脑室内巨大脑膜瘤1例
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血管母细胞瘤型脑膜瘤影像表现(附1例报道)
ｃ 影 像 综 合 诊 断 ： 顶 后 脑 外 占位 性 病 变 ， 于 内部 信 ） 左 鉴 号 极 不 均 匀 、 围 水 肿 比较 明显 、 基 底 与 脑 膜 相连 ， 虑 脑 周 广 考
膜 肉瘤 可 能 性 大 。
瘤 ， 呈 分 叶 状 ， 般 为低 、 、 混 杂 信 号 （ 度 ）增 强 后 可 常 一 等 高 密 ，
ｌ 管母 ± 瞻 型脯 膊 足 ｕ 腹 蠕 的 ｎ 【 Ⅲ 卣 融 慷 表 现 最道 很 少 患 青， ５ 女，ｑ
影像 学检 查 ：
种 特 妹 餐 型 ． 侧 盘
性 淫 片时 ． 窗 观 寮 町 局 酃 顷 骨 轻 悭 增 晤 骨 ｈ ＭⅢ ｌ ， 顶 部 一 粪 吲 形病 灶 ， 界 清楚 ． ， Ｉ 茂像 左 山 ｌ 走 约 ４ ＾ ｌ× Ｔ 平 扫呈 不 均 匀 的 长 １ 长 ｒ 常 信 号 ． Ｉ ５ ８ １ ｌ ｌ 灶 部 近腩 Ｅ质 走 片状 水 肿 信 号 ． 指 垂状 仲 向 虚 甚 （ ： ｜ 见 网３ 增 强 手ｉ 示病 ± ＿ 描 ¨ 部信 号擞 均 匀 ． 大 舒 叫 拄 ； 广基Ｉ 化 ． 部 可 见迂 日 Ｉ折 的低 信 号 影 ． 师呈 舒 ¨状 内 ｔ ｌ ｉ 轮 ｔ
ｍ ｅ ｉ ｇ ｏ ａ ｗｉ ｒ ｍｉ ｅ ｔｍ ｉ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ａｔ ｒ ｉ ｃ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉｍ ｔ ｐ ｏ ｎ ｎ ｃ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｐ ｔ ｎ ｍ ｍｉ ｋ ｎ的一个少见类型 ， 是 查 阅近 １ ０ａ国 内外 资 料 ，病 理 学 研 究 较 多 Ｉ ，表 现 为 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 和 含类 脂 的 间质 细 胞 ，与 血 管 母 细 胞 瘤 非 常 相 似 ，鉴 别 困 难 ：影 像 学 表 现 仅 见 少 数 文 献 报 道 Ｉ－］ ４，其 特 点 是 密 度 （ 号 ） 均 匀 ，不 均 匀 强 化 ，瘤 周 水 肿 较 重 ， 信 不 大多 数 发 生 于 大 脑半 球 ，具 有 脑 外 肿 瘤 的 特 点 如 “ 层 挤 压 皮 征”“ 膜尾征” 。临床 、 像 、 理相结合 ， 、脑 等 影 病 才能 做 出 正确
脑膜瘤病例回顾分析一例
亦好发于桥脑小脑角区，占桥小脑角区肿瘤的 8%—10%，多 见于中老年女性，男女发病占比约为1:2。
缪飞, 展颖, 沈天真,等. 桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002, 10(2):81-84. 韩路军, 张雪林, 邱士军,等. MRI对脑桥小脑角区肿瘤的诊断价值[J]. 南方医科大学学报, 2007, 27(12):1946-1948.
起源于听神经鞘的肿瘤，听神经瘤极少真正发自听神经，而
多来自前庭上神经，其次为前庭下神经
良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，
占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50
岁，20岁以下者少见。
万水治, 史玉振, 童明敏,等. 3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析[J]. 医学研究生学 报, 2013, 26(2):164-167.
现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。出现咀嚼肌萎缩和
瘤内脂肪变性为其特征性改变。 影像学上三叉神经瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后颅窝生长 为特征性表现，影像特征与听神经瘤相似，但无第7、8对脑 神经束增粗。
三叉神经的解剖定位是诊断神经鞘瘤的关键。
相关引用
1. 缪飞, 展颖, 沈天真, et al. 桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002, 10(2):81-84.
听神经瘤
听神经瘤
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 早期 出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时出现耳
聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
中期 压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分
泌减少，或有轻度周围性面瘫。
晚期 引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步
缪飞, 展颖, 沈天真,等. 桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002, 10(2):81-84. 韩路军, 张雪林, 邱士军,等. MRI对脑桥小脑角区肿瘤的诊断价值[J]. 南方医科大学学报, 2007, 27(12):1946-1948.
起源于听神经鞘的肿瘤，听神经瘤极少真正发自听神经，而
多来自前庭上神经，其次为前庭下神经
良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，
占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50
岁，20岁以下者少见。
万水治, 史玉振, 童明敏,等. 3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析[J]. 医学研究生学 报, 2013, 26(2):164-167.
现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。出现咀嚼肌萎缩和
瘤内脂肪变性为其特征性改变。 影像学上三叉神经瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后颅窝生长 为特征性表现，影像特征与听神经瘤相似，但无第7、8对脑 神经束增粗。
三叉神经的解剖定位是诊断神经鞘瘤的关键。
相关引用
1. 缪飞, 展颖, 沈天真, et al. 桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2002, 10(2):81-84.
听神经瘤
听神经瘤
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 早期 出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时出现耳
聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
中期 压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分
泌减少，或有轻度周围性面瘫。
晚期 引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步
侧脑室内未成熟畸胎瘤1例MRI分析
ｈ ｔｒ ｇｎ ｏ ｓｅｈ ｎ ｅ ｎ （ ｉ —）Ｆ ｇ６ Ｕｎ ｅ ｅ ｉｒｓｏ ｅ ｓ ｍｅｃｒｂｏ ｄ ｌ ｒ ｂ ｓ ｒ ｅｎｉ ｅｍａｓ ｅｅ０ ｅ ｅ ｕ ｎ ａ ｃｍｅ ｔ Ｆｇ３ ５． ｉ ｄ ｒｈ ｃｏｃ ｐ ，ｏ ｅｅ ｒｍｅ ｕｌ ｙｔ ｅ ｅｓ ｅ ｔ ｓ． ｔ ｍ ａ ｕ ｗｅ ｎｈ
Ｎｅ ｐ ａ ｍ ｓ ｏ ｌ ｓ ：Ｒａ ｉ ｌ ｉ ． ｔ Ｏ Ｏ ｉ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ１ ｄ ｏ ｏｇ ｃ Ｐａ ｈ ｌ ｇ Ｃ Ｃｏ ｒ ｌ ｔｏ ．
幕 上 室 管膜 瘤 常见 于 成年 人 ，好 发 于侧 脑 室 三角 大连医科大学附属第一医院伍建林教授点评： 本 ￣Ｍ Ｉ ＩＲ 特点 ：本 例为年轻 女性 ，ＭＲ 显 示病变为 Ｊ Ｉ 颅 内中线肿瘤 ，其主体主要位 于右侧 侧脑室 内，部分越 过 中线 ，形态不 规则 ，结构不均 质。Ｔ１ 呈略低 信号 ＷＩ 伴多个 小圆形更 低信 号影 ，Ｔ ＷＩ ２ 呈略高信 号伴 多个小 圆形类似囊性更高信号影 ，增 强扫描病灶呈中度不均匀 强化 。 鉴 别诊 断范 围：当侧脑 室 内发生肿 瘤且 靠近 中线 结构时 ，需鉴别的主要疾病包括 ：中枢 神经细胞瘤、室 管膜下巨细胞 星形细胞瘤 、室管膜瘤和脑膜瘤等 。 鉴别诊断思路 ： １ 中枢 神经 细胞瘤 ：该肿瘤是 １ ９ 年ＷＨ ． ９３ Ｏ分类 中 新命 名的Ｉ 肿瘤 ，为罕见 的好 发生 于年 轻人脑室 内的 Ｉ 级 神 经 元 肿 瘤 ， 常 见 于２ ￣ ３ 岁 ， 男性 略 多 于 女性 。 发病 ０ ０ 率 约 占原发性脑 肿瘤０ １ ．％。该肿 瘤位 置更 居 中，多位 于 Ｍｏ ｒ孔 或 透 明 隔 ，常 跨 越 透 明 隔 突 向两 侧 生 长 ；病 ｎｏ 变呈羽毛状 ，边界清 楚，可 分叶状 ，其 内可有坏死 区或 钙化 ，富含血 管。Ｔ ｗＩ ｌ 呈不均匀等或 略低 信 号，Ｔ ＷＩ ２ 信号多变 ，以不均匀略高信 号为主，常伴有脑室扩大积 水 ； 增 强 扫 描 肿 瘤 多 出 现 不 均 匀 中度 强 化 。本 例 肿 瘤 形 态与ＭＲ 信号表现 与其很类 似 ，但位 置更偏 向…侧 ，且
1例脑膜瘤术后VTE事件的根因分析
1例脑膜瘤术后 VTE事件的根因分析【摘要】目的：探讨RCA工具在神经外科肿瘤术后静脉血栓栓塞症防护中的应用效果。
方法：按照RCA程序，回顾性分析1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件的发生，剖析环节中尚存在的缺陷，进行多方位自我检查，制定改进策略，并对策略实施前后VTE风险评估率、出血风险评估率、VTE预防措施实施率、VTE发生率进行调查、统计分析。
结果：实施改进策略后，VTE风险评估合格率、出血风险评估率、预防措施实施率均提高，VTE发生率较前术后下降。
结论：应用RCA能有效提高神经外科VTE防治质量。
【关键词】:根因分析；VTE；PTE;神经外科静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism， VTE）包括深静脉血栓形成（Deepvenous thrombosis， DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）。
血栓的形成，不但影响肢体功能锻炼、下床活动和延长病程，急性肺栓塞甚至可导致患者死亡[1]。
神经外科是VTE高危科室，患者手术时间长（超过４ｈ）、机体损伤后的高凝状态、脱水治疗等均是VTE发生的危险因素[2]。
早期识别 VTE 高危患者，及时进行预防，可以显著减少VTE的发生。
根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)是一种回溯性失误分析方法，它主要针对系统缺陷展开原因分析，发现不同流程、不同系统中存在的风险，剖析根本原因，弥补系统缺陷，避免不良事件再次发生[3]。
现针对1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件进行根因，并制定了相关策略，取得了良好的效果。
1 RCA过程1.1第一阶段:事件回顾成立由护理部、神经外科、手术麻醉科组成的RCA小组，对事件过程进行回顾，见表1表1事件回顾1.2第二阶段：近端原因分析（造成事件中较明显或容易联想到的原因），本次事件发生的相关原因集中在人、法、机、物4大方面1.2.1 人的因素 (1) 患者因素：①患者手术时间长（10小时），②术后因病情需要卧床时间长。
脑室内脑膜瘤的磁共振诊断及临床价值
脑室内脑膜瘤的磁共振诊断及临床价值摘要：目的：分析脑室内脑膜瘤的磁共振影像学特点及其对于临床诊断、治疗的价值。
方法：回顾分析11例脑室内脑膜瘤患者的临床表现及磁共振征象。
11例均采用显微外科手术。
结果：本组病例肿瘤全部切除，无手术死亡。
结论：临床表现结合mri影像可做出初步诊断并帮助选择合理手术路径。
应用显微外科手术全切除脑室内脑膜瘤效果满意。
关键词：脑膜瘤；磁共振成像；诊断；治疗【中图分类号】r739.450.46【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0071-01脑膜瘤（meningioma）是常见的颅内肿瘤之一，占颅内原发肿瘤的15%～20%，发病部位多见于额、顶、枕区大脑凸面、窦镰旁、蝶骨嵴、颅前窝溴沟等位置，而发生于脑室内的脑膜瘤很少见[1]。
本文收集我院2002～2012年经手术、病理证实为脑室内脑膜瘤的患者11例，回顾分析其磁共振影像学表现，总结其诊断与鉴别诊断对于临床治疗的价值。
1材料与方法1.1一般资料：患者11例，男性4例，女性7例；最小年龄14岁，最大年龄70岁，平均42岁；均有颅内压增高和头痛表现；呕吐3例；强迫头位4例；视力障碍2例；精神障碍1例，表现为表情淡漠、反应迟钝；癫痫1例；术前影像学检查发现侧脑室、三脑室内肿瘤，均经手术后病理证实为脑膜瘤。
肿瘤位于左侧脑室三角区5例，右侧脑室三角区2例，三脑室内2例，位于透明隔区1例，位于四脑室区1例。
肿瘤最大者6.0×5.0×4.8cm，位于侧脑室三角区；最小者约1.5×2..0×2.5cm，位于四脑室。
1.2mri检查：所有患者均采用1.5tphilips磁共振扫描仪进行普通及增强扫描；10例t1w见病变脑室受压、变形与移位，可见等或稍低信号的球形、半球形或分叶状肿块影，边界光滑，增强扫描信号明显增高，t2w呈等、稍高信号或混杂信号。
dw及flair为等、低混杂信号改变；1例呈等t1、短t2异常信号影，其内见斑片状短t1、长t2异常信号影，flair上呈等信号。
【原创】漫谈Simpson分级 脑膜瘤切除程度和复发的那些关系
【原创】漫谈S i mp s on分级|脑膜瘤切除程度和复发的那些关系现国际通行的S i m ps o n分级上世纪是如何被提出来的？近来各国学者就其对复发脑膜瘤、不同病理分级、不同颅内位置的脑膜瘤、颅外脑膜瘤及其在现代多治疗模式下是否还具有等同效用的研究？本文带你一探究竟。
1957年，Do n al d S i m ps on在J.N e u rol. N e u ro su r g.P s yc h i a(IF:7.38)发表了颅内脑膜瘤术后复发的研究，提出了脑膜瘤积极手术的关键，为脑膜瘤手术治疗的界定和临床意义奠定了重要指导意义。
研究中选取了1938年4月至1954年12月期间在拉德克利夫医院的242例完整颅内原发脑膜瘤病例，需要注意的是脊柱和原发性眶内脑膜瘤患者是被排除在外的。
所以病例在手术或尸检中均已确诊，并再经过显微镜下双重确诊。
经过随访观察、统计分析，就有了S i m p son分级的前世（如图1）。
19世纪中期以前，对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素，全世界还未有足够了解及统一认识。
此后经过许多相关研究验证，最大程度的安全切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率，确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度S i m p so n分级系统（图2）。
图1S i mp s o n分级系统的初级研究基础图2现国际通行的S i mp s o n分级预测脑膜瘤复发的关系然而，还有关键的两人却鲜有人知。
关于对手术的分级界定，确是出自具英国神经外科先驱S i r H u gh C a i r ns（1896-1952）及其学生J os e ph P e nn yb a c k e r教授（1907-1983）。
Hu gh C ai r ns师从神经外科之父H ar v e y C us hi n g，他常被视为英国神经外科的奠基者。
他在二战期间在牛津圣休学院（S t Hu gh's C ol l e ge）成立了头部外伤军事医院，除了临床还重视基础研究，他毕其一生精力和心血，促进了神经外科创伤、免疫学和康复医学等诸多方面的发展，为现代神经病学奠定了基础。
板障型脑膜瘤1例
３ 刘华 ， 四清 ， 仁寿． 障 型脑 膜瘤 １ 周 潘 板 例
［ ］ 临床放射学杂志 ，０ ４，３ ７ ：０ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）６ ９
骨外板 尚存 ， 薄如蛋 壳 ， 内板 及 板 障被 肿
中 国社 区 医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２７ ）２ ４期 ７
病 历 资 料
患 者 ， ，５岁 ， 头 晕 １ ， 右 耳 男 ３ 因 年 伴
鸣半个月 入院 。体 检 ： 颅外 观 无 畸形 ， 头 无局部压痛 ， 右侧额 纹 消失 、 眼睑 闭合 无 力、 鼻唇沟 变浅 。头 颅 ＭＲ 显 示 右 颞 枕 Ｉ 部见 ６ ｍ ×１ ｃ ｅ ２ ｍ×９ ｍ 肿 块 影 ， 号 不 ｃ 信 均， 边界清楚 ， 增强扫描呈 明显强 化 ， 皮 脑
婴幼儿用药
婴幼儿生 机旺盛 ， 不宜 用滋 补 品， 则会 否 使机体 阴阳失衡 ， 及脏 腑气机 。 伤
讨 论
上 述 材 料 只 是 临 床 上 用 药 的 冰 山 一
角， 有些 中药对心血 管 、 消化 系统、 中枢 神 经系统都有不 同程度 的损害 ， 有些有致癌 作用 。药 师应该 告诉 患者 如何 合理 使用 中药 ， 既要治好 疾病 ， 又避 免机体 受 到损 害， 注意用药安全有 效 ； 特别是糖尿 病 、 高 血压患者 以及 肝功肾功不全者 ， 要定期检 查 ， 尿病 、 糖 高血 压患 者服 药后 可检 测血 糖、 压， 血 密切关 注药品对机体有无 损害 。
西药格列本 脲 ， 服用 消渴 丸 等药 ， 禁 同 严 时与其 作用类似 的西药 格列本脲 、 格列 吡 中药疗效好 、 良反 应小 ， 于 婴 幼 不 对 儿常见病 、 疑难 病 ， 中医 中药有 独特 的疗 效 ， 婴幼 儿 许 多器 官和 组 织 未 发 育成 但 熟 ， 陈代谢 旺盛 ， 婴幼 儿用 药要 注 意 新 故 及时 ， 用量要轻 ， 宜用轻清之 品 ， 并辅佐健 脾和 胃和 凉肝定 惊 药物 ， 饮食 调 理 ， 宜 不
一例巨大脑膜瘤围手术期护理
一例巨大脑膜瘤围手术期护理作者：林莎莎苏晓梅刘俊丽陈少敏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】本文以一例48岁巨大脑膜瘤患者为研究对象，分析围手术期护理的方法，重点介绍术前、术后护理，并展开进行分析，结果出院时患者一般情况良好，未诉特殊不适，意识1级，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm光反射灵敏，右侧肌力5级，左侧肌力4级。
提示早期手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，术前、术后针对性的护理能够加强患者手术配合的依从性，促进患者早日康复。
【关键词】脑膜瘤；手术切除；围手术期；护理脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。
脑膜瘤占原发脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。
其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见[1]。
近年来，脑膜瘤的发病率明显增高，尤其多见老年人。
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
并非单因素造成。
脑膜瘤多分布于：1.失状窦旁；2鞍结节；3筛板；4海绵窦；5桥小脑角；6小脑幕等。
有50%的颅内脑膜瘤位于失状窦旁，并且大部分位于失状窦的前2/3[2]。
患者可出现颅内压增高症状，头痛、癫痫、视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍，还可出现颅骨的改变，因此应早期手术治疗，手术切除是最有效的治疗手段[3]，我院于2012年3月9日用此方法治疗巨大右侧脑室脑膜瘤患者一例，取得了满意效果，现将护理报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料患者女，48岁，因“头昏、视力模糊、乏力、厌食2月”收治入院，术前经过CT、MRI检查确诊。
右侧侧脑室后角肿瘤性病变，大小约为7.6cm×7.3cm×6.5cm，病变占位效应明显，中线结构向左侧偏移约1.0cm，三脑室受压变窄，桥脑亦受压稍向左侧移位.双侧额叶白质区有多个点状等T1长T2FLATR高信号显示，边界模糊，DWI呈等信号，增强扫描无强化.颅脑MRA示：右侧大脑前、大脑中动脉、左侧大脑后动脉主干受压，局部血管受压呈“抱球状”，可见大脑后动脉分支血管包绕病变。
脑膜瘤术前栓塞并发肿瘤卒中一例及文献复习
脑膜瘤术前栓塞并发肿瘤卒中一例及文献复习梁朝辉;张鸿祺;凌锋【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2008(005)012【摘要】@@ 患者女,65岁.主因发作性头痛2周,加重伴恶心1周,于2007年9月16日收入首都医科大学宣武医院神经外科.该患者于2周前,无明显诱因出现阵发性头痛,以左颞部为主,每次头痛持续约0.5 h,4～5次/d,可自行缓解,不伴恶心呕吐.近1周头痛呈进行性加重,伴有恶心,无呕吐.头部CT显示,左蝶骨嵴占位性病变,肿瘤大小5 cm×6 cm×7 cm,边界清楚(图1).入院体检:血压120/80 mm Hg,意识清楚,精神差,语言正常,双瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,四肢肌力为Ⅴ级,病理征阴性.既往体健,自发病以来,无视物不清及意识丧失.入院后实验室检查:血常规、凝血四项以及肝功能等均正常.结合头部CT考虑为左蝶骨嵴脑膜瘤.【总页数】3页(P563-565)【作者】梁朝辉;张鸿祺;凌锋【作者单位】河北省邢台医专附属医院神经外科,054000;100053,北京,首都医科大学宣武医院神经外科;100053,北京,首都医科大学宣武医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R742【相关文献】1.一例误诊为脑膜瘤的颅内原发罗道病报告并文献复习 [J], 孙刚锋;蒋晓帆2.中耳乳突腔富于淋巴浆细胞型脑膜瘤一例并文献复习 [J], 郭双平;杨莉3.脑室镜下篮状扩张器切除侧脑室脑膜瘤一例并文献复习 [J], 裴东领;陈晓雷;刘献志4.双肺多发原发性脑膜瘤一例及文献复习 [J], 张文强;陈培楠;孔晓煌;杨连凯;李丰科;黄壮士5.微小肺脑膜瘤样结节一例及文献复习 [J], 谢林涧;周佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑室肿瘤手术入路的选择
脑室肿瘤手术入路的选择目的：对脑室肿瘤的患者选择合理的手术入路对患者进行手术治疗，以期望达到更好的治疗效果。
方法：本组病例共45例，都通过手术前讨论选择合理的手术入路治疗。
结果：全切39例，大部切除6例。
根据GOS预后评分良好者35例，轻残5例，重残4例，死亡1例。
结论：脑室肿瘤随着MRI的普及，为手术提供非常直接的影像学方法，显微技术的提高和器械的改进，是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证。
标签：脑室肿瘤；手术；入路脑室肿瘤一般分为原发性和继发性两种，一般在脑室系统即侧脑室、三脑室、四脑室。
肿瘤根据不同的部位，所好发的肿瘤各有不同[1-2]，因此，手术前对患者进行CT、MRI详细的检查，明确肿瘤的位置、大小、性质和与周围脑组织重要结构的关系至为重要。
虽然脑室肿瘤部位深，但大部分可经外科手术成功切除，但是也存在一定的并发症和死亡率。
因此术前必须充分考虑患者已有的神经功能障碍和手术目的，同时根据肿瘤的部位、大小、生长方式、病理性质以及肿瘤的血供和脑室大小，选择最佳的手术入路。
理想的手术入路应既能充分暴露肿瘤，又能最大限度地减少对脑组织及重要结构的损害。
术前对肿瘤的血供以及肿瘤分块切除的可能性应有充分评估。
这有利于术中早期判断并处理肿瘤的血供。
显微技术的提高和器械的改进是手术治疗脑室肿瘤取得良好效果和死亡率明显下降的保证[3-5]。
手术中应避免对脑组织过度牵拉，减少对脑组织尤其是重要功能区的损伤。
1 资料与方法1.1一般资料男性28例，女性19例。
年龄21～69岁。
1.2临床症状临床变现为高颅内压，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿20例，内分泌功能障碍5例，表现为发育迟缓，尿崩症，闭经及性功能障碍、视觉障碍8例，单侧肢体功能障碍15例。
癫痫发作2例，视野缺损7例。
肿瘤直径≥2 cm但＜4 cm者9例，4～5 cm者15例，直径>5 cm者21例，其中28例患者有不同程度脑积水。
颅前窝巨大软骨瘤1例
角后移 ，分角 增大 ．周 围脑 实质内无 水肿带。 骨窗见瘤体 内
理谚 断为软骨瘤。
图 １ 轴位骨窗示颅前窝一巨大分叶肿块 ，内部有大量密 度不均匀钙 化影 ，可见肿块 前突向右侧 额 窦。图 ２ 冠状 位骨
示肿块 广垂与 颅属相连， 右侧眶板和筛窦 与 关系密切， 未见有骨破坏征。圈３ 轴位软组织 ，在前图 ４叫 ， 上 ０ 见肿块周
支持软骨瘤诊断而不是软骨肉瘤 参考文献 １ 于盘东 ，于娟 。前颅 窝巨大软 骨 肉瘤一例。 中华放射学 志 ，１９ ，３ ：３２ ９９ ３ ０
瞄组织 无水肿带 ，侧脑 室双侧额 角困受压分角增大。
讨论 ：软骨瘤发生在 颅骨较 为少见 ，如 发生在 颅骨多发生 在 蝶骨及岩尖 处…．对于此 例发 生在 前颅窝 ，且 直径 超过 ６ ｍ ｃ 实 为罕 见．本例 ｃ ｒ所见瘤体 内钙化成份多 ，增强后有轻 度强 化 ，此点能与脑膜瘤鉴 别 ：瘤体虽 然较大 ，但周 围脑 实质无 浸润征和骨破坏征 ，再 结合病史 时间长 ，无 嗅觉及视 觉损害
维普资讯
Ｍ Ｉ Ｂ ＭＯ ｒ ． Ｖ ｌｌ Ｍ Ｉ Ｎｌ Ｙ ＨＩ ０ １ Ｎ ． Ｆ ｂ ２ ０ ｏ１ ｅ ０ ２
４ ５
讨论 胎 儿 水肿 有 免 疫 性 和 非 免 疫 性 两 种 ，二 者 的 区 别 主 要 依
在 心 血 管 系 坑 。本 例 仅 有 皮 肤 增 厚 及 腹 水 ．未 见 其 它 异
参考文献 １ 胨静坤 摘。超声诊 断非 免疫 眭胎儿胎盘水肿 的评价 匡 医学妇 产科 分册 ，ｔ８ ，１ ：（ ） ９７ ４ １ 。
２ 闻 良珍 节译 。超 声 检 查 在 产 科 领域 中 诊 断 畸 形 的 价 值 。 外 医学 妇 产 科 学 分 册 ，１８ ，１９ ） ８ ９６ ３ １ ：２ 。
理谚 断为软骨瘤。
图 １ 轴位骨窗示颅前窝一巨大分叶肿块 ，内部有大量密 度不均匀钙 化影 ，可见肿块 前突向右侧 额 窦。图 ２ 冠状 位骨
示肿块 广垂与 颅属相连， 右侧眶板和筛窦 与 关系密切， 未见有骨破坏征。圈３ 轴位软组织 ，在前图 ４叫 ， 上 ０ 见肿块周
支持软骨瘤诊断而不是软骨肉瘤 参考文献 １ 于盘东 ，于娟 。前颅 窝巨大软 骨 肉瘤一例。 中华放射学 志 ，１９ ，３ ：３２ ９９ ３ ０
瞄组织 无水肿带 ，侧脑 室双侧额 角困受压分角增大。
讨论 ：软骨瘤发生在 颅骨较 为少见 ，如 发生在 颅骨多发生 在 蝶骨及岩尖 处…．对于此 例发 生在 前颅窝 ，且 直径 超过 ６ ｍ ｃ 实 为罕 见．本例 ｃ ｒ所见瘤体 内钙化成份多 ，增强后有轻 度强 化 ，此点能与脑膜瘤鉴 别 ：瘤体虽 然较大 ，但周 围脑 实质无 浸润征和骨破坏征 ，再 结合病史 时间长 ，无 嗅觉及视 觉损害
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Ｍ Ｉ Ｂ ＭＯ ｒ ． Ｖ ｌｌ Ｍ Ｉ Ｎｌ Ｙ ＨＩ ０ １ Ｎ ． Ｆ ｂ ２ ０ ｏ１ ｅ ０ ２
４ ５
讨论 胎 儿 水肿 有 免 疫 性 和 非 免 疫 性 两 种 ，二 者 的 区 别 主 要 依
在 心 血 管 系 坑 。本 例 仅 有 皮 肤 增 厚 及 腹 水 ．未 见 其 它 异
参考文献 １ 胨静坤 摘。超声诊 断非 免疫 眭胎儿胎盘水肿 的评价 匡 医学妇 产科 分册 ，ｔ８ ，１ ：（ ） ９７ ４ １ 。
２ 闻 良珍 节译 。超 声 检 查 在 产 科 领域 中 诊 断 畸 形 的 价 值 。 外 医学 妇 产 科 学 分 册 ，１８ ，１９ ） ８ ９６ ３ １ ：２ 。
脑膜瘤影像学表现ppt课件
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
10
MRI表现
（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
11
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
20
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细24
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
25
恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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MRI表现
（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
20
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细24
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
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恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
颅内多发脑膜瘤合并头皮异位脑膜瘤1例报告
[6]B r oderi ck JP,B rott TG,D uldner J E,et al.I n itial and recurrent bleed i ngare the m aj o r caus es of deat h follo w i ng s ubarachnoid he morrhage[J].Stroke,1994,25:134221347.[7]M ayer S A,Kreiter KT,Cop el and D,et al.Gl obal and dom ain2s p eci fic cog2nitive i mpair m ent and ou t com e after s ubarachnoid hemorrhage.Neur o l ogy 2002,59:175021758.[8]Hackett ML,Anders on C S.Health ou tc om es1year after s ubarachnoidhe morrhage:an inter national populati on2bas ed st udy[J].Neur o l ogy, 2000,55:6582662.[9]W iebers DO,W his nant JP,Hust on J,et al.Un rup tured int racran i al an2eurys m s:nat u ral h ist ory,clinical ou t com e,and risks of s u rgical and en2 dovascular treat m en t[J].Lancet,2003,362:1032110.[10]H ijdra A,van Gi j n J,Nagelkerke NJ,et al.Pred i cti on of delayed cere2bral is chem ia,rebleeding,and outcome aft er aneu rys m al s ubarachnoid he mo rrhage[J].Stroke,1988,19:125021256.[11]L eb l anc R.The minor l eak p receding s ubarachno i d hemorrhage[J].JNeuros u rg,1987,66:35239.[12]Sames T A,St orr ow AB,Fi nkelstei n JA,et al.Sen s i ti vity of ne w2genera2t i on comp uted t omography i n subarachno id he mo rrhage[J].Acad Emerg Med,1996,3:16220.[13]B a m bakidis NC,S el man WR.S ubarachno i d he morrhage[M]∥SuarezJ I.C ritical care neurol ogy and neurosurgery.Tot owa:Humana Press, 2004:3652377.[]M y x,K R,S I,I S2 y T(IS T)f3y[]L,,3662[5]M y x,K RS,Y LM,I S2rys m Tri al(IS AT)of neuros u rgi cal clipping versus endovascu l ar co ili ngi n2143patients with rup tured i n tracran i al aneu rys m s:a random is edcomparis on of effects on s u rvi val,dep endency,s eizures,rebleed i ng, s ubgr oup s,and aneu rys m occlusi on[J].Lancet,2005,366:8092817. [16]B ritz G W.IS AT tri al:co iling or cli pp ing for intracran i al aneurys m s[J].Lancet,2005,366:7832785.[17]John st on SC,Higashida R T,B arr ow DL,et al.R ecommendation s f o r t heendovas cular treat m en t of i n tracranial aneurys m s:a state ment for health2 care p rofessionals from t he Com m ittee on C erebrovas cular I m aging of t he Am erican Heart A ss oci ati on Council on Card i ovas cular R ad i ol ogy[J].Str oke,2002,33:253622544.[18]Lozier AP,Connol l y ES J,Lavi ne S D,et al.Gugliel m i detachable coilemboliz ation of posterior circulati on aneurys m s:a syst ematic revie w of t he literature[J].Stroke,2002,33:250922518.[19]Solenski NJ,Haley ECJ,Kass ell NF,et al.M ed i cal c omp lication s of an2eu ri s mal subarachno i d hemorrhage:a report of t he m ulticenter,c oop era2 ti ve aneurys m study[J].C rit Care M ed,1995,23:100721017.[20]Gijn J,Hijdra A,W ijdick s EF,et al.Acute hydrocephalus aft er aneu2rys mal subarachno i d he m orrhage[J].J Neurosurg,1985,63:3552362. [21]Claassen J,M ayer S A,K owals k i R G,et al.Det ecti on of el ectr ograph i cs eiz u res with con tinuous EEG monit o ring i n cri ti cally il l patients[J].Neurol ogy,2004,62:174321748.[22]Qu res hi A I.Endovas cular treat m en t of cerebrovascular d is eases and in2[]L,,3638283[3]ff G,I,R,f T q[]R y,,36326(收稿日期22)△通讯作者颅内多发脑膜瘤合并头皮异位脑膜瘤1例报告李栋良,黄光富△,冯海龙(四川省人民医院神经外科,四川成都610072)【中图分类号】R739145 【文献标识码】D 【文章编号】167226170(2008)022******* 患者,女,62岁,因左顶部头皮包块5年,出血8小时入院,患者于2002年开始无明显诱因出现左侧头顶部有一拇指大小无痛性包块,呈紫红色,包块进行性增大达拳头大小,入院前8小时穿衣时不慎刮伤包块,出血不止而就诊。
脑室肿瘤的MRI影像表现及鉴别诊断
脑室肿瘤的MRI影像表现及鉴别诊断蓝岚【摘要】目的分析脑室肿瘤的MRI影像特点,提高脑室肿瘤诊断的准确性.方法回顾性分析22例经手术病理证实的脑室占位性病变的MRI影像表现.结果不同脑室肿瘤的MRI表现有所不同,部分肿瘤具有某些特征性的表现.而大多数肿瘤具有发病年龄及好发部位特征.如脑膜瘤及中枢神经细胞瘤常见于中年人,而室管膜瘤及脉络丛乳头瘤则好发于儿童.脑膜瘤好发于侧脑室三角区,而室管膜瘤则好发于第四脑室;中枢神经细胞瘤则好发于侧脑室前角.结论 MRI影像学表现结合肿瘤的发病年龄及部位等可以提高脑室肿瘤的术前诊断准确率.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)011【总页数】3页(P82-84)【关键词】脑室;肿瘤;磁共振成像【作者】蓝岚【作者单位】厦门大学附属第一医院放射科,福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2脑室肿瘤是指起源于脑室、大部分或全部位于脑室内的一类肿瘤。
脑室肿瘤发病率低，占所有颅内肿瘤的0.8%～1.6%[1]。
但肿瘤种类繁多，可起源于室管膜、脉络丛组织、透明隔或脑室周围组织结构等[2]。
尽管大部分肿瘤可通过MRI检查发现，但由于肿瘤缺乏特征性的影像表现及临床征象，所以往往难以在术前对肿瘤的病理类型做出准确的诊断。
笔者通过回顾性分析本院2014 年6月—2016年10月，22例经手术病理证实的脑室肿瘤的影像特点，以期望进一步提高诊断的准确性。
1.1一般资料收集本院2014年6月—2016年10月，22例经手术病理证实的脑室肿瘤患者资料，其中男9例，女13例，平均年龄（33.2±5.6）岁。
临床症状主要有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、行走不稳、肢体乏力等。
1.2 设备与方法20例患者均行MRI平扫及增强扫描，其中5例行MRS检查。
MRI扫描采用Siemens Verio 3.0T磁共振扫描仪，8通道标准头颈正交线圈，层厚5 mm，层间距1 mm。
侧脑室内室管膜下瘤的MRI诊断
室管膜下瘤是神经系统一种罕见的良性肿瘤 。 主要发生在成年男性 ,Chiechi 等[6]研究了 24 例颅内 室管膜下瘤患者 ,发现 17 例 (70. 8 %) 为男性 ,平均 年龄为 48. 1 岁 。国外有家族性室管膜下瘤的报道 , 推测与遗传有关[7] 。本组 5 例为男性 (62. 5 %) , 3 例在 30 岁以下 ,平均年龄为 32. 9 岁 ,显示国人的平 均发病年龄似比国外提前 ,这可能与患者出现症状 后就诊及时以及人种的差异有关 。
临床放射学杂志 2004 年第 23 卷学
侧脑室内室管膜下瘤的 MRI 诊断
任爱军 , 高培毅
【摘要】 目的 研究侧脑室内室管膜下瘤的 MRI 表现 ,以提高对该病的神经放射学认识 。 资料与方法 搜集 8 例经手术病理证实的侧脑室内室管膜下瘤 ,男 5 例 ,女 3 例 ,发病年龄 16～47 岁 ,平均 32. 9 岁 。着重分析肿瘤的好 发年龄 、部位 ,MRI 信号特点 ,肿瘤增强情况 。 结果 左侧脑室内 4 例 ,右侧脑室内 3 例 ,双侧脑室内 1 例 ,除 1 例 位于双侧脑室体部及三角区外 ,其余病例皆发生于侧脑室室间孔附近 ,肿瘤漂浮在侧脑室中 。肿瘤最大直径 4 cm , 最小 1 cm。T2WI 肿瘤呈均匀高信号 ;T1WI 肿瘤呈等 、低信号 ,肿瘤内部可见小囊状低信号区 。增强扫描 ,肿瘤无强 化或有轻微强化 。 结论 室管膜下瘤的 MRI 表现具有特征性 ,术前 MRI 检查可以对其作出明确的定位定性诊断 。 【关键词】 神经胶质瘤 室管膜下 脑肿瘤 磁共振成像
MRI Diagnosis of Lateral Ventricular Subependymomas
REN Aijun 3 , GAO Peiyi 3Department of Radiology , General Hospital of Navy , Beijing 100037 , P. R. China
临床放射学杂志 2004 年第 23 卷学
侧脑室内室管膜下瘤的 MRI 诊断
任爱军 , 高培毅
【摘要】 目的 研究侧脑室内室管膜下瘤的 MRI 表现 ,以提高对该病的神经放射学认识 。 资料与方法 搜集 8 例经手术病理证实的侧脑室内室管膜下瘤 ,男 5 例 ,女 3 例 ,发病年龄 16～47 岁 ,平均 32. 9 岁 。着重分析肿瘤的好 发年龄 、部位 ,MRI 信号特点 ,肿瘤增强情况 。 结果 左侧脑室内 4 例 ,右侧脑室内 3 例 ,双侧脑室内 1 例 ,除 1 例 位于双侧脑室体部及三角区外 ,其余病例皆发生于侧脑室室间孔附近 ,肿瘤漂浮在侧脑室中 。肿瘤最大直径 4 cm , 最小 1 cm。T2WI 肿瘤呈均匀高信号 ;T1WI 肿瘤呈等 、低信号 ,肿瘤内部可见小囊状低信号区 。增强扫描 ,肿瘤无强 化或有轻微强化 。 结论 室管膜下瘤的 MRI 表现具有特征性 ,术前 MRI 检查可以对其作出明确的定位定性诊断 。 【关键词】 神经胶质瘤 室管膜下 脑肿瘤 磁共振成像
MRI Diagnosis of Lateral Ventricular Subependymomas
REN Aijun 3 , GAO Peiyi 3Department of Radiology , General Hospital of Navy , Beijing 100037 , P. R. China
术前介入栓塞治疗巨大脑膜瘤13例临床分析
术前介入栓塞治疗巨大脑膜瘤13例临床分析
许学明;黄鹏
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2012(10)6
【摘要】目的探讨脑膜瘤术前介入栓塞的临床意义.方法回顾性分析13例脑膜瘤病人的临床资料和影像学特点.肿瘤分别位于碟骨脊、矢状窦旁,大脑凸面,最大直径5.4 cm～8.5 cm,均由多支颈内、外动脉分支供血.术前均经选择性血管内途径,应用聚乙烯醇(PVA)颗粒、明胶海绵材料进行栓塞治疗后3 d～7 d行开颅手术切除肿瘤.结果脑膜瘤主要由脑膜中动脉、颌内动脉、咽升动脉、枕动脉供血,肿瘤完全栓塞4例,部分栓塞6例.术中出血量300 mL～1 500 mL.术后复查MR示肿瘤完全消失,临床症状消退,无明显并发症.结论颅内脑膜瘤供血丰富,手术切除前应栓塞治疗,可减少术中出血,提高手术的安全性,增加手术全切率,减少并发症发生.
【总页数】2页(P764-765)
【作者】许学明;黄鹏
【作者单位】山西省中西医结合医院,030013;山西省中西医结合医院,030013【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.富血供巨大脑膜瘤全脑血管造影及术前栓塞疗效观察 [J], 宗登伟;郭晨阳;黎海亮;胡鸿涛;陈呈世;肖金成;余朴
2.脑室内巨大脑膜瘤6例术前外科胶血管内栓塞治疗分析 [J], 汪伟巍;郭章;林瑞生
3.显微手术联合介入栓塞治疗巨大脑膜瘤 [J], 李学东;郑捷敏;黄河清;陈家康;文超勇;刘桂彪;薛建荣
4.探讨巨大脑膜瘤术前栓塞治疗对手术及患者预后的影响 [J], 吴鹏程
5.探讨巨大脑膜瘤术前栓塞治疗对手术及患者预后的影响 [J], 吴鹏程
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