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心身障碍的识别课件

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第十章 心身疾病 PPT课件

第十章 心身疾病 PPT课件

第二节 临床常见心身疾病 及其心理护理
• • • • • • • • • 一、原发性高血压 二、冠心病 三、支气管哮喘 四、消化性溃疡 五、恶性肿瘤 六、糖尿病 七、甲状腺机能亢进 八、青光眼 九、银屑病
原发性高血压（一）
• 人格特点 • 1.容易焦虑、易于激动、行为带有冲动性、 求全责备、刻板主观 • 2.具有与冠心病病人类似的性格特点，即 A型性格 • 3.经常处于焦虑状态和易发生心理冲突的 个体发生的几率更高
第十章 心身疾病病人 的心理护理
陕西中医学院护理系 雷颖来自学习要点• 掌握： • 1.心身疾病的概念、致病因素 • 2.原发性高血压、冠心病、消化性溃疡病人 的人格特点、心理特点及心理护理 • 熟悉： • 1.心身疾病的发病机制 • 了解： • 1.心身疾病的流行病学特征
• 心身疾病成为中青年人群中颇为“流行” 的病症。 • 高居发病率和死亡率榜首的心血管疾病， 如高血压、冠心病均是心身疾病。有资料 显示，冠心病是中年猝死的第一杀手。 • 随着人们对心身疾病认识的深入，心身疾 病概念和范围均发生了较大的变化。
• 陈逸飞逝世前，一直忙着电影《理发师》 的拍摄，媒体报道很多。死因是：肝硬化 导致食道胃底静脉曲张突然破裂大出血， 最终心肺肝功能衰竭。如果不是过度劳累， 疾病不会如此严重，如果及时就诊，凭借 现代技术，医生们完全可以使他康复。但 他失去了机会，这是令人痛惜的。
• 网易首席执行官、年仅38岁的孙德棣积劳 成疾于9月18日中秋当天辞世。许多人说IT 是榨汁机，在这个行业以奔腾的速度发展 的时候，许多人的青春也被榨干了。
• 人格特点 依赖性强、较被动顺从、敏感、 易受暗示、情绪不稳定、希望被人照顾和 以自我为中心 • 心理特点：1.紧张、焦虑 2.烦躁、恐惧 • 心理护理： • 1.发作期：此期心理护理的重点是提供心理 支持。 • 2.缓解期 （1）了解发作诱因 （2）针对性 心理护理 （3）指导病人自护

综合医院心身疾病诊治PPT参考课件

综合医院心身疾病诊治PPT参考课件

苏州市1立2医院
心身疾病的主要心理症状
心理社会压力起因，如：轻微的 躯体功能失调或疾病
1
症状加剧，对自己身体 的注意力增加
6
2 躯体感知，如：不愉快 感，躯体反应
烦、忧、 恐、疑
5
对疾病的担忧
知觉
3
4 错误阐释为疾病的危
险信号
13 2020/1/10
苏州市1立3医院
心身疾病的主要心理症状
烦
焦虑 症 状
耳鼻喉 过敏性鼻炎、咽喉异感症、眩晕综合征、神经性耳鸣、神经性耳聋、心 因性失音
9 2020/1/10
苏州市立9医院
心身疾病的躯体化症状
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、阻塞感）
心血管系统
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
• 世界卫生组织明确指出，健康是指生理、心 理和社会适应能力均处于良好的和谐状态。
• 生活节奏的加快，竞争的激烈，使与心理因 素相关的临床疾病发病率显著上升。
• 医生在处理 一些器质性疾病的同时，还必须 考虑心理因素，社会因素对患者的影响，由 生物医学模式向生物-心理-社会医学模式过 渡和转变。
3 2020/1/10
通常就诊于： 精神专科医院 综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科
通常就诊于： 综合性医院各科门诊
(通常被诊断为神经衰弱、各类 神经官能症、植物神经功能紊 乱等)
通常就诊于： 综合性医院各科病房
8 2020/1/10
苏州市立8医院
临床专科至少有一种心身疾病
科室
心身疾病
消化 肠易激综合症，非溃疡性消化不良，神经性呕吐，神经性厌食

精神病学PPT课件：心身疾病和心理生理障碍

精神病学PPT课件：心身疾病和心理生理障碍
癌症、
第二节 心身疾病的发病机制
社会文化因素 心理因素
情绪作用，人格特征与行为类型 生理因素 其他因素
心身疾病的发病机制
心理因素——生理反应——脆弱的器官——心身 疾病
心身反应： 心身紊乱： 心身疾病：
心身疾病的发病机制
（一）神经递质机制 （二）内分泌机制 （三）免疫机制 三者是互相影响互相作用的，在整个心身
素质；
心身疾病的评估与诊断
应用现代医学的仪器进行检查，按临床 疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了 解患者心理、行为特点，生活事件和应 对方式。
可结合各种评定量表进行测量。
心理测试 ：
在心身医学领域，临床心身医学相关的心理测 验有广泛的应用价值。
心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预 防中的心理社会因素都需要予以量化，都需要 使用一定的测验或评定的方法，这是临床诊断 和评估的客观手段。
心身疾病的防治原则
心身同治，各有侧重 心理干预
消除心理社会刺激因素； 消除心理学病因：人格因素，认知模式； 消除生物学症状：行为方式。
早期预防
培养健全的人格； 提高应对能力； 建立良好的人际关系。 对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为
主，辅之以心理治疗。
心身疾病的心理治疗
疾病的演变中起着中介作用
发病机制
或战或逃反应： 刺激－情绪反应－（早期）交 感神经活动增强＋肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加 －非特异反应系统兴奋性加强－很好的应付所面 临的问题。持续下去：高血压、动脉硬化、冠心 病
保存-退缩反应： 肾上腺皮质系统参与。经过 中枢神经系统加工的信息传至下丘脑，引起促肾 上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌－通过脑垂 体门脉系统作用于腺垂体，迷走神经活性增强

心身疾病ppt课件

心身疾病ppt课件

➢ 诊断 1.20岁前或60岁后出现的高血压。 2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。 3.动态血压 4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、
出汗、震颤等。 5.常规降压治疗效果不佳。
➢ 治疗 1、用药
用药一般只有一时性效果 2、配合行为疗法
➢ 病因
Shay提出盐酸和胃蛋白酶是消化性溃疡的“攻击性”因素；胃分泌粘液和粘 膜的抵抗能力是“防御性”因素，而心理因素，尤其心理紧张可以加强“攻 击”因素，减弱“防御”因素。
1、紧张、焦虑、痛苦、愤怒、羞辱、罪恶感影响胃的功能；
2、个性特质：独立与依赖之间的矛盾、不好交往、行动上因循守旧、被动、 顺从、依赖性强、情绪上不稳定、过分关注自己；
六 诊断及治疗原则
➢ 诊断、预防、治疗 躯体方面 心理方面
02Part Two 常见心身疾病
一 原发性高血压
➢ 概念： 高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压 ≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代 谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑 (remodeling)为特征的全身性疾病。
➢ 流行病学：
我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患 者。
➢ 病因
1、外源性过敏原、内源性感染，通常是混合性所致；
2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。 强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有 关；
3、家庭因素
➢ 流行病学： 是一种严重危害人们生命健康的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率 均有升高的趋势

变态心理学癔症与心身障碍ppt课件

变态心理学癔症与心身障碍ppt课件

非器质性睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡
行症、夜惊、梦魇、睡眠—觉醒节律障碍等。 失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和 （或）量令人不满意的状况。表现为入睡困 难、睡眠不深、早醒等。
5
非器质性性功能障碍是指个体不能有效地参
与其期望的性活动，没有相应的生理反应且 不能产生满意的性快感。 包括性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、 早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。
3
神经性厌食诊断要点 （据中国精神疾病分类方案与诊断标准及ICD-10） 害怕变胖。当体重显著减轻时，恐惧仍不消失，拒



食，有时严格控制进食量。 体重减轻25%。18岁以下患者，除计算比原有体重 减轻的体重外，还需加上随年龄增长应增加的体重， 二者相加达原体重值的25%。 体象障碍，已经明显消瘦，但仍觉太胖，拒绝保持 体重在相应年龄及身高的最低水平。 有下脑——垂体——性腺轴的广泛内分泌紊乱，女 性表现为闭经，男性表现为性欲减退。如果症状在 青春期前出现，则表现为第二性征发育迟滞，此时 生长停滞。女性乳房不发育，原发性闭经；男性生 殖器呈幼稚状态等。 排除了其它躯体病：如结核病、肝病、慢性消化道 疾病、恶性肿瘤等。 4
心理生理障碍与癔症
1
心理因素相关生理障碍
心理因素相关生理障碍是指在没有器质性损
伤的前提下，由于心理因素而导致的生理功 能异常。 包括三大部分：进食障碍，非器质性睡眠障 碍，非器质性性功能障碍
2
Байду номын сангаас
进食障碍是指反常的摄食行为和情绪障碍为
特征，伴发显著的体重改变和（或）生理功 能紊乱的一组综合征。 包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。
14
2、意识障碍

心身障碍的识别PPT课件

心身障碍的识别PPT课件

疾病分类 占社群人口
健康或基本健 一般心理问题 康
2.5%
55%
心身障碍 心身疾病 神经症
40%
精神病医生 重症精神病
2.52%2
临床心身障碍谱系分类
❖ 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应
❖心身障碍 心理因素引起植物神经功能紊乱 ❖ 心身疾病 持续的病理结构、器质病变
23
躯体化概念
◆ 躯体化：以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式 体验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念，患 者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应 的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体 疾病。
心理反应
严重心理反应 轻度心理反应
躯体疾病 生命危险
延迟康复 加重痛苦
10
现代的临床医师应该 是既要通晓医学心理学， 还必须具备精湛的专科 诊疗技术。在临床实践 中必须跳出传统的、单 纯的生物医学模式，向 生物-心理-社会医学模 式转变
11
医务人员 病人
心身同诊 心身同治
身心和谐 身心合一
12
患者：困惑 ； 医生：无奈 “这家伙又来了!” 。 16
您是否遇到过有下列特征的患者？
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
同时伴有如下心理症状表现:
常规治疗效果 往往不佳
疲乏、无精力、 睡眠障碍
情绪障碍:烦忧疑恐 纠缠“三好病人”逛医
临床上，常被诊断为“神经衰弱”、 “植物神经功能紊乱”、以及
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查 住院病人 生活内容受到限制
期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应

心身障碍的识别ppt课件

患者D：的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统 药物，疗效不显，久治不愈？
患者E：慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征， ECG正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？
………. 14
15
你诊治过这些“三好病员”吗?
纠缠性“三好 ”病员 律师样的病人：看病? 取证？辩论? 拿着多种检查报告、书面材料看病 拿着自我病情记录、自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来质疑、咨询、问诊
27
HF ,Miles RE. Life events stress ,subjective appraisal and somati2 zation in hypertension. J Human Stress ,2000 ,26 (2) :17～27 3. 上海预防医学杂
志2002 年第14 卷第1 期 46－47
13
二、心身障碍的识别
您是否也常被烦杂的表现-纠缠的“三好”病人所困扰？
患者A：总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能 集中···
患者B：常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事 物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？
患者C：今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检 查都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
50%
40%
33%
30%
20%
10%
0% 焦虑抑郁 纯粹惊恐障碍
主 要 2. 表 现 为 躯 体 3. 症 状
3
4.
胸闷、胸痛、气急、头晕、 恶心、失眠
急性心脏病症状：
突发强烈的惊恐感、濒死感, 伴有呼吸困难、心悸、胸闷、 气急、出汗、发抖

常见心理疾病识别PPT课件

主要表现：
1. 持续紧张不安，总担心会有不幸发生 2. 头晕，眼花，心悸，身心疲惫，失眠 3. 肌肉紧张，头痛，四肢颤抖，恶心
其他常见心理疾病
紧张性头痛
神经官能症
是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一 部分和偏头痛并 存。
原因
主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异 常以及睡眠严重不足等使人体的脑血管脑血管痉挛，
WHO： 目前，精神分裂症双向情感障碍，抑郁和躁狂交替
出现，这个比抑郁症还麻烦。
心理疾病类似发烧感冒样常见
知晓率低
治疗率低
致残率高
服药率低
虽然吃、喝、拉、撒、睡都与心理卫生有关，但对心理疾病的偏见、存在误区。
您有没有这样的体验
突然有一段时间情绪低落，思 考困难；
（能力下降）
工作/学习压力大时，变得烦躁， 易怒或者坐立不安；
• 追求“圣人”境界的人生选择 • 有一学校10多个女老师离婚（机关女干部）
强迫理念：总怀疑没有锁好门 强迫意向：到河边总想跳下去 强迫行为：不由自主地数台阶，不停地洗手
心理障碍的层次
01 轻度心理障碍 心理问题 02 中度心理障碍 神经症 03 严重心理障碍 精神/心理疾病
医学医疗|工作总结|培训宣传|救护常识
抑郁发作——主要症状
不可让灿烂的生命之花猝然凋落这种病往往袭击那些最有抱负，最有 创意，工最认真的人。
1. 缺乏兴趣，缺乏自信心，易怒，焦虑。 2. 悲观失望，入睡困难，早醒。 3. 体重、食欲、性欲、工作效率都下降 4. 总感觉生理不适，到处出现疼痛，疑病
抑郁症的高危易感人群
青春期、围产期、更年期、经济困难的 收入水平高的脑力劳动者 酗酒、吸毒者 养老机构的老人 独身者 不堪疾病折磨的慢性病者

心身疾病PPT演示课件

广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用 的躯体器质性疾病和功能性障碍。
3
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念 （一）定义
1818年德国精神病学家 Heinroth 提出了“心身概念”
美国心身医学研究所于1980年 正式命名心身疾病
Heinroth
4
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
8
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（三）心身医学和心身疾病
心身医学已70多年。 早期（1930年－1960年）：主要受心理动力学的影响， 按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。
20世纪50－60年代以后： 心理社会应激 心理生理反应 应对、适应 社会支持
9
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （四）临床心身疾病概念的演变
胃、十二指肠溃疡、神经 性厌食、神经性呕吐、溃疡性 结肠炎、肠道易激综合征等。
14
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身Байду номын сангаас病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
（一）定义
心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引 起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；
心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起 的功能障碍，但没有器质性变化；
心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起 的器质性病变。
19
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念

心身疾病ppt课件


二）与患者有关的特质
❖ 躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴随着长期性但不 存在的原因，似乎女性出现的比率较普遍。
❖ 患有此疾病的人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入 为主的解释，而不强调其生活的部分，结果在职业与社交功 能上受到伤害。
❖ 经由家庭和社会经验的增强，常表现习得性无助的态度，并 倾向于气馁、担心、生气和低自尊。
❖ 多次检查结果都比较正常,什么病也查不出来,
躯体型疾病的五种型态
❖ 躯体畸形性疾病(body dysmorphic disorder)
是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺陷或偏见 的人。患此病症的人没有妄想，且承认自己可能过分夸大 缺陷，但他们却无法对自己有较实在的自我形象。
❖ 转换型疾病（conversion disorder）
五、恶性肿瘤
❖ 2、情绪 ❖ 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。 ❖ 确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些 ❖ 消极情绪与积极情绪的影响 ❖ 3、生活事件 ❖ 配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。 ❖ 亲人死亡后6~8个月易发生癌症。
❖ 六、支气管哮喘
❖ 发生率：0.5~2%(China)
❖ 相反：B型——缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散 的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。
三、糖尿病
❖ 1、情绪：
情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。
❖ 2、生活事件 大多数病人发作前经历灾难性生活事 件。
❖ 3、人格因素：被动、依赖、不适应、回避痛苦、 不善于延迟满足、注意涣散、对应激的唤醒水平低、 缺乏安全感、优柔寡断等
心身疾病
❖ （1）由于心理因素而引起的疾病 (例如原发性高血压) ； ❖ （2）虽是由于躯体因素引起的躯体疾病，但因心理因素作
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心身障碍的识别
二、心身障碍的识别
您是否也常被烦杂的表现-纠缠的“三好”病人所困扰？
➢ 患者A：总是抱怨神经衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不能集 中···
➢ 患者B：常常唉声叹气，恐惧担心疑虑患癌，对诊治病甚至其它一切事物 悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？
➢ 患者C：今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查 都证明他没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
疾病分类 占社群人口
健康或基本健 一般心理问题 康
2.5%
55%
心身障碍的识别
心身障碍 心身疾病 神经症
40%
精神病医生 重症精神病
2.5%
临床心身障碍谱系分类
❖ 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应
❖心身障碍 心理因素引起植物神经功能紊乱 ❖ 心身疾病 持续的病理结构、器质病变
心身障碍的识别
躯体化概念
平均住院日4.8 - 6.0天，10%-13%的住院患者接受了精神科医生的会诊， 每年大约有3500位患者接受精神科的初次会诊。 以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评 估，以便及早提前介入心理干预。 2007年，使得被筛查出的“高使用者”中有1/3的住院天数少于20天，并增 加了200人次住院机会。
◆ 躯体化：以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式体 验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念，患者体 验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应的躯体 患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病。
看世界的主观性
心身障碍的识别
德尔菲神庙前石碑——阿波罗神 殿的箴言： “人啊，认识
心身障碍的识别
心身障碍的识别
疾病诊治过程中的心理反应
疾病所致心理反应
疾病本身影响脑的功能而 造成的心理障碍
心理反应轻重 病人对疾病的认识 病人的心理素质 不同性格 想象中的病情轻重 敏感性及耐受性受到社会 因素影响
（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理 因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。
（三）医学模式的转变
临床医师应从传统医学模式向生物-心理-社会医学 模式过渡。
心身障碍的识别
心身障碍的识别
心身障碍的识别
?
1.从这张图片中你看到的是 少女还是老妇？ 2.这张图片说明了什么道理？ 3.这张图片对你有什么启发?
区分心理反应与疾病本身 和治疗措施的关系
躯体疾病与心理反应的关系
心理反应
严重心理反应
躯体疾病 生命危险 延迟康复
轻度心理反应
加重痛苦
心身障碍的识别
现代的临床医师应该 是既要通晓医学心理学， 还必须具备精湛的专科诊 疗技术。在临床实践中必 须跳出传统的、单纯的生 物医学模式，向生物-心 理-社会医学模式转变
• 行凶原因: 连恩青曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔 微创手术，主刀医生为该院耳鼻咽喉科副主任医师蔡某，手术成功。但连恩青 在术后时常感到鼻子通气不畅，多次到温岭市一院医务部投诉，医院组织医生 为连恩青先后两次进行会诊，但未找出原因。连恩青又前往台州市中心医院、 浙医一院就诊，两次诊断结果都表明不需要再动手术。2013年5月14日，温岭 市一院邀请浙大邵逸夫医院五官科副主任医师汤某为连恩青会诊，会诊结论为： 手术良好，不需再做手术。
➢ 患者D：的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，为什么服用多种消化系统药 物，疗效不显，久治不愈？
➢ 患者E：慢性发作性的心慌、气急、胸闷，惊恐频死感，阴性体征，ECG 正常，冠脉造影无异常，是否冠心病？
➢ ……….
心身障碍的识别
心身障碍的识别
你诊治过这些“三好病员”吗?
• 纠缠性“三好 ”病员 • 律师样的病人：看病? 取证？辩论? • 拿着多种检查报告、书面材料看病 • 拿着自我病情记录、自我诊断来看病 • 带着已服过的多种药物来质疑、咨询、问诊
躯体症状+心理症状心身+障碍检的识别查阴性=PSD
ห้องสมุดไป่ตู้ 心身障碍的识别
心身障碍的识别
心身障碍的识别
心身障碍的识别
心身健康与心身障碍的关系示意图
纯白
浅灰
深灰
纯黑
服务对象
健康人群
因工作生活压力 人格障碍
产生心理冲突和 心理障碍人群
障碍的人
神经症性问题
精神疾病患者
服务人员
无须服务
心理咨询师、 心理医生 社会工作者 心身门诊
心身障碍的识别
温岭袭医事件
• 2013年10月25日，温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生 在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救 无效死亡。
• 2014年1月27日，台州市中院一审判处连恩青死刑,2014年4月1日下午，浙江温 岭杀医案终审维持死刑判决，将报最高法核准。
心身障碍的识别
医务人员 病人
• 心身同诊 心身同治
• 身心和谐 身心合一
心身障碍的识别
美国将心身医学列为精神病学下的亚 专科，几乎等同于“会诊联络精神病 学”，或“综合医院精神病学”。
哈佛医学院麻省总医院精神科：24 张病床，500多名精神科医生，100 多名心理学家，为全院1/8的住院 病人提供会诊联络精神医学服务。
• 坚称医院造假 要用生命换真相: 连恩青自己也承认，多家医院的复诊结论都说 手术没问题，但他坚持认为医生对其鼻子做的手术有问题，怀疑医院检查造假， 是多家医院串通一气在骗他。他说，用自己的生命去换取自己看病的真相，“值 了”。
心身障碍的识别
一 、整合医学模式
人类疾病谱的变化与医学模式的转变
（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养 不良等。单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们把看病 纯粹当作处理身体上的病理问题，没有注意到心理的 问题。
心身障碍的识别
您是否遇到过有下列特征的患者？
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
同时伴有如下心理症状表现:
常规治疗效果 往往不佳
疲乏、无精力、 睡眠障碍
情绪障碍:烦忧疑恐 纠缠“三好病人”逛医
临床上，常被诊断为“神经衰弱”、 “植物神经功能紊乱”、以及 某某“官能症”“综合征”等等
治疗环境中的心理反应
医疗仪式：每个病人到医 院中看病必须经过的一定 过程
候诊时间
治疗的医师年龄物理 和化验检查候诊时间 治疗医师年龄 物理和化验检查
住院病人 生活内容受到限制
期待性焦虑和分离性 焦虑 影响正常生活 人际关系 仪器效应
心身障碍的识别
治疗过程中的心理问题
治疗作用本身引起的不同 心理反应 病人对治疗的认知评估 病人治疗依从性差