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心血筐疾病与认知障碍申国专家共识（2023）要点【摘要】心血筐疾病和认知障碍均是导致全球疾病负担日益加重的主要疾病，也是造成人群死亡的主要原因。
预防与治疗心血管疾病合并认知障碍对保护公众健康意义重大。
该共识总结了心血管疾病与认知障碍的相E 联系、临床特点和防治要领，制定了心血管疾病合并认知障碍的预防、诊断和治疗策略；旨在增强临床医师对该类疾病的认识，改善真管理水平。
随着社会者龄化的进展，痴呆与认知障碍患病率逐年增高。
中国60岁及以上人群中痴呆的总患病率为6.0%，约再1507万痴呆患者；轻度认知障碍（MCI）的患病率为15.5%，约再3877万MCI患者。
患者晚期丧失独立生活能力，给社会和家庭带来沉重的疾病及经济负担，中国2015年痴呆的直接和间接治疗费用已超过1万亿元。
心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，同样会增加认知障碍的发病风险。
值得重视的是，老年认知障碍患者常同时合并心血管疾病，心血筐疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓MCI向痴呆转化高着极真重要的意义。
认知障碍的定义认知是人脑接受外界信息，经过加工处理转换成内在的心理活动，从而获取或应用知识的过程。
认知功能包括记忆、学习、理解、定向、判断、计算、语言、视空间、分析及解决问题等能力。
认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。
认知障碍分为主观认知功能下降（SCD 且MCI和痴呆3种类型。
SCD是指个体主观上感觉、记忆和认知功能下降，而客观的冲经心理测试结果在正常范围内的状态。
主动对SCD进行旱期干预，对于延缓病程、预防痴呆发圭和提高生活质量真奇重要意义。
MCI是指记忆力或真他认知功能损害，但日常生活能力并未受到明显影响，且未达到痴呆诊断标准。
MCI可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI两大类，心血管疾病患者中合并非遗忘型MCI最常见。
遗忘型MCI是阿尔茨海默病（AD）的一个阜期阶段，转化为AD的可能性较高。
第十章躯体症状及相关障碍ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodily distress disorder，BDD或bodily experience disorder，BED），取代了ICD-10中的躯体形式障碍类别。
这个诊断类别下包括躯体不适障碍或躯体体验障碍、身体一致性烦恼两个特征类型。
这一变化的内涵与2013年发布的DSM-5相似。
由于ICD-11尚未公开发布疾病描述和操作性诊断标准，故本章疾病类别名称和诊断标准内容以DSM-5作为基本依据。
第一节躯体症状障碍一、概述躯体症状障碍（somatic symptom disorder,SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。
患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。
也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在初级诊疗中的发生率为5%～35%。
躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。
躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。
二、病因因素及心理病理机制躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。
已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。
尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。
心理障碍的分类
心理障碍是一个宽泛的概念，它可以涵盖多种不同的心理疾病。
以下是一些常见的心理障碍类型：
1. 焦虑障碍：包括广泛性焦虑症、社交焦虑症、恐慌症等。
这些障碍的特点是持续的紧张、不安、恐慌或恐惧，以及过度担忧和身体反应，如出汗、颤抖、呼吸急促等。
2. 情感障碍：包括抑郁症、双相情感障碍（躁郁症）等。
这些障碍的特点是情绪波动、情感低落或高涨，以及伴随的生理和心理症状，如食欲改变、睡眠障碍、注意力不集中等。
3. 创伤后应激障碍（PTSD）：这是一种由于经历创伤事件（如战争、暴力犯罪、自然灾害等）而导致的心理障碍。
PTSD的症状包括噩梦、回避、过度警觉等。
4. 分离性障碍：包括分离性失忆症、多重人格障碍等。
这些障碍的特点是自我身份认同的混乱、记忆丧失、身份转换等。
5. 强迫症：这是一种以无法控制的强迫思维和行为为特征的障碍。
患者会反复出现强迫观念和行为，如不停地洗手、检查门窗是否关好等。
6. 进食障碍：包括厌食症、贪食症等。
这些障碍的特点是对食物的强烈欲望和恐惧，以及伴随的身体和心理症状，如体重波动、营养不良、情绪不稳定等。
7. 人格障碍：包括偏执型人格障碍、自恋型人格障碍、边缘型人格障碍等。
这些障碍的特点是持续的、稳定的、病态的人格特质，如自我中心、冲动、冷漠等。
这只是一部分常见的心理障碍类型，实际上还有很多其他类型的心理障碍，每种障碍也有其独特的症状和治疗方法。
如果你或你身边的人有任何关于心理障碍的问题或困扰，建议及时寻求专业医生的帮助。
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下面是本教程的简要内容概述。
第一章：心身医学概述介绍心身医学的起源、发展、相关理论和研究方法等内容，使读者对心身医学有一个基本的了解。
第二章：心身医学相关疾病的临床表现与诊断详细介绍心身医学相关疾病，如躯体化障碍、疼痛障碍、心因性疾病等的临床表现与诊断方法，帮助读者快速准确地进行相关疾病的初步判断。
第三章：心身医学评估与辅助检查介绍心身医学评估的方法与步骤，包括采集病史、进行身体检查、进行心理评估等内容。
同时还介绍了心身医学相关疾病的辅助检查方法，如血液检查、神经影像学检查等。
第四章：心身医学治疗原则与方法讲述了心身医学治疗的原则和方法，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等，为读者提供治疗方案的选择和实施指导。
第五章：心身医学临床技能的培养与实践引导读者具备相关的临床专业技能，包括与患者有效沟通与建立关系、组织团队合作、疾病教育与康复辅导等方面的能力培养。
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第六章心身疾病第一节概述一、心身疾病的概念心身疾病(Psychosomatic diseases )又称心理生理疾患( Psychophysiological diseases )，是一类在发病、发展、转归和防治方面都与心理社会因素密切相关的疾病。
目前对心身疾病的认识一般有广义和狭义两种概念。
广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。
狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的一类躯体组织损害性疾病。
例如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。
心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用，心身疾病和心身障碍之间本身也存在交叉和重叠。
一些著作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。
心身障碍( Psychosomatic disorders )是一组心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。
现已被越来越多的心身医学工作者所重视，目前美国精神病学及心理学著作中逐渐改用( DSM-IV)的分类，以及世界卫生组织( WHO制定的《国际疾病分类一一第十版》(ICD-10)的分类，对经典的“心身疾病”名称已不再使用。
但日本心身医学会仍然有心身疾病的分类。
目前所指的心身障碍是从引起躯体疾病的心理社会因素及由躯体疾病产生的心理障碍两个方面来考虑。
这样，目前的心身障碍显然要比原来的心身疾病广泛得多。
因为它不仅是指疾病，而还指患者体验的心身不适。
但这要被更多的人们所认识，还需要一个过程。
本章讨论的心身疾病主要以狭义的概念进行，归纳起来，心身疾病有以下主要特征：①主要是由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病；②必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；③损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官；④区别于神经症和精神病；⑤大多数病人不了解心理社会因素在自身发病中的作用。
中国心身相关障碍分类和评估（上）
心身相关障碍是指心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要作用的一大类疾病，包括心身症状障碍、心身疾病、心理生理障碍（进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍）、躯体疾病伴发心身症状障碍等。
提高临床医生对心身相关障碍的识别、评估及治疗水平尤为重要。
本文从国际心身相关障碍的分类特点、中国心身相关障碍的分类方案及心身相关障碍的评估三个方面进行阐述，希望能对心身疾病相关学科的医生有所裨益。
早在1967年恩格尔（EagleGL）首次将“心身障碍”这一术语划分为：
（1）心理障碍（基本没有器官机制介入或自以为有器官机制介入），症状多变，疾病反应，对心理病理状态的反应。
（2）心理生理障碍（心理作用造成的广义躯体反应），伴随情绪（或类似心理状态）的生理现象，是指心理因素引发的器官疾病。
（3）身心-心身障碍，特点为首次发病无年龄区别（青春期后期较常见），发病缓慢，心理忧伤起决定作用；特定的精神动力条件造成了与此相关的特定躯体疾病的出现；患者的心理特征异常明显。
（4）心身障碍（对躯体疾病的心理反应）。
HofmannKL（1995）指出：“‘心身’这个概念在医学疾病分类上没有统一的定义。
所以在大多数情况下，人们一直以描述性的划分作为依据。
”他也使用“心身障碍”来表述，但是划分为三类。
（1）转换症状：防御机制将神经功能的冲突排斥在心理经历之外而表现在身体（躯体化）症状（具有患者本人无法认识的象征性特点）；这些症状可以理解为解决冲突的一种方式，转换症状常影响感觉和运动功能，如癔症性的盲、聋、失明、瘫痪及心因性呕吐、心理性疼痛等。
（2）功能（躯体形式的）综合征：这些患者带着说不清的模糊不适来看病，主观症状可涉及许多系统；而客观检查没有证据；往往使医生束手无策，Alexander（1951）称之为“器官神经官能症”。
（3）狭义的心身疾病：就是指经典的心身疾病。
20世纪70年代，日本将心身疾病按照各临床学科和内科各系统分15大类，每一大类均注明具体的心身疾病名称。
早期的美国精神病学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）、世界卫生组织制定的《国际疾病分类》（ICD）和《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD）中均有心身疾病的概念，以后随着心身疾病概念外延的日益扩大，心身疾病的内容也不断变化。
DSM-Ⅰ（1952）设“心身疾病”。
DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，按累及器官分类。
DSM-Ⅲ（1980）改为“影响躯体状况的心理因素”。
DSM-Ⅲ-R（1987）衍用。
DSM-Ⅳ（1994）又改为“影响医学情况的心理因素”，是指对医学疾患有不良影响的心理或行为因素。
这些因素会引起或加重疾患，干扰治疗或康复，或促使发病率和病死率提高，心理因素本身可能构成疾病的危险因素，或者产生放大非心理危险因素的效应。
过去的分类使精神病学家忽略躯体障碍，而其他专科的医生又无视心理障碍，DSM-Ⅳ的诊断分类反映了心身相互作用的关系，是“心身的设计”，要求人们同时兼顾心、身两个方面。
ICD从“心身疾病”改为“心理生理障碍”，ICD-9又改为“精神因素引起生理功能障碍”；1992年出版的ICD-10则提出取消和少用“心因性”（psychogenic）及“心身的”（psychosomatic）两词。
ICD也曾有过“心理生理障碍”“精神因素引起生理功能”等分类，在ICD-10（1996）中，明确建议不使用“心身的”“心因的”专业性词汇，理由是因各国使用的含义不同，并容易误解为只有少数疾病才与行为有心因性影响，故将心身疾病纳入“神经症性、应激相关的躯体形式障碍”和“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”之中。
