于术前评估和治疗方案的制定非常有价值。

骨显像骨显像是一种特殊的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断不可或缺。

骨显像可以显示病变的全身分布情况，包括原发病灶和可能的转移病灶。

对于大的或多灶性的骨巨细胞瘤，骨显像可以帮助确定病灶的数量和分布范围，有助于外科手术的选择和治疗方案的制定。

鉴别诊断除了骨巨细胞瘤以外，骨肿瘤还包括很多其他类型。

在进行影像学诊断时，需要与其他骨肿瘤进行鉴别。

骨肉瘤骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，与骨巨细胞瘤在X线照片上有类似的表现，但通常表现为更明显的骨质破坏、骨皮质的破坏和软组织肿块的形成。

X线与CT对骨巨细胞瘤的诊断价值摘要：骨巨细胞瘤是临床常见的骨肿瘤之一，具有高侵袭性、高复发率的特点。

本文研究骨巨细胞瘤的X线及CT表现，为骨巨细胞瘤的确诊及病情评估提供参考。

关键词：骨巨细胞瘤；影像学诊断骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCT）又称之为破骨细胞瘤，主要发生在长骨的表面，对人体的局部带有一定的侵袭破坏性，占所有良性的骨肿瘤的比例约为13%-20%，其发病率仅仅是低于骨软骨瘤和骨肉瘤[1]。

部分肿瘤会出现恶化倾向发生肺转移，引起呼吸功能障碍，造成呼吸困难，破坏肺功能，甚至危及生命。

此外，骨巨细胞瘤复发率极高，部分良性的骨巨细胞瘤在多次复发后也会发生恶变，从而转变为恶性肿瘤。

肿瘤的发现通常是通过医学影像进行诊断，因此研究骨巨细胞瘤的影像学表现对骨巨细胞瘤的诊断具有重要意义。

1国外研究现状据统计，骨巨细胞瘤在美国的比例占所有原发骨肿瘤的5%、占所有成人良性骨肿瘤的20%[2]。

而骨巨细胞瘤的影像学诊断一直是一个研究热点，在影像学技术的基础上，研究人员对骨巨细胞瘤的影像学特征、影像诊断标准和影像模型建立等方面都进行了深入的研究。

比如，一些研究对病变的形态学特征、轮廓特征、局部骨质改变、软组织肿胀等影像学表现进行了分析和总结。

同时，还有研究采用机器学习和深度学习等技术建立了影像模型，通过建立预测模型对病变进行溯源诊断和预测。

在影像诊断基础上，Aneta对35例曾接受地诺单抗治疗的GCTB患者在治疗期间观察肿瘤进展情况，得出了其1年内的无进展率达92.8%，而地诺单抗就为晚期不能手术治疗的GCTB患者提供了条件[3]。

Tsukamoto等介绍了一例继发性mGCTB，地诺单抗治疗开始后滞后时间为六个月。

当时进行的CT扫描显示边界不清的成骨细胞肿块增大，活检证实为高级别肉瘤[4]。

Averill等人发现只有3%的病例发生在手部，0.32%发生在腕骨，通常比其他部位出现的患者更年轻，复发比其他部位更快，发病率手部骨骼GCT的多灶性表现为18%，刮除术治疗的手部GCT复发率为87%。

骨巨细胞瘤的影像分析与鉴别诊断发表时间：2012-12-24T13:48:24.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：帅建军1 汪湍2[导读] 分析骨巨细胞瘤的影像学征象，总结骨巨细胞瘤的影像学特点，提高对骨巨细胞瘤的认识和诊断水平。

帅建军1 汪湍2（1新疆医科大学第四附属医院影像中心新疆乌鲁木齐 830011)(2新疆医科大学附属肿瘤医院放射科新疆乌鲁木齐 830011）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0073-02【摘要】目的分析骨巨细胞瘤的影像学征象，总结骨巨细胞瘤的影像学特点，提高对骨巨细胞瘤的认识和诊断水平。

方法 26例经病理证实的各种类型骨巨细胞瘤的影像学表现的回顾性分析。

结果平片简便易行，能提供病变部位整体信息。

CT和MRI能够提供更详细信息。

结论综合运用X线平片、CT及MRI方法，与临床表现、病人一般状况相结合将提高骨巨细胞瘤诊断及鉴别诊断的准确性。

【关键词】骨巨细胞瘤放射摄影术磁共振成像影像学表现诊断鉴别骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性的肿瘤，大部分是良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。

在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一。

约占所有骨肿瘤的14.13%，在良性肿瘤中，仅次于骨软骨瘤，比国外资料的发病率高[1]。

现收集了经手术病理证实的26例，就临床影像学资料进行了回顾性分析，并就影像学分析、鉴别诊断结合有关文献进行简要的讨论。

1资料与方法经手术病理证实的26例骨巨细胞瘤，男性16例，女性10例，年龄8～40岁，平均25岁，病程2个月～4年。

主要临床表现：局部疼痛或酸痛16例，其中剧烈疼痛3例，伴有放射痛4例；局部包块5例，不伴有疼痛及其他不适;有外伤史5例。

实验室检查均无重要异常,12病例均行X线平片检查，9例同期行CT扫描，5例同期行MRI检查(其中2例行CT、MRI扫描)。

CT扫描都采用GE公司16排螺旋CT机,进行连续扫描,层厚5mm,与层距1mm。

骨巨细胞瘤影像学论文1结果１３例骨巨细胞瘤发病部位：脊柱４例均累及单个椎体，２例误诊为椎体结核，１例误诊为神经源性肿瘤，１例误诊为骨髓瘤；其余９例均为单侧发病，发生在髂骨３例，耻骨２例，跟骨２例，坐骨及下颌骨各１例，误诊为骨囊肿４例，动脉瘤样骨囊肿３例，嗜酸性肉芽肿１例，转移瘤１例。

1、1Ｘ线表现：病变边缘清楚的８例，呈膨胀样破坏，皂泡样改变较典型，偏心性表现不明显，破坏区有少量分隔，病灶周围骨皮质变薄，边缘无硬化。

边缘欠清的囊状骨破坏透亮区５例，其中周围见钻孔样改变者３例，周围软组织间隙模糊。

累及脊柱者其中２例椎体附件骨质破坏，３例椎体破坏呈楔形改变。

1、2ＣＴ表现：７例患者中，髂骨２例，耻骨２例，脊柱２例，下颌骨１例，ＣＴ表现均为骨质膨胀性破坏，主要为囊性或不均匀的软组织密度影，ＣＴ值为２０～６５Ｈｕ，其中４例可见骨性分隔，可以显示出病灶边缘的骨质硬化。

２例脊椎肿瘤仅表现为溶骨性骨质破坏，椎体附件及椎间盘无破坏；发生在髂骨者周围软组织可见肿块，脂肪间隙模糊，１例位于髂骨者肿瘤实性成分居多，软组织肿块较大，误诊为转移瘤。

1、3ＭＲ征象：６例行ＭＲＩ检查，脊柱２例、骨盆２例、跟骨２例。

病变呈囊状膨胀性改变，在Ｔ１ＷＩ呈均匀低信号或中等信号，在Ｔ２ＷＩ表现为高信号或混杂的中等及较高信号，部分可见分隔，表现为典型的鹅卵石征。

发生于脊椎者病变信号相对均匀，本组病例均累及１个椎体，不同程度呈楔形改变，边界较为清楚，２例合并软组织肿块，其中１例肿瘤偏恶性，实性部分居多，表现为Ｔ１加权像上的不规则状软组织信号影，椎管及椎间盘受累及，增强扫描后病变明显为不均匀明显强化信号。

２．４右侧髂骨骨巨细胞瘤影像学表现。

2讨论位于不规则骨骨巨细胞瘤的影像学表现与长管状骨大致相仿，表现为囊性膨胀性骨质破坏或溶骨性骨质破坏，而溶骨性破坏更为显著，病灶内无钙化，可局部形成软组织肿块。

本组２例发生于髂骨的病例骨壳残缺，形成的软组织肿块与骨膨胀程度不成比例，当肿瘤突破骨质向外生长，形成的软组织肿块较大时会影响到诊断的准确性，与长管状骨骨巨细胞瘤相比有以下特点：肿瘤呈膨胀性生长但偏心性表现不典型，破坏的骨质边缘欠光整；肿瘤形成的软组织肿块较大时侵犯邻近组织结构，失去骨巨细胞瘤固有特征［５］。

1、对比剂分哪几类？2、骨巨细胞瘤的影像学表现？3、请解释Codman三角。

医学影像初职试题（一）1、对比剂分哪几类？答:对比剂分为高密度和低密度对比剂两类。

高密度对比剂有钡剂和碘剂。

低密度对比剂为气体，已少用。

钡剂为医用硫酸钡粉末，碘剂分有机碘和无机碘制剂两类，后者基本不用。

水溶性有机碘对比剂分两型：①离子型，如泛影葡胺；②非离子型，如碘苯六醇2、骨巨细胞瘤的影像学表现？答：好发部位为股骨下端和胫骨上端，骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。

不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织3、请解释Codman三角。

答：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称Codman三角。

1、请解释心胸比率。

2、脊柱结核的影像学表现？3、胸部影像学检查常采用哪些方法？医学影像初职试题（二）1、请解释心胸比率。

答：即心脏横径和胸廓横径之比。

心脏横径是自心脏右缘和左缘最外侧点分别向中线作垂直线，二者之和即心脏横径。

胸廓横径是指通过右侧膈肌顶的两侧肋骨内缘之间的水平距离。

2、脊柱结核的影像学表现？答： X线摄片主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。

附件较少累及。

由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。

早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等，侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。

出现后突畸形。

3、胸部影像学检查常采用哪些方法？答： 一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影 五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ1、造影方法分几种？2、骨骼的基本病变包括那些？3、何谓肺动脉高压？X线表现如何?医学影像初职试题（三）1、造影方法分几种？答:造影方法有两种：①直接引人：包括：口服，如食管及胃肠钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等；穿刺注人或经导管直接注人器官或组织内，如心血管造影和脊髓造影等；②间接引人：经静脉注人后，对比剂经肾排人泌尿道内，而行尿路造影。