FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效观察
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复发难治急性髓系白血病诊疗共识与策略页数:29
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难治复发急性髓系白血病讲义页数:50
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难治急性髓系白血病诊治指南页数:14
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复发难治性急性髓系白血病的治疗现状分析页数:1
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CAG方案治疗难治性急性髓系白血病7例页数:2
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地西他滨联合FLAG方案治疗复发难治型急性髓系白血病疗效观察
关键词 地西他滨 ；ＦＬＡＧ方案；复发难治 ；急性髓 系白血病 ；远期生存率 中 图分 类 号 Ｒ７３３．７ 文献 标 识 码 Ａ ＤＯＩ １０．１ １７６８／ｎｋｊｗｚｚｚｚ２０１８０２２０
复发难 治型 急性 髓 系 白血 病是 指接 受 标准 诱 导 化疗 方案无法 缓 解或 短期 缓 解后 复 发 的急性 髓 系 白 血病 ，临床 主要 采 用 ＦＬＡＧ方案 治 疗 ，该 方 案 治 疗 药 物包 括氟达拉 滨 （Ｆｌｕｄａｒａｂｉｎｅ，ＦＬｕ）、阿糖 胞苷 （ａｒａｂｉ— ｎｏｓｉｄｅ ｃｙｔａｒａｂｉｎｅ，Ａｒａ—Ｃ）与 粒细 胞刺 激 因子 （ｇｒａｎｕｌｏ— ｃｙｔｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ，Ｇ—ＣＳＦ） Ｊ。但 ＦＬＡＧ大剂量化 疗方 案的 临床 缓 解率 降低 ，且 出现严 重 毒 副作 用 ，从 而严 重 影 响 整 体 治 疗 效 果 Ｊ。地 西 他 滨 通 过 抑 制 ＤＮＡ 甲基转 移酶发 挥抗 肿瘤 作用 ，抑制 细 胞增 殖 ，恢 复肿 瘤细胞终末 分化 。本文观察 地西他滨联合 ＦＬＡＧ 方案治 疗复发难 治型 急性 髓 系 白血病 患 者 的疗 效及 远期生 存率 ，报道 如下 。
治 疗 对照组 患者采 用 ＦＬＡＧ方案治 疗 ：弗达拉 滨 （拜 耳 医药保 健 有 限公 司 广州 分 公 司 ）２５ ｍｇ／ｍ２， 静脉滴 注 ，１次／ｄ，连续 静脉滴 注 ５ ｄ；阿糖 胞苷 （Ａｒａ— Ｃ，佛 山阿特维斯制 药有 限公 司）１ ｇ／ｍ ，采 用 ＦＬｕ ３ ｈ 开始采用 ，静 脉滴注 ，１次／ｄ，维持静 脉滴注 ５ ｄ，皮下 注射粒细 胞 刺激 因子 （Ｇ—ＣＳＦ，协 和 发 酵麒 麟 株 式会 社 ）３００ ，１次／ｄ，直至 中性 粒细胞 计数 达到最 低值 后恢 复 ＞２×１０ ／Ｌ。观察 组 患 者 在 ＦＬＡＧ方案 治 疗 的基 础上采用地 西 他滨 治 疗 ，地 西他 滨 （正 大天 晴药 业集 团股 份有 限公 司 ）１５ ｍｇ／ｍ ，静脉 滴 注 ，１ ７欠／ｄ， 连续 静脉滴 注 ５ ｄ，每月 １个 疗程 ，共 ２个 疗程 。
复发难 治型 急性 髓 系 白血 病是 指接 受 标准 诱 导 化疗 方案无法 缓 解或 短期 缓 解后 复 发 的急性 髓 系 白 血病 ，临床 主要 采 用 ＦＬＡＧ方案 治 疗 ，该 方 案 治 疗 药 物包 括氟达拉 滨 （Ｆｌｕｄａｒａｂｉｎｅ，ＦＬｕ）、阿糖 胞苷 （ａｒａｂｉ— ｎｏｓｉｄｅ ｃｙｔａｒａｂｉｎｅ，Ａｒａ—Ｃ）与 粒细 胞刺 激 因子 （ｇｒａｎｕｌｏ— ｃｙｔｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ，Ｇ—ＣＳＦ） Ｊ。但 ＦＬＡＧ大剂量化 疗方 案的 临床 缓 解率 降低 ，且 出现严 重 毒 副作 用 ，从 而严 重 影 响 整 体 治 疗 效 果 Ｊ。地 西 他 滨 通 过 抑 制 ＤＮＡ 甲基转 移酶发 挥抗 肿瘤 作用 ，抑制 细 胞增 殖 ，恢 复肿 瘤细胞终末 分化 。本文观察 地西他滨联合 ＦＬＡＧ 方案治 疗复发难 治型 急性 髓 系 白血病 患 者 的疗 效及 远期生 存率 ，报道 如下 。
治 疗 对照组 患者采 用 ＦＬＡＧ方案治 疗 ：弗达拉 滨 （拜 耳 医药保 健 有 限公 司 广州 分 公 司 ）２５ ｍｇ／ｍ２， 静脉滴 注 ，１次／ｄ，连续 静脉滴 注 ５ ｄ；阿糖 胞苷 （Ａｒａ— Ｃ，佛 山阿特维斯制 药有 限公 司）１ ｇ／ｍ ，采 用 ＦＬｕ ３ ｈ 开始采用 ，静 脉滴注 ，１次／ｄ，维持静 脉滴注 ５ ｄ，皮下 注射粒细 胞 刺激 因子 （Ｇ—ＣＳＦ，协 和 发 酵麒 麟 株 式会 社 ）３００ ，１次／ｄ，直至 中性 粒细胞 计数 达到最 低值 后恢 复 ＞２×１０ ／Ｌ。观察 组 患 者 在 ＦＬＡＧ方案 治 疗 的基 础上采用地 西 他滨 治 疗 ，地 西他 滨 （正 大天 晴药 业集 团股 份有 限公 司 ）１５ ｍｇ／ｍ ，静脉 滴 注 ，１ ７欠／ｄ， 连续 静脉滴 注 ５ ｄ，每月 １个 疗程 ，共 ２个 疗程 。
改良FLAG方案治疗难治性急性髓系白血病的临床观察
改良FLAG方案治疗难治性急性髓系白血病的临床观察张开峰;韦菊英;肖峰;孟海涛;钱文斌【摘要】Objective To investigate the efficacy and safety of modified FLAG regimen in treatment of refractory acute myeloid leukemia (AML). Methods Fourteen patients with refractory AML, including 8 cases of primary refractory AML and 6 cases of relapsed refractory AML, were treated with modified FLAG regimen consisting of fludarabine (Flu) 30mg/ (m2·d), d1~5, cytarabine (Ara- C)1g/ (m2·d), d1~5, granulocyte colony- stimulating factor (G- CSF) 5μg/ (kg·d), d0~5. Results There were 7 cases of complete remission(CR), 2 cases of partial remission(PR) and 5 patients had no response(NR) in this series, with a CR rate of 50.0% and an overal response rate of 64.3%. Conclusion The modified FLAG regimen is safe and effective for treatment of refractory AML.%目的探讨阿糖胞苷（Ara- C）联合氟达拉滨（Flu）组成的改良FLAG方案治疗难治性急性髓系白血病(AML)患者的疗效及安全性。
FLAG方案治疗难治-复发性急性髓细胞白血病临床观察论文
FLAG方案治疗难治/复发性急性髓细胞白血病的临床观察【摘要】目的：观察氟达拉滨（flud）联合阿糖胞苷（ara-c）、重组人粒细胞集落刺激因子（g-csf）组成的flag方案治疗难治/复发性急性髓细胞白血病的临床疗效及主要毒副反应。
方法：采用氟达拉滨（flud）50mg/d，静脉滴入，持续30min，d1-d5；阿糖胞苷（ara-c）2g/d，用flud后4h滴入，持续3h d1-d5；重组人粒细胞集落刺激因子（g-csf）300ug/d，皮下注射d0-d5，采用flag 方案治疗难治/复发性急性髓细胞白血病治疗17例，观察其疗效及毒副反应。
结论：17例患者完全缓解11例，完全缓解率为64.7%，部分缓解3例，未缓解1例，死亡2例，有效率82.4%。
主要副反应为骨髓抑制、感染、消化道症状、轻度肝损害。
结论：flag方案治疗治/复发性急性髓细胞白血病安全有效。
【关键词】flag方案；急性髓细胞白血病；难治/复发性【中图分类号】r733 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0033-01急性髓细胞白血病（aml）是一种较常见的危及人类生命的血液系统恶性肿瘤。
虽然联合化疗的应用使aml的疗效明显提高，但仍有15%-30%初治患者不能达到完全缓解（cr），而且40%-50%以上已经获得cr的患者最终复发。
对于难治复发的急性白血病标准诱导方案缓解率低，预后极差。
早期复发以及原发耐药成为aml治疗失败的主要原因。
近几年来，国内部分学者采用福达拉宾+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子组成flag方案治疗难治/复发性急性髓细胞白血病，取得了较满意效果[1]。
我院采用该方案治疗17例难治/复发急性急性髓细胞白血病，也取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年3月-2012年4月收治的急性髓细胞白血病患者17例，男10例，女7例，年龄32-54岁，中位年龄42岁。
FLAG方案治疗难治复发的急性白血病的临床观察
近些年来 应用Ｆ Ｌ Ａ Ｇ方案治疗 高危 、难治及 复发 的急性 白血 病 已
致命性出血，血小板＜２ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ 持续时间为９ ￣ ３ ０ ｄ ，平均１ ３ ｄ ，血小
板恢复到２ ０ Ｘ １ Ｏ ， 的中位时间为 １ ５ ｄ 。８ 例 患者血 红蛋 白＜６ ０ ｇ ／ Ｌ ，并
ｉ ｎｇ ａ ｓ ａ ｃ ｌ ｅ ａ ｎ ｓ ｉ ｎｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ＣＴ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ：ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ —
参考文献 【 １ 】 温丽娟， 沈建飞． 多层螺旋ｃ Ｔ 三维重建在诊断结肠癌、直肠癌
［ ５ 】 Ｈ ａ ｒ ａ Ａ Ｋ ， Ｊ ｏ ｈ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｄ， Ｍａ ｃ Ｃ ａ ｒ ｔ ｙ Ｒ Ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ Ｔ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ： ｓ ｉ ｎ
ｇ ｌ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ — ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｒ ｏ ｗ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ ９ （ ２ ） ：
发、 口腔溃疡 ，未出现明显肝 肾及心肌损害 。
３讨 论
１资料与方法
１ ． １一般资料 经 ＤＡ 、ＨＡ、 ＭＡ及 Ｍ ＡＥ 方 案化 疗２ 个 疗 程 未 达 完 全 缓 解 （ Ｃ Ｒ ） ，骨髓原始 细胞下降低于６ ０％的Ａ ＭＬ （ Ｍ３ 除外）患者 １ ２ 例， 男８ 例 ，女４ 例 ，年龄为２ Ｏ ～ ６ ０ 岁 ，中位年 龄４ ９ 岁 ，所 有患者 均经骨 髓 细胞 学、组织化学和免疫表 型 （ ＭＩ Ｃ）确诊 。其 中Ｍｌ ｌ 例 ，Ｍ２ ６ 例，
FLAG方案治疗初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者的疗效及预后
•110•中国实用医药2019年6月第14卷第16期China Prac Med.Jun2019,Vol.14,No.161年的随访，观察组患者中死亡11例，存活34例，存活率为75.56%;对照组患者中死亡25例，存活20例,存活率为44.44%0观察组存活率显著高于对照组,差异具有统计学意义(“2=9.07,P<0.05)。
观察组肝功能各个指标更接近于正常范围，显著改善了患者的肝功能，显著降低了患者随访1年时死亡率。
综上所述，胸腺肽a1治疗病毒性肝炎的效果良好，可以显著改善患者的肝功能，降低患者病死率，优化患者预后，应用前景广阔，适于临床推广。
参考文献［1］张丽娟.胸腺肽a1治疗36例急性乙型病毒性肝炎患者的效果观察.中国当代医药,2015,22(31):123-125.［2］刘晓梅.胸腺肽al抗乙型肝炎病毒的研究进展.卫生职业教W,2008,26(2):158-159.［3］周霞秋.胸腺肽a1在慢性病毒性肝炎抗病毒治疗中的应用.临床内科杂志,2006,23(12):808-811.［4］余辉，杨利华.胸腺肽a,联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察.骨科，2009,33⑶:140-141.［5］史美育，苏智军，柯邵鹏.胸腺肽al治疗重型病毒性肝炎34例临床分析.福建医药杂志，2002,24(5):117-118.［6］张久聪,孙利.胸腺肽a1在慢性病毒性肝炎抗病毒治疗中的应用.实用药物与临床,2010,13(2):135-137.［7］王会清,于爱平，刘锤佩.等.胸腺肽a1治疗急性乙型病毒性肝炎的临床意义.天津医药,2010,38(5):375-377.［收稿日期：2019-01-19］FLAG方案治疗初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者的疗效及预后王永欣黄延新【摘要】目的探讨粒系集落刺激因子(FLAG)方案治疗初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者的临床疗效及预后。
方法70例初治诱导失败和难治复发急性髓系白血病患者，根据不同疾病状态分为初次诱导失败组(25例)、再次诱导失败组(18例)、早期复发组(7例)、晚期复发组(20例),根据危险分层分为预后良好组(15例)、预后中等组(46例)和预后不良组(9例)。
改良FLAG方案强化巩固急性髓性白血病的疗效观察
间＞ ４周 ， Ⅳ级 血 液 骨髓 毒 性 为 恢 复 正 常 时 问 ＞６ 。 周
结 果
使 Ａａ Ｔ ｒ— Ｐ在细胞 内的浓度升 高 ２倍。在 Ｆｕ Ｃ ｌｄ给 药后 ４小 时 使用 ＡａＣ， ｒ— 能在短时间内最大限度地杀伤 白血病细胞 ， 两者具 有协 同效应且无 交叉耐 药性 。Ｏ ｓｎｏｐｌ ｓｅｋｐ ｅ ｅ等 研 究发现 ，
・
４ ０・ ３
临床 内科 杂 志 ２ １ ００年 ６月 第 ２ ７卷第 ６期
Ｊ ｌ ｔ ｎＭｅ ，ｕｅ２ １ ， ０，７ Ｎ ． ｉ Ｉ ｅ ｄＪｎ ０ ０ Ｖ Ｊ２ ， ｏ６ Ｃｎ ｎｒ
・
临床 诊 治经 验 与教训 ・
改良ＦＡ Ｌ Ｇ方 案强 化巩 固急性 髓 性 白血 病 的疗 效 观 察
ＦＡ Ｌ Ｇ方 案 强化 巩 固 ： 每 天 Ｆｕ ０ｍ ／ 静 脉 注 射 ， ｌ ｌｄ３ ｇ ｍ 第 ～５天 ； 天 Ａａｃ２０ 每 ｒ— ０
～
接酶等的活性 。Ａ ａＣ是最有效 地治疗 Ａ ｒ — ＭＬ药物之一 ， 并且具
有 显 著剂 量 一 效 应 关 系 ， 剂 量 或 中 剂 量 Ａ ａＣ被 成 功 地 用 于 大 ｒ—
同时 还 能 抑 制 Ｄ Ａ和 Ｒ Ａ 多 聚 酶 、 糖 核 酸 还 原 酶及 Ｄ Ａ 连 Ｎ Ｎ 核 Ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
星联合阿糖胞苷 （ Ａ） 阿柔 比星联 合阿糖胞 苷及粒 细胞集 落 Ｔ 、
刺激因子（ Ａ ） 。 ＣＧ等
２ 方法 ： ． 采用 Ｃ Ｇ、Ｌ Ｇ方案诱 导完 全缓 解后 继续 采用 Ａ ＦＡ
了较 好 的疗 效 。
对 象与 方 法
表 １ 治疗后完全缓解、 部分缓解 、 未缓解率［ ，％ ） 例 （ ］
结 果
使 Ａａ Ｔ ｒ— Ｐ在细胞 内的浓度升 高 ２倍。在 Ｆｕ Ｃ ｌｄ给 药后 ４小 时 使用 ＡａＣ， ｒ— 能在短时间内最大限度地杀伤 白血病细胞 ， 两者具 有协 同效应且无 交叉耐 药性 。Ｏ ｓｎｏｐｌ ｓｅｋｐ ｅ ｅ等 研 究发现 ，
・
４ ０・ ３
临床 内科 杂 志 ２ １ ００年 ６月 第 ２ ７卷第 ６期
Ｊ ｌ ｔ ｎＭｅ ，ｕｅ２ １ ， ０，７ Ｎ ． ｉ Ｉ ｅ ｄＪｎ ０ ０ Ｖ Ｊ２ ， ｏ６ Ｃｎ ｎｒ
・
临床 诊 治经 验 与教训 ・
改良ＦＡ Ｌ Ｇ方 案强 化巩 固急性 髓 性 白血 病 的疗 效 观 察
ＦＡ Ｌ Ｇ方 案 强化 巩 固 ： 每 天 Ｆｕ ０ｍ ／ 静 脉 注 射 ， ｌ ｌｄ３ ｇ ｍ 第 ～５天 ； 天 Ａａｃ２０ 每 ｒ— ０
～
接酶等的活性 。Ａ ａＣ是最有效 地治疗 Ａ ｒ — ＭＬ药物之一 ， 并且具
有 显 著剂 量 一 效 应 关 系 ， 剂 量 或 中 剂 量 Ａ ａＣ被 成 功 地 用 于 大 ｒ—
同时 还 能 抑 制 Ｄ Ａ和 Ｒ Ａ 多 聚 酶 、 糖 核 酸 还 原 酶及 Ｄ Ａ 连 Ｎ Ｎ 核 Ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
星联合阿糖胞苷 （ Ａ） 阿柔 比星联 合阿糖胞 苷及粒 细胞集 落 Ｔ 、
刺激因子（ Ａ ） 。 ＣＧ等
２ 方法 ： ． 采用 Ｃ Ｇ、Ｌ Ｇ方案诱 导完 全缓 解后 继续 采用 Ａ ＦＡ
了较 好 的疗 效 。
对 象与 方 法
表 １ 治疗后完全缓解、 部分缓解 、 未缓解率［ ，％ ） 例 （ ］
减量FLAG方案治疗难治老年急性髓细胞白血病30例临床观察
研究 采 用减 量 阿糖胞 苷 Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方 案 ， 达拉 滨 １ ０ｍｇ 静脉 滴 注 ，０ｍｉ 氟 ５ ， ３ ｎ滴完 ， １ ５天 ； 第 ～ 阿糖胞 苷 １０ｍｇｍ ， 脉 ５ ／ 静
滴注 ， ｌ ５天 ； — Ｓ 第 ～ Ｇ Ｃ Ｆ化疗 前 １ｄ开 始应用 ， 直至 化疗 结束 。治疗 ３ ０例难 治性 老年 急性 髓细胞 性 白血 病 。结 果 ：０ ３
临床研究
２０ ｌ 第７第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
减量 Ｆ ＡＧ 方案治疗难治老年 急性髓 细胞 白血病 Ｌ ３ 例 临床观察 ０
赵 红 勉
（ 南大 学淮 河 医院血 液科 ， 南 开封 河 河
４ ５０ ） ７ ０ ０
【 要】目的 ： 讨 减量 阿糖 胞苷 的 Ｆ Ａ 摘 探 Ｌ Ｇ方 案治 疗难 治 老年 急性髓 细胞 白血 病 （ ＭＬ） Ａ 的疗 效及 不 良反应 。方法 ： 本
例患 者 中 ，３例难 治性 老 年急 性髓 细胞 白血病 达完 全缓 解 （ Ｒ率 为 ４ ．％）６例 达部 分缓 解 （ Ｒ率 为 ２ ．％） 总有 １ Ｃ ３３ ， Ｐ ００ ， 效率 为 ６ ．％， 效 ７例 ， ３３ 无 死亡 ４例 。减 量 阿糖胞 苷 的 Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方案 的主要 不 良反应 为 骨髓 抑制 、 消化 道症 状 、 度 肝 轻 损害 等 。 结论 ： 减量 阿糖 胞苷 的 Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方 案对难 治 老年急 性髓 细胞 白血 病治 疗缓 解率 相对 较高 ， 良反 应可 以接 受 。 不
ＦＬＡＧ ｒ ｇｍ ｅ ｉ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｒ ｄｕ ｉ ａ ｕ ｅ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｅｒ ｃ ｏ ｙ ｅ ｃｎｇ ｃ ｔ ｍ ｙ ｌ ｉ ｅｏ ｄ
滴注 ， ｌ ５天 ； — Ｓ 第 ～ Ｇ Ｃ Ｆ化疗 前 １ｄ开 始应用 ， 直至 化疗 结束 。治疗 ３ ０例难 治性 老年 急性 髓细胞 性 白血 病 。结 果 ：０ ３
临床研究
２０ ｌ 第７第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
减量 Ｆ ＡＧ 方案治疗难治老年 急性髓 细胞 白血病 Ｌ ３ 例 临床观察 ０
赵 红 勉
（ 南大 学淮 河 医院血 液科 ， 南 开封 河 河
４ ５０ ） ７ ０ ０
【 要】目的 ： 讨 减量 阿糖 胞苷 的 Ｆ Ａ 摘 探 Ｌ Ｇ方 案治 疗难 治 老年 急性髓 细胞 白血 病 （ ＭＬ） Ａ 的疗 效及 不 良反应 。方法 ： 本
例患 者 中 ，３例难 治性 老 年急 性髓 细胞 白血病 达完 全缓 解 （ Ｒ率 为 ４ ．％）６例 达部 分缓 解 （ Ｒ率 为 ２ ．％） 总有 １ Ｃ ３３ ， Ｐ ００ ， 效率 为 ６ ．％， 效 ７例 ， ３３ 无 死亡 ４例 。减 量 阿糖胞 苷 的 Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方案 的主要 不 良反应 为 骨髓 抑制 、 消化 道症 状 、 度 肝 轻 损害 等 。 结论 ： 减量 阿糖 胞苷 的 Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方 案对难 治 老年急 性髓 细胞 白血 病治 疗缓 解率 相对 较高 ， 良反 应可 以接 受 。 不
ＦＬＡＧ ｒ ｇｍ ｅ ｉ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｒ ｄｕ ｉ ａ ｕ ｅ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｅｒ ｃ ｏ ｙ ｅ ｃｎｇ ｃ ｔ ｍ ｙ ｌ ｉ ｅｏ ｄ
CAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2011.17.072 作 者 单 位 ：100021 北 京 军 区 总 医 院 血 液科 通 信 作 者 ： 陈 惠 仁 E-mail：chenhuiren＠medmail．com．cn
生素控制感染。 1．3 毒 副 反 应 评 价 参 照 WHO 化 疗 药物毒性分级标准， 并根据化疗前后 检查结果进行判断。 1．4 疗 效 评 价 化 疗 后 2 ～ 3 周 进 行 骨髓检查评价疗效， 疗效标准按照张 之 南 《血 液 病 诊 断 与 疗 效 标 准 》［2］。 2 结果 2．1 血液学毒性 所有患者均出现白 细胞 3 ～ 4 级毒性，白细胞下降至最低点 时 的 中 位 值 为 0．7（0．1 ～ 1．3） × 109 ／ L， 中 位 时 间 为 8 d （5 ～ 13 d）， 粒 细 胞 缺 乏 （ 中 性 粒 细 胞 ＜ 0．5 × 109 ／ L） 的 中 位 持 续 时 间 为 9 d。 88．9％患 者 出 现 红 细 胞 3 ～ 4 级毒性， 输红细胞悬液的中 位数为 4 U（0 ～ 8 U）。 所有患者均出
诊 治 策 略 ［J］． 实 用 医 学 杂 志 ， 2008， 24 （12 ） ： 2017－ 2018． ［2］ 张之南， 沈悌． 血 液 病 诊 断 及 疗 效 标
准 ［M］． 2 版 ． 北 京 ： 科 学 出 版 社 ， 1998 ：214－ 218． ［3］ 钟 济 华 ， 陈 方 源 ， 王 海 嵘 ， 等 ． CAG 方案对急性髓系白血病细胞作用机制 的 研 究 ［J］． 中 华 血 液 学 杂 志 ， 2006， 27 （7 ） ： 492－ 494． ［4］ Bai A K， Kojima H， Hori M， et al． Priming with G-CSF effectively enhances low-dose Ara-C induced in vivo apoptosis in myeloid leukemia cells ［J］． Exp Hematol， 1999，27（2）： 259－265． ［5］ Hasegawa Y， Bai A， Kojima H， et al． Priming effects of macrophage colonystimulating factor on monocytic leukemia cells in combination with chemotherapy：induction of programmed cell death in vivo［J］． Leuk Lymphoma， 2000， 36（5-6）：589－593．
生素控制感染。 1．3 毒 副 反 应 评 价 参 照 WHO 化 疗 药物毒性分级标准， 并根据化疗前后 检查结果进行判断。 1．4 疗 效 评 价 化 疗 后 2 ～ 3 周 进 行 骨髓检查评价疗效， 疗效标准按照张 之 南 《血 液 病 诊 断 与 疗 效 标 准 》［2］。 2 结果 2．1 血液学毒性 所有患者均出现白 细胞 3 ～ 4 级毒性，白细胞下降至最低点 时 的 中 位 值 为 0．7（0．1 ～ 1．3） × 109 ／ L， 中 位 时 间 为 8 d （5 ～ 13 d）， 粒 细 胞 缺 乏 （ 中 性 粒 细 胞 ＜ 0．5 × 109 ／ L） 的 中 位 持 续 时 间 为 9 d。 88．9％患 者 出 现 红 细 胞 3 ～ 4 级毒性， 输红细胞悬液的中 位数为 4 U（0 ～ 8 U）。 所有患者均出
诊 治 策 略 ［J］． 实 用 医 学 杂 志 ， 2008， 24 （12 ） ： 2017－ 2018． ［2］ 张之南， 沈悌． 血 液 病 诊 断 及 疗 效 标
准 ［M］． 2 版 ． 北 京 ： 科 学 出 版 社 ， 1998 ：214－ 218． ［3］ 钟 济 华 ， 陈 方 源 ， 王 海 嵘 ， 等 ． CAG 方案对急性髓系白血病细胞作用机制 的 研 究 ［J］． 中 华 血 液 学 杂 志 ， 2006， 27 （7 ） ： 492－ 494． ［4］ Bai A K， Kojima H， Hori M， et al． Priming with G-CSF effectively enhances low-dose Ara-C induced in vivo apoptosis in myeloid leukemia cells ［J］． Exp Hematol， 1999，27（2）： 259－265． ［5］ Hasegawa Y， Bai A， Kojima H， et al． Priming effects of macrophage colonystimulating factor on monocytic leukemia cells in combination with chemotherapy：induction of programmed cell death in vivo［J］． Leuk Lymphoma， 2000， 36（5-6）：589－593．
FLAG方案治疗难治／复发急性髓性白血病的疗效观察
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔ ｅｅｆ ａｙａ ｄｕ ｔｗａｄｒａｔ ｎｏ Ｌ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｆ ｃｃ ｎ ｎｏ ｒ ｅ ｃｉ ｆ ＡＧ ｒ ｔｃ ｌ ｌ— ｖ ｉ ｏ Ｆ ｐｏ ｏｏ （ｆ ｕ
ｄ ｒ ｂｉ ｃ ｏｓｎｅ ａ ａ ｎ ｉ ｅ ａ ｒ ｎｕｌ ｃ ｔ ｏ ｏ ｔｍｕｌｔｎｇ ｆ ｃ ｏ ）ｉ ｒ ａ ｍｅ ｅ ｒ ｃ ｏ ａ ａ ｎｅ， ｙｔ ｉ ｒ ｂｉ ｏｓｄ ｎｄ ｇ ａ ｏ ｙ ｅｃ ｌ ｎｙ ｓ ｉ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏｆｒ ｆ ａ ｔ —
张贵 兵 陈 三军 ，
（ 南昌 大学 ａ 研 究生 院 医学部 ２ ０ ． ０ ６级 ； ． ｂ 第二 附属 医院血液 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘要 ： 目的 探讨 Ｆ Ａ Ｌ Ｇ方案［ 氟达拉滨 （ ｌ ） 合阿糖 胞苷 （ ｒ Ｃ 和 粒细胞 集落 刺激 因子 （ －Ｓ ）治疗难 Ｆｕ 联 ｄ Ａａ ） － ＧＣ Ｆ ］
１９ Ｌ ０ ／ ］ｗａ ｓ ｅ ｔ ５ｃｓ ｆ ｅｒｃｏｙａ ｄｒｌｐ ｃ ｔ ｅｏ ｅ ｏ ｓ ｅ ｋ ｍｉ Ｒ ｓｌ Ｏｆ ｓｕ ｅ ｏｔ ａ ａｅ ｆａｔｒ ｎ ｅ ｓ ｕ ｅ ｔ ｒ １ ｏｒ ａ ａ ｍｙ ｌｇ ｎ ｕ ｕ ｅ ａ． ｅｕｔ ｌ ｓ
ｔ ｅ １ ａｉｎ ｓ ａ ｉｎ ｓｏ ｔｉ ｅ ｏ ｌｔ ｅ ｓｉ ｎ（ ｈ ５ ｐ ｔｅ ｔ ，８ ｐ ｔｅ ｔ ｂ ａｎ ｄ ｃ ｍｐ ｅｅｒ ｍｉｓｏ ＣＲ）ａ ｄ ｔ ｅＣＲ ｒ ｔ ｓ ５ ． ％ ， ａ ｎ ｈ ａ ｅｗａ ３ ３ ４ｐ —
治 ／ 发 急 性 髓 性 白血 病 （ 复 ＡＭＩ 的 临床 疗 效及 不 良反 应 。 方 法 采 用 Ｆ ＡＧ 方 案 ［ ｌｄ５ ／ ） Ｌ Ｆｕ ０ｍｇ ｄ静 脉 滴 注 ， 续 连
FLAG方案治疗难治性复发性急性髓细胞白血病疗效观察
FLAG方案治疗难治性复发性急性髓细胞白血病疗效观察陈艳华;秘营昌
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】2005(033)002
【摘要】目的研究FLAG治疗难治性复发性急性髓细胞白血病的疗效.方法 31例难治性复发性急性髓细胞白血病分为两组.15例用FLAG方案:氟达拉宾 50 mg/d,第1～5天,阿糖胞苷 1.0/m2,q12 h,第1～5天,G-CSF 300 μg/d,第-1～5天;16例普通组:分别用DA、HA、MA、EA方案化疗.结果 FLAG方案治疗难治性复发性急性髓细胞白血病完全缓解率达46.7%,有效率达60.0%.普通组完全缓解率6.3%,有效率31.3%.结论 FLAG方案治疗难治性复发性急性髓细胞白血病有较好的疗效.【总页数】2页(P241-242)
【作者】陈艳华;秘营昌
【作者单位】南华大学,第二附属医院,湖南,衡阳,421001;中国医学科学院血液病研究所,天津,300030
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
【相关文献】
1.FLAG方案治疗难治性复发性急性髓细胞白血病 [J], 陆佩知;孙慧平;王奎;徐赐淼;金永;任洪军
2.MA方案与ID-Ara-C方案治疗难治性及复发性急性髓细胞性白血病疗效观察
[J], 赖永榕;彭志刚;罗军;周建生;卢玉英
3.FLAG方案治疗成人难治、复发性急性髓细胞白血病的临床观察 [J], 赖若梅
4.FLAG方案治疗难治性、复发性急性髓性白血病的疗效观察 [J], 李海亮;刘礼平;赖文鸿;李树芳
5.小剂量阿糖胞苷FLAG方案治疗难治或复发急性髓细胞白血病的疗效观察 [J], 张小红
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- 34) 天 , Plt回升 > 20 ×109 /L 的时间为 14. 1 (9 -
26) 天 。 非血液学不良反应 19例 (100% )患者中性粒细胞 减少后出现发热 ,在病原菌明确的感染中 , 10 例为 细菌感染 , 2例霉菌感染 ,分别为热带念珠菌和曲霉 菌 。7例出现感染部位不明确的发热 ,无严重感染 出血而导致死亡的病例 。患者均较多出现 Ⅰ、Ⅱ级 非血液学不良反应 ,而在 Ⅲ、Ⅳ级不良反应方面 ,有 1例 ALT升高 10倍以上 , 1例胆红素升高 4倍 , 3例 口腔溃疡 , 1例严重腹泻 , 2 例严重脱发 。未出现肾 功能 、心功能 、神经系统异常及药物过敏等特殊不 反应 。
状 、轻度肝功能异常 。结论 : FLAG方案对初次诱导失败的急性髓系白血病疗效好 ,患者对毒副作用可以耐受 。因
此 ,对于初次诱导失败的急性髓系白血病患者应该及早应用 FLAG方案 ,为患者行造血干细胞移植创造条件 。
关键词 FLAG方案 ;急性髓系白血病 ;造血干细胞移植
中图分类号 R733. 71
·论著 ·
FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系 白血病的疗效观察
王书红 ,于力 ,王全顺 ,李红华 ,赵瑜 ,李菲
解放军总医院血液科 ,北京 100853
摘要 为了探讨 FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效 ,本研究采用 FLAG方案 (氟达拉宾 50
mg,静脉点滴 , 30分滴完 ,第 1 - 5天 ;阿糖胞苷 1 000 mg/m2 ,静脉点滴 ,第 1 - 5天 ; G2CSF 300μg皮下注射第 0 - 5
J Exp Hem a tol 2007; 15 ( 6 ) : 1297 - 1299
我们于 2003年 1月至 2007年 6月采用氟拉达 滨联合中剂量阿糖胞苷 (A ra2C)治疗初次诱导失败 的初治急性髓系白血病 (AML ) 19 例 ,取得了较好 的疗效 ,现将结果报告如下 。
材料和方法
结 果
疗效
本研究结果显示 : 经 FLAG方案治疗的 19 例患者 中 , 13例初次诱导失败的 AML 达完全缓解 , CR 率 6814% (13 /19) , 2例达部分缓解 , PR 率 1015% ( 2 / 19) ,总有效率 78. 9% ( 15 /19) (附表 ) 。CR 的患者 中有 5例已行异基因外周血干细胞移植 ( allo2PB2 SCT) ,目前 3例均无病存活 ,其中存活最长的 26个 月 ,仍处于 CR期 ; 1例半年复发后死亡 , 1例移植后 1年半死于 cGVHD 伴肺炎 。 7 例患者缓解后经大 剂量 A ra2c等方案强化治疗 ,仍处于缓解 ; 3 例半年 后复发 ,继续治疗 ; 4例失去联系 。
FL A G 方案 氟达拉滨 50 mg / day,静脉滴注 30分钟 ,第 1 - 5天 ; 阿糖胞苷 1 000 mg /m2 ,在氟达拉滨开始 4小时后静 脉点滴 ,第 1 - 5天 ; G2CSF 300μg皮下注射第 0 - 5 天。
通讯作者 : 于力 , 主任医师 、教授. 电话 : ( 010 ) 66939481. E2mail: chunhuiliyu @ yahoo. com 2007 - 07 - 20 收稿 ; 2007 - 09 - 14 接受
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CR: comp lete rem ission; PR: partial rem ission; NR: non2rem ission.
不良反应 血液学不良反应 患者均出现严重的骨髓抑制 ,全 部患者的 WBC < 1 ×109 /L、Plt < 30 ×109 /L。缓解 病人中 ,WBC回升 > 0. 5 ×109 /L 的时间为 17. 2 ( 11
p atien t has su rv ived 26 m on thes and s till rem a ins in CR. M a in tox ic ities of th is p ro toco l w e re gas tro in tes tina l s ide
effectes, m yelosup rtss ion and neu trop en ia, s ligh t abno rm a lity of live r func tion and so on. It is concluded tha t the FLA G p ro toco l shou ld be em p loyed fo r the the firs t tim e induced non2rem iss ion p atien ts as ea rly as p oss ib le, and p rov ides con2 d itions fo r the hem atop o ie tic s tem ce ll transp lan tation. K e y w o rd s FLA G p ro toco l; AM L; hem atop o ie tic s tem cell transp lan tation
文献标识码 A
E ffe c ts of FL A G P ro toco l in T re a t m e n t of th e F irs t T im e In d u ce d
N on 2rem iss ion A cu te M ye lo id L e u k em ia
WANG Shu2H ong, YU L i, WANG Q uan2Shun, L I H ong2H ua, ZHAO Yu, L I F e i
·1298·
中国实验血液学杂志 J Exp H em a to l 2007; 15 ( 6 )
支持治疗 化疗时给予水化 、碱化 ,止吐 ;监测心脏及其他脏器 功能 ;白细胞下降时采取预防感染措施 ,包括房间消 毒 、呋喃西林和制霉菌素漱口液交替漱口 ; 纠正贫 血 ,输注血小板 ,感染时及时应用抗生素等 。
病例 本组 l9例均为 2003 年 1 月至 2007 年 6 月我院住 院的初治 AML 患者 ,经过临床 、血常规 、骨髓象 、组 织化学 、免疫分型及染色体检查而确诊 ,其中 M1 型 2例 、M2 型 6 例 、M4 型 5 例 、M5 型 6 例 ,中位年龄
42. 5 (15 - 59)岁 ,男 12例 ,女 7例 。所有患者经一 个诱导方案 (DA、IA 或者 MA )均未达到部分缓解 ( PR ) ,第 2个疗程立即换用 FLAG方案进行再诱导 治疗 。
天 )治疗 19例初次诱导失败的急性髓系白血病 。结果表明 : 19例患者中 , 13例达完全缓解 ( CR率 68. 4% ) , 2例达
部分缓解 ( PR率 10. 5% ) ,总有效率 78. 9%。CR的患者中有 5例已行异基因造血干细胞移植 ,目前 3例均无病存
活 ,其中存活最长的为 26个月 ,仍处于 CR期 。该治疗方案毒副作用主要源自骨髓抑制 、中性粒细胞减少 、消化道症
中国实验血液学杂志 J ou rna l of Exp e rim en ta l H em a to logy 2007; 15 ( 6 ) : 1297 - 1299
·1297·
文章编号 (A rtic le ID ) : 1009 - 2137 (2007 ) 06 - 1297 - 03
讨 论
用阿糖胞苷加蒽环 (DNR、IDA )的 3 + 7方案的初治 诱导标准治疗成人急性髓系白血病 (AML )完全缓 解率为 60% - 70% ,大约 30%达不到 CR。因此 ,难 治复发成人 AML 的治疗一直是临床上急需解决的 难题之一 。A ra C是最有效的治疗 AML 药物之一 , 并且具有显著剂量 2效应关系 ,大剂量或中剂量 A ra C被成功地用于联合治疗复发 AML 及巩固治疗中 。 近年来体内外研究证实 ,使用 A ra C前 4小时静脉 滴注氟达拉滨能够增加其活性代谢产物三磷酸阿糖 胞苷 (A ra2CTP)的积聚 ,因此两者合用具有明显的 协同作用 ,而且没有交叉耐药发生 [ 2 ] 。氟达拉滨可 以增加白血病细胞内 A ra2CTP的浓度 ,能在短时间 内最 大 限 度 地 杀 伤 白 血 病 细 胞 。 2001 年 Hanel 等 [ 3 ]采用 M ito2FLAG方案治疗 29 例复发和难治性 AML ,其用法为米托蒽醌 7 mg /m2 ,第 1、3、5 天 ; 氟 达拉滨 15 mg /m2 ,第 1 - 5 天 ; A ra C 1 g /m2 ,每 12 小时 1次 ,第 1 - 5天 ; G2CSF 5μg / ( kg·d) ,第 0天 至中性粒细胞达 015 ×109 /L。观察结果为 : 17 例 (59% )获得 CR , 1 例 ( 3% )达 PR。其他一些采用 FLAG方案治疗组的 CR 率在 30% - 81% ,多数在 50%左右 [ 4 ] 。本研究中 ,探讨 FLA G方案治疗初次 诱导失败的急性髓系白血病的疗效 , 患者在应用 FLAG方案前 用 过 1 个 标 准 诱 导 方 案 , 但 未 缓 解 (NR ) 。再 诱 导 应 用 FLAG 方 案 能 使 13 例 ( 68. 4% )达完全缓解 。氟达拉滨联合中剂量 A ra C治疗 初治诱导未缓解的 AML 患者疗效较好 。FLAG方案 的毒副作用主要是骨髓抑制 、消化道症状 、轻度肝功 能异常及发热等 。在治疗过程中加强对症处理和支 持治疗 ,则大多数患者对本方案的毒副作用可以耐 受 。因此 ,及早使用 FLAG方案是一个不错的选择 。
D ep a rtm ent of H em a to logy, PLA G enera l H osp ita l, B eijing 100853, C hina
26) 天 。 非血液学不良反应 19例 (100% )患者中性粒细胞 减少后出现发热 ,在病原菌明确的感染中 , 10 例为 细菌感染 , 2例霉菌感染 ,分别为热带念珠菌和曲霉 菌 。7例出现感染部位不明确的发热 ,无严重感染 出血而导致死亡的病例 。患者均较多出现 Ⅰ、Ⅱ级 非血液学不良反应 ,而在 Ⅲ、Ⅳ级不良反应方面 ,有 1例 ALT升高 10倍以上 , 1例胆红素升高 4倍 , 3例 口腔溃疡 , 1例严重腹泻 , 2 例严重脱发 。未出现肾 功能 、心功能 、神经系统异常及药物过敏等特殊不 反应 。
状 、轻度肝功能异常 。结论 : FLAG方案对初次诱导失败的急性髓系白血病疗效好 ,患者对毒副作用可以耐受 。因
此 ,对于初次诱导失败的急性髓系白血病患者应该及早应用 FLAG方案 ,为患者行造血干细胞移植创造条件 。
关键词 FLAG方案 ;急性髓系白血病 ;造血干细胞移植
中图分类号 R733. 71
·论著 ·
FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系 白血病的疗效观察
王书红 ,于力 ,王全顺 ,李红华 ,赵瑜 ,李菲
解放军总医院血液科 ,北京 100853
摘要 为了探讨 FLAG方案治疗初次诱导失败的急性髓系白血病的疗效 ,本研究采用 FLAG方案 (氟达拉宾 50
mg,静脉点滴 , 30分滴完 ,第 1 - 5天 ;阿糖胞苷 1 000 mg/m2 ,静脉点滴 ,第 1 - 5天 ; G2CSF 300μg皮下注射第 0 - 5
J Exp Hem a tol 2007; 15 ( 6 ) : 1297 - 1299
我们于 2003年 1月至 2007年 6月采用氟拉达 滨联合中剂量阿糖胞苷 (A ra2C)治疗初次诱导失败 的初治急性髓系白血病 (AML ) 19 例 ,取得了较好 的疗效 ,现将结果报告如下 。
材料和方法
结 果
疗效
本研究结果显示 : 经 FLAG方案治疗的 19 例患者 中 , 13例初次诱导失败的 AML 达完全缓解 , CR 率 6814% (13 /19) , 2例达部分缓解 , PR 率 1015% ( 2 / 19) ,总有效率 78. 9% ( 15 /19) (附表 ) 。CR 的患者 中有 5例已行异基因外周血干细胞移植 ( allo2PB2 SCT) ,目前 3例均无病存活 ,其中存活最长的 26个 月 ,仍处于 CR期 ; 1例半年复发后死亡 , 1例移植后 1年半死于 cGVHD 伴肺炎 。 7 例患者缓解后经大 剂量 A ra2c等方案强化治疗 ,仍处于缓解 ; 3 例半年 后复发 ,继续治疗 ; 4例失去联系 。
FL A G 方案 氟达拉滨 50 mg / day,静脉滴注 30分钟 ,第 1 - 5天 ; 阿糖胞苷 1 000 mg /m2 ,在氟达拉滨开始 4小时后静 脉点滴 ,第 1 - 5天 ; G2CSF 300μg皮下注射第 0 - 5 天。
通讯作者 : 于力 , 主任医师 、教授. 电话 : ( 010 ) 66939481. E2mail: chunhuiliyu @ yahoo. com 2007 - 07 - 20 收稿 ; 2007 - 09 - 14 接受
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M4
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CR: comp lete rem ission; PR: partial rem ission; NR: non2rem ission.
不良反应 血液学不良反应 患者均出现严重的骨髓抑制 ,全 部患者的 WBC < 1 ×109 /L、Plt < 30 ×109 /L。缓解 病人中 ,WBC回升 > 0. 5 ×109 /L 的时间为 17. 2 ( 11
p atien t has su rv ived 26 m on thes and s till rem a ins in CR. M a in tox ic ities of th is p ro toco l w e re gas tro in tes tina l s ide
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文献标识码 A
E ffe c ts of FL A G P ro toco l in T re a t m e n t of th e F irs t T im e In d u ce d
N on 2rem iss ion A cu te M ye lo id L e u k em ia
WANG Shu2H ong, YU L i, WANG Q uan2Shun, L I H ong2H ua, ZHAO Yu, L I F e i
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中国实验血液学杂志 J Exp H em a to l 2007; 15 ( 6 )
支持治疗 化疗时给予水化 、碱化 ,止吐 ;监测心脏及其他脏器 功能 ;白细胞下降时采取预防感染措施 ,包括房间消 毒 、呋喃西林和制霉菌素漱口液交替漱口 ; 纠正贫 血 ,输注血小板 ,感染时及时应用抗生素等 。
病例 本组 l9例均为 2003 年 1 月至 2007 年 6 月我院住 院的初治 AML 患者 ,经过临床 、血常规 、骨髓象 、组 织化学 、免疫分型及染色体检查而确诊 ,其中 M1 型 2例 、M2 型 6 例 、M4 型 5 例 、M5 型 6 例 ,中位年龄
42. 5 (15 - 59)岁 ,男 12例 ,女 7例 。所有患者经一 个诱导方案 (DA、IA 或者 MA )均未达到部分缓解 ( PR ) ,第 2个疗程立即换用 FLAG方案进行再诱导 治疗 。
天 )治疗 19例初次诱导失败的急性髓系白血病 。结果表明 : 19例患者中 , 13例达完全缓解 ( CR率 68. 4% ) , 2例达
部分缓解 ( PR率 10. 5% ) ,总有效率 78. 9%。CR的患者中有 5例已行异基因造血干细胞移植 ,目前 3例均无病存
活 ,其中存活最长的为 26个月 ,仍处于 CR期 。该治疗方案毒副作用主要源自骨髓抑制 、中性粒细胞减少 、消化道症
中国实验血液学杂志 J ou rna l of Exp e rim en ta l H em a to logy 2007; 15 ( 6 ) : 1297 - 1299
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文章编号 (A rtic le ID ) : 1009 - 2137 (2007 ) 06 - 1297 - 03
讨 论
用阿糖胞苷加蒽环 (DNR、IDA )的 3 + 7方案的初治 诱导标准治疗成人急性髓系白血病 (AML )完全缓 解率为 60% - 70% ,大约 30%达不到 CR。因此 ,难 治复发成人 AML 的治疗一直是临床上急需解决的 难题之一 。A ra C是最有效的治疗 AML 药物之一 , 并且具有显著剂量 2效应关系 ,大剂量或中剂量 A ra C被成功地用于联合治疗复发 AML 及巩固治疗中 。 近年来体内外研究证实 ,使用 A ra C前 4小时静脉 滴注氟达拉滨能够增加其活性代谢产物三磷酸阿糖 胞苷 (A ra2CTP)的积聚 ,因此两者合用具有明显的 协同作用 ,而且没有交叉耐药发生 [ 2 ] 。氟达拉滨可 以增加白血病细胞内 A ra2CTP的浓度 ,能在短时间 内最 大 限 度 地 杀 伤 白 血 病 细 胞 。 2001 年 Hanel 等 [ 3 ]采用 M ito2FLAG方案治疗 29 例复发和难治性 AML ,其用法为米托蒽醌 7 mg /m2 ,第 1、3、5 天 ; 氟 达拉滨 15 mg /m2 ,第 1 - 5 天 ; A ra C 1 g /m2 ,每 12 小时 1次 ,第 1 - 5天 ; G2CSF 5μg / ( kg·d) ,第 0天 至中性粒细胞达 015 ×109 /L。观察结果为 : 17 例 (59% )获得 CR , 1 例 ( 3% )达 PR。其他一些采用 FLAG方案治疗组的 CR 率在 30% - 81% ,多数在 50%左右 [ 4 ] 。本研究中 ,探讨 FLA G方案治疗初次 诱导失败的急性髓系白血病的疗效 , 患者在应用 FLAG方案前 用 过 1 个 标 准 诱 导 方 案 , 但 未 缓 解 (NR ) 。再 诱 导 应 用 FLAG 方 案 能 使 13 例 ( 68. 4% )达完全缓解 。氟达拉滨联合中剂量 A ra C治疗 初治诱导未缓解的 AML 患者疗效较好 。FLAG方案 的毒副作用主要是骨髓抑制 、消化道症状 、轻度肝功 能异常及发热等 。在治疗过程中加强对症处理和支 持治疗 ,则大多数患者对本方案的毒副作用可以耐 受 。因此 ,及早使用 FLAG方案是一个不错的选择 。
D ep a rtm ent of H em a to logy, PLA G enera l H osp ita l, B eijing 100853, C hina