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依托咪酯在临床麻醉的不良反应及临床应用依托咪酯是一种常用的全身麻醉药物，广泛应用于临床麻醉过程中。
它具有快速的起效和恢复速度，麻醉深度可调节，对呼吸和循环系统的影响较小，因而备受临床医生的青睐。
依托咪酯在临床应用过程中也存在一些不良反应，如低血压、呕吐、嗜睡等，并且对特定人群使用时需要特别注意。
一、依托咪酯在临床麻醉中的应用依托咪酯是一种快速作用的全身麻醉药物，常用于手术和其他需要全身麻醉的医疗程序。
其在临床应用中的主要作用包括：1. 快速的麻醉诱导：依托咪酯具有快速起效的特点，通常在数十秒内即可实现麻醉诱导。
2. 麻醉维持：依托咪酯可以维持一定的麻醉深度，并且可以根据手术需要进行调节。
3. 麻醉恢复：依托咪酯在停止使用后，患者能够迅速清醒并且恢复正常生理功能。
虽然依托咪酯在临床麻醉中具有很多优点，但是在使用过程中也存在一些不良反应需要注意，主要包括：1. 低血压：依托咪酯可能会引起患者血压下降，尤其是在麻醉诱导的过程中。
这可能会对患者的心脏和循环系统造成一定的影响。
2. 呕吐：依托咪酯在麻醉过程中容易引起患者恶心和呕吐，尤其是在麻醉恢复的过程中。
这一不良反应可能会影响手术的进行，需要及时处理。
3. 嗜睡：依托咪酯在停止使用后，患者可能会出现持续的嗜睡状态，这会影响患者的麻醉恢复和观察。
4. 呼吸抑制：依托咪酯可能会引起呼吸抑制，尤其是在高剂量使用或联合其他镇静药物使用时。
5. 过敏反应：个别患者对依托咪酯可能会出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
不良反应的出现会使患者的治疗效果受到一定程度的影响，甚至可能会对患者的生命安全造成威胁，因此在使用依托咪酯时应该非常小心谨慎，避免出现不必要的风险。
三、依托咪酯在特定人群的使用注意事项依托咪酯在以下特定人群中的应用需要特别小心：1. 孕妇：依托咪酯可能会对胎儿产生一定影响，因此在孕妇中的应用需要特别慎重，并且需要在医生的指导下进行。
2. 重肝功能不全患者：依托咪酯在肝功能不全患者中的药代动力学可能发生改变，因此需要调整剂量。
咪达唑仑预处理依托咪酯所致肌阵挛的临床观察【摘要】目的评价低剂量咪达唑仑预注防治依托咪酯用于无痛人流术中发生的肌阵挛的临床效果。
方法将200例无痛人流患者随机分为治疗组和对照组各100例，对照组芬太尼+依托咪酯，治疗组咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯麻醉。
结果治疗组肌阵挛的发生率明显低于对照组（p<0.05）。
结论咪达唑仑能有效防治依托咪用于无痛人流术中发生的肌阵挛。
【关键词】咪达唑仑；乳化依托咪酯；无痛人流；肌阵挛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.531 文章编号：1004-7484（2013）-06-3291-02由于依托咪酯有轻度镇痛作用[1]，而且对呼吸系统无明显的抑制作用，常被用于短小手术麻醉，但常常出现肌阵挛。
据报道，肌阵挛的发生率可高达80%-90%[2]。
通过不断地实践和研究分析发现：低剂量咪唑安定可有效防治依托咪酯用于无痛人流术中发生的肌阵挛，现报道如下。
1 材料与方法选择我院2012年3-8月收治的200例早期妊娠患者，妊娠期35-55d，asa分级ⅰ-ⅱ级，年龄17-48岁，体重45-75kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常。
随机分为两组，对照组：芬太尼+依托咪酯，治疗组：咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯麻醉。
1.1 麻醉方法术前禁食6-8h，禁饮4h，入室后常规开放上肢静脉，面罩给氧，术前静脉注射阿托品0.0050-0.01mg/kg。
治疗组：先静脉注射咪达唑仑1mg、芬太尼0.15ug/kg，2-3min后缓慢静注依托咪酯0.1-0.2mg/kg；对照组：先静脉注射芬太尼0.15ug/kg，2-3min后缓慢静注依托咪酯0.1-0.2mg/kg。
待患者意识消失和睫毛反射完全消失后开始手术，根据患者反应酌情追加依托咪酯首量的1/3-1/2。
1.2 监测项目术中常规监测nibp、spo2、hr、ecg，观察肌阵挛的发生情况。
肌阵挛的评定标准：①无肌阵挛；②轻微肌阵挛（末梢小关节抽动）；③肌阵挛（包括肘关节等抽动）；④严重肌阵挛（包括髋关节等抽动）[3]。
预防依托咪酯导致肌震颤的药物研究进展目的依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉全麻药，起效快、对循环系统和呼吸影响小，但是容易发生肌震颤，不仅会给手术操作造成不便，甚至危及患者生命等不良后果。
方法综述使用依托咪酯肌时肌震颤的预防研究进展。
结果探讨依托咪酯引起肌阵挛的机制及不同药物预先给药预防依托咪酯所致肌震颤的效果。
结论苯二氮卓类、阿片类、硫酸镁、小剂量依托咪酯、非去极化肌松药、丙泊酚、右美托咪定、利多卡因、氯胺酮均可对依托咪酯静注后所致的肌震颤产生一定的抑制作用，但其机制需要进一步研究。
标签：依托咪酯；肌震颤依托咪酯是一种新型的、对循环呼吸系统影响极小的非巴比妥类静脉镇静药，具有作用快、持续时间短、苏醒迅速、血流动力学比较平稳等特点，可用于麻醉诱导、麻醉维持、日间手术麻醉和短期镇静。
但诱导时部分患者可出现肌震颤，发生率为10%～65%[1]，肌震颤会引起肌痛、增加饱食患者的误吸率等不良后果增加了麻醉风险，因此预防依托咪酯引发的肌震颤成了重要研究内容。
1 依托咪酯导致肌震颤的机理肌震颤的机理：目前，依托咪酯导致肌震颤发生机理尚不清楚，肌震颤是由于不正常的神经活动所导致，与依托咪酯用药剂量呈正相关。
国外研究学者Modica等提出可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致；也有可能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构（包括锥体外系统）脱抑制所致；国内王新华[3]提出可能是达到脑内黑质、纹状体等部位的依托咪酯与这些部位的内源性多巴胺竞争多巴胺受体，产生竞争性抑制作用，因而引起类似于上述部位内源性多巴胺减少的症状。
2 药物对依托咪酯导致肌震颤的预防2.1苯二氮卓类咪达唑仑、地西泮等苯二氮卓类药物具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘、抗惊厥和中枢肌肉松弛作用。
国内王英峰[3]等研究表明，咪达唑仑能使注射剂量0.3 mg/kg依托咪酯肌震颤发生率从66%降低为5%。
国外学者Schwarzkopf等研究认为麻醉诱导前0.015 mg/kg咪达唑仑可有效的降低肌震颤的发生率。
药物预处理减少依托咪酯所致肌阵挛的研究进展摘要：目的对药物预处理减少依托咪酯所致肌阵挛的研究进行综述。
内容综述不同药物预处理对依托咪酯所致肌阵挛的效果。
结果镇痛药、镇静催眠药、抗惊厥药、肌肉松弛药、局部麻醉药、静脉麻醉药、抗胆碱能药及α2-AR激动剂等预先给药均可减少依托咪酯所致的肌阵挛发生率。
关键词：药物预处理；依托咪酯；肌阵挛依托咪酯是一种非巴比妥类短效静脉全身麻醉药，具有起效迅速、诱导平稳、对循环和呼吸影响轻微等特点，尤其适用于血流动力学不稳定、心脏储备功能较差、低血容量及气道高反性等类型的患者的全麻诱导[1]。
依托咪酯常见的副作用主要包括注射痛、静脉炎和肌阵挛[2]：其中，依托咪酯脂肪乳剂型取代水剂将注射痛、静脉炎等副作用基本消除[3]，然而，肌阵挛可导致肌痛、血清钾升高、脑代谢增强、眼内压增加以及饱胃患者反流误吸率升高，不仅使患者术后感到不适，而且危及患者生命[4]。
目前，针对依托咪酯所致肌阵挛的预防措施已经成为国内外的研究热点，本文就药物预处理减少依托咪酯所致肌阵挛的研究进行综述。
目前，国内外关于依托咪酯所致肌阵挛预防方法的研究主要集中于不同药物的预先给药，包括镇痛药、镇静催眠药、抗惊厥药、肌肉松弛药、局部麻醉药、静脉麻醉药、抗胆碱能药及α2-AR激动剂等。
1 镇痛药1.1 芬太尼类芬太尼类药物对依托咪酯引发的肌阵挛也有一定的预防作用，如芬太尼、舒芬太尼及雷米芬太尼等均能很好地抑制依托咪酯诱发的肌阵挛。
李超等[5]研究指出年龄23～65岁患者给予1.0 μg/kg的芬太尼，然后给予0.3 mg/kg 的依托咪酯进行全麻诱导，肌阵挛发生率降低至7％；田中义等[6]研究发现，预先静脉注射0.2 μg/kg舒芬太尼能显著降低依托咪酯所致肌阵挛的发生，其肌阵挛发生率为4％，显著低于对照组；宋志高等[7]对依托咪酯诱导气管插管的老年患者给予1.0 μg/kg的瑞芬太尼后，再以0.1 μg·kg-1·min-1的速度持续泵注1 min，给予0.2 mg/kg的依托眯酯进行全麻诱导，其肌阵挛发生率为3.3％，而对照组为46.7％；赵晓虹等[8]研究发现，预先静脉注射1 μg/kg雷米芬太尼能显著降低依托咪酯所致肌阵挛的发生，其肌阵挛发生率分别为2.5％，显著低于对照组。
小议依托咪酯引发肌震颤的研究进展摘要依托咪酯诱导期间容易发生肌震颤，肌震颤是由不正常的神经活动所导致，肌震颤会导致肌纤维损伤和肌痛等不良后果。
现就肌震颤机理与后果以及药物对肌震颤的影响作一综述。
关键词依托咪酯肌阵挛1964年合成依托咪酯,,,乙咪酯后，1972年推荐入临床。
此药为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药。
依托咪酯起效甚快、诱导平稳,适合于心血管疾病、呼吸系疾病、颅内高压等疾病，以及不宜采用其他药物的患者施行麻醉诱导[1]，曾一度受到人们的欢迎，临床应用较多,也存在一些不良反应，例如注射部位疼痛；肌震颤或不自主肌肉运动、肌痉挛等不良反应[2]。
患者肌震颤后出现的肌痛、增加饱食患者的误吸率等不良后果给麻醉医生带来了用药顾虑，为使该药进一步广泛应用，减少依托咪酯引发的肌震颤成了重要研究内容。
1依托咪酯引发肌震颤的机理与后果11肌震颤的机理肌束颤动是肌震颤的特殊术语，如同经典肌痉挛，肌束颤动是由于不正常的神经活动所导致。
参照分级评分[3]，肌震颤程度由弱到强分为四级0分无肉眼可见的肌束收缩；1分肢体末端微弱收缩；2分面部、躯干、四肢肌肉轻度收缩；3分面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩。
依托咪酯引发肌震颤的发生率为10﹪～65﹪，发作持续时间一般为3～10，用药总量大或静滴时间长，则发生率高。
肌震颤的发生机理目前尚不清楚，等[4]提出可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致；也有可能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构包括锥体外系统脱抑制所致；王新华[5]提出达到脑内黑质、纹状体等部位的依托咪酯与这些部位的内源性多巴胺竞争多巴胺受体，产生竞争性抑制作用，因而引起类似于上述部位内源性多巴胺减少症状，即肌震颤；另外，肌阵挛全身性大发作与惊厥、癫痫发作表现相似，目前研究表明肌震颤时脑电图始终无惊厥波出现，依托咪酯诱导期间所引发的肌震颤与惊厥无关,因此，肌震颤的发生与去皮层抑制可能有关[6]。
12肌震颤的后果①肌痛，肌震颤时肌纤维受损,可产生肌痛，此外，肌纤维在收缩时对肌梭的牵拉，也可导致肌痛的出现。
预注不同剂量地佐辛对依托咪酯致肌阵挛预防作用分析高洁;毕翻利;党璐;高慧【摘要】目的探讨预注不同剂量地佐辛对依托咪酯致肌阵挛的预防作用.方法将78例全麻下择期手术患者分为A、B、C3组,依托咪酯给药前1 min,A组于30 s 内静脉注射75 μg/kg地佐辛,B、C组则分别静脉注射100或125 μg/kg地佐辛,比较3组依托咪酯给药后2 min内的肌阵挛发生率,对比3组不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及术中不良反应发生率.结果与B、C 组相比,A组肌阵挛发生率较高(P＜0.05),B、C组间比较无统计学差异(P＞0.05).3组不同时间点的MAP、HR、SpO2比较无统计学差异(P＞0.05).使用地佐辛至手术结束期间,A、B组未发生不良反应,C组1例出现恶心症状,3例头晕症状,发生率为14.3％,3组间并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论依托咪酯给药前1 min,于30 s内静脉注射地佐辛100 μg/kg,可降低患者肌阵挛的发生率,且无明显不良反应,安全性好.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)007【总页数】3页(P648-650)【关键词】地佐辛;依托咪酯;肌阵挛;剂量;预防;效果【作者】高洁;毕翻利;党璐;高慧【作者单位】716000陕西延安,延安大学附属医院麻醉科;716000陕西延安,延安大学附属医院麻醉科;716000陕西延安,延安大学附属医院麻醉科;716000陕西延安,延安大学附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971依托咪酯是一种临床常用的静脉麻醉药物，适用于老年心肺功能较差者、冠心病者及危重患者的麻醉诱导[1]。
但依托咪酯麻醉诱导时患者会出现肌阵挛，其发生率在50%～80%[2]。
虽然肌阵挛发生时间短暂，但这种现象会不同程度增高饱胃患者的胃内压，导致反流、误吸的发生率增高，增加了麻醉的风险[3]。
预注布托啡诺对依托咪酯在全麻诱导时导致肌阵挛的影响目的：探讨预注布托啡诺对预防依托咪酯导致肌阵挛的效果。
方法：拟在全麻下择期手术患者180例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，男85例，女95例，年龄20～65岁，体重42～59 kg，随机分为布托啡诺组（B组）、舒芬太尼组（S组）和对照组（N组），每组各60例。
B组给予布托啡诺20 ?g/kg（总量不大于2 mg）；S 组给予舒芬太尼0.2 ?g/kg、N组给予同容积的生理盐水，1 min后三组患者均静注依托咪酯0.3 mg/kg，注射时间30 s，并持续观察2 min，观察痉挛发生情况和评估严重程度。
结果：诱导期间三组患者的BP、HR差异无统计学意义，所有患者SpO2>97%；与N组比较，B组、S组患者肌阵挛1、2、3级例数明显减少，肌阵挛发生率明显降低（P＜0.05）。
结论：预注20 ?g/kg布托啡诺可有效减少依托咪酯诱导时导致的肌阵挛发生。
标签：布托啡诺；依托咪酯；肌阵挛依托咪酯是一种短效、非巴比妥类静脉麻醉药，特别适合用于心血管系统不稳定的患者，因其起效快、对心血管功能影响小[1]，广泛应用于全麻诱导中，但肌阵挛的发生率高达50%～80%[2]，临床预防依托咪酯导致的肌阵挛研究较多的是阿片类药物，如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼[3-5]。
较大剂量的阿片类药物有较高的肌阵挛控制率，但同时增加了不良反应，如呼吸抑制、胸壁僵硬等。
有研究报道依托咪酯导致的肌阵挛发作为惊厥样发作，激动κ受体可产生较强的抗震颤、抗惊厥作用[6-7]。
本研究探讨布托啡诺预防依托咪酯导致肌阵挛的效果，为临床提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者或家属签署了知情同意书。
选择全麻下择期手术患者180例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，男85例，女95例，年龄20～65岁，体重42～59 kg。
排除标准：伴有神经精神系统疾病，或术前24 h使用麻醉药、镇静药或阿片类药品者。
